תסמינים של פגמים של חדרי החדר, ניתוחים וסוגים

עובדות ועל ליקוי בעומק החדר

• מום סיבירי חדרי הוא חור בקיר שבין חדרי הלב השמאלי והשמאלי. חריג זה מתפתח בדרך כלל לפני הלידה ונמצא לרוב אצל תינוקות.
• אם הפגם הספלי חדרי גדול ולא מתוקן כירורגי, לחץ יכול להצטבר יתר על המידה בריאות, המכונה יתר לחץ דם ריאתי. ככל שלחץ הריאות או הריאה גבוה יותר, כך גדל הסיכוי לדם לזרום מחדר ימין לחדר שמאל, לאחור, וגורם לשאיבת דם בלתי חמצן לגוף ולציאנוזה (עור כחול).
  • באופן כללי, לאנשים הסובלים ממום סובל מחדר חדרי אין תסמינים. כאשר התסמינים מופיעים אצל תינוקות ותינוקות הם עשויים לכלול:
  • הזעה מוגברת
  • חוסר צמיחה נאותה
  • עמידות בפני כלי דם ריאתי
  • קשיי נשימה (קוצר נשימה או נשימה קשה או עמוקה)
  • ציאנוזה
  • כאב בחזה
  • התעלפות (סינקופ)
• הסיכון לבעיות אלה תלוי בגודל החור בפתח ובאופן תפקוד הריאות של התינוק.
• יתכן כי לא ישמע מום ספיגה חדרית באמצעות סטטוסקופ עד מספר ימים לאחר הלידה. הסיבה לכך היא שמערכת הדם של הילוד משתנה במהלך השבוע הראשון עם ירידה בלחץ הריאה או הריאה, ויוצרת את הפרש הלחץ הגדול יותר בין שני החדרים, ובכך מתרוממת שאנט מימין לשמאל ומלמול נשמע.
• מומים בעור הם המומים הלביים מולדים הנפוצים ביותר בתינוקות (כלומר פגמים שאדם נולד איתם). פגמי מחלות פרוזדורים הם הליקוי המולד המולד השכיח ביותר. מומים של חדרי החדר הם הפגם השני בשכיחותו.
• מום חדרי חדרי מופיע אצל כ- 25% מכלל התינוקות שנולדו עם מום לב.
• מומים אלה שכיחים יותר אצל פגים.
• הטיפול בליקוי בעייתי בחדרים כולל הפחתת הסימפטומים בתרופות, אנטיביוטיקה או ניתוח.

מהו פגם סיבירי חדרי?

החדרים הם שני חדרי הלב התחתונים. הקיר שביניהם נקרא המחץ. חור באזור המחצה נקרא פגם בעומק. אם החור ממוקם בין התאים העליונים או אטריאה, הוא נקרא פגם מחיצת פרוזדורים. תינוקות עשויים להיוולד עם אחד או שני סוגי המומים. מצבים אלה מכונים בדרך כלל "חורים בלב".

בדרך כלל, דם לא מחומצן מהגוף חוזר למחצית הימנית של הלב, זהו האטריום הימני, ואז החדר הימני, המוזרם את הדם לריאות כדי לספוג חמצן. לאחר שעזב את הריאות, הדם המחומצן חוזר למחצית השמאלית של הלב, כלומר האטריום השמאלי, ואז החדר השמאלי, ושם הוא נשאב החוצה בכדי לספק חמצן לכל רקמות הגוף. ליקוי ספיגה חדרית יכול לאפשר לדם מחומצן חדש לזרום מחדר שמאל, שם הלחצים גבוהים יותר, לחדר ימין, שם הלחצים נמוכים יותר, ולהתערבב בדם ללא חמצן. הדם המעורב בחדר השמאלי זורם אחורה או חוזר למחזור לריאות. המשמעות היא שהחדרים הימניים והשמאליים עובדים קשה יותר, ושואבים נפח דם גדול יותר ממה שהם היו רגילים. בסופו של דבר החדר השמאלי יכול לעבוד כל כך קשה שהוא מתחיל להיכשל. זה כבר לא יכול לשאוב דם כמו שהוא עשה. דם החוזר ללב מכלי הדם מגובה לריאות, גורם לגודש של הריאות, וגיבוי נוסף לגוף, גורם לעלייה במשקל ואגירת נוזלים. בסך הכל, זה נקרא אי ספיקת לב.

