טיפול בבלוטות התריס, גורם וביופסיה

מהם בלוטות בלוטת התריס?

• התפקיד העיקרי של בלוטת התריס בצוואר הוא יצירת הורמון בלוטת התריס, החיוני לגדילה ולחילוף חומרים תקינים.
• Nodules הם פשוט גושים שהם מוצקים או מלאי נוזלים. זפק הוא פשוט מונח לבלוטת התריס המוגדלת. מחקרי נתיחה שלאחר המוות הראו כי עד 50% מכלל המבוגרים נפטרים כשהם נושאים לפחות נודלת בלוטת התריס. אנשים אלו עשויים להיות מודעים לנוכחותן של קשריות בלוטת התריס שלהם.
• גידולי בלוטת התריס נמצאים לעתים קרובות יותר ככל שאנשים מתבגרים.
• רוב גושי בלוטת התריס הם שפירים ולא סרטניים.
• רק 5% מכל גושי בלוטת התריס יתגלו כחולי סרטן בלוטת התריס.
  • מציאת סרטן בנאדם בבלוטת התריס סביר יותר לאדם הצעיר מגיל 30 ומעלה מגיל 60 שנה.
  • עם זאת, חשוב לזכור שרק אחוז קטן מאנשים הסובלים מסרטן בלוטת התריס מתים כתוצאה מסרטן בלוטת התריס שלהם.

בלוטות בלוטת התריס גורמות

ניתן לסווג את גורמי בלוטות התריס כ שפירים (לא סרטניים) או ממאירים (סרטניים).

בלוטות בלוטת התריס שפירות

ישנם מגוון גושים שפירים של בלוטת התריס כמו זפק, בלוטת התריס של השימוטו, ציסטות בבלוטת התריס וגידולים שפירים של בלוטת התריס (אדנומות בלוטת התריס).

זוויר רב-מודולרי

זפק רב- מודולרי הוא הגדלה כוללת של בלוטת התריס הנובעת מגופיות, אשר מכילות יותר מדי תאי בלוטת התריס רגילים (המכונים היפרפלזיה) ו / או התמלאו בקולואיד נוסף. הקולואיד הוא החומר המכיל חלבון המאגר בדרך כלל הורמון בלוטת התריס בתוך בלוטת התריס.

בלוטת התריס של האשימוטו

בלוטת התריס של השימוטו היא הצורה הנפוצה ביותר של מחלת בלוטת התריס שאינה פעילה. ניתן לקשר צורה זו של תת פעילות של בלוטת התריס עם גושים של בלוטת התריס וזפק.

ציסטה של ​​בלוטת התריס

בדרך כלל נגרמת על ידי נודולה שמדממת או מתנוונת (מתפרקת), דם זה או גושים מלאי הקולואיד יכולים להיות קשורים לכאבים בבלוטת התריס.

גידולים שפירים של בלוטת התריס (אדנומות בלוטת התריס)

אדנומות בלוטת התריס הן גידולים חריגים שפירים של רקמות בבלוטת התריס. בדרך כלל הם מסווגים כזקיקי או פפילרי.

• אדנומות פולקולריות הן הסוג הנפוץ ביותר של גידולים (אדנומות). סוגי תאים של גידולים זקיקים כוללים עוברים, קולואידים, לא טיפוסיים והרטלה.
• אדנומות פפילית הן הסוג הנפוץ ביותר של גידול בבלוטת התריס או אדנומה.

בלוטות בלוטת התריס ממאירות

ישנם מספר סוגים של סרטן בלוטת התריס. לעיתים סרטן בלוטת התריס הוא סרטן גרורתי (סרטן משני) שהגיע מאיברים אחרים בגוף שהם סרטן ראשוני.

