הפלה: קבל עובדות על הנוהל והסטטיסטיקה

סקירת הפלות והיסטוריה

הפלה היא אחד מהפרוצדורות הרפואיות הנפוצות ביותר המתבצעות בארצות הברית מדי שנה. יותר מ- 40% מכלל הנשים יסיימו הריון בהפלה בזמן כלשהו בחייהן.

בעוד שנשים מכל שכבה חברתית מבקשות סיום, האישה הטיפוסית שמסיימת את הריונה היא צעירה, לבנה, לא נשואה, ענייה או מעל גיל 40.

בארצות הברית ובעולם, הפלות (הידועות גם כהפסקת אלון בהריון) נותרות שכיחות.

• בית המשפט העליון בארה"ב אישר את ההפלה בהחלטה הידועה של Roe v Wade בשנת 1973; נכון לעכשיו יש כ -1.2 מיליון הפלות המתבצעות מדי שנה בארצות הברית.
• ברחבי העולם מבוצעות מדי שנה כ-20-30 מיליון הפלות חוקיות, כאשר 10-20 מיליון הפלות נוספות מבוצעות באופן לא חוקי. הפלות לא חוקיות אינן בטוחות ומהוות 13% מכלל מקרי המוות של נשים בגלל סיבוכים רציניים. מוות מהפלה אינו ידוע כמעט בארצות הברית או במדינות אחרות בהן ניתן להשיג הפלות באופן חוקי.

על אף הנהגתן של שיטות מניעה לידה חדשות, יעילות יותר וזמינות יותר, יותר ממחצית 6 מיליון ההריונות המתרחשים מדי שנה בארצות הברית נחשבות לא מתוכננות על ידי הנשים בהריון. מבין ההריונות הלא מתוכננים הללו, כמחצית מסתיימת בהפלה.

הפיכת ההפלות לחוקית

מאז נקודת ציון הדרך המפורסמת בשנת 1973 בבית המשפט העליון בארה"ב שהפכה את ההפלה לחוקית, הוצעו או התקבלו מאות חוקים פדרליים ומדיניים. הפלה היא אחד התחומים הגלויים ביותר, השנויים במחלוקת ופעילה כחוק בתחום הרפואה. חוקים אלה מטפלים במגוון שאלות שנויות במחלוקת, כולל:

• נושא הודעת ההורים. מספר חוקים ממלכתיים כן מחייבים שכמה קטינים יידעו הורים לפני שתבצע הפלה, אך אילו הוראות נחוצות כדי להגן על נשים צעירות שחשות שאינן יכולות להודיע ​​להוריהן?
• האם יש ליידע בני זוג לפני שאישה עוברת הפלה?
• האם ההיריון התקדם מספיק כדי שהעובר יוכל לחיות בכוחות עצמו לפני סיום (נקרא כדאיות )?
• האם צריכות להיות תקופות המתנה חובה לפני שניתן לבצע הפלה?
• מה יכול להיות ניסוח חובה לפגישות ייעוץ או טופסי הסכמה?
• האם יש להשתמש בכספי הציבור להפלות?
• אילו תקנות אמורות לחול על ספקי הפלות?
• אילו הוראות עשויות להתקבל כנגד טכניקות הפלה ספציפיות?
• האם יש לאפשר אמצעי מניעה לשעת חירום?
• האם הכללים צריכים להיות שונים במקרים של תקיפה מינית ואונס?

לפני ההפלה היה חוקי

לפני המאה ה -19, לרוב מדינות ארה"ב לא היו חוקים ספציפיים להפלה. נשים הצליחו לסיים הריון לפני הכדאיות בעזרת אנשי רפואה.

