שיעול נודד: חיסון, תסמינים, טיפול, אבחון, גורמים ותופעות לוואי

• מדריך לקיחת שיעול (שעלת)
• הערות הרופא על תסמיני שיעול

שיעול קולם (שעלת)

תמונה של ילדה עם שיעול

שיעול בורר הוא מחלה חיידקית זיהומית המשפיעה על מעברי הנשימה. לראשונה בשנות ה -40 של המאה העשרים, שיעול קולה קיבל את שמו בגלל עוויתות השיעול שאותן מנוקב על ידי צליל "וופ" גבוה ואופייני כשהילד שואף עמוק לאחר כישוף של שיעול.

• שיעול בולם הוא אחת המחלות הזיהומיות המניעות ביותר לחיסונים בקרב ילדים מתחת לגיל 5 שנים בארצות הברית. שיעול בקנה הוא שם נוסף לחיסון שעלת - ה- P בשילוב חיסון בשילוב ה- DTaP המוכר (דיפטריה, טטנוס וחיסון שעלת אשלתי) הניתן באופן שגרתי לילדים, וה"פ "ב- Tdap שניתן למתבגרים ומבוגרים.
• למרות השימוש הנרחב בחיסונים נגד שעלת, שיעול קולם עשה בשנים האחרונות קאמבק. על פי המרכז האמריקני לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), לפני הכנסת החיסון נגד שעלת, היו בממוצע 175, 000 מקרים של שיעול באולם. זה צנח בפחות מ -3, 000 תיקים בשנה בשנות השמונים. בארצות הברית חלה התחייה מחודשת, עם סכום של 48, 277 מקרים של שעלת שדווחו בשנת 2012, 24, 231 מקרים בשנת 2013 ו- 32, 971 מקרים בשנת 2014.
• ארגון הבריאות העולמי מעריך כי היו 195, 000 מקרי מוות כתוצאה משיעול בכל רחבי העולם בשנת 2008 ו 139, 382 דיווחו על מקרי מוות בשנת 2011, מה שהפך את המחלה הזיהומית הקלה למניעה לאחת הגורמים המובילים למחלות ומוות.
• שכיחות שיעול בילדים אצל תינוקות וילדים הולכת וגוברת. מרבית מקרי המוות מהעלבת מופיעים בקרב תינוקות מתחת לגיל 3 חודשים. שיעור ההיארעות של שעלת בקרב תינוקות גדול יותר מכל קבוצות הגיל האחרות. השיעור השני בגובהו של שיעול קורה מופיע בילדים בגיל 7 עד 10.
• מגפת שעלת התרחשה ביוני 2014 בקליפורניה, ונכון ל- 26 בנובמבר 2014, המחלקה לבריאות הציבור בקליפורניה קיבלה 9, 935 מקרים של שעלת.
• מדינות שדיווחו על מגיפות שעלת בשנת 2012 כוללות את וושינגטון (4, 783 מקרים שדווחו), ורמונט (632 מקרים שדווחו), מינסוטה (4, 433 מקרים שדווחו), ויסקונסין (5, 923 מקרים שדווחו) וקולורדו (1, 510 מקרים).

מהם התסמינים והסימנים לשיעול הולם?

מהלך שיעול קולם נמשך בשלושה שלבים.

• השלב הראשון של שיעול קולה הוא שלב הקטרה (נזלת). שלב זה נמשך בדרך כלל שבוע עד שבועיים. תסמינים בשלב זה דומים לאלה של מחלה בדרכי הנשימה העליונות או הצטננות: נזלת, גודש באף, התעטשות ושיעול מדי פעם. במקרים מסוימים עשוי להופיע חום בדרגה נמוכה. רק בשלב זה האנטיביוטיקה יכולה לעצור את התקדמות השיעול.
• השלב השני של שיעול קולם הוא השלב paroxysmal. משך השלב הזה משתנה מאוד, ונמשך בין שבוע לעשרה שבועות. שלבי שיעול אינטנסיביים ונמשכים מאפיינים שלב זה. ההתקפות נוטות להיות תכופות יותר בלילה, עם ממוצע של 15 פיגועים בפרק זמן של 24 שעות. לעתים קרובות אנשים יכולים לשמוע "וופ" גבוה, שנגרם על ידי האדם המתנשף בשאיפה בין שיעולים. (שיעול נובח מעיד בדרך כלל על זיהום נגיפי ואיננו מעיד על שיעול קולם). תינוקות ותינוקות שזה עתה נולדו, בפרט, עשויים להיראות כמי שמפסיקים לנשום ואולי הופכים לכחולים במהלך עוויתות השיעול. הקאות או נחנקים נפוצים גם בשלב זה.
• השלב השלישי של שיעול בורר הוא שלב ההבראה. זה יכול להימשך שבועות או חודשים ושיעול כרוני שהופך להיות פחות paroxysmal (פחות התפרצויות שיעול פתאומיות) באופיין מאפיין שלב זה.

