סימני הפלה מאוימים, סימפטומים, טיפול, דימום וסטטיסטיקה

עובדות הפלה מאוימות

• כל דימום שאינו כתם במהלך ההיריון המוקדם עשוי לייצג הפלה מאוימת. (הפלה יכולה להתייחס גם להפלה ספונטנית.)
• דימום בנרתיק נפוץ בתחילת ההיריון.
• בערך אחת מכל ארבע נשים הרות יש דימומים מסוימים במהלך החודשים הראשונים.
• כמחצית מהנשים הללו מפסיקים לדימום ועברו היריון רגיל.
• הדימום והכאב הקשורים להפלה מאוימת הם בדרך כלל קלים. במקרה הטוב, מערכת העצבים הצווארית (פה הרחם) סגורה. (איש מקצוע בתחום הבריאות יכול לקבוע אם מערכת העצם הצווארית פתוחה על ידי ביצוע בדיקת אגן.)
• בדרך כלל, לא הועברה שום רקמה מהרחם. צינורות הרחם והחצוצרה עשויים להיות רכים.
• כאשר הפלה בלתי נמנעת, מערכת ההפעלה צוואר הרחם פתוחה (מורחבת).
  • דימום לעיתים קרובות כבד יותר, ולעיתים קרובות מתרחשים כאבי בטן והתכווצויות.
  • אם הפלה אינה שלמה, מערכת העצם הצווארית פתוחה וההיריון נמצא בתהליך גירושו.
  • בדיקת אולטרסאונד עשויה לחשוף כמה חומר שנשאר ברחם.
  • דימום עשוי להיות כבד וכאבי בטן כמעט תמיד קיימים.
• עם הפלה מוחלטת, דימום וכאבי בטן התרחשו אך בדרך כלל שככו.
  • מוצרי ההתעברות עברו.
  • העובר המוקדם עבר ואינו חי. אולטרסאונד חושף רחם ריק.

מהם התסמינים של הפלה מאוימת?

תסמינים של הפלה ספונטנית כוללים דימום בנרתיק וכאבי בטן.

• דימום עשוי להיות כתם קל בלבד, או שהוא יכול להיות כבד. איש מקצוע בתחום הבריאות
  יכול לשאול כמה דימום כבד וכמה רפידות מושרות בשעה. איש המקצוע הרפואי ישאל גם לגבי קרישי דם או העברת רקמות.
• כאב והתכווצויות נמצאים בבטן התחתונה. הם עשויים להיות בצד אחד, משני הצדדים או באמצע. הכאב יכול להיכנס לגב התחתון, הישבן ואיברי המין.

מה גורם להפלה מאוימת?

למרות הגורם ההפלה לעיתים קרובות אינו ברור, הסיבות הנפוצות ביותר כוללות את הדברים הבאים:

• עובר לא תקין הוא כמעט תמיד הגורם להפלות במהלך שלושת החודשים הראשונים להריון (השליש הראשון). בעיות בכרומוזומים גורמות לעובר לא תקין ונמצאות אצל יותר ממחצית העוברים שהופלו. הסיכון לכרומוזומים לקויים עולה עם גיל האישה.
• הפלה במהלך החודשים הרביעי עד השישי להריון (שליש שני) קשורה לרוב לחריגות אצל האם ולא אצל העובר.
  • מחלות כרוניות, כולל סוכרת, לחץ דם גבוה קשה, מחלת כליות, זאבת, ובלוטת התריס חסרת פעילות או יתר על המידה, הן סיבות תכופות להפלה. טיפול לפני לידה הוא חשוב מכיוון שהוא מסקר לחלק מהמחלות הללו.
  • ייצור הורמונים לקוי הוא גורם מזדמן להפלות.
  • זיהומים חריפים, כולל חצבת גרמנית, CMV (ציטומגלובירוס), מיקופלסמה (דלקת ריאות לא טיפוסית) וחיידקים חריגים אחרים יכולים גם הם לגרום להפלה.
  • מחלות וחריגות באיברים הנשיים הפנימיים יכולים גם הם לגרום להפלה. כמה דוגמאות הן רחם לא תקין, שרירנים, חולשה בפה הרחם (צוואר הרחם), צמיחה לא תקינה של השלייה (נקראת גם לידה לאחר הירידה) והריון עם כפל. (למשל תאומים או שלישיות).
  • גורמים אחרים, במיוחד תרופות מסוימות, כולל קפאין מופרז, אלכוהול, טבק וקוקאין עשויים להיות הגורם לכך.