• החל מחוק קונטיקט ואחריו חוק בניו יורק משנת 1829, ב -20 השנים הבאות נחקק סדרה של חוקים המגבילים הפלות, ענישת ספקים, ובמקרים מסוימים גם ענישת האישה המבקשת את ההפלה.
• החוק הפדרלי הראשון של ארה"ב בנושא היה חוק קומסטוק משנת 1873, שאיפשר לסוכן מיוחד של שירות הדואר לפתוח דואר העוסק בהפלה או באמצעי מניעה כדי לדכא את תפוצתם של חומרים "מגונים".
• משנת 1900 ועד שנות ה -60 של המאה הקודמת, הפלות היו אסורות על פי חוק. עם זאת, דוח קינסי ציין כי הריונות לפני הנישואין בוטלו באופן אלקטיבי, וחוות דעת הקהל והרופא החלו להתעצב על ידי הדיווחים המדאיגים על מספר מוגבר של הפלות לא חוקיות לא בטוחות.

בשנת 1965 אירעו 265 מקרי מוות בגלל הפלות לא חוקיות. מכל הסיבוכים הקשורים להריון בניו יורק וקליפורניה, 20% נבעו מהפלות. שורה של החלטות בית המשפט העליון של ארה"ב העניקה זכויות מוגברות לנשים והבטיחו את זכותן לבחירה בתהליך זה. שום החלטה לא הייתה חשובה יותר מזו של גריסוולד נגד קונטיקט, אשר בשנת 1965 הכירה בזכות חוקתית לפרטיות וקבעה כי לזוג נשוי יש זכות חוקתית להשיג מניעת הריון מאיש מקצוע הבריאות שלהם.

החלטת בית המשפט העליון: רו נגד ווייד

תיק בית המשפט העליון של רו נגד ווייד היה תוצאה של עבודתם של קבוצה רחבה של אנשים שפעלו לביטול חוקי ההפלות. בשנת 1969 קיימו תומכי זכויות הפלה כנס למסד את יעדיהם והקימו את האגודה הלאומית לביטול חוקי הפלות (NARAL).

• עורכי הדין לינדה קפה ושרה חתונהון פגשו את המלצרית בטקסס, נורמה מקורווי, שביקשה לבצע הפלה אך נאסרה על פי החוק. היא תהפוך לתובעת "ג'יין רו". למרות שהפסיקה איחרה מדי להפלה של מקורווי, טענה שלה הוגשה בהצלחה בפני בית המשפט העליון בארה"ב בהחלטה שהעניקה מייד את זכותה של אישה לבקש הפלה.
• בשנת 1973, קבע חוק רו נגד ווייד, לדעתו של שופט בית המשפט העליון בארה"ב הארי בלקמן, כי לאישה יש זכות להפלה במהלך שני השלישונים הראשונים (6 חודשים) להריון. הוא ציין את בטיחות הנהלים ואת הזכות הבסיסית של נשים לקבל החלטות משלהם.
• מאז פסק הדין הזה המדינות קיבלו שליטה רבה. הגבלות חמורות הושמו על שירותי הפלות. מחלוקת נמשכת על ידי מחוקקים פדרליים ומדיניים. הסנאט האמריקני אישר את האיסור הפדרלי הראשון על הליך הפלות ספציפי (המכונה הפלה בלידה חלקית, שהוגדר בהמשך נושא זה) באוקטובר 2003. הצעת החוק נחתמה על ידי הנשיא ג'ורג 'וו. בוש.

קביעת החיים

מתי מתחילים "החיים"? זה אחד הנושאים סביב המחלוקת בנושא הפלות. הסוגיות המשפטיות הן אלה:

• מוגדר באופן רופף, המונח כדאיות הוא יכולתו של העובר לשרוד מחוץ לרחם האם ללא תמיכה בחיים. מספר החלטות ציון דרך בינלאומיות בארה"ב עסקו בשאלה זו. בוובסטר נגד שירותי רפואה רבייה (1989), בית המשפט אישר את דרישתו של מיסורי לבדיקת כדאיות לפני הלידה לאחר הריון של 20 שבועות (ההיריון הוא פרק הזמן בו עובר מתפתח ברחם האם, בדרך כלל 40 שבועות). עם זאת, אין בדיקות אמינות או מקובלות מבחינה רפואית לביצוע קיום לפני ההריון של 28 שבועות.
• במבוא לחוק זה נקבע כי החיים מתחילים כבר מההתעברות, והילודים זכאים לאותן זכויות חוקתיות כמו כל האחרות. עד 1992, בפסק דין שנוי במחלוקת על הכללתו תקופות המתנה חובה, תהליכי הסכמה מורחבים ותקנות שמירת רשומות, ניסה Planned Parenthood נ 'קייסי לטפל בסוגיית הכדאיות על ידי הכנסת שפה מתוך הכרה בכך שעוברים מסוימים אף פעם אינם משיגים כדאיות (למשל, עובר מתפתח עם הפרעות מוחיות מסוימות לעולם לא יחיה בכוחות עצמו). ב"קולאוטי נגד פרנקלין "ביטל בית המשפט חוק פנסילבניה המחייב את הרופאים לפעול לפי הוראות ספציפיות במקרים רפואיים מסוימים והכיר בפסק הדין של הרופא בעניינים אלה.

הסכמת הורים

החלטות פדרליות ומדיניות שונות ניסו לדרוש הודעה על הורים, תקופות המתנה, הסכמה מדעת וייעוץ בנושא הפלות.

אנשים נגד הפלה טוענים כי יש ליידע את ההורים על ולאשר הפלה לבת מתחת לגיל 18. התומכים בזכויותיה של אישה לבחור בהפלה אומרים כי אין צורך בהסכמת הורים על מנת שאישה תוביל להיריון עד לידה (לידת תינוק), וגם ההורים אינם צריכים לתת אישור לאישה המבקשת מניעה כמו כדורים או מכשיר תוך רחמי (IUD). אין להתייעץ עם הורים כאשר אישה מבקשת טיפול במחלה המועברת במגע מיני.

מחקרים מראים שנשים צעירות רבות מתחת לגיל 18 מעורבות את הוריהן בהחלטה להפיל (45%). חוקים המחייבים הסכמת הורים מאלצים קטינים לקבל הפלות הרבה יותר מאוחר בהריונותיהם. קטינים מסוימים חייבים לנסוע מרחקים גדולים למדינות ללא חוק כזה.

התרחבות ומיצוי שלמים

המונח הפוליטי שנוצר לאחרונה והפלה חלקית בלידה פירושו באופן רופף "לידה נרתיקית חלקית של עובר חי לפני שרצח את העובר ולהשלים את הלידה." הגדרה זו כוללת באופן כללי את כל שיטות ההפלה בשליש השני (שנעשתה לאחר שלושת החודשים הראשונים להריון. איסור הפלת לידה חלקית משנת 2007 עבר על ידי בית המשפט העליון, ולמרות שנוסחו פתוח לפרשנות, הוא בעצם קובע כי מעשה הפסקת חיי העובר אינה יכולה להתרחש בעובר שחולץ חלקית.

ספקים

ספקי הפלות הם בדרך כלל מומחים לבריאות נשים כמו רופאי נשים וגינקולוגים. עם זאת, מחקרים רבים הראו את הבטיחות באפשרות לאפשר למגוון אנשי מקצוע אחרים בתחום שירותי הבריאות (רופאים, עוזרי רופאים, מיילדות ומטפלים באחות) לבצע פעולות אלה.

