מהי אוסטאופורוזיס? טיפול, תסמינים, תרופות

מהי אוסטאופורוזיס?

אוסטיאופורוזיס היא הפרעה בעצמות בהן העצמות הופכות שבירות, חלשות ונפגעות או נשברות בקלות. ירידה במינרליזציה ובעוצמת העצמות לאורך זמן גורמת לאוסטאופורוזיס.

האם אוסטאופורוזיס משפיע רק על קשישים?

בעוד שההשפעות של אוסטאופורוזיס נראות לעיתים קרובות בקרב קשישים, ההפרעה בדרך כלל מתחילה להתקדם מגיל העמידה. העצמות הן החזקות ביותר שלהן באמצע שנות העשרים של האדם, ולכן חשוב שתהיה בסיס טוב בשלב מוקדם לשמירה על עצמות בריאות בשלב מאוחר של החיים.

מדוע אוסטאופורוזיס הוא נושא חשוב בבריאות הציבור?

בארצות הברית 10 מיליון אנשים סובלים מאוסטיאופורוזיס (80% מהם נשים), ו -34 מיליון נמצאים בסיכון להתפתחות המחלה עקב צפיפות עצם נמוכה. אוסטאופורוזיס הוא נושא בריאות הציבור מכיוון שהמחלה תורמת ל 1.5 מיליון שברים (עצמות שבורות), כולל 350, 000 שברים בירך מדי שנה. עלויות הטיפול הרפואי בגין פגיעות אלה הסתכמו בכ- 17 מיליארד דולר בשנת 2005. פגיעות אלה יכולות גם לגרום לנכות לצמיתות או לחוסר יכולת לחזור לעבודה או לבצע פעולות יומיומיות.

מהם התסמינים של אוסטאופורוזיס?

אוסטיאופורוזיס לא עלול לגרום לתסמינים נראים לעין. ייתכן שמטופלים אינם יודעים שיש להם אוסטאופורוזיס עד שהם שוברים (שברים) עצם.

תסמיני אוסטאופורוזיס: שברים בעמוד השדרה

שברים בדחיסת חוליות (עמוד שדרה) הם עצמות שבורות בגב הנובעות מעצמות חלשות הנגרמות כתוצאה מאוסטיאופורוזיס. החוליות (עצם עמוד השדרה) קורסות כתוצאה מפציעות קלות אפילו הקשורות לנפילה, כיפוף, פיתול או התעטשות. כאשר עצמות עמוד השדרה מאבדות את מינרליזציה וכוחן, הן יכולות להתמוטט, ולגרום למראה מכופף, המכונה לעיתים קרובות "דבשת נדוניה".

תסמיני אוסטאופורוזיס: שבר מתח

שברים במתח מתרחשים בעצמות עקב פגיעות חוזרות ונשנות, לרוב עם טראומה מינימלית. חולים באוסטיאופורוזיס מועדים יותר לשברי מאמץ בגלל חולשת עצמותיהם.

תסמיני אוסטאופורוזיס: שבר בירך

חולים באוסטיאופורוזיס נמצאים בסיכון גבוה יותר לשברים בירך. אפילו נפילה פשוטה יכולה לגרום לשבר בירך אצל אדם הסובל מאוסטיאופורוזיס. בשל חולשת העצמות פגיעות אלה עשויות להימשך זמן רב או להיות קשה לריפוי מלא.

מהן ההשלכות של אוסטאופורוזיס?

שברים הקשורים לאוסטיאופורוזיס יכולים לגרום לכאבים ונכות משמעותית. שברים בירך נפוצים בקרב חולי אוסטאופורוזיס. 20 אחוז מחולי שברים בירך מתים תוך שנה לאחר פציעתם, ושליש יישאר בבית אבות לפחות שנה.

חולים עם שבר דחיסה אחד של עמוד השדרה (עמוד השדרה) נמצאים בסיכון גבוה להתפתחות של שברים כאלה.

אילו גורמים קובעים את חוזק העצם?