סרטן בלוטת התריס (קרצינומות של בלוטת התריס)

• קרצינומה של בלוטת התריס הפפילית: בארצות הברית, כ 74% עד 80% מסרטן בלוטת התריס הם סרטן בלוטת התריס, שכיחים יותר בקרב נשים בגילאי 15 עד 84. קרצינומה של בלוטת התריס הפפילית עלולה להיגרם כתוצאה מחשיפה לקרינה מייננת, היסטוריה של חשיפה לקרני רנטגן של הראש והצוואר, במיוחד במהלך הילדות, קרינה טיפולית, אמצעי מניעה דרך הפה, תחילת המחזור המאוחר, גיל מאוחר בלידה ראשונה ועישון טבק.
• קרצינומה של בלוטת התריס הנגרמת: זוהי אדנומה שכיחה יותר בקרב נשים בנות 15 עד 84 שנים. קרצינומה של בלוטת התריס הנגרמת עלולה להיגרם כתוצאה מקרינה מייננת, חשיפה לקרני רנטגן של הראש והצוואר במיוחד בילדות, קרינה טיפולית, הקרנות נגד סרטן מסוימים, מחסור בברזל ומחקרים מוכיחים על ידי מוטציות של ה- ras oncogen.
• קרצינומה של בלוטת התריס האנאפלסטית: זהו הסוג האגרסיבי ביותר של סרטן בלוטת התריס ושכיח יותר בקרב נשים. סרטן בלוטת התריס האנאפלסטי נחשב כתוצאה מסרטן פפילארי או זקיקי שנים ארוכים שלא זוהו בעבר.
• קרצינומה של בלוטת התריס Medullary: זהו סוג של סרטן בלוטת התריס שיש לו קשר גנטי עם ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה (היווצרות גידולים חדשים).
• לימפומה של בלוטת התריס: זהו סוג של לימפומה שמקורה בבלוטת התריס.
• סרטן גרורתי ממקורות אחרים, כולל סרטן שד, כליות וריאות

תסמינים של בלוטות התריס

לרוב האנשים עם קשריות בלוטת התריס אין תסמינים.

אנשים עשויים להבחין בדברים הבאים:

• גוש שנראה בקדמת הצוואר
• גוש גדל במהירות בקדמת הצוואר
• גוש הורגש בגרון
• קושי בבליעה אם הצינור ממוקם כך שאוכל מתקשה לעבור דרך החלק העליון של הוושט לקיבה.
• צרידות הקול
• בלוטות מוגדלות אחרות או בלוטות לימפה בצוואר
• לעיתים רחוקות הכאב קשור רקמת בלוטות התריס

ניתן למצוא צמתים:

• על ידי רופא במהלך בדיקה גופנית שגרתית
• במהלך טומוגרפיה ממוחשבת (סריקת CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או אולטרסאונד של קדמת הצוואר

תסמינים ופתרונות בלוטת התריס

אבחון בלוטות בלוטת התריס

רופא יבצע בדיקה של הגישה באמצעות הידיים.

• על ידי הבודק ניתן לחוש גושים גדולים יותר קדמיים יותר (קדמיים) הממוקמים.
• רופא ישאל על כל היסטוריה רפואית אחרת ועל גורמי סיכון לגידולי בלוטת התריס או לסרטן, כולל היסטוריה משפחתית של סרטן בלוטת התריס או חשיפה לקרינה של הראש או הצוואר.

בדיקות דם בבלוטת התריס

• רמות הורמון מגרה של בלוטת התריס (TSH) ורמות הורמון בלוטת התריס יכולות להצביע אם התריס מייצר או מייצר יתר של הורמוני בלוטת התריס.
• רמות נוגדנים נגד בלוטת התריס יכולות להצביע על נוכחות של דלקת בבלוטת התריס האוטואימונית שניתן לראות באמצעות בלוטת התריס של האשימוטו (מחלת בלוטת התריס האקטיבית המכונה תת פעילות של בלוטת התריס) או מחלת גרייבס (מחלת בלוטת התריס הפעילה יתר הנקראת היפרירואידיסים).
• רמות קלציטונין בדם יכולות להציע סוג מסוים של סרטן בלוטת התריס, המכונה קרצינומה מדולרית של בלוטת התריס. עם זאת, בדרך כלל לא מומלץ לבצע בדיקת קלציטונין כחלק מההערכה הראשונית של נודל בלוטת התריס.

אולטרסאונד של בלוטת התריס

בדיקה זו משתמשת בגלי קול בכדי לצלם את בלוטת התריס. בדומה לאולטראסאונד לפני הלידה של העובר, ג'לי סיכה קר מונח על הצוואר. ואז, באמצעות בדיקה חיצונית, מתקבלות תמונות אולטראסאונד של בלוטת התריס.

אולטרסאונד יכול לחשוף אילו נודולי בלוטת התריס גדולים מ- 1.0 עד 1.5 סנטימטרים, ומחייב הערכה נוספת לגבי סרטן.

