07/11/2020 - Missa do Sábado da 31.ª Semana do Tempo Comum
תוכן עניינים:
- מהי יתר של בלוטת התריס?
- עובדות
- 5 גורמים שכיחים להפעלת יתר בלוטת התריס
- תסמינים של יתר בלוטת התריס
- אבחון יתר של בלוטת התריס
- טיפול בבעיות יתר של בלוטת התריס
- תרופות נגד בלוטת התריס
- יוד רדיואקטיבי
- התערבויות כירורגיות להפעלת בלוטת התריס
- טיפולים להפחתת תסמינים של יתר בלוטת התריס
- יתר של בלוטת התריס כתוצאה מטיפולים רפואיים אחרים
- פרוגנוזה של יתר בלוטת התריס
- תמונות של תת פעילות של בלוטת התריס
מהי יתר של בלוטת התריס?
יתר של בלוטת התריס מתייחס לכל מצב בו יש יותר מדי הורמון בלוטת התריס בגוף. לעיתים מכונה זאת בלוטת התריס פעילה יתר.
עובדות
- רמות עודפות של הורמון בלוטת התריס יכולות להגביר את חילוף החומרים (אופן השימוש באנרגיה) ולהעלות את הסיכון לבעיות בריאות אחרות כגון
- מחלת לב,
- אובדן עצם, ו
- בעיות במהלך ההיריון.
- מחלת גרייבס היא גורם שכיח ליתר פעילות של בלוטת התריס
- אבלציה יוד רדיואקטיבית היא הטיפול הנפוץ ביותר בבלוטת התריס פעילה יתר
5 גורמים שכיחים להפעלת יתר בלוטת התריס
הגורמים השכיחים להופעת יתר של בלוטת התריס אצל מבוגרים כוללים:
- זפק רעיל מפוזר (מחלת קברים)
- פעילות יתר של בלוטת התריס כולה הנגרמת על ידי נוגדנים בדם המעוררים את בלוטת התריס לצמוח ולהפריש כמויות מופרזות של הורמון בלוטת התריס.
- אדנומה רעילה ("נודולה חמה")
- נודול בלוטת התריס הדומיננטי, או הגוש, הוא פעיל יתר ומפריש עודף הורמון בלוטת התריס
- זפק רב-מודולרי רעיל (מחלת פלמר)
- אחת או יותר גושים או גושים בבלוטת התריס הופכים לפעילות יתר
- תת-בלוטת התריס
- שלב יתר של בלוטת התריס של בלוטת התריס תת-מוחית, הנגרם כתוצאה מזיהום נגיפי או תהליך דלקתי לאחר לידה
- עקב דלקת בבלוטת התריס, עודף הורמון משתחרר למחזור הדם
- יותר מ 90% מהאנשים שנפגעו יחזרו לתפקוד תקין של בלוטת התריס ללא טיפול.
- יתר יתר של בלוטת התריס
- יתר של בלוטת התריס הנגרמת על ידי יוד: אוכלוסייה מבוגרת, בדרך כלל במסגרת קביעת זפק מזין לא-רעיל שקודם לכן.
- amiodarone (Cordarone)
- חומר ניגוד המכיל יוד המשמש במחקרי רדיולוגיה
תסמינים של יתר בלוטת התריס
התסמינים וחומרתם תלויים במשך ובמידה של עודף הורמון בלוטת התריס, ובגיל הפרט. אנשים עשויים לחוות:
- עצבנות ועצבנות
- דפיקות לב ו טכיקרדיה
- אי סבילות לחום או הזעה מוגברת
- רעד
- ירידה במשקל או עלייה
- עלייה בתיאבון
- תנועות מעיים תכופות או שלשול
- נפיחות ברגל התחתונה
- שיתוק פתאומי
- קוצר נשימה עם מאמץ
- ירידה בזרימת הווסת
- פוריות לקויה
- הפרעות שינה (כולל נדודי שינה)
- שינויים בראייה
- פוטופוביה, או רגישות לאור
- גירוי בעיניים עם עודף דמעות
- דיפלופיה, או ראיה כפולה
- אקסופטלמוס, או בליטה קדימה של גלגל העין
- עייפות וחולשת שרירים
- הגדלת בלוטת התריס
- Myxedema pretibial (הצטברות נוזלים ברקמות סביב עצם השוק; ניתן לראות עם מחלת Grave)
אבחון יתר של בלוטת התריס
תסמינים אופייניים וסימנים גופניים יכולים להצביע על היווצרות יתר של בלוטת התריס; עם זאת, הערכת מעבדה הכרחית בכדי לבחון את האבחנה והגורם להופעת יתר של בלוטת התריס.