מתי להתקשר לרופא על הפלה מאוימת

אישה בהריון שחווה התכווצויות או דימומים בכל עת צריכה להתקשר למומחה בתחום הבריאות.

אישה בהריון שחווה תסמינים אלה אך אין לה רופא צריכה לפנות למחלקת החירום הקרובה ביותר לבית החולים להיבדק.

אישה בהריון צריכה ללכת לבית חולים אם היא חווה את הסימפטומים הבאים:

• דימום כבד (השריית יותר מכרית אחת לשעה)
• מעבירים משהו שנראה כמו רקמה (הניחו רקמה זו במיכל וקחו אותה איתכם לבית החולים.)
• התכווצויות קשות (כמו תקופת הוסת)
• התכווצויות או דימום מלווים בחום
• דימומים או כאבי בטן אצל אישה שעברה הריון חוץ רחמי קודם (הריון בתעלה)
• הקאות כה חמורות שהיא לא יכולה להחזיק שום דבר

כיצד מאבחנת הפלה מאוימת?

היסטוריה רפואית

הרופא או האחות במחלקת המיון ישאלו שאלות רבות, כגון:

• כמה רחוק ההריון שלך?
• מתי הייתה התקופה הרגילה האחרונה שלך?
• כמה פעמים היית בהריון?
• כמה ילדים חיים יש לך?
• כמה הפלות היו לך?
• האם אי פעם עברת היריון חוץ רחמי (צינורית)?
• האם השתמשת בשום סוג של אמצעי מניעה כאשר נכנסת להריון הפעם?
• האם טיפלת בטיפול לפני לידה?
• האם האם עברת בדיקת אולטרה-סאונד שהראתה שההיריון במקום הנכון?
• אילו בעיות רפואיות יש לך?
• אילו תרופות אתה לוקח כל יום?
• אילו צמחי מרפא או מוצרים אחרים לוקחים כל יום?

בדיקה פיזית

לבדיקת האגן המטופלת תשכב על גבה כשהברכיים כפופות והרגליים בחדות.

• יתכן שהמטופל יבוצע בבדיקת ספקולום. מכשיר מתכת או פלסטיק מוכנס לנרתיק שלך ונפתח ואז מפזר את קירות הנרתיק לגזרים כך שמומחה הבריאות יוכל להביט ממש בפה הרחם. אם יש הרבה דם או קרישים, איש המקצוע הרפואי עשוי להשתמש במתקן או גזה כדי להסירו. על המטופלת לא להרגיש כאב במהלך חלק זה של הבדיקה, למרות שהיא עלולה להיות נבוכה ולא נוחה.
• יתכן ויהיה לך דימום מהנרתיק לפני, במהלך, ואפילו אחרי הפלה. איש מקצוע בתחום הבריאות
  יעריך את פתיחת הכניסה לרחם (המכונה מערכת ההפעלה), ובהתאם לממצאים, אולי יוכל לספר לך במדויק יותר מהם שלבי ההפלה שאתה עלול להיתקל בהם.
• איש מקצוע בתחום הבריאות עשוי להכניס אצבעות כפפות לנרתיק של המטופל ולחוש את הבטן בידו השנייה. הוא או היא יכולים לחוש אם פה הרחם של האישה פתוח, כמה גדול יכול להיות הרחם והאם יש סימנים לזיהום או להריון בצינור. גודל הרחם עשוי להיות קטן מהצפוי לעובר אם המטופל כבר הובר.

בדיקות מעבדה

ניתן לבצע בדיקות הריון על שתן או דם. הרופא המקצועי הבריאותי או רופא מחלקת החירום, אם האישה תעבור לבית החולים עם תסמינים מדאיגים, תפעל במהירות כדי לקבוע אם היא בהריון.