גורמים שונים לאורך השנים השפיעו על מספר אנשי הרפואה הזמינים והוכשרו לבצע הפלות:

• הכשרה של סטודנטים לרפואה בהליך זה מוגבלת או נעדרת מתוכניות רבות. חלק מהתלמידים עשויים לבחור שלא לקבל הכשרה בהליך. רוקחים רשאים להחליט שלא להפיץ תרופות להפלה רפואית.
• הגדלת האלימות כלפי ספקים ומרפאות הפחיתה עוד יותר את נכונותם לספק שירותי הפלות.
• מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) אישר את Mifeprex (mifepristone, RU-486), תרופה להפלות רפואיות. היעדר ספקי ההפלות לביצוע הפסקות כירורגיות הביאו לאמונה הרווחת כי אנשים שלא מוכנים או לא מיומנים מספיק (באמצעות הכשרה או רשיון) לביצוע הפסקות ניתוחיות יהיו מוכנים לרשום תרופות לסיום רפואי.
• מגוון סוגיות רפואיות, חברתיות, אתיות ופילוסופיות משפיעות על הזמינות וההגבלות של שירותי ההפלות בארצות הברית.

סטטיסטיקות הפלות

בארצות הברית: בשנת 2003 עברו הפלה של כ 16- נשים על כל 1, 000 נשים בגילאי 15-44, ועל כל 1, 000 לידות חי, בוצעו כ- 241 הפלות, על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעה. בעשרים השנים האחרונות חלה התקדמות ניכרת בטכנולוגיה המשמשת להפלה בשליש השני. זה והנושאים החברתיים סביב הפלות הביאו לכך שיותר נשים חיפשו הפסקות בהמשך ההיריון.

• בטיחות: הפלה משפטית היא הליך בטוח. שיעורי ההדבקה הם פחות מאחוז, ופחות מאחד מכל 100, 000 מקרי מוות מתרחשים מהפלות בשליש הראשון. הפלה בטוחה יותר לאם מאשר נשיאת הריון עד כה. הפלות רפואיות וכירורגיות הן בטיחותיות ויעילות כאשר הם מבוצעים על ידי מתרגלים מיומנים.
• מרוץ: מרבית הנשים המבקשות הפלה הן לבנות (53%); 36% הם שחורים, 8% הם מירוץ אחר ו- 3% הם מירוץ לא ידוע.
• גיל: שיעורי ההפלות הם הגבוהים ביותר בקרב נשים בנות 20 עד 24. השיעורים הנמוכים ביותר בקרב נשים מתחת לגיל 20 ומעלה מגיל 40, אך נשים אלו נוטות הרבה יותר לבצע הפלה אם הן נכנסות להריון.
• בעולם: הפלה גורמת לפחות 13% מכלל מקרי המוות בקרב נשים הרות. הערכות חדשות הן כי 50 מיליון הפלות מבוצעות בכל רחבי העולם בכל שנה, כאשר 30 מיליון מהן במדינות מתפתחות. בערך 20 מיליון מתוכם מבוצעים בצורה לא בטוחה בגלל תנאים או חוסר הכשרה של ספק.

סוגי הפלות

כירורגי

בדיקות הריון ביתיות הזמינות בחנות תרופות יכולות להצביע על הריון מוקדם לאחר ההתעברות. הפסקות שבוצעו במסגרת זמן מאוד מוקדם זה נקראו לעיתים תמציות וסת.

• הפלות המתבצעות לפני תשעה שבועות מהתקופת הווסת האחרונה (שבעה שבועות מההתעברות) מבוצעות באופן ניתוחי (הליך) או רפואית (עם תרופות).
• מתשעה שבועות עד 14 שבועות, מבוצעת הפלה על ידי הליך הרחבת ויניקת יניקה.
• לאחר 14 שבועות, הפלות כירורגיות מבוצעות על ידי הליך הרחבה ופינוי.
• לאחר 20 שבועות של הריון ניתן לבצע הפלות על ידי אינדוקציה של צירים, אינדוקציה של צירים של פרוסטגלנדין, חליטת מי מלח, היסטרוטומיה או הרחבת ומיצוי.

מרבית ההפלות מתבצעות במסגרות חוץ (משרד רופאים, מרפאה אמבולטורית) בהרדמה מקומית עם או בלי הרגעה.