בדיקות מעבדה אבחנתיות שנערכו על דגימת דם כוללות:
- הורמון מגרה של בלוטת התריס (TSH)
- רמת ה- TSH תהיה נמוכה בבעיות יתר של בלוטת התריס
- בדיקת TSH היא הבדיקה הרגישה ביותר לאבחון של יתר פעילות בלוטת התריס
- T4 חינם (תירוקסין בחינם)
- הורמון בלוטת התריס החופשי או הבלתי מוגבל בדם יהיה בעל יתר פעילות בלוטת התריס
- בחולים עם מצבים של בלוטת התריס לא יציבה, רמות T4 לעיתים מדויקות יותר מ- TSH כמדדים למצב בלוטת התריס
- עם יתר של בלוטת התריס, ה- T4 החופשי יישאר בטווח הרגיל.
- Triiodothyronine (T3) רדיו-אימונאסיי (RIA) או T3 חופשי
- סוג זה של הורמון בלוטת התריס פעיל פי 20 עד 50 ביולוגית מאשר T4
- T4 מומר באיברים רבים (כלומר כבד, כליות) ל- T3 הביואקטיבי יותר עם הסרת יוד על ידי אנזים המכונה deiodinase
- לעתים קרובות T3 מוגבה לרמה גבוהה יחסית ל- T4 בהפרעות יתר של בלוטת התריס.
- תירוקסין (T4)
- סך ה- T4 בדם מודד הן T4 חופשית והן ביו-אקטיבית הקשורה לחלבון
- נוגדנים אוטומטיים לבלוטת התריס: נוגדנים לקולטן TSH (TRAb) או אימונוגלובולינים מעוררי בלוטת התריס (TSI)
- נוגדנים אלה קיימים אצל למעלה ממחצית החולים במחלת גרייבס
- TSI נקשר לקולטן TSH ומפעיל את הקולטן, מה שמוביל לייצור ושחרור מוגבר של הורמון בלוטת התריס לדם
- TSI ממריץ את בלוטת התריס לצמוח
- TRAb נקשר לקולט TSH וחוסם את קשירת TSH, וכתוצאה מכך מופחת תפקוד הקולטנים THS והפחתת ייצור הורמוני בלוטת התריס.
אם בדיקות מעבדה מצביעות על יתר פעילות בלוטת התריס, ניתן להשתמש בבדיקות הדמיה כדי לקבוע עוד יותר את הסיבה.
סריקת בלוטת התריס יוד רדיואקטיבית - עם I-231 או 99mTc. בבדיקה זו אם סרטן בלוטת התריס של החולה, הם יבלעו יוד רדיואקטיבי או יזריקו 99mTc. לאחר מכן המטופל יחכה שהאיזוטופ ייקח על ידי בלוטת התריס, ותצלמו תמונות כדי להראות את כמות האיזוטופ שצילם בלוטת התריס.
- בדיקה זו מסייעת לקבוע את הגורם להופעת יתר של בלוטת התריס ולהעריך האם גושים או גושים של בלוטת התריס מייצרים באופן פעיל הורמון בלוטת התריס.
- ספיגה מוגברת של איזוטופ תוצג בתבנית כללית במחלת גרייבס (ראה איור 1 להלן), ובדפוס מקומי בזרז רעיל רעיל (ראה איור 2 להלן)
- ירידה בסך הכל של ספיגת יוד נצפתה בבלוטת התריס תת-מוחית (ראה איור 3 להלן)
- "נודולים קרים" (נפיחות בבלוטת התריס שאינם תופסים את האיזוטופ הרדיואקטיבי בסריקת בלוטת התריס) עשויים לדרוש הערכה נוספת על ידי ביופסיה של שאיבת מחט דקה כדי לשלול גידול.