בנוסף לגודל, מאפייני נודולים אחרים שניתן לציין באולטרסאונד לבלוטת התריס כוללים את הדברים הבאים:

• מספר גושים
• מיקום הגושים
• מובחנות גבולות
• נוזלים מול תכולה מוצקה
• תכולת נודולים אחרים (כגון מרבצי סידן) או
• כמות זרימת הדם; מכונות אולטראסאונד חדשות יותר יכולות להעריך את זרימת הדם לבלוטת התריס ולגבולותיה

ביופסיה של שאיפת מחט עדינה (FNAB)

• אם נודול בלוטת התריס גדול מ- 1 ס"מ, או שיש לו מאפיינים מדאיגים אחרים הנראים בבדיקת אולטרסאונד או בדיקות הדמיה אחרות, ייתכן וניתן לבצע FNAB.
• הליך משרדי זה אינו מצריך הרדמה והוא מורכב ממעבר מחטים קטנות (בדומה לאלו המשמשות לשאיבת דם מהזרוע) אל נודולי בלוטת התריס בצוואר. מדובר בהליך מהיר וללא כאבים בדרך כלל.
• הליך זה עשוי להיעשות על מספר גושים.
• ניתן להשתמש בהדרכת אולטראסאונד כדי לסייע ב- FNAB של גושים הגדולים מ- 1.0 עד 1.5 ס"מ, אך לא ניתן לחוש אותם בבדיקה גופנית.
• דגימה מתוכנה של כל נודולה (הכוללת נוזל, דם או רקמה) מוסרת במחט ונבדקת על ידי הפתולוג תחת מיקרוסקופ.
• פתולוגים יכולים לעתים קרובות לזהות תכונות מסוימות במדגם הנודול.

תוצאות ה- FNAB מאופיינות כאחת מהבאות:

• שפיר: זו התוצאה השכיחה ביותר של FNAB. הממצא האופייני הוא נודולה מלאה בחלבון קולואידי, מרכיב תקין בבלוטת התריס. ניתן לעקוב אחר גושים שפירים לאורך זמן עם בחינות גופניות סדרתיות או בדיקות אולטראסאונד. התערבות נוספת נחוצה רק אם מתרחשת הגדלה או מתפתחים תסמינים חדשים.
• ממאיר: ניתן לאבחן כמה מקרי סרטן בלוטת התריס ישירות מתוצאות FNAB (למשל, סרטן בלוטת התריס הפפילית). לא ניתן לאבחן סרטן בלוטת התריס אחר מתוצאות FNAB (כגון סרטן בלוטת התריס הזקיקי). הסיבה לכך היא שהאבחנה אינה נשענת רק על הופעת הרקמה בתוך הנודולה, אלא גם על רמת הפלישה של כלי הדם המקיפים והרקמה על ידי הנודולה. עבור גושים כאלה, מומלץ לבצע הסרה כירורגית של חלק או של כל בלוטת התריס.
• לא נקבע : זה לא שפיר בהחלט ולא ממאיר. בהתחשב בעובדה שהסיכון לחלות בסרטן מוגבר בכ -20% במקרים כאלה, בדרך כלל מומלץ לבצע הסרה כירורגית של חלק או של כל בלוטת התריס. לעיתים קרובות תעשה סריקת רדיונוקליד כדי להשיג מידע פונקציונאלי (קבע אם הגודל מייצר באופן פעיל הורמוני בלוטת התריס) על מנת להימנע מניתוחים מיותרים.
• לא אבחנה: משמעות הדבר היא כי אין מספיק מתאי הרקמה שנמצאים במדגם כדי לבצע אבחנה. FNABs שאינם מאבחנים יובילו בדרך כלל ל- FNAB חוזר או לניתוח מוחלט.

גושים ציסטיים לעתים קרובות יותר לגרום FNAB לא אבחנה בגלל תכולת נוזלים גבוהה יותר מאשר תוכן מוצק במדגם שהתקבל מהנוזל.

סריקת בלוטת התריס

• השימוש בסריקה רדיואיזוטופית כמעט ננטש במהלך האימון הראשוני של נודלת בלוטת התריס. בדיקה זו מבוצעת על ידי מומחה לרפואה גרעינית. לאחר שנלקח דרך הפה כמות קטנה ובטוחה של רדיואיסוטופ (123-יוד או Tc99) או מזריקים לווריד, הרדיולוג מקבל תמונות של בלוטת התריס.
• ניתן לראות את הצמתים כתמים כהים (המכונים "קור", מכיוון שהם אינם תופסים את הרדיואיזוטופ) או כתמים בהירים (הנקראים "חמים", מכיוון שהם אכן תופסים את הרדיוסוטופ).
• צמתים שמרכזים את הרדיואיזוטופ הם "חמים" ובדרך כלל יוצרים הורמון יתר של בלוטת התריס. לעתים רחוקות קשורות גושים "חמים" לסרטן ועשויים לא לדרוש בדיקת FNAB.
• צמתים שאינם מרכזים יוד הם "קרים" ובדרך כלל מייצרים פחות מהרגיל של הורמון בלוטת התריס
  • יותר מ- 80% עד 85% מכל גושי בלוטת התריס הם "קרים", אך רק 10% מהם מייצגים גידול ממאיר.
  • גושים אלה מדאיגים בדרך כלל יותר לסרטן, ומחייבים הערכה באמצעות FNAB או ניתוח.

טיפול רפואי בבלוטת התריס

כאמור, רוב גושי בלוטת התריס הם שפירים וייתכן שלא ידרשו התערבות כלשהי. בפרט, גושים שפירים ו / או פחות ברוחב של 1 ס"מ עשויים שלא לדרוש טיפול מיידי. במקום זאת, הערכה תקופתית על ידי בדיקת רופא ו / או אולטרסאונד עשויה להספיק.

יוד רדיואקטיבי

131-IODINE (I-131) מתרכז ברקמת בלוטת התריס וגורם להרס רקמות. ניתן לתת I-131 כמוסה או בצורה נוזלית.

• ניתן להשתמש ב- I-131 לטיפול בצבעים רב-מודולריים עם גושים המייצרים הורמון בלוטת התריס הנוסף. מקרים כאלה מצויינים על ידי רמת TSH נמוכה ורמת הורמון בלוטת התריס המוגברת בדם או על נקודה "חמה" על סרדי בלוטת התריס (I-123).
• לאחר ש- I-131 משמיד את בלוטת התריס, המטופל מפתח בלוטת תריס תת-פעילותית (תת פעילות של בלוטת התריס) ודורש החלפת הורמון בלוטת התריס לכל החיים כדי לשמור על רמה תקינה של הורמוני בלוטת התריס בדם. החלפת הורמון בלוטת התריס מורכבת פשוט מלקיחת כדור פעם ביום באמצעות הפה. החלפת הורמון בלוטת התריס הינה בטוחה, נסבלת בקלות וזולה יחסית.

ניתוח בלוטת התריס

כריתת בלוטת התריס הינה הסרת בלוטת התריס באמצעות ניתוח. מומחה ניתוח לכריתת תריס חלקית או מלאה ל:

• סרטן בלוטת התריס או נגעים בלתי מוגדרים שלא ניתן לסווג מביופסיית שאיפה מחט עדינה (FNAB)
• גושים גדולים של בלוטת התריס הגורמים לתסמינים חסימתיים, כמו בעיות נשימה או בליעה
• קשריות בלוטת התריס הגורמות לכאב
• סיבות קוסמטיות, להסרת נודולים גדולים של בלוטת התריס

דיכוי הורמון בלוטת התריס

יש מחלוקת בשאלה אם מתן פיקוח על ידי רופא להורמון בלוטת התריס עשוי לכווץ את גודל נודולי בלוטת התריס. רופאים רבים מאמינים כי הורמון בלוטת התריס אינו מכווץ ביעילות גושים. יתר על כן, קיים הסיכון לרמות גבוהות של הורמון בלוטת התריס בדם בקרב חולים עם מספר רב של נודולי בלוטת התריס (זפק רב-מודולרי). שני מחקרים עיקריים הראו כי דיכוי בלוטת התריס אינו משנה. איגוד התריס האמריקני אינו ממליץ על דיכוי בלוטת התריס של נודולי בלוטת התריס באוכלוסיות המספקות יוד. רופאים עשויים לקבל החלטה זו כל מקרה לגופו והמחקר עדיין נמשך כדי לקבוע את יעילות הטיפול מסוג זה. חשוב לדון עם הרופא שלך על היתרונות והחסרונות של טיפול הורמוני בלוטת התריס המדכא.