סימפטומים, סימנים, גורמים וטיפול בבעיות יתר של בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס)

מהי יתר של בלוטת התריס?

תמונה של בלוטת התריס מייצרת, מאחסנת ומשחררת הורמונים השולטים על חילוף החומרים בגוף. מאת 3D4Medical.com, דייוויד מאק / חוקרי תמונות בע"מ

יתר של בלוטת התריס מתייחס לכל מצב בו יש יותר מדי הורמון בלוטת התריס בגוף. לעיתים מכונה זאת בלוטת התריס פעילה יתר.

עובדות

• רמות עודפות של הורמון בלוטת התריס יכולות להגביר את חילוף החומרים (אופן השימוש באנרגיה) ולהעלות את הסיכון לבעיות בריאות אחרות כגון
  • מחלת לב,
  • אובדן עצם, ו
  • בעיות במהלך ההיריון.
• מחלת גרייבס היא גורם שכיח ליתר פעילות של בלוטת התריס
• אבלציה יוד רדיואקטיבית היא הטיפול הנפוץ ביותר בבלוטת התריס פעילה יתר

5 גורמים שכיחים להפעלת יתר בלוטת התריס

הגורמים השכיחים להופעת יתר של בלוטת התריס אצל מבוגרים כוללים:

• זפק רעיל מפוזר (מחלת קברים)
  • פעילות יתר של בלוטת התריס כולה הנגרמת על ידי נוגדנים בדם המעוררים את בלוטת התריס לצמוח ולהפריש כמויות מופרזות של הורמון בלוטת התריס.
• אדנומה רעילה ("נודולה חמה")
  • נודול בלוטת התריס הדומיננטי, או הגוש, הוא פעיל יתר ומפריש עודף הורמון בלוטת התריס
• זפק רב-מודולרי רעיל (מחלת פלמר)
  • אחת או יותר גושים או גושים בבלוטת התריס הופכים לפעילות יתר
• תת-בלוטת התריס
  • שלב יתר של בלוטת התריס של בלוטת התריס תת-מוחית, הנגרם כתוצאה מזיהום נגיפי או תהליך דלקתי לאחר לידה
  • עקב דלקת בבלוטת התריס, עודף הורמון משתחרר למחזור הדם
  • יותר מ 90% מהאנשים שנפגעו יחזרו לתפקוד תקין של בלוטת התריס ללא טיפול.
• יתר יתר של בלוטת התריס
  • יתר של בלוטת התריס הנגרמת על ידי יוד: אוכלוסייה מבוגרת, בדרך כלל במסגרת קביעת זפק מזין לא-רעיל שקודם לכן.
  • amiodarone (Cordarone)
  • חומר ניגוד המכיל יוד המשמש במחקרי רדיולוגיה

תסמינים של יתר בלוטת התריס

התסמינים וחומרתם תלויים במשך ובמידה של עודף הורמון בלוטת התריס, ובגיל הפרט. אנשים עשויים לחוות:

• עצבנות ועצבנות
• דפיקות לב ו טכיקרדיה
• אי סבילות לחום או הזעה מוגברת
• רעד
• ירידה במשקל או עלייה
• עלייה בתיאבון
• תנועות מעיים תכופות או שלשול
• נפיחות ברגל התחתונה
• שיתוק פתאומי
• קוצר נשימה עם מאמץ
• ירידה בזרימת הווסת
• פוריות לקויה
• הפרעות שינה (כולל נדודי שינה)
• שינויים בראייה
  • פוטופוביה, או רגישות לאור
  • גירוי בעיניים עם עודף דמעות
  • דיפלופיה, או ראיה כפולה
  • אקסופטלמוס, או בליטה קדימה של גלגל העין
• עייפות וחולשת שרירים
• הגדלת בלוטת התריס
• Myxedema pretibial (הצטברות נוזלים ברקמות סביב עצם השוק; ניתן לראות עם מחלת Grave)

אבחון יתר של בלוטת התריס

תסמינים אופייניים וסימנים גופניים יכולים להצביע על היווצרות יתר של בלוטת התריס; עם זאת, הערכת מעבדה הכרחית בכדי לבחון את האבחנה והגורם להופעת יתר של בלוטת התריס.

בדיקות מעבדה אבחנתיות שנערכו על דגימת דם כוללות:

• הורמון מגרה של בלוטת התריס (TSH)
  • רמת ה- TSH תהיה נמוכה בבעיות יתר של בלוטת התריס
  • בדיקת TSH היא הבדיקה הרגישה ביותר לאבחון של יתר פעילות בלוטת התריס
• T4 חינם (תירוקסין בחינם)
  • הורמון בלוטת התריס החופשי או הבלתי מוגבל בדם יהיה בעל יתר פעילות בלוטת התריס
  • בחולים עם מצבים של בלוטת התריס לא יציבה, רמות T4 לעיתים מדויקות יותר מ- TSH כמדדים למצב בלוטת התריס
  • עם יתר של בלוטת התריס, ה- T4 החופשי יישאר בטווח הרגיל.
• Triiodothyronine (T3) רדיו-אימונאסיי (RIA) או T3 חופשי
  • סוג זה של הורמון בלוטת התריס פעיל פי 20 עד 50 ביולוגית מאשר T4
  • T4 מומר באיברים רבים (כלומר כבד, כליות) ל- T3 הביואקטיבי יותר עם הסרת יוד על ידי אנזים המכונה deiodinase
  • לעתים קרובות T3 מוגבה לרמה גבוהה יחסית ל- T4 בהפרעות יתר של בלוטת התריס.
• תירוקסין (T4)
  • סך ה- T4 בדם מודד הן T4 חופשית והן ביו-אקטיבית הקשורה לחלבון
• נוגדנים אוטומטיים לבלוטת התריס: נוגדנים לקולטן TSH (TRAb) או אימונוגלובולינים מעוררי בלוטת התריס (TSI)
  • נוגדנים אלה קיימים אצל למעלה ממחצית החולים במחלת גרייבס
  • TSI נקשר לקולטן TSH ומפעיל את הקולטן, מה שמוביל לייצור ושחרור מוגבר של הורמון בלוטת התריס לדם
  • TSI ממריץ את בלוטת התריס לצמוח
  • TRAb נקשר לקולט TSH וחוסם את קשירת TSH, וכתוצאה מכך מופחת תפקוד הקולטנים THS והפחתת ייצור הורמוני בלוטת התריס.

