גידולי ריאה בודדים גורמים וטיפול

מהי בלוטת ריאה בודדת?

• נודול ריאתי בודד (SPN) הוא מום בודד בריאה שקוטרו קטן מ- 3 ס"מ. באופן כללי, נודלת ריאתי חייבת לצמוח לקוטר של לפחות 1 ס"מ לפני שניתן יהיה לראות אותה על סרט רנטגן בחזה.
• נודלת ריאה בודדת מוקפת ברקמת ריאה תקינה ואינה קשורה לשום חריגה אחרת בריאה או בבלוטות הלימפה הסמוכות (מבנים קטנים, בצורת שעועית, הנמצאים בכל הגוף).
• אנשים עם קשריות ריאתיות בודדות לרוב אינם חווים תסמינים. נודולים ריאתי בודדים בדרך כלל מבחינים במקרה במקרה בסרט רנטגן בחזה שצולם מסיבה אחרת (המכונה ממצא מקרי).
• נודולים ריאתיים בודדים הם אחד המומים הנפוצים ביותר שנראו בסרטי רנטגן בחזה. כ -150, 000 מקרים מתגלים מדי שנה כממצאים מקריים, בין אם על סרטי רנטגן או סריקות CT.
• מרבית גושי הריאות הבודדים הם שפירים (לא סרטניים); עם זאת, הם עשויים לייצג שלב מוקדם של סרטן ריאות ראשוני או עשויים להצביע על כך שסרטן גרור (מתפשט) מאיזור אחר בגוף לריאה.
• חשוב לקבוע אם הצינור ריאתי בודד שנראה על סרט הרנטגן של החזה או בדיקת CT בחזה הוא שפיר או ממאיר (סרטני) הוא חשוב. אבחון וטיפול מייד בסרטן ריאות מוקדם המופיע כנוזל ריאתי בודד עשוי להיות הסיכוי היחיד לרפא את הסרטן.

גורם לבריאת ריאות בודד

נודולים ריאתיים בודדים עשויים להיות הגורמים הבאים:

• Neoplastic (צמיחה לא תקינה שיכולה להיות שפירה או ממאירה)
  • סרטן ריאות
  • גרורות (התפשטות סרטן מאזורים אחרים בגוף לריאה)
  • לימפומה (גידול המורכב מרקמת לימפואידית)
  • קרצינואיד (גידול קטן ואט-גדל שיכול להתפשט)
  • המרטומה (מסה לא תקינה של רקמות רגילות שמכילות לרוב סוגים רבים של תאים שונים כמו שיער או שיניים)
  • פיברומה (גידול המורכב מרקמת חיבור סיבית)
  • Neurofibroma (גידול לא סרטני המורכב מסיבי עצב)
  • בלסטומה (גידול המורכב בעיקר מתאים לא בשלים ולא מובחנים)
• סרקומה (גידול המורכב מרקמות חיבור)
• דלקתיות (זיהומיות): גרנולומה (נגעים דלקתיים קטנים, גרגירים) לרוב אלה כרוכים בחשיפה לחומר זיהומי. סוכן זה קשה לגוף להסרה מוחלטת ולכן מערכת החיסון תוקפת בניסיון להעמיד אותו. מכיוון שתאי החיסון מגיעים מכל הזוויות, המוצא הדו-תוצר הנו הוא צפיפות נקבובית מעוגלת, נודלת ריאתית בודדת.
• זיהום הנגרם על ידי חיידקים: למשל שחפת
• זיהומים הנגרמים על ידי פטריות: Histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, cryptococcosis, nocardiosis
• סיבות זיהומיות אחרות
  • מורסה ריאה (זיהום בו תאים של חלק מהריאה מתים)
  • דלקת ריאות עגולה (זיהום הנגרם על ידי נגיף או חיידק, חללי האוויר של הריאות מלאים בנוזל ותאים)
  • ציסטה הידטית (ציסטה הנוצרת בשלב הזחל של תולעת סרט, Echinococcus או סוכנים טפילים אחרים כמו paragonamus westermani );
• דלקתית (לא זיהומית)
  • דלקת מפרקים שגרונית (מחלה כללית ברקמות החיבור, כאבי מפרקים הם הסימפטום העיקרי. הגושים הראומטיים יכולים להופיע כאשר דלקת מפרקים עשויה להיות קלה מאוד או אסימפטומטית)
  • גרנולומטוזיס של ווגנר (דלקת בכלי הדם הקטנים הידועים בשם כלי הדם, לעתים קרובות משפיעה על הכליות והסינוסים וכן על הריאות)
  • סרקואידוזיס (מחלה המאופיינת בנגעים גרגירים מסיבה לא ידועה המערבת איברים שונים בגוף, וכעת מאמינים שהיא קשורה בדרך כלשהי לדלקת לא זיהומית כנגד חלבונים מחיידקים במשפחת השחפת)
  • דלקת ריאות ליפואיד (הדומה לשומן)
• מולדת
  • מום עורקי (כשל בהתפתחות תקינה או תקינה של עורקים וורידים)
  • רצף (חתיכת רקמת ריאה שהופרדה מהרקמה הבריאה שמסביב לעיתים קרובות חריגה התפתחותית עוברית)
  • ציסטה ריאה (שק לא תקין המכיל גז, נוזל או חומר חצי-מוצק, עם בטנה קרומית, מום המתרחש במהלך התפתחות עוברית)
• שונות
  • אוטם ריאה (מוות של תאים או של חלק מהריאה, הנובע מאי ספיקה פתאומית של אספקת דם עורקית או ורידית לחלק קטן מהריאה)
  • אטלקציה עגולה (ירידה או נעדר אוויר בחלק מהריאה)
  • פיברוזיס מאסיבי פרוגרסיבי (היווצרות רקמות סיביות כתהליך תגובתי, לעומת היווצרות רקמות סיביות כמרכיב תקין של איבר או רקמה)
  • לעיתים, צל שנראה בצילום רנטגן מאובייקט שמונח על הגב או על החזה עשוי לטעות כנוזל ריאתי בודד. באופן דומה, כאשר מספר חפצים, כמו כלי דם, בלוטות לימפה ו / או צלעות חופפים, התוצאה יכולה להיראות כמו נקודה או מסה בצילום הרנטגן של החזה כאשר אחד מהם לא באמת קיים.

תסמינים של צמת ריאה בודדת

רוב האנשים עם קשקשת ריאתית בודדת אינם חווים תסמינים. בדרך כלל מזוהה נקודת ריאה בודדת כממצא מקרי.

בערך 20% עד 30% מכלל מקרי סרטן הריאות מופיעים כנוזלים ריאתי בודדים על סרטי רנטגן בחזה. לפיכך, המטרה לחקור נקודת ריאה בודדת היא להבדיל בין גידול שפיר לגידול ממאיר בהקדם ובמדויק ככל האפשר.

יש לשקול גושים ריאתי בודדים כעל סרטן עד שיוכח אחרת.

אנשים צריכים תמיד לתקשר בפתיחות ובכנות עם איש המקצוע הרפואי שלהם על ההיסטוריה שלהם ועל גורמי הסיכון שלהם.

התכונות הבאות חשובות בבחינת הערכת האם נודלת הריאה הבודדת היא שפירה או ממאירה.