מהם הסימפטומים של מום ספונטלי בחדר?

חורים קטנים במחיצת החדר בדרך כלל אינם מביאים תסמינים אך לעתים קרובות הם מכירים על ידי נותן שירותי הבריאות של הילד כאשר נשמע לב רם לאורך הצד השמאלי של עצם השד התחתון או עצם החזה. חורים גדולים מייצרים בדרך כלל תסמינים 1-6 חודשים לאחר לידתו של תינוק. ייתכן שחורים גדולים כלל אינם ממלמלים. במקום זאת, החדר השמאלי מתחיל להיכשל, ומייצר את הסימפטומים הבאים:

• נשימה מהירה
• מזיע
• חיוורון
• פעימות לב מהירות מאוד
• האכלה מופחתת
• עלייה במשקל ירודה

כאשר לא מתגלה פגם חדרי חדרי בשלב מוקדם של החיים, הוא יכול לגרום לבעיות חמורות יותר ותסמינים חמורים יותר ככל שעובר הזמן. הדאגה הגדולה ביותר היא פיתוח לחץ גבוה בריאות (יתר לחץ דם ריאתי). אם הפגם בספקטרום החדר אינו סגור בניתוח, יכול להתפתח יתר לחץ דם ריאתי בלתי הפיך, והילד כבר לא ניתן לניתוח ובעל פרוגנוזה לקויה. להלן תסמינים אופייניים ליתר לחץ דם ריאתי:

• מתעלף
• קוצר נשימה
• כאב בחזה
• שינוי צבע כחלחל של העור (ציאנוזה)

העור הופך כחלחל קלוש כאשר הרקמות אינן מקבלות מספיק חמצן. מצב זה מכונה לעתים קרובות "היפוקסמיה" או "היפוקסיה".

מה גורם למומים בעצב החדר?

איש אינו יודע מה גורם למומים בעצב החדר, אך ככל הנראה הם מגיעים ממום בלב המופיע בזמן שהתינוק מתפתח ברחם.

• יכול להיות שיש רק חור אחד או מספר חורים באזור המחץ.
• המחצה עצמו מחולק למספר אזורים, כולל החלק הקרומי, החלק השרירי, ואזורים אחרים הנקראים הכניסה והיציאה. לכל חלק או כל אלה יכולים להיות חור.
• מיקום החור תלוי במקום בו המום מתרחש במהלך התפתחות העובר.

הסוג הנפוץ ביותר של מום ספרי-חדרי הוא הווריאציה הקרומית. בסוג זה החור ממוקם מתחת לשסתום אבי העורקים, השולט על זרימת הדם מהחדר השמאלי לעורק הראשי בגוף, אבי העורקים.

מתי יש לפנות לטיפול רפואי בגין פגם בעייתי בחדר

יש לדווח על כל אחד מאלה למומחה הבריאות של ילדכם:

• עלייה במשקל או האטה בעלייה במשקל בחודשי החיים הראשונים
• התנהגות לא שגרתית
• כל הסימפטומים האחרים שצוינו בסעיף הקודם

ביקור מיידי במחלקת החירום הקרובה לבית חולים מוצדק אם אתה מבחין באחד מהדברים הבאים בתינוקך:

• קוצר נשימה, קשיי נשימה מכל סוג, או החמרה בבעיית נשימה קיימת
• צבע כחלחל של העור, השפתיים או מתחת לציפורניים
• הזעה לא רגילה או לא מוסברת

אילו בדיקות מאבחנות מום בעייתי?

אם נציין ליקוי בחלל חדרי לפני שתינוקך עוזב את בית החולים, ניתן להזמין מספר בדיקות לפני השחרור.