בדיקות כוזבות חיוביות: רמות T4 וסה"כ גבוהות T3 או רמות TSH מדוכאות
- מתן אסטרוגן או הריון יכולים להעלות את רמות ה- TBG (גלובולין הקשור לתירוקסין), וכתוצאה מכך רמות T4 וסה"כ גבוהות T3, אך יש אומדני T4 חופשיים בחינם וערכות T3 חופשיות ותוצאה תקינה במבחן TSH רגיש
- יתר יתר של בלוטת התריס (מצב נוסף בו נראה כי רמות ההורמון של בלוטת התריס מוגברות ללא תפקוד עודף של הורמוני בלוטת התריס) עשוי להיחשב גם במצב תורשתי של חלבונים-אלבומין ופריאלבומין לא תקינים אחרים.
- מצבי עמידות בפני הורמון בלוטת התריס
- עלו רמות T4 בסרום ללא יתר פעילות בלוטת התריס, בדרך כלל ממצב תורשתי.
- מתן סטרואידים, מחלה קשה, תפקוד של יותרת המוח
- מצבים אלה עשויים לדכא את רמת ה- TSH בהיעדר יתר של בלוטת התריס
טיפול בבעיות יתר של בלוטת התריס
הטיפולים שנדונו כאן מיועדים לכל הגורמים להופעת יתר של בלוטת התריס למעט לדלקת תריס תת-מוחית. בלוטת התריס תת-מוחית בדרך כלל משתפרת ללא טיפול ספציפי.
אפשרויות הטיפול ליתר פעילות של בלוטת התריס הנגרמות על ידי מחלת גרייבס או מחלת בלוטת התריס הנודאלית נחלקות לשניים.
- טיפולים שמפחיתים את ייצור הורמוני בלוטת התריס, ו
- טיפול סימפטומטי כדי להקל על ההשפעות של עודף הורמון בלוטת התריס.
אף על פי שהטיפול הנפוץ ביותר במחלת בלוטת התריס יתר הוא אבלציה יוד רדיואקטיבית, חולים רבים מטופלים בתחילה בתרופות נגד בלוטת התריס כדי לנרמל את רמות הורמוני בלוטת התריס לפני שאיבת יוד רדיואקטיבית או כריתת בלוטת התריס.
ניתוחים משמשים לטיפול בבעיות יתר של בלוטת התריס אם המטופל זקוק להפחתה מהירה ברמות הורמוני בלוטת התריס, למשל במהלך ההיריון.
תרופות נגד בלוטת התריס
- מתימזול (טפזול)
- Propylthiouracil (PTU)
- השפעה: ירידה בייצור הורמוני בלוטת התריס
- אינדיקציות:
- יתר של בלוטת התריס מסיבות מרובות
- מינונים נמוכים של מתימזול (<10-15 מג ליום) בטוחים בהריון או לאחר לידה אצל אישה המניקה
- קשישים או חולי לב הזקוקים לטיפול מקדים בתרופות נגד בלוטת התריס לפני הטיפול ברדיודיוד
- סיכונים :
- פריחות בעור, אגרנולוציטוזיס (מערכת חיסון נפגעת) ודלקת כבד
- סיכון מוגבר לאי ספיקת כבד. אזהרות קופסה שחורה של ה- FDA מגבילות את השימוש ב- PTU לאותם חולים שאינם יכולים לסבול מתימאזול או שנמצאים בשליש הראשון להריון.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_1.jpg"></p>תמונות של יתר של בלוטת התריס: שמור על בלוטת התריס שלך בבדיקה<p>
<a id="menu-8"></a><h2>יוד רדיואקטיבי</h2>
</p>
<ul>
<li><strong>השפעה:</strong> פוגעת בתאי בלוטת התריס היוצרים הורמון בלוטת התריס. זהו הטיפול הקבוע הנפוץ ביותר בבעיות יתר של בלוטת התריס בארצות הברית.</li>
<li><strong>אינדיקציות:</strong>
<ul>
<li>מחלת גרייבס</li>
<li>זפק רב-מודולרי רעיל</li>
<li>אדנומה רעילה</li>
</ul>
</li>
<li><strong>התוויות נגד:</strong>
<ul>
<li>במהלך ההיריון, יוד רדיואקטיבי עלול להרוס את רקמת בלוטת התריס העובר.</li>
<li>נשים מניקות עלולות להעביר יוד רדיואקטיבי דרך חלב אם.</li>