חוזק העצם קשור למסת העצם (צפיפות), המתייחסת לכמות המינרליזציה שנותרה בעצמות ככל שאנשים מתבגרים. ככל שהעצמות צפופות יותר, הן חזקות יותר.

גורמים הקובעים את חוזק העצם כוללים:

• גנטיקה
• סביבה
• תרופות
• אתניות (אפרו-אמריקאים בעלי צפיפות עצם גבוהה יותר מאשר קווקזים או אסייתים)
• מין (גברים בעלי צפיפות עצם גבוהה יותר מאשר נשים)
• הזדקנות (צפיפות העצם מגיעה לשיאה סביב גיל 25, ופוחתת לאחר גיל 35)

גיל המעבר, אסטרוגן ואוסטיאופורוזיס

נשים נוטות להיות מאובחנות כחולה אוסטאופורוזיס לעתים קרובות יותר מגברים מכיוון שברגע שהן מגיעות לגיל המעבר רמות האסטרוגן יורדות. אסטרוגן מסייע בשמירה על צפיפות העצם אצל נשים. נשים לאחר גיל המעבר יכולות לאבד עד 4% ממסת העצם בשנה בעשר השנים הראשונות שלאחר גיל המעבר.

מהם גורמי הסיכון להתפתחות אוסטיאופורוזיס?

גורמי סיכון להתפתחות אוסטיאופורוזיס שלא ניתן לשלוט בהם כוללים:

• מין נשי
• אתניות - קווקזית או אסייתית
• היסטוריה משפחתית

גורמי סיכון להתפתחות אוסטיאופורוזיס שניתן לשלוט בהם כוללים:

• לעשן
• חוסר באימון
• דיאטות חסרות סידן
• תזונה לקויה
• שימוש באלכוהול

מהם גורמי הסיכון להתפתחות אוסטיאופורוזיס? (נמשך)

גורמי סיכון נוספים להתפתחות אוסטאופורוזיס כוללים מצבים רפואיים כמו:

• רמות אסטרוגן נמוכות באופן כרוני
• מחסור בוויטמין D
• יתר של בלוטת התריס
• חוסר יכולת להתעמל
• תרופות, כמו כימותרפיה, סטרואידים, או תרופות להתקפים
• יתר של בלוטת התריס
• אובדן מחזור החודשי (אמנוריאה)
• חוסר יכולת לספוג חומרים מזינים כראוי בדרכי העיכול

כיצד מאבחנים אוסטאופורוזיס?

אוסטיאופורוזיס מאובחנת לרוב בצילום רנטגן כאשר המטופל סובל משבר. עם זאת, כאשר נראה אוסטיאופורוזיס בצילום הרנטגן יתכן ואובדן עצם משמעותי.

סריקה של ספיגת רנטגן אנרגית כפולה (DEXA או DXA) יכולה לשמש כבדיקת סקר לאוסטאופניה (אובדן עצם שקדם לאוסטאופורוזיס). בדיקה זו מודדת את צפיפות העצם בירך ובעמוד השדרה והיא מדויקת יותר מצילום רנטגן.

למי צריך לבצע בדיקת צפיפות עצם?

הקרן הלאומית לאוסטאופורוזיס ממליצה כי הקבוצות הבאות של אנשים צריכים לבצע סריקות ספיגה באנרגיה כפולה (DEXA או DXA) לאנרגיה כפולה כדי לסרוק לאוסטיאופורוזיס:

• כל הנשים בנות 65 ומעלה
• כל הנשים לאחר גיל המעבר מתחת לגיל 65 הסובלות מגורמי סיכון לאוסטאופורוזיס
• נשים לאחר גיל המעבר עם שברים
• נשים עם מצב רפואי הקשור באוסטיאופורוזיס

כיצד נמדדים תוצאות צפיפות עצם?

סריקת DXA מציגה תוצאות כ"ציון T ". מדידה זו היא השוואה סטטיסטית (SD, או סטיית תקן) של צפיפות העצם של המטופל בהשוואה לצפיפות העצם הממוצעת לשיא של מבוגר צעיר מאותו מין ואתניות.