רפואי

הפלה רפואית היא מונח המוחל על הפלה שהובאה על ידי תרופות שנגרמו כדי לגרום לה. ניתן להשיג זאת באמצעות מגוון של תרופות הניתנות כגלולה יחידה או כסדרת גלולות. להפלה רפואית אחוז ההצלחה נע בין 75-95%, כאשר כ 2-4% מההפלות הכושלות דורשות הפלה כירורגית וכ -5-10% מההפלות הלא שלמות (לא כל הרקמה גורשת ויש להוציא אותה באמצעות ניתוח), תלוי בשלב ההיריון והמוצרים הרפואיים שבהם נעשה שימוש.

נשים הבוחרות הפלה רפואית מביעות שביעות רצון מעט גדולה יותר מדרך ההפלה שלהן, ובמרבית המקרים, מביעות רצון לבחור בשיטה זו שוב אם הן צריכות לבצע הפלה נוספת. יש לבצע מחקר כדי לקבוע בצורה ברורה יותר איזו שיטה היא הטובה ביותר, אילו תרופות עדיפות וכיצד בהצלחה נשים ובני נוער יכולים לאבחן השלמה מול הפלה לא שלמה.

הפלות רפואיות יכולות לספק מידה מסוימת של בטיחות בכך שהן מבטלות את הסיכון לפגיעה בצוואר הרחם או ברחם האישה מכלי ניתוח. יש נשים הזקוקות להפלה כירורגית בשעת חירום, ומבחינת בטיחות, נשים העוברות הפלות רפואיות זקוקות לגישה לספקיות המוכנות לבצע הפלה כירורגית במקרה הצורך.

בספטמבר 2000 אישר ה- FDA את התרופה mifepristone (המכונה RU-486) ​​לשימוש בתוכנית רפואית ספציפית הכוללת מתן תרופה אחרת, misoprostol, למי שאינו מפלה באמצעות mifepristone בלבד. Methotrexate ו- misoprostol הן תרופות המאושרות לתנאים אחרים שניתן להשתמש בהן גם לסיום רפואי של ההיריון. מחקר נוסף יקבע בדיוק איזו תרופה או שילוב אידיאלי להפלות רפואיות.

תהליך הפלה רפואית כרוך בדימום, לרוב כמו תקופת ווסת כבדה, שיש להבדיל ממחלת שטף דם (בעיה חמורה). ללא קשר לכמות הרקמה שהועברה, על האישה לפנות לרופא לצורך הערכה כדי לוודא שהתהליך הושלם (ולא הפלה לא שלמה). זיהום נדיר ורציני על ידי החיידק קלוסטרידיום סורדלי קשור להפלות רפואיות. היו דיווחים על ארבעה מקרי מוות הקשורים לזיהום זה מאז 2001. זיהומים קטלניים הם נדירים, המופיעים בפחות מ- 1 מכל 100, 000 שימושים בהפלות רפואיות mifepristone, שהם הרבה פחות ממספר המקרים של אנפילקסיס הנגרם על ידי פניצילין קטלניים (1 מכל 50, 000 שימושים).

הכנת הפלה

היסטוריה

מרבית ההפלות מבוצעות לאחר שמומחה הבריאות לוקח היסטוריה רפואית קצרה וממוקדת. תשאלו שאלות על הריונות קודמים וכל טיפול או טיפול במהלך ההיריון הנוכחי. תשאלו על מחלות ומצבים כלשהם שמשפיעים על אברי הרבייה שלכם, כמו זיהומים המועברים במגע מיני.

איש מקצוע בתחום הבריאות ישאל האם יש לך היסטוריה של סוכרת, לחץ דם גבוה, מחלות לב, אנמיה, הפרעות דימום או ניתוח (למשל בשחלות או ברחם שלך). אם יש לך בעיות רפואיות אקטיביות, יתכן שתצטרך להתייצב לפני הפלה או לבצע את ההליך במתקן שיכול להתמודד עם בעיות רפואיות מיוחדות.