<li>לאחר הטיפול מוצעת תקופת המתנה של שישה חודשים לפני ההיריון.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>סיכונים:</strong>
<ul>
<li>מרבית החולים המטופלים הופכים להופעת בלוטת התריס ונדרשים טיפול החלפת הורמון בלוטת התריס לכל החיים</li>
<li>חולים קשישים וחולי לב עלו בסיכון ללקות בבלוטת תריס של <sup>131</sup> I- (רדיואקטיבית יוד)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>התערבויות כירורגיות להפעלת בלוטת התריס</h2>
</p>
<p>למטופל עם נודולים פעילים יתר של אדנומה רעילה או זפק רב-מודולרי רעיל:</p>
<ul>
<li>הסרת חלק מבלוטת התריס המכילה נודול יתר. ניתן להסיר את כל בלוטת התריס אם ישנן גושים פעילים יתר דו-צדדיים או אם הזפק מוגדל.</li>
</ul>
<p>למטופל עם בלוטת התריס הכללית הכללית של מחלת גרייבס:</p>
<ul>
<li>הסרת בלוטת התריס השלמה.</li>
</ul>
<p>סיכוני ניתוח בלוטת התריס</p>
<ul>
<li>מרבית המטופלים יישארו מתריס בלוטת התריס (בעלי תפקוד תקין של בלוטת התריס) לאחר כריתת כריתת בלוטת התריס.</li>
<li>חולים יהפכו לתת פעילות של בלוטת התריס לאחר ניתוח כריתת תריס מוחלט ויזדקקו לטיפול בהחלפת הורמון התריס</li>
<li>קיים סיכון קטן להופעת יתר של בלוטת התריס אם נותרה כמות גדולה של בלוטת התריס שנותרה לאחר הניתוח.</li>
<li>קיים סיכון קטן לפגיעה במבנים הסמוכים לבלוטת התריס, כולל עצב התיבה הקולית, ובלוטות המווסתות את רמות הסידן בדם.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>טיפולים להפחתת תסמינים של יתר בלוטת התריס</h2>
</p>
<p><strong>סוכני חסימת בטא אדרנרגיים</strong></p>
<ul>
<li>חסום את הפעולה של הורמון בלוטת התריס בגוף, שמאט את קצב הלב ומוריד את הרעידות</li>
<li>אין שינוי ברמות הגבוהות של הורמון בלוטת התריס בדם</li>
<li>דוגמאות לסוכנים אלה כוללות:<ul>
<li>פרופנולול (אינדרל, אינדרל לוס אנג'לס)</li>
<li>אטנולול (טנורמין)</li>
<li>metoprolol (לופרסור)</li>
<li>nadolol (Corgard)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>יתר של בלוטת התריס כתוצאה מטיפולים רפואיים אחרים</h2>
</p>
<p><strong>טיפול באמיודרון</strong></p>
<ul>
<li>Amiodarone היא תרופה המשמשת לטיפול במקצבי לב לא תקינים. טבליות Amiodarone (Cordarone, Pacerone) מכילות יוד, ועד 10% מהאנשים הנוטלים תרופה זו מפתחים חריגות בתפקוד בלוטת התריס.<ul>
<li>חולים הנוטלים אמיודרון צריכים לעבור בדיקות תפקוד של בלוטת התריס לפני תחילת הטיפול בעמיודרון</li>
<li>יתר של בלוטת התריס הנגרמת על ידי בלוטת התריס מסוג 1 (תופעת Jod-Basedow) גורמת לייצור מוגבר של הורמוני בלוטת התריס בגלל החלק היודי של האמיודרון.</li>
<li>יתר של בלוטת התריס הנגרמת על ידי בלוטת התריס מסוג 2 דומה לדלקת בבלוטת התריס הרסנית, שם משתחררים כמויות מוגברות של הורמון בלוטת התריס.</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>סוכני ניגוד IV לסריקות CT</strong></p>
<ul>
<li>עודף יוד בחומר הניגודי המשמש לסריקות CT עשוי לגרום לייצור מוגבר של הורמון בלוטת התריס.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-12"></a><h2>פרוגנוזה של יתר בלוטת התריס</h2>
</p>