• בדיקת הריון בשתן יחד עם דגימות דם תישלח למעבדה לבדיקת אובדן דם או אנמיה, סוג הדם ורמת הורמון ההריון. הורמון זה נקרא גונדוטרופין כוריוני אנושי או hCG.
  • מספר נמוך מדי עשוי לרמוז שמדובר בהריון לא תקין. אף מספר בודד אינו "רגיל". מספר נמוך מאוד (מתחת ל -1, 000) מצביע על הריון לא תקין, אם כי זה יכול להיות פשוט הריון מוקדם.
  • מספר גבוה מאוד (מעל 100, 000) מרמז מאוד על הריון חי רגיל. מרבית המספרים האחרים בעצמם אינם עוזרים רבות אך ניתן להשוותם לבדיקה נוספת שנעשתה תוך יומיים עד שלושה כדי לבדוק אם הכל מתפתח כרגיל.
• ניתן להזמין ספירת דם מלאה (CBC). אם המטופלת דיממה הרבה, היא עלולה להיות אובדן אנמי של יותר מדי דם.
• אם יש לה חום, ספירת התאים הלבנים עשויה להציע שהיא חולה בזיהום.
• אם החולה אינו מכיר את סוג הדם שלה, זה ייבדק גם כן. אם היא שלילית Rh, החולה ככל הנראה יקבל תרופה מיוחדת בשם RhoGAM כדי למנוע אינטראקציה בין דם אמהי ועובר.
• אם לחולה יש תסמינים של דלקת בשתן, תיבחן בדיקת שתן.

אולטרסאונד

אם אישה בהריון, ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד כדי לחפש עדויות להריון בתוך הרחם. אם הרדיולוג, הגניקולוג או רופא מחלקת החירום לא מצליחים למצוא הוכחות להריון בתוך הרחם, ככל הנראה המטופל יוערך בהמשך לגבי הריון שנמצא מחוץ לרחם. כאשר השתלת הביצית המופרית בצינור החצוצרי, זה נקרא הריון צינורי או חוץ רחמי.

• הטכנאי עשוי לשים מעט ג'לי על הבטן לביצוע אולטראסאונד transabdominal ולחץ עם בדיקה כדי לראות את האיברים הפנימיים. טכנאי האולטראסאונד עשוי להשתמש גם בבדיקה נרתיקית בתוך הנרתיק כדי לקבל מבט טוב יותר על החצוצרות והשחלות. אף אחד מהמחקרים הללו לא אמור להיות כואב.

מה הטיפול בהפלה מאוימת?

אם הפלה היא בלתי נמנעת ואיש המקצוע הרפואי לא חושב שהאישה סובלת מהריון חי, לרוב יתייעץ עם רופא מיילד. רופא המיילדות עשוי להמליץ ​​על הרחבת צוואר הרחם ולחלוץ את תכולת הרחם (צריכת זרם או טיפול במחקר ופיתוח), או שהמיילדת עשויה להמליץ ​​על מעקב אחר האישה כשהגוף מגרש את ההיריון בכוחות עצמו.

ניתן לשלוח את האישה הביתה עם הוראות מיוחדות בנסיבות הבאות:

• מערכת ההפעלה הצווארית סגורה.
• דימום אינו כבד.
• תוצאות המחקר במעבדה תקינות.
• אולטרסאונד מגלה כי ההיריון אינו חוץ רחמי במקום.

טיפול עצמי בהפלה מאוימת בבית

אם אישה אינה בטוחה אם היא בהריון, בדיקת הריון ביתית תאשר או תכלול הריון ברוב המקרים. אם אישה יודעת שהיא בהריון וחווה התכווצויות או דימום מהנרתיק, עליה להתקשר למומחה הרפואי בבת אחת ולעקוב אחר ההוראות המתאימות.

מהן התרופות להפלה מאוימת?

• Acetaminophen (Tylenol) ניתן ליטול בבטחה במהלך ההיריון לטיפול בכאב.
• אין ליטול אספירין, איבופרופן (מוטרין או אדוויל) או נפרוקסן (Aleve) במהלך ההיריון.

האם יש ניתוחים להפלה מאוימת?

הליך ההרחבה והצמצום (D&C) כרוך בהרחבת צוואר הרחם של הרחם כך שניתן להסיר את רקמת הרירית (רירית הרחם) של הרחם על ידי גרידה או יניקה.

ה- D&C הנו הליך בטוח הנעשה מסיבות שונות ומגוונות. מדובר בניתוח קל המתבצע בבית חולים או במרכז ניתוחים אמבולטורי או במרפאה. מחקר ופיתוח מתבצע בדרך כלל כהליך אבחון.

התרחבות וסיכוך טיפולי: לרוב מתוכננים מו"פ כטיפול כאשר מקור הבעיה כבר ידוע. מצב אחד הוא הפלה לא שלמה או אפילו לידה במלואה, כאשר מסיבה כלשהי רקמת העובר או השליה בתוך הרחם לא גורשה לחלוטין. אם הרקמה נותרה מאחור, עלול להיווצר עודף ודימום מסכן חיים.

איש המקצוע שלך בתחום הבריאות ימנע מ- D&C במצבים הבאים, למעט כאשר הדבר הכרחי בהחלט:

• דלקת באגן: אם יש לך זיהום הכרוך באיברי הרבייה, יש סיכוי כי כלי הניתוח שיכנסו לנרתיק וצוואר הרחם יוכלו לשאת את החיידק מהנרתיק שלך או צוואר הרחם אל תוך הרחם שלך. קיים גם סיכון מוגבר לפגיעה ברקמות נגועות. מסיבות אלה, הרופא עשוי להעדיף לחכות עד לאחר סיום הזיהום באנטיביוטיקה לפני ביצוע ה- D&C.
• הפרעות בקרישת הדם: הרופאים תלויים ביכולתו הטבעית של הגוף להיווצר קריש דם להפסקת הדימום לאחר הקידום. נשים עם הפרעות דם מסוימות עשויות שלא להיות מועמדות לניתוח זה.
• בעיות רפואיות חמורות: מחלות לב וריאות, למשל, עלולות להפוך את ההרדמה הכללית, ולעתים גם המקומית, לסוכנת יותר.

מה המעקב אחרי הפלה מאוימת?

• למרות שהמנוחה לא תמנע הפלה, אישה עשויה להרגיש טוב יותר אם היא נמנעת ממאמץ.
• אין לדשדש או להכניס דבר (כולל טמפונים) לנרתיק.
• אל תקיימו יחסי מין עד שהסימפטומים נעלמו לחלוטין במשך שבוע.
• חזור למחלקת החירום במקרים הבאים:
  • ההתכווצות מחמירה
  • הדימום מחמיר (דורש יותר מכרית אחת לשעה)
  • רקמות עוברות
  • קדחת
  • כל דבר אחר מדאיג
• בדיקת דם נוספת עשויה להתבצע תוך 48 עד 72 שעות כדי לבדוק את רמת ה- hCG. העלייה או הירידה של רמה זו מועילה לחיזוי מצב ההיריון. אם הרמה יורדת יתכן וההריון הסתיים.
• ניתן לבצע אולטרסאונד מעקב.

איך אתה מונע הפלה מאוימת?

אף על פי שאין דרך לחזות או למנוע הפלה ברוב המקרים, ניתן לנקוט בצעדים מסוימים לשיפור הסיכוי להריון להימשך.

• הירשמו לטיפול לפני לידה ופעלו לפי העצות של איש המקצוע הבריאותי שלכם
• הימנע מאלכוהול, סיגריות וסמים מרחוב, במיוחד קוקאין.
• הימנע או צמצם צריכת קפאין.
• לשלוט על לחץ דם גבוה וסוכרת.
• קבל טיפול בזיהומים.

מהי הפרוגנוזה להפלה מאוימת?

יותר ממחצית מהנשים שמדממות במהלך 12 השבועות הראשונים להריון יפסיקו את הדימום וימשיכו להריון בריא. עבור המחצית השנייה של הנשים הללו, ההתכווצויות והדימומים מחמירים והם בסופו של דבר יופלו. אישה אולי לא יודעת אם היא הולכת להפלה כשעזבה את מחלקת החירום.