• אם ישנן בעיות ידועות בעובר, כגון חריגות מוחיות חמורות אשר לא יאפשרו לעובר לחיות, ואם בעיות אלה ידועות באמצעות בדיקות אבחנתיות, האישה עשויה לבחור לסיים את ההיריון בהפלה.
• הבעיות השכיחות ביותר עם העובר בהן נתקלת בייעוץ הפלות כוללות כשלים בהתפתחות מערכתית ובעיות שלא ניתן לתקן בהתמודדות עם הלב, מערכת העצבים, עמוד השדרה, המוח, הבטן, הכליות, ומערכות נשימה ועיכול.

גופני

בדיקה גופנית קצרה מתבצעת בדרך כלל לפני הפלה. המיקוד הוא בבחינת קביעת ההריון שלך ובדיקת מחלות מין והאם אתה מספיק בריא לעבור את ההליך.

בדיקות מעבדה

בדיקות הריון משמשות כדי לאשר שאתה בהריון. בדיקות ביתיות הן אמינות, ולכן ספקים יקבלו תוצאות אלה במקרים מסוימים. הדם ייבדק למחלות מין ולהפטיטיס. יתכן שתבדוק שתן כדי לבדוק אם יש לך דלקת בדרכי השתן.

מחקרי הדמיה

אולטראסאונד הוא כמעט תמיד כיפה לאישור הריון ולהיכרויות. הרופאים מחפשים כמה עוברים עשויים להתפתח, גודל העובר או העובר, תמונה של הרחם והשחלות וכדי לשלול בעיה כמו הריון חוץ רחמי (מצב מסכן חיים בו העובר מתפתח בחוץ הרחם).

תרופות

איש המקצוע שלך בתחום הבריאות עשוי לתת לך אנטיביוטיקה כאמצעי זהירות מפני זיהום. השימוש באנטיביוטיקה לצורך ההליך ניתן בדרך כלל ביום ההליך ובמשך היום או היומיים הבאים.

ייעוץ בנושא הפלות

מרבית ייעוץ ההפלות מתמקד בתהליך קבלת ההחלטות, האפשרויות להמשך ההיריון, סוגיות רפואיות של ההיריון, מידע הנוגע להריון עצמו, גילוי מלא של הסיכונים להמשך ההיריון ללידת תינוק, מידע ואפשרויות להפלה. נוהל, ולבסוף, מידע לגבי החלטת מניעת הריון. לעתים קרובות נבדקים הסיכונים והיתרונות של הפלות רפואיות וניתוחים כאחד.

• תהליך הייעוץ מכוון בעיקר לאישה עצמה אך עשוי לכלול גם אנשים אחרים שהיא בוחרת להיות מעורבים בה. מחקרים מצביעים על כך שגברים מעורבים ביותר מ- 40% מההחלטות, אך רק מחקר מועט נעשה על מעורבות גברים בתהליך. יש נשים שיכולות להגיע להחלטה במהירות. לאחרים לוקח יותר זמן להחליט. תהליך הייעוץ עשוי לספק הפניות אם תזדקק לתמיכה שוטפת.
• אתה לא צריך להרגיש לחוץ לקבל החלטה. קח זמן לשקול את האפשרויות שלך.
• במהלך הייעוץ יתכן ותישאלו שאלות שנועדו לעודד דיון משמעותי בסוגיות הקשורות אליכם. יהיו לכם הרבה רגשות. ייעוץ עשוי להימשך יום או יותר.

חלק מחוקי המדינה עשויים לחול על תהליך הייעוץ. במדינות מסוימות יש זמני המתנה חובה בין מושב המידע לבין ההפלה בפועל. מדינות אחרות דורשות הודעה משפחתית או הורית, וחלק מהמדינות מחייבות לכסות נושאים מסוימים במהלך ייעוץ הפלות.