<p>טיפולי יתר של בלוטת התריס בדרך כלל ניתן לטיפול ולעיתים נדירות קטלניות. עם זאת, עלולים להיווצר סיבוכים עם יתר פעילות בלוטת התריס. יתר של בלוטת התריס שאינם מטופלים עשויים לסבול מהסיבוכים הבאים:</p>
<ul>
<li>התייבשות מעודף חום, עודף הזעה ושלשול</li>
<li>יתר לחץ דם סיסטולי</li>
<li>אובדן עצם עם שברים גבוהים בסידן בדם</li>
<li>חריגות בקצב הלב</li>
</ul>
<p>סיבוכים עשויים להיווצר גם כתוצאה מתופעות לוואי של טיפולים, כולל יוד רדיואקטיבי, ניתוח וטיפול בהחלפת הורמון בלוטת התריס.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/511/hashimotos-thyroiditis_2.jpg"></p>
<p>
<a id="menu-13"></a><h2>תמונות של תת פעילות של בלוטת התריס</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_2.jpg"></p>
<p><strong>איור 1 למעלה:</strong> סריקת יוד רדיואקטיבית של חולה עם זפק רב-מודולרי רעיל. שימו לב למראה המגושם והכהה יותר של הגושים המייצרים כמויות עודפות של הורמון בלוטת התריס. השווה זאת לסריקה הרגילה המוצגת באיור 3.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_3.jpg"></p>
<p><strong>איור 2 לעיל:</strong> סריקת יוד רדיואקטיבית של חולה עם בלוטת התריס תת-אקוטית בשלב של יתר בלוטת התריס. שימו לב שיש מעט מאוד ספיגת יוד בבלוטת התריס. הסיבה לכך היא דלקת בבלוטת התריס וגורמת לשחרור של הורמון בלוטת התריס המאוחסן (הגורם לרמות הורמון בלוטת התריס מוגברות בדם) והפחתת ספיגת יוד.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_4.jpg"></p>
<p><strong>איור 3 למעלה:</strong> סריקת בלוטת התריס יוד רדיואקטיבית. השוואה בין סריקות מהמטופל הרגיל לחולה במחלת גרייבס. שימו לב לכמות המוגברת הכוללת של בלוטת התריס המוגדלת אצל חולה במחלת גרייבס.</p>
<!-- google_ad_section_end -->
</div>
</article>
<div class="recommended">
<h2><a href="/thyroid-desiccated-armour-thyroid" title="שריון בלוטת התריס, תופעות לוואי, בלוטת התריס, np (בלוטת התריס), אינטראקציות, שימושים והטבעה תרופתית" rel="bookmark">שריון בלוטת התריס, תופעות לוואי, בלוטת התריס, np (בלוטת התריס), אינטראקציות, שימושים והטבעה תרופתית</a></h2>
<figure class="image" itemscope itemtype="https://schema.org/ImageObject">
<img src="https://i.oldmedic.com/img/blank.jpg" loading="lazy" alt="שריון בלוטת התריס, תופעות לוואי, בלוטת התריס, np (בלוטת התריס), אינטראקציות, שימושים והטבעה תרופתית" title="שריון בלוטת התריס, תופעות לוואי, בלוטת התריס, np (בלוטת התריס), אינטראקציות, שימושים והטבעה תרופתית" itemprop="image url" />
<meta itemprop="name" content="שריון בלוטת התריס, תופעות לוואי, בלוטת התריס, np (בלוטת התריס), אינטראקציות, שימושים והטבעה תרופתית" />
</figure>
<p>מידע תרופתי על שריון בלוטת התריס, טבע-בלוטת התריס, NP בלוטת התריס (מיובש בבלוטת התריס) כולל תמונות של תרופות, תופעות לוואי, אינטראקציות תרופתיות, הוראות שימוש, סימפטומים של מנת יתר וממה להימנע.</p>