האם יש חיסון למניעת שיעול בקיבה (שעלת)?

לילדים, עקוב אחר לוח הזמנים לחיסון המומלץ לחיסון DTaP (דיפטריה, טטנוס, שעלת). על פי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, רופאים נותנים צילומים המותאמים לגיל לילדים בגילאים חודשיים, 4 חודשים, 6 חודשים, 15-18 חודשים ובגיל 4-6. עם זאת, בדרך כלל חסינות החיסונים הולכת וגוברת לאחר שש עד 10 שנים ואינה מביאה לחסינות קבועה, וזו הסיבה שיש צורך בזריקת מגבר שעלת.

• בשנת 2005, ממשלת ארה"ב אישרה את Tdap, יריית המאיץ הראשונה שעלתה לילדים 10-18. הוועדה המייעצת למנהלי חיסון (ACIP) של המרכזים לבקרת מחלות ממליצה על מנה אחת של Tdap במקום מגבר TD אחד.
• למבוגרים בני 19 ומעלה, ה- ACIP ממליץ על מנה בודדת של Tdap.
  • אם מעולם לא קיבלת מנה של Tdap, מנה אחת של Tdap צריכה להחליף מנה אחת של Td לחיסון בוסטרים אם החיסון האחרון המכיל טטנוס המכיל toxoid היה מתקבל לפחות 10 שנים קודם לכן.
  • מבוגרים מעל גיל 19 בקשר הדוק עם או מצפים למגע עם תינוקות מגיל 12 חודשים ומטה או עם נשים בהריון, שלא קיבלו בעבר Tdap צריכים לקבל מנה של Tdap; פרק זמן קצר משנתיים מאז הציע ה- Td האחרון.
  • אנשי שירותי בריאות במסגרות עם קשר ישיר עם מטופלים שלא קיבלו בעבר Tdap צריכים לקבל מנה של Tdap; פרק זמן קצר משנתיים מאז מומלץ TD האחרון.
  • ה- CDC ממליץ לנשים בהריון לקבל Tdap לפני ההריון. המלצות מ- CDC משנת 2011 מוסיפות כי נשים בהריון שלא חוסנו בעבר עם Tdap צריכות לקבל מנה אחת של Tdap במהלך השליש השלישי או בסוף השליש השני המאוחר - או מייד לאחר הלידה, לפני שעזבו את בית החולים או את הלידה.
  • תופעות הלוואי של החיסון הן קלות אך יכולות לכלול רוך, אדמומיות או גוש במקום ההזרקה וחום.

מה גורם לשיעול?

החיידק בורדלה שעלת גורם לשיעול רב. בני האדם הם המאגר היחיד הידוע לחיידקים אלה. (זה אומר שהוא יכול לשגשג ולהתרבות רק בבני אדם.)

• שיעול בולטת מתפשט על ידי מגע עם טיפות שהשתעל על ידי מישהו הסובל מהמחלה או על ידי מגע עם משטחים קשים מזוהמים לאחרונה עליהם נפלו הטיפות. חיידק B. שעלת משגשג במעברי הנשימה, שם הם מייצרים רעלים הפוגעים בשערות הזעירות (ציציות) הנחוצות להסרת חומר חלקיקי ופסולת תאית המוכנסת בדרך כלל בדרכי הנשימה עם כל נשימה. התוצאה גורמת לדלקת מוגברת במעברי הנשימה ובשיעול היבש הטיפוסי המהווה את סימן ההיכר של הזיהום. שיעול בכי הוא מדבק משבעה ימים לאחר חשיפה לחיידקים ועד שלושה שבועות לאחר הופעת עוויתות שיעול. הזמן המדבק ביותר הוא בשלב הראשון של המחלה.
• תחילה, שנחשבו כמחלת ילדות, מחקרים הראו כי מבוגרים רגישים לשיעול באנגלה ומהווים עד 25% מהמקרים. המחלה נוטה להיות מתונה יותר בקרב מבוגרים ומתבגרים - שיעול מתמשך בדומה לזיהום בדרכי הנשימה העליונות או הצטננות. בגלל הבחנה נאה זו, רופאים מחמיצים לעיתים קרובות אבחנה של שיעול בבדידות בקרב אוכלוסייה זו ובכך מאפשרים לחיידקים להתפשט לתינוקות וילדים רגישים יותר.
• שיעול בכי הוא מדבק מאוד. בין 75% -100% ממגע ביתי לא מחוסן של אדם עם שעלת יפתח את המחלה. אפילו בקרב אנשים מחוסנים לחלוטין ומחוסנים באופן טבעי החיים באותו בית, היו דיווחים על זיהום שלא ניתן להבחין בעקבות חשיפה קיצונית.
• גורמי סיכון להעלאת שיעול כוללים חשיפה לשיעול או להתעטשות של אדם נגוע או למשטחי נגיעה בהם משתמש אדם נגוע. שטיפת ידיים תכופה ושימוש במסכות יסייעו להפחית את הסבירות שהחיידקים יתפשטו לבני בית אחרים בהם יש שיעול. הימנע גם מנגיעה באף או בפה ולהכניס את החיידקים שאיתם קרתם במהלך התפרצויות.
• Parapertussis חיידק קשור בבורדטלה גורם לזיהום דומה אך פחות קשה כמו קר הנקרא parapertussis.