אם בדיקות מעבדה מצביעות על יתר פעילות בלוטת התריס, ניתן להשתמש בבדיקות הדמיה כדי לקבוע עוד יותר את הסיבה.

סריקת בלוטת התריס יוד רדיואקטיבית - עם I-231 או 99mTc. בבדיקה זו אם סרטן בלוטת התריס של החולה, הם יבלעו יוד רדיואקטיבי או יזריקו 99mTc. לאחר מכן המטופל יחכה שהאיזוטופ ייקח על ידי בלוטת התריס, ותצלמו תמונות כדי להראות את כמות האיזוטופ שצילם בלוטת התריס.

• בדיקה זו מסייעת לקבוע את הגורם להופעת יתר של בלוטת התריס ולהעריך האם גושים או גושים של בלוטת התריס מייצרים באופן פעיל הורמון בלוטת התריס.
• ספיגה מוגברת של איזוטופ תוצג בתבנית כללית במחלת גרייבס (ראה איור 1 להלן), ובדפוס מקומי בזרז רעיל רעיל (ראה איור 2 להלן)
• ירידה בסך הכל של ספיגת יוד נצפתה בבלוטת התריס תת-מוחית (ראה איור 3 להלן)
• "נודולים קרים" (נפיחות בבלוטת התריס שאינם תופסים את האיזוטופ הרדיואקטיבי בסריקת בלוטת התריס) עשויים לדרוש הערכה נוספת על ידי ביופסיה של שאיבת מחט דקה כדי לשלול גידול.

בדיקות כוזבות חיוביות: רמות T4 וסה"כ גבוהות T3 או רמות TSH מדוכאות

• מתן אסטרוגן או הריון יכולים להעלות את רמות ה- TBG (גלובולין הקשור לתירוקסין), וכתוצאה מכך רמות T4 וסה"כ גבוהות T3, אך יש אומדני T4 חופשיים בחינם וערכות T3 חופשיות ותוצאה תקינה במבחן TSH רגיש
• יתר יתר של בלוטת התריס (מצב נוסף בו נראה כי רמות ההורמון של בלוטת התריס מוגברות ללא תפקוד עודף של הורמוני בלוטת התריס) עשוי להיחשב גם במצב תורשתי של חלבונים-אלבומין ופריאלבומין לא תקינים אחרים.
• מצבי עמידות בפני הורמון בלוטת התריס
  • עלו רמות T4 בסרום ללא יתר פעילות בלוטת התריס, בדרך כלל ממצב תורשתי.
• מתן סטרואידים, מחלה קשה, תפקוד של יותרת המוח
  • מצבים אלה עשויים לדכא את רמת ה- TSH בהיעדר יתר של בלוטת התריס

טיפול בבעיות יתר של בלוטת התריס

הטיפולים שנדונו כאן מיועדים לכל הגורמים להופעת יתר של בלוטת התריס למעט לדלקת תריס תת-מוחית. בלוטת התריס תת-מוחית בדרך כלל משתפרת ללא טיפול ספציפי.

אפשרויות הטיפול ליתר פעילות של בלוטת התריס הנגרמות על ידי מחלת גרייבס או מחלת בלוטת התריס הנודאלית נחלקות לשניים.

1. טיפולים שמפחיתים את ייצור הורמוני בלוטת התריס, ו
2. טיפול סימפטומטי כדי להקל על ההשפעות של עודף הורמון בלוטת התריס.

אף על פי שהטיפול הנפוץ ביותר במחלת בלוטת התריס יתר הוא אבלציה יוד רדיואקטיבית, חולים רבים מטופלים בתחילה בתרופות נגד בלוטת התריס כדי לנרמל את רמות הורמוני בלוטת התריס לפני שאיבת יוד רדיואקטיבית או כריתת בלוטת התריס.

ניתוחים משמשים לטיפול בבעיות יתר של בלוטת התריס אם המטופל זקוק להפחתה מהירה ברמות הורמוני בלוטת התריס, למשל במהלך ההיריון.

תרופות נגד בלוטת התריס

• מתימזול (טפזול)
• Propylthiouracil (PTU)
• השפעה: ירידה בייצור הורמוני בלוטת התריס
• אינדיקציות:
  • יתר של בלוטת התריס מסיבות מרובות
  • מינונים נמוכים של מתימזול (<10-15 מג ליום) בטוחים בהריון או לאחר לידה אצל אישה המניקה
  • קשישים או חולי לב הזקוקים לטיפול מקדים בתרופות נגד בלוטת התריס לפני הטיפול ברדיודיוד
• סיכונים :
  • פריחות בעור, אגרנולוציטוזיס (מערכת חיסון נפגעת) ודלקת כבד
  • סיכון מוגבר לאי ספיקת כבד. אזהרות קופסה שחורה של ה- FDA מגבילות את השימוש ב- PTU לאותם חולים שאינם יכולים לסבול מתימאזול או שנמצאים בשליש הראשון להריון.