<h2><a href="/hyperparathyroidism" title="יתר יתר של בלוטת התריס (יתר פעילות יתר של בלוטת התריס): תסמינים, גורמים וטיפול" rel="bookmark">יתר יתר של בלוטת התריס (יתר פעילות יתר של בלוטת התריס): תסמינים, גורמים וטיפול</a></h2>
<figure class="image" itemscope itemtype="https://schema.org/ImageObject">
<img src="https://i.oldmedic.com/img/blank.jpg" loading="lazy" alt="יתר יתר של בלוטת התריס (יתר פעילות יתר של בלוטת התריס): תסמינים, גורמים וטיפול" title="יתר יתר של בלוטת התריס (יתר פעילות יתר של בלוטת התריס): תסמינים, גורמים וטיפול" itemprop="image url" />
<meta itemprop="name" content="יתר יתר של בלוטת התריס (יתר פעילות יתר של בלוטת התריס): תסמינים, גורמים וטיפול" />
</figure>
<p>קבל עובדות על יתר-יתר של בלוטת התריס, ייצור יתר של הורמון פארתירואידי (PTH). למדו אודות גורמים, תסמינים, טיפול וניתוחים של יתר פעילות בלוטת התריס.</p>
<h2><a href="/hyperthyroidism-symptoms" title="תסמיני יתר של בלוטת התריס וטיפול" rel="bookmark">תסמיני יתר של בלוטת התריס וטיפול</a></h2>
<figure class="image" itemscope itemtype="https://schema.org/ImageObject">
<img src="https://i.oldmedic.com/health/893/hyperthyroidism-symptoms.jpg" loading="lazy" alt="תסמיני יתר של בלוטת התריס וטיפול" title="תסמיני יתר של בלוטת התריס וטיפול" itemprop="image url" />
<meta itemprop="name" content="תסמיני יתר של בלוטת התריס וטיפול" />
</figure>
<p>מהי יתר של בלוטת התריס? יתר של בלוטת התריס מתרחש כאשר בלוטת התריס פעילה יתר מייצרת כמות מופרזת של הורמוני בלוטת התריס. למד סיבות, סימפטומים וטיפול בבעיות יתר של בלוטת התריס.</p>
</div>
</div>
<div class="entry-tags clearfix"><i class="fa fa-tag"></i>
<ul>
<li><a href="/health/1" title="בריאות" rel="category tag">בריאות</a></li>
</ul>
</div>
<div id="text-13" class="mh-widget mh-posts-2 widget_text">
<div class="textwidget">
<div class="mh-ad-label"></div>
<div class="mh-ad-spot">
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="mh-author-box clearfix">
</div>
<section class="mh-related-content">
<h3 class="mh-widget-title mh-related-content-title"><span class="mh-widget-title-inner">בחירת העורכים</span></h3>
<div class="mh-related-wrap mh-row clearfix">
<div class="mh-col-1-3 mh-posts-grid-col clearfix">
<div class="format-video mh-posts-grid-item clearfix">
<figure class="mh-posts-grid-thumb">
<a class="mh-thumb-icon mh-thumb-icon-small-mobile" href="/looking-to-lead-stronger-healthier-life-48620" title="ADA Device Report חדש ב- ){kind=icon}
![מחפש לחיות חיים בריאים וחזקים יותר? הירשם ל Wellness Wire עלון עבור כל מיני תזונה, כושר, וחוכמה בריאות.[SET:descriptioniw]](https://i.oldmedic.com/img/big/iw-healthline-2018/looking-to-lead-stronger-healthier-life-2.jpg "מחפש לחיות חיים בריאים וחזקים יותר? הירשם ל Wellness Wire עלון עבור כל מיני תזונה, כושר, וחוכמה בריאות.[SET:descriptioniw]")