• ניתן לבצע בדיקת אקו לב (תמונה של אולטרסאונד של הלב), צילום רנטגן בחזה ובדיקות דם.
• תתבקש לבצע מעקב אצל נותן הטיפול העיקרי של ילדך, ותצטרך לפקח מקרוב אחר סימנים ותסמינים המצביעים על אי ספיקת לב או היפוקסיה.

מום סיבתי חדרי מתגלה בבדיקה גופנית על ידי אוושת סיסטולי נשמעת עם סטטוסקופ לאורך גבול העצם השמאלית התחתונה או עצם השד. זה קשור לדם המחומצן "המתנדנד" דרך החור או VSD לחדר ימין.

ניתן לאשר את נוכחותו של חור בלב באמצעות אקו לב. בדיקה ללא כאבים זו משתמשת בגלי אולטראסאונד כדי לבנות תמונה נעה של הלב. זה יכול לכמת את גודל הנטילה משמאל לימין על ידי הגדלה של חדר שמאל, לחץ בריאות, ולמעשה להעריך את מידת ההחלפה על ידי נוסחה אמפירית.

צילום רנטגן בחזה שימושי כדי לראות אם גודל הלב הכללי מוגדל, בנוסף הוכחות לנוזל בריאות או גודש ריאתי. אלקטרוקרדיוגרמה מועילה בבדיקה אם חדר השמאלי הוא שריר העבודה הדומיננטי, כלומר ככל שנראה יותר הגדלה או חדרי הרחם הימניים, כך על הרופא לדאוג ליתר לחץ דם ריאתי, ולכן לפעול מוקדם יותר.

צנתור לב יכול להתבצע בנסיבות מסוימות.

• בהליך זה, מוחדר לעור צינור פלסטיק דק מאוד הנקרא קטטר במפשעה, בזרוע או בצוואר (בהרדמה מקומית במינימום כאב) והועבר ללב תחת בדיקת רנטגן על ידי הקרדיולוג.
• הלחצים נמדדים בתוך הלב, במיוחד אם הועלתה בעבר חשש כלשהו בנוגע למידת יתר לחץ הדם הריאתי ועל כן הניתוח. אם לחצי הריאה גבוהים מאוד ולא יירדו בחמצן ובתרופות הווסילציה נוספות, יתכן שהמטופל לא ניתן לניתוח.
• אם אפשר חריגות נוספות, ניתן לבצע מחקר צבע כדי להמחיש את האנטומיה של הלב. אולם בדיקת האקו לב הגיעה למטרה זו ברוב החולים, כלומר רוב המטופלים אינם זקוקים לצנתור לב לצורך התפתחות VSD שגרתית.

מהו הטיפול בליקוי ספיגה חדרית?

אצל חלק מהילדים הסובלים ממום ספטי ביתי, הפגם ייסגר מעצמו ככל שהילד יגדל.

אם ליקוי סיבתי גדול יותר בגרון גורם לתסמינים, איש המקצוע הרפואי של ילדכם עשוי לרשום תרופות.

• איזו תרופת מרשם תלויה בחומרת הסימפטומים.
• מטרת הטיפול היא להפחית את הסימפטומים של אי ספיקת לב, כמו צמיחה והתפתחות לקויה, ירידה במשקל ו / או עלייה במשקל ירודה, הזעת יתר ונשימה מהירה. חולה מבוגר בדרך כלל מפתח נוזלים בריאות, כבד ורגליים.
• אם יש צורך בזיהומים רציניים ו / או בעבודת שיניים, יש צורך באנטיביוטיקה כדי למנוע את התפשטות הזיהום ל- VSD, כלומר אנדוקרדיטיס זיהומית, שעלולה להיות קטלנית.

אילו תרופות מטפלות במומים בעצב החדר?

• Vasodilators: מעכבי אנזימים להמרת אנגיוטנסין או חוסמי קולטי אנגיוטנסין משמשים להפחתת עומס העבודה על החדר השמאלי.
• דיגוקסין (Lanoxin) מגביר את כוחו של שריר הלב להתמודד עם נפח הדם הגדול יותר.
• תרופות משתנות כמו Lasix (furosemide) או ספירונולקטון (Aldactone) מסייעות בהוצאת עודפי נוזלים מהגוף כך שהלב לא צריך לעבוד קשה ככל שהמטופל מרגיש הרבה יותר טוב.

מה בנוגע לניתוח לניתוח מום חדרי ?

מומים גדולים יותר של ספיגת החדר אינם נסגרים ככל שהילד גדל. אם הוא לא נסגר, יש צורך בסגירת הלב בניתוח.

• סגירה כירורגית נעשית בדרך כלל לפני שהילד מתחיל בגן.
• ניתוח מצוין אם תרופות אינן עובדות בחודשים הראשונים או בשנות חייו, במיוחד אם הילד אינו גדל כראוי אפילו עם תרופות.
• הניתוח דחוף יותר אם התפתחו עדויות ליתר לחץ דם ריאתי.
• הפעולה הנפוצה ביותר כוללת הצבת טלאי מעל החור. זה מונע כוונון (תנועה של דם מחומצן משמאל לחדר ימין).

הניתוח לא מתבצע בדרך כלל בילודים מכיוון שליקויים קטנים ייסגרו באופן ספונטני באחוז משמעותי. הניתוח גם מסוכן יותר בחודשים הראשונים לחיים; הסיכון לתמותה מהניתוח גבוה יותר בששת החודשים הראשונים לחיים מאשר מאוחר יותר.

החוקרים בודקים מכשירים המכסים את הפגם, המבוצעים במעבדה לצנתור לב, ולא באמצעות ניתוח לב פתוח.

אז אני צריך לעקוב אחר הרופא שלי לאחר שאובחן וטופל בגלל מום חדרי.

• ביקורים קבועים במשרד ובקרדי לב נדרשים לבחון מחדש ללא הרף את פגם החדר החדר.
• משקלו ואורך / גובהו של הילד ייבדקו לעיתים קרובות. יש להעריך באופן שגרתי את רמת האכלה ופעילות.
• יש צורך בשימוש אנטיביוטי שגרתי בניתוחי שיניים ובכל הליך פולשני.

האם ניתן למנוע פגם של חדרי החדר?

אישה לא יכולה לעשות כלום במהלך ההיריון כדי למנוע מתינוקה לפתח מום בעייתי.

מה התחזית עבור אדם עם פגם באזור הגפיים?

במהלך צמיחתו של ילד, הפגם עשוי להיעשות קטן יותר וקרוב מעצמו.

• אחוז לא מבוטל מכלל מומי העובר החדר קרוב לגיל 3 שנים ללא התערבות רפואית.
• ילדים שאינם מראים תסמינים ונמצאים תחת פיקוח על ידי נותן טיפול ראשוני אינם צריכים להגביל את פעילותם. ילדים עם חיטוב דם בינוני עד בינוני עשויים להצטמצם ברמות הפעילות שלהם.
• לאחר תיקון פגם, אין מגבלות על הפעילות.

מספר מצבים אחרים עשויים להיגרם כתוצאה מפגמים של כתמי החדר.

• התחדשות אבי העורקים: דם שזורם לאחור מהאבי העורקים לחדר שמאל.
• אנדוקרדיטיס: זיהום במסתמי הלב כתוצאה מזרימת דם לא תקינה. מכיוון שתמיד אפשרי אנדוקרדיטיס, מומחים ברפואה ממליצים לילדים עם פגמים באזור העובר לקבל באופן שגרתי אנטיביוטיקה לפני שהם עוברים טיפולי שיניים או ניתוחים.
• יתר לחץ דם ריאתי: עלייה בלחץ בצד ימין של הלב ובעורקי הריאות. זה נגרם על ידי התנעת דם משמאל לחדר ימין, מה שמגביר את הלחץ בחדר ימין.