• גיל: הסיכון לממאירות עולה עם הגיל.
  • סיכון של 3% בגיל 35 עד 39 שנים
  • סיכון של 15% בגיל 40 עד 49 שנים
  • סיכון של 43% בגילאי 50 עד 59 שנים
  • סיכון של מעל 50% בקרב אנשים מעל גיל 60
• היסטוריה של עישון : היסטוריה של עישון מגדילה את הסיכוי שהנודול ריאתי בודד יהיה ממאיר.
• היסטוריה קודמת של סרטן: לאנשים עם היסטוריה של סרטן באזורים אחרים בגוף יש סיכוי גדול יותר שהנוזל הבודתי לריאה הוא ממאיר.
• גורמי סיכון תעסוקתיים לסרטן ריאות: חשיפה לאסבסט, רדון, ניקל, כרום, ויניל כלוריד ופחמימנים פוליציקליים מגדילה את הסיכוי שהנוזל הבודתי ריאתי הוא ממאיר.
• היסטוריית נסיעות: אנשים שנסעו לאזורים עם mycosis endemic (למשל, histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis) או שכיחות גבוהה של שחפת הם בעלי סיכוי גבוה יותר לכך שהנוזל הבודד הריאתי יהיה שפיר.
• לאנשים שיש להם היסטוריה של שחפת או mycosis ריאתית יש סיכוי גדול יותר שהנוזל הבודתי של הריאות יהיה שפיר.

אבחון בלוטות ריאות בודדות

בדיקות דם אינן אבחנות. עם זאת, הבדיקות הבאות עשויות להצביע על האם הגודל ריאתי בודד הוא שפיר או ממאיר:

• אנמיה (רמות נמוכות של המוגלובין) או קצב שקיעה של אריתרוציטים מוגבר (המהירות בה התיישבות כדוריות הדם האדומות בדם נוגדי קרישה) עשויות להצביע על סרטן בסיסי או על מחלה זיהומית.
• רמות גבוהות של אנזימי כבד, פוספטז אלקליין או סידן בסרום עשויים להצביע על כך שהנוזל הבודתי ריאתי הוא סרטני ומתפשט או כי סרטן מתפשט מאזורים אחרים בגוף לריאה.
• אנשים הסובלים מהיסטופלסמוזיס או קוקצידיומידוזיס עשויים להיות בעלי רמות גבוהות של נוגדני אימונוגלובולין G ואימונוגלובולין M ספציפיים לפטריות אלה.

בדיקת עור של tuberculin היא בדיקת עור פשוטה המשמשת לקביעת האם נודלת הריאה הבודדת נגרמה על ידי החיידק Mycobacterium tuberculosis . הבדיקה כוללת הזרקת אנטיגן tuberculin (חומר שמפעיל את המערכת החיסונית לייצר תאים שתוקפים ומנסים להשמיד את האנטיגן) לעור ומתבונן בתגובת הגוף. אם נודלת הריאה הבודדת נגרמה כתוצאה משחפת, אתר ההזרקה מתנפח ומאדים.

הדמיה של מודול צומת ריאות בודד

רנטגן חזה

• מכיוון שקודמות ריאתי בודדות מתגלות לראשונה בסרטי רנטגן של החזה, ומברר אם הגורם נמצא בריאה או מחוצה לה, חשוב. סרט רנטגן בחזה שצולם ממיקום לרוחב (בצד), פלואורוסקופיה או בדיקת CT עשוי לעזור לאשר את מיקום הגישה.
• אף על פי שלעיתים מצויים גושים בקוטר 5 מ"מ בסרטי רנטגן בחזה, אך לרוב קוטלי הגודל של ריאות בודדות הם 8-10 מ"מ.
• השלב החשוב ביותר הוא קביעת האפשרות והסיכון של גודלת הריאה הבודדת להיות ממאירה.
• חולים שיש להם סרט רנטגן ישן יותר של החזה צריכים להראות אותו למומחה הבריאות שלהם לצורך השוואה. זה חשוב מכיוון שניתן לברר את קצב הצמיחה של גוש. זמן ההכפלה של גודלות הריאה הבודדות הממאירות ביותר הוא 1 עד 6 חודשים, וכל נקודה שגדלה לאט או יותר במהירות עשויה להיות שפירה.
• סרטי רנטגן בחזה יכולים לספק מידע לגבי גודל, צורה, cavitation, קצב צמיחה ודפוס הסתיידות. כל התכונות הללו יכולות לעזור לקבוע אם הנגע שפיר או ממאיר. עם זאת, אף אחד מהתכונות הללו אינו ספציפי לחלוטין לסרטן הריאות.
• מאפיינים רדיולוגיים שעשויים לעזור בביסוס האבחנה בוודאות סבירה כוללים (1) תבנית הסתיידות שפירה, (2) קצב צמיחה שהוא איטי מדי או מהיר מדי מכדי להיות סרטן ריאות, (3) צורה או מראה ספציפי של נודניק התואם לזה של נגע שפיר (גבולות חלקים עגולים, לסוגי סרטן עשויים להיות דפוס שנקרא stellate) ו- (4) עדות חד משמעית לתהליך מחלה שפיר אחר.

סריקת סי טי

סריקת CT היא עזרה לא יסולא בפז בזיהוי התכונות של הנודולה וקביעת הסבירות לסרטן. בנוסף לתכונות שנראו בסרט רנטגן בחזה, סריקת CT של החזה מאפשרת הערכה טובה יותר של הנודולה. היתרונות של סריקת CT על פני סרטי רנטגן בחזה כוללים את הדברים הבאים:

• רזולוציה טובה יותר: ניתן לזהות צמתים קטנים עד 3-4 מ"מ. ניתן להמחיש טוב יותר את התכונות של הצינור ריאתי בודד בסריקת CT ובכך מסייעות לאבחון.
• לוקליזציה טובה יותר: ניתן למקם את הצמתים בצורה מדויקת יותר.
• אזורים שקשה להעריך על סרט רנטגן בחזה מדמיינים טוב יותר בסריקת CT.
• בדיקת CT מספקת פרטים נוספים על המבנים הפנימיים ומציגה הסתיידות ביתר קלות.

אם בדיקת ה- CT מדגימה שומן בתוך הגישה, הנגע הוא שפיר. זה ספציפי לנגע ​​שפיר (כלומר, הרמתומה).

בדיקת CT מסייעת להבחין בין חריגות ניאופלסטית לבין חריגה זיהומית.

טומוגרפיה לפליטת פוזיטרון

• לתאים ממאירים יש קצב חילוף חומרים גבוה יותר מתאים רגילים וחריגות שפירות; לפיכך, צריכת הגלוקוזה של תאים ממאירים גבוהה יותר. טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET) כוללת שימוש בחומר מסומן באמצעות רדיו למדידת הפעילות המטבולית של התאים הלא תקינים. גושים ממאירים סופגים יותר מהחומר מאשר גושים שפירים ורקמות רגילות וניתן לזהות אותם בקלות בתמונה הצבעונית בתלת מימד. למרבה הצער, נתונים עדכניים מראים כי סריקת חיות מחמד עשויה שלא להיות שימושית כמו שחשבו פעם כמו כלי סינון שגרתי. למחקרים אלה נמצא שיעור חיובי שגוי משמעותי (הבדיקה מצביעה על ממאירות פוטנציאלית, אף על פי שאף אחד מהם אינו קיים) מה שעלול להוביל לביופסיה מיותרת ועלולה להזיק.
• סריקת PET היא בדיקה לא פולשנית, אך ההליך יקר.

טומוגרפיה ממוחשבת לפליטה בודדת

• הדמיה של טומוגרפיה ממוחשבת לפליטת יחיד (SPECT) מבוצעת באמצעות חומר מסומן רדיואקטיבי, טכנטיום Tc P829.
• סריקות SPECT יקרות פחות מסריקות PET אך הן בעלות רגישות וספציפיות דומות. עם זאת, הבדיקה לא הוערכה במספר גדול של אנשים. בנוסף, סריקות ה- SPECT רגישות פחות עבור nodules בקוטר 20 מ"מ.

מודול צומת ריאות בודד ביופסיות

הביופסיה היא דגימה של תאים מוסרת לבדיקה במיקרוסקופ. ישנן שיטות שונות לאיסוף דגימות ביופסיה מדרכי הנשימה או מרקמת הריאה בהן נמצאת נקודת הריאה הבודדת.

ברונכוסקופיה : פרוצדורה זו משמשת לקשרי ריאות בודדים הנמצאים קרוב יותר לקירות דרכי הנשימה. דרך הפה או האף ומורד קנה הנשימה מוחדר ברונכוסקופ (צינור דק וגמיש ומואר עם מצלמה זעירה בסוף). משם, ניתן להכניס אותו אל דרכי הנשימה (הסמפונות) של הריאות. במהלך ברונכוסקופיה, איש המקצוע הרפואי לוקח דגימה לביופסיה מהנוזל הבודד ריאתי. אם הנגיעה אינה נגישה בקלות על דופן דרכי הנשימה או שהיא קטנה מ -2 ס"מ בקוטר, עשויה להתבצע ביופסיה של מחט. הליך זה נקרא ביופסיה של שאיבת מחט טרנסברונכיאלית (TBNA). בדרך כלל טכניקה זו מצליחה רק בעזרת אולטרסאונד אנדוברונכיאלי (EBUS).

ביופסיה Transthoracic Aspiration (TTNA): ביופסיה מסוג זה משמשת אם הנגע אינו נגיש בקלות על דופן דרכי הנשימה או בקוטר קטן מ- 2 ס"מ. אם נודלת הריאה הבודדת נמצאת בשולי הריאה, יש לקחת דגימה לביופסיה בעזרת מחט המוחדרת דרך דופן החזה ולנוזל הריאתי הבודד. לרוב זה מבוצע בהדרכת CT. בקשרי ריאות בודדים הגדולים בקוטר של 2 ס"מ, הדיוק האבחוני גבוה יותר (90% עד 95%). עם זאת, הדיוק פוחת בקשרי גושים שקוטרם קטן מ- 2 ס"מ.

טיפול בהורדת ריח בודד

על סמך תוצאות הבחינות והבדיקות, ניתן לחלק אנשים עם קשקשת ריאתית בודדת לשלוש הקבוצות הבאות:

1. אנשים עם גודלת ריאה מבודדת שפירה: הקביעה שהנוזל הבודתי ריאתי שפיר מבוססת על הדברים הבאים:
   • אנשים מתחת לגיל 35 ללא גורמי סיכון אחרים
   • הופעה שפירה בסרט רנטגן בחזה
   • יציבות נקודת הריאה הבודדת לאורך תקופה של שנתיים בסרט צילום רנטגן בחזה או סריקת CT
   • לאחר קביעת נקודת ריאה בודדת להיות שפירה, אין צורך לבצע אימון נוסף. עם זאת, יש לקחת בחשבון את המצב הקליני הכללי. במקרים מסוימים, למשל אצל מעשני סיגריות עשוי להיות צורך במעקב אחר הריאות.
2. אנשים עם קשירת ריאה מבודדת ממאירה : אנשים שאובחנו עם קשירת ריאה מבודדת ממאירה בהתבסס על תוצאות הבחינות והבדיקות צריכים להסיר את הגישה בניתוח בניתוח.
3. אנשים עם נודול ריאתי בודד שלא ניתן לסווג כפירים או ממאירים: רוב האנשים נכללים בקטגוריה זו. זוהי אוכלוסייה מאתגרת מאוד, ולעתים קרובות ניתן לעקוב אחריה אחר סריקות CT סדרתיות לצורך שינוי או יציבות של נקודת הריאה הבודדת לאורך תקופה של שנתיים.

ניתוח לב ריאות בודד

יש להסיר את הניתוח הבודד ריאתי בניתוח בקרב חולים שיש להם סיכון בינוני עד גבוה לסרטן וסימנים קליניים המצביעים על כך שהנודולה ממאירה.