שעלת ושיעול קול - האם ילדכם מוגן?

מתי עלי לחפש טיפול רפואי בשיעול?

מתי להתקשר לרופא

• אם אתה חושד שאתה או ילדך סובלים משיעול
• אם לילדך יש חשיפה למישהו עם שיעול רבב, ללא קשר אם הילד קיבל זריקות חיסון
• אם לילדך יש חום שלא ניתן לשלוט בו באמצעות תרופות ללא מרשם רופא
• אם ילדכם אינו מסוגל לשמור על מוצקים ונוזלים (הקאות)

מתי ללכת לבית החולים

• אם ילדכם מפסיק לנשום, התקשרו לשירותי חירום 911 והתחילו בהחייאה.
• אם ילדך הופך לכחול במהלך כישוף שיעול
• פנה למחלקת חירום של בית חולים אם מישהו עם שיעול משביע מראה את הסימפטומים האלה:
  • חוסר יכולת לסבול נוזלים (הקאות)
  • חום לא מבוקר אפילו עם תרופות נגד חום
  • סימנים של מצוקה נשימתית כולל נשימה מהירה וכחול
  • סימנים להתייבשות, כולל ירידה במשקל, ריריות יבשות או ירידה בתפוקת השתן

כיצד מומחים רפואיים מאבחנים שיעול?

הדרך הטובה ביותר לאבחן שיעול הולם היא לאשר את נוכחותם של החיידק הסובל ממחלה בורטלה שעלת בריר שנלקח מהאף והגרון.

• מכיוון שגידול החיידקים מעכב על ידי כותנה, יש להשתמש בספוגים המיוצרים מחומר מיוחד, או סידן אלגינט או דקרון, לצורך קבלת הדגימה. מחקרים הראו כי סבירות גבוהה יותר כי תרבויות יהיו חיוביות אם אנשי רפואה אוספים את המדגם בשלב הראשון של המחלה או בתחילת השני. הסבירות לבידוד האורגניזם (ולאישור האבחנה) פוחתת בכל עיכוב באיסוף הדגימה מעבר לשלושת השבועות הראשונים למחלה. תרבית להיווצרות שעלת בורדלה היא לרוב שלילית לאחר חמישה ימי טיפול באנטיביוטיקה.
• שיטות מעבדה אחרות המשמשות לאבחון זיהום שעלת כמו בדיקות סרולוגיות ו- PCR זמינות במעבדות מסוימות. אף אחת מהשיטות אינן ספציפיות יותר מבידוד התרבות של האורגניזם.
• נותן שירותי בריאות עשוי לבצע ספירת דם מלאה (CBC).

האם ישנם תרופות ביתיות לשיעול?

מכיוון שילדים צעירים יותר נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח מקרה מסכן חיים או חמור בשיעול בהשוואה למבוגרים, רבים עשויים להתקבל לבית החולים.

לילדים ומבוגרים שאינם זקוקים לאשפוז, הנה כמה טיפים לטיפול במחלה בבית לאחר שאבחן רופא שיעול.

• בידדו את האדם ככל האפשר (למשל, חדר שינה נפרד) עד שקיבל חמישה ימי אנטיביוטיקה. במידת האפשר, כל מי שנתקל באדם החולה צריך לחבוש מסיכה כירורגית בכיסוי הפנים כדי להגביל את התפשטות שעלת. לעיתים רופאים עשויים לרשום אנטיביוטיקה למגעים קרובים של אדם המאובחן עם שיעול בכי למניעת העברת החיידקים.
• תרגול שטיפת ידיים טובה. חיידקי שיעול שודיים מתפשטים במגע עם חפצים דוממים מזוהמים כמו כלים.
• שתו הרבה נוזלים, כולל מים, מיצים, מרקים, ואכלו פירות למניעת התייבשות.
• אכל ארוחות קטנות ותכופות כדי להפחית את כמות ההקאות.
• השתמש במאדה עם קירור ערפל כדי לשחרר הפרשות ולהרגיע את השיעול.
• שמור על הסביבה הביתית נטולת חומרים מגרים העשויים לעורר שיעול, כגון עשן, אירוסולים ואדים.
• עקוב אחר ילד חולה אחר סימני התייבשות, כמו שפתיים ולשון יבשות, עור יבש, ירידה בכמות השתן או חיתולים רטובים ובכי מבלי לייצר דמעות. דווח מייד לרופא על כל סימני התייבשות.
• אל תתן תרופות נגד שיעול או תרופות ביתיות אחרות אלא אם כן הורה הרופא שלך אחרת.

מהן אפשרויות טיפול בשיעול?

אנטיביוטיקה מפחיתה את חומרת שיעול ההבל והופכת את האדם הנוטל אותם ללא מדבקת. אנטיביוטיקה יעילה ביותר אם ניתנת בשלב מוקדם של השלב הראשון של המחלה.

מדריך Sanford לטיפול אנטי מיקרוביאלי ממליץ על טיפולים אנטיביוטיים הבאים: מסלול של חמישה ימים של אזיתרומיצין, קורס של שבעה ימים של קלריתרומיצין, או קורס בן 14 יום של אריתרומיצין או טרימתופרים / סולפתמטוקסאזול (TMP / SMX).

• כמה זנים של שיעול קולה עמידים בפני אנטיביוטיקה מסוימת. התסמינים עשויים להחמיר אם זה המקרה.
• בנוסף לטיפול במבוגר או בילד הסובל משיעול, כל בני הבית צריכים לקבל טיפול אנטיביוטי מונע.
• כל אנשי הקשר ההדוקים מתחת לגיל 7, שלא השלימו את החיסונים הראשוניים שלהם (כולל חיסון DTaP למניעת התפשטות שעלת) צריכים להשלים סדרה זו עם הזמן המינימלי בין יריות.
• קשרים קרובים מתחת לגיל 7 שנים שסיימו את הסדרה הראשונית שלהם אך לא קיבלו מאיץ של DTaP, או את החיסון נגד שיעול, תוך שלוש שנים מיום החשיפה צריכים לקבל את מינון המאיץ.
• מבוגרים חשופים צריכים לקבל את החיסון Tdap (ראה פרק "מניעה" בהמשך).
• כל מי שיש לו שיעול צריך לבודד למשך חמישה ימים לאחר התחלת אנטיביוטיקה או עד שלושה שבועות לאחר הופעת עוויתות השיעול אם האדם לא קיבל טיפול אנטיביוטי.

מעקב אחר שיעול

הודע לבתי ספר ומתקני מעון יום במחלות שיעול. על נותני שירותי הבריאות להעריך ילדים שמאוחר יותר מפתחים שיעול. ילדים מתחת לגיל 7 אשר לומדים בבית הספר או במעון יום ועומדים מאחורי החיסונים שלהם צריכים לקבל אותם. על ספק שירותי הבריאות שלך לדווח על מקרים של שיעול בהשראת מחלקת הבריאות המקומית.

• אנשי מקצוע בתחום הרפואה אינם ממליצים על טיפול אנטיביוטי בכל בית הספר.
• ילדים עם מקרים קלים של שיעול עשויים לחזור לבית הספר או למעון היום לאחר שקיבלו אנטיביוטיקה לפחות חמישה ימים.

מהי הפרוגנוזה לשיעול?

סיבוכים של שיעול בולם מופיעים לרוב אצל ילדים מתחת לגיל שנה, עם סיכון מוגבר לשיעול חריף אצל פגים.

• בין השנים 1999-2003, 17, 000 ילדים מתחת לגיל שנתיים המאובחנים עם שיעול בבכי נדרשו לאשפוז.
• יש לאשפז יותר ממחצית מהתינוקות מתחת לגיל שנה.
• בשנת 2012 דיווחו אנשי מקצוע בתחום הרפואה על 18 מקרי מוות כתוצאה משיעול בהלמה ל- CDC; רובם היו תינוקות מתחת לגיל 3 חודשים.
• דלקת ריאות חיידקית היא הסיבוך השכיח ביותר של שיעול. זהו גם הגורם השכיח ביותר למקרי מוות שעלת. ה- CDC מעריך כי אחד מכל חמישה תינוקות עם שעלת חולים בדלקת ריאות (דלקת ריאה).
• סיבוכים נוספים כוללים עור כחלחל מחוסר חמצן, התמוטטות ריאה, סינוסיטיס, דלקת אוזן דלקת (דלקת אוזניים), התייבשות, דימום באף, חבורות, בקע, ניתוק רשתית, צניחת פי הטבעת, התקפים, מחלות במוח וכישלון בשגשוג.