הסבר על הנהלים

לאחר אישור ההריון שלך, והרופא יודע כמה שבועות לאורך ההיריון, והחלטת לסיים את ההיריון, ההליך המוצע משקף בדרך כלל את שלב ההיריון שלך. ניתן לבצע הפלות מוקדמות מבחינה רפואית או כירורגית, אך ברוב המתקנים אין את הפרוטוקולים שהוקמו או אנשי צוות בעלי יכולת טכנית להציע הפלות רפואיות (עם כדורים). לכן רוב ההפלות מבוצעות בניתוח.

• נשים בדרך כלל נוסעות רחוק לצורך הליך ההפלה שלהן ומרגישות בנוח להשלים את התכשיר לפני הניתוח בביקור קצר במשרד. במדינות בהן חוקים דורשים תקופות המתנה, ניתן לעשות זאת בשלבים.
• תהליך ההערכה כולל רק היסטוריה ממוקדת, בדיקה גופנית, עבודת מעבדה ואולטראסאונד (כולל תיארוך של ההיריון, אם צוין) ואחריו ישיבת ייעוץ.
• הכנת הפלה בשליש השלישי השני קשה יותר. הכנת צוואר הרחם בפחות מ- 24 שעות היא כמעט בלתי אפשרית, אך תהליך ההערכה הבסיסי זהה.
• ניתן להשתמש בבדיקות אולטראסאונד כדי לחפש ספציפית לבעיות ברורות בעובר.
• מרכזים מסוימים מציעים גם זריקת מי שפיר של התרופה דיגוקסין, שמפסיקים את פעילות הלב בעובר לפני הפלה בשליש השני.

הפלה רפואית

הפלה רפואית בשליש הראשון והשני

• הפסקות בשליש הראשון (שלושת החודשים הראשונים להריון) מתבצעות רפואית באמצעות מיסופרוסטול בלבד, משטרי שילוב methotrexate-misoprostol או Mifeprex (RU-486) ​​עם או בלי מיסופרוסטול. פרוסטגלנדינים אחרים משמשים במדינות אחרות.
• הפלות רפואיות מיועדות לנשים המסכימות להפלה רפואית אך מוכנות גם לעבור הפלה כירורגית אם ההפלה הרפואית לא תצליח. גיל ההיריון הוא בדרך כלל פחות מ- 42-49 יום, אך ניתן להשתמש בפרוטוקולים רבים, כולל עבור הריון עד 63 יום מהתקופת הווסת האחרונה.
• התרופות Mifeprex / misoprostol ניתנות כדלקמן:
  • ביום הראשון, Mifeprex (200 מג 'או 600 מג') כשכדורים נלקחים דרך הפה במשרד הרופא.
  • ביום שני או שלוש, misoprostol (800 מק"ג נלקח כפילסל או מוחדר בנרתיק) או במסגרת משרד עם ארבע שעות של תצפית.
  • בין הימים 7 ל -10 אתה חוזר למשרד כדי לקבוע אם ההפלה הושלמה.
  • אם לא, נותנת מנה חוזרת של misoprostol או שתוכל לעבור הפלה כירורגית.
  • כ- 50% יפלו בשלושת הימים הראשונים, כ- 80% מהמטופלים ביום המחרת, ורק כ- 5% מהמטופלים יזדקקו להפלה כירורגית.