נודול ריאתי בודד מוסר בניתוח באמצעות בית חזה (ניתוח ריאה פתוח) או ניתוח תומך חזה ביתי (VATS).

• Thoracotomy כרוך בחתך בדופן החזה והסרת טריזים קטנים של רקמת ריאה. חולים העוברים הליך זה נדרשים בדרך כלל לשהות בבית החולים מספר ימים לאחר מכן. להליך זה יש סיכון קטן לתמותה בחולים עם סיכון כירורגי נמוך.
• בית חזה בסיוע וידיאו מבוצע בעזרת בית חזה ביתי (צינור גמיש ומואר עם מצלמה זעירה בסוף) המוחדר לחזה דרך חתך קטן בקיר החזה. המצלמה מציגה את התמונה על גבי מסך טלוויזיה, והמנתח משתמש בתצוגה כדי להנחות את הפעולה. היתרונות שלה על פני בית החזה כוללים זמן החלמה קצר יותר וחתך קטן יותר.

מניעת צמת ריאה בודדת

הימנעות מהסיבות האפשריות עשויה לעזור במניעת היווצרות גומי רירית בודדת. סיבות אפשריות להימנע כוללות את הדברים הבאים:

• עישון: למידע על הפסקת עישון, בקר בקישורים הבאים:
  • המכון הלאומי לסרטן, מפנה אוויר, הפסיק לעשן היום
  • Smokefree.gov
• נסיעה לאזורים אנדמיים למיקוזיס (למשל, היסטופלסמוזיס, קוקידיומידוזיס, בלסטומיקוזיס) או לאזורים עם שכיחות גבוהה של שחפת
• חשיפה תעסוקתית לגורמי סיכון לסרטן ריאות (לדוגמא, אסבסט, רדון, ניקל, כרום, ויניל כלוריד, פחמימנים פוליציקליים)

פרוגנוזה של צמת ריאות בודדת

מרבית גושי הריאות הבודדים הם שפירים, אך הם עשויים לייצג שלב מוקדם של סרטן הריאות.

שיעורי ההישרדות מסרטן הריאות נותרו נמוכים על 14% לאחר 5 שנים. עם זאת, סרטן ריאות מוקדם (כלומר סרטן ריאות המאובחן כאשר הגידול הראשוני קטן מ- 3 ס"מ קוטר), יכול להיות קשור לשיעור הישרדות של 5 שנים של 70% עד 80%.

בהתאם לכך, הסיכוי היחיד לריפוי סרטן ריאות מוקדם המופיע כנוזל ריאתי בודד הוא אבחון וטיפול מייד.

קבוצות תמיכה וייעוץ

אם הגרון הבריאתי הבודד שלך מאובחן כממאיר, יתכן שתזדקק לייעוץ ועזרה מקבוצות תמיכה כדי לשפר את היכולת שלך להתמודד עם מצבך. הארגונים הבאים יכולים לעזור לכם בתמיכה וייעוץ:

• קו המידע והייעוץ בנושא סרטן AMC מספק מידע וייעוץ רפואי עדכניים בנושאי סרטן.
  (800) 525-3777
• הקואליציה הלאומית לניצולי סרטן היא ארגון סיוע בהנהלת ניצולים הפועל אך ורק למען אנשים עם כל סוגי הסרטן ומשפחותיהם.
  (877) 622-7937

תמונות צמת ריאה בודדות

סרט רנטגן של מסה גדולה ומגודלת היטב בפריפריה של האונה העליונה הימנית. מאוחר יותר נקבע כי המיסה הייתה נוירילומה. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

נגע מטבע בגודל 1.5 ס"מ באונה העליונה השמאלית בחולה עם קרצינומה של המעי הגס הקודם. ממצאי ביופסיה של מחט טרנססטוראקטית אישרו כי זהו משקע גרורתי. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.