• ציון AT של -1 עד -2.5 SD מאפיין אוסטאופניה, שהיא מבשר לאוסטאופורוזיס
• ציון AT ב- -2.5 SD ומטה מצביע על אוסטאופורוזיס

כיצד מטפלים במניעת אוסטאופורוזיס?

אין כיום תרופה לאוסטיאופורוזיס. טיפול באוסטאופורוזיס כולל עצירת אובדן עצם נוסף וחיזוק העצמות המראות סימני חולשה. מניעת אוסטאופורוזיס היא המפתח.

מניעה וטיפול: פעילות גופנית

פעילות גופנית חשובה בסיוע בשיפור כוח השרירים ואיזוןו, העלול להפחית נפילות ותאונות אחרות. גם תרגיל נושא משקל יתרון בכך שהוא מסייע לחיזוק העצמות. התייעץ עם הרופא שלך לגבי סוג ומשך האימון המתאים לך.

מילת זהירות לגבי פעילות גופנית

בחולים עם אוסטיאופורוזיס פעילות גופנית עלולה לפגוע בעצמות מוחלשות. חשוב לדון עם מטפל בתחום הבריאות בתרגילים המתאימים לחולים באוסטיאופורוזיס. חשוב לקחת בחשבון גם בעיות רפואיות אחרות שעלולות להופיע גם (מחלות לב, סוכרת, לחץ דם גבוה) לפני שמתחילים בשום תוכנית אימונים. סוגים מסוימים של פעילות גופנית קיצונית כמו ריצת מרתון עשויים שלא להיות מומלצים לחולים עם אוסטאופורוזיס.

מניעה וטיפול: להפסיק לעשן ולהקטין אלכוהול

עישון עלול לגרום לאובדן עצם. בחולים עם אוסטיאופורוזיס זה יכול להאיץ את התקדמות המחלה. זה גם מוריד את רמות האסטרוגן אצל נשים, מה שעלול להוביל לגיל המעבר מוקדם יותר, ולאובדן עצם נוסף.

השפעת אלכוהול וקפאין על אוסטאופורוזיס אינה ברורה. כדי לשמור על הית 'מיטבי, צרכו אלכוהול וקפאין במתינות.

מניעה וטיפול: תוספי סידן

צריכת סידן חשובה לעצמות חזקות ובריאות. צריכת סידן מספקת חייבת להתרחש מוקדם יותר בחיים כדי לעזור במניעת אוסטאופניה ואוסטיאופורוזיס.

צריכת סידן מומלצת לכל מבוגרים ובני נוער היא 1, 000-1, 300 מ"ג מדי יום. מקורות טובים לסידן תזונתי כוללים מוצרי חלב, ירקות (קייל, כרוב, ברוקולי, תרד), ומזון מועשר (מיצי פרי, חלב שאינו חלב, דגנים). נשים לאחר גיל המעבר עשויות להזדקק ליותר סידן.

מניעה וטיפול: מזונות מועשרים בסידן

מרבית האמריקנים לא מקבלים מספיק מהסכום היומי המומלץ בארה"ב (USRDA) של סידן. כמה דוגמאות למקורות תזונתיים לסידן כוללים חלב, יוגורט, גבינה ומיץ תפוזים מועשר.

מניעה וטיפול: ויטמין D

על מנת לספוג כראוי סידן בתזונה ולשמור על בריאות עצמות טובה, הגוף זקוק גם לויטמין D עבור הדברים הבאים:

• ספיגת סידן מהמעי
• מנע osteomalacia, שעלול להחליש את העצמות עוד יותר
• הגבירו את צפיפות העצם והפחיתו שברים אצל נשים לאחר גיל המעבר

USRDA לוויטמין D הוא 600 IU (יחידות בינלאומיות) ליום לילדים בגיל שנה עד מבוגרים בני 70 שנה. תינוקות מתחת לגיל שנה זקוקים ל- 400 IU ואילו מבוגרים בני 71 ומעלה דורשים 800 IU.

מקורות טובים לוויטמין D כוללים אור שמש, דגים שומניים כמו סלמון או מקרל, כבד בקר, חלמון ביצה, חלב או מיץ תפוזים מועשרים בוויטמין D, דגני בוקר מועשרים ונוסחאות לתינוקות.

מניעה וטיפול: טיפול בהורמונים בגיל המעבר

מכיוון שאסטרוגן יכול למלא תפקיד בשמירה על צפיפות העצם וכוחו אצל נשים, נשים רבות בגיל המעבר הסובלות מאוסטאופורוזיס נקבעות לטיפול הורמונלי (טיפול בהורמונים בגיל המעבר, המכונה בעבר טיפול בתחליפי הורמונים, או HRT) על מנת למנוע איבוד ושברים בעצמות.

אסטרוגן יכול להיות מרשם לבד דרך הפה (Premarin, Estrace, Estratest) או ככתם עור (Estraderm, Vivelle), או יחד עם פרוגסטרון. השילוב של שני ההורמונים יכול לעזור במניעת סרטן הרחם שעלול לנבוע משימוש באסטרוגן בלבד. טיפול בהורמונים בגיל המעבר יכול להופיע בתופעות לוואי הכוללות סיכון מוגבר להתקף לב, שבץ מוחי, קרישי דם וסרטן שד ולכן בדרך כלל לא מומלץ לשימוש לטווח הארוך. יש להתייעץ עם רופא לקבלת מידע נוסף על החלפת הורמונים בגיל המעבר.

מניעה וטיפול: תרופות

ישנם מספר סוגים של תרופות המשמשות לטיפול באוסטיאופורוזיס.

1. תרופות נגד ספיגה: תרופות אלו מונעות כריתת עצם (פירוק) ויכולות לעזור בהעלאת מסת העצם. דוגמאות לכך כוללות alendronate (Fosamax), risedronate (Actonel), raloxifene (Evista), ibandronate (Boniva), calcitonin (Calcimar), ו zoledronate (Reclast).

2. טיפול בהורמון אסטרוגן בגיל המעבר: זה יכול לפעול באותה מידה כמו התרופות האנטי-ספיגות, ולמנוע אובדן עצם ולסייע בהעלאת מסת העצם.

3. מודולטורים לקולטני אסטרוגן סלקטיביים (SERMs): תרופות אלה פועלות כמו אסטרוגן, וכוללות טמוקסיפן ורלוקסיפן (אוטיסטה).

4. תרופות אנבולטיות: אלה התרופות היחידות שבונות למעשה מסת עצם. טריפררטייד, סוג של הורמון פרתירואידי, הוא דוגמא אחת לסוג זה של תרופה

מניעת שברים בירך

מגני הירך יכולים להפחית את הסיכון לשברים בירך אצל אנשים הסובלים מאוסטיאופורוזיס ונמצאים בסיכון לנפילות. מגני הירך הם בגדים תחתונים עם שכבות דקות של קצף או פלסטיק על המותניים. Hipsaver ו- Safehip הם שניים מהמותגים הקיימים.

אוסטאופורוזיס במבט חטוף

• אוסטיאופורוזיס היא הפרעה בעצמות בהן העצמות הופכות שבירות, חלשות ונפגעות או נשברות בקלות.
• מסת העצם (צפיפות העצם) מגיעה לשיאה בסביבות גיל 25, ויורדת לאחר גיל 35 שנים ויורדת מהר יותר אצל נשים לאחר גיל המעבר.
• גורמי סיכון לאוסטאופורוזיס כוללים גנטיקה, חוסר פעילות גופנית, חוסר סידן וויטמין D, עישון סיגריות, צריכת אלכוהול מופרזת והיסטוריה משפחתית של אוסטאופורוזיס.
• חולים עם אוסטיאופורוזיס עשויים שלא להופיע בתסמינים עד להופעת שברים בעצמות.
• ניתן לאבחן אוסטאופורוזיס באמצעות צילומי רנטגן, אולם יש סיכוי גבוה יותר להתגלות באמצעות סריקות DEXA המודדות את צפיפות העצם.
• טיפולים באוסטיאופורוזיס כוללים תרופות לאוסטאופורוזיס מרשם, הפסקת עישון וקבלת פעילות גופנית מתאימה, סידן וויטמין D.