משטר המטוקרט / מיסופרוסטול דומה, כדלקמן:

• מטוטרקסט מוזרק ביום הראשון.
• בימים שש עד שבע, misoprostol נלקח בבית בנרתיק, ואתה חוזר למשרד ביום שמונה כדי לקבוע אם ההפלה התרחשה. ניתן לחזור על Misoprostol במעקב, או שניתן יהיה להסתיים בהפלה כירורגית.
• הפלה של פרוסטגלנדין הנגרמת משליש טרימסטר השני: ניתן לתת תרופות בנרתיק, דרך הפה, או להזריק לעובר. המשטר האופייני ביותר הוא בדרך כלל 200 מג"ג בנרתיק כל ארבע שעות עד לסיום התהליך.
• הפלה הנגרמת על ידי מלח: תהליך ארוך ששימש לפני 20 שנה אינו מתבצע לעתים קרובות אך הוא בטוח.

הפלה כירורגית

התרחבות והכנה לצוואר הרחם

• לצורך הפסקת השליש הראשון, במיוחד בהיריון של פחות מעשרה שבועות, לעיתים רחוקות אתה צריך להרחיב את צוואר הרחם שלך (מוגדל כך שתכולת הרחם יכולה לעבור דרך גופך ומחוצה לו). אם אתה נמצא בחלק האחרון של השליש הראשון (שלושת החודשים הראשונים), יתכן שיש לך מקל מעוקר קטן הנקרא למינריה ג'פוניקה (או יותר מאחד) שמונח בצוואר הרחם שלך כדי לפתוח אותו. למינריה אלה לוקח ארבע שעות להיות שימושי ועשוי להיות ממוקם למשך הלילה.
• לפני החדרת המקל, צוואר הרחם עלול להיות ספוג עם Betadine, פיתרון לניקוי. יתכן שתינתן לך זריקה של תמיסת קהות לתוך צוואר הרחם. זו תחילתו של הליך ההפלה. אנא הבין את הסיכונים שלך, והיה עליהם להסביר אותם בתהליך הייעוץ, לפני שתתחיל בתהליך ההרחבה.

הרגעה במהלך הפלה

• מרבית הנשים מאומנות דרך הפלה, כפי שמסביר איש המקצוע הרפואי בכל שלב. יש נשים שמעדיפות שיש כמה תחושת נימול בצוואר הרחם. רובם אינם דורשים הרגעה IV.
• אם נבחר הרגעה כבדה, יש להשתמש בנוזלים IV.

הפלה כירורגית בשליש הראשון

• הפסקות מוקדמות מבוצעות תוך התרחבות מעט צוואר הרחם ובשימוש במזרק כף יד או בקנולה עם נשא קטן (צינור) המחוברת למכונת יניקה. הפלות המתבצעות באמצעות מזרק מכונות שאיפות ידניות (או עקירות מחזור). אלה המבוצעים בעזרת היניקה שנוצרת על ידי שאיפת ואקום מכונים שאיפת ואקום. שני ההליכים נמשכים מספר דקות בלבד.
• כלים משמשים לאחיזת צוואר הרחם לאחר הכנתו עם Betadine ואולי מרדים. הקנולה מוחדרת בזהירות דרך צוואר הרחם אל תוך הרחם שלך. הפינוי בפועל מתבצע על ידי הפעלת יניקה למזרק או באמצעות המכונה. ההליך נמשך מספר דקות. יש כמות קטנה של אובדן דם.
• הרופא יבדוק את הרקמה כדי לוודא שהכול הוצא.

התפשטות וקידום האמצעים (D&C)

• זה באופן ספציפי מונח שמופעל בדרך כלל על הליך אבחון או על טיפול בהפלה לא שלמה.
• ההליך מתבצע בדרך כלל באמצעות נהלי התרחבות דומים, אך הרחם מרוקן באמצעות קשת מתכת חדה. קסטות אלו מסוכנות יותר ממכשירי הפלסטיק הגמישים או הנוקשים, המשמשים בהליכי היניקה, ואינם מומלצים לביצוע הפלות.

התרחבות ופינוי בשליש השני

• התרחבות ופינוי היא השיטה הבטוחה והנפוצה ביותר לסיום השליש השני בו משתמשים אנשי מקצוע בתחום הבריאות. התפשטות מתרחשת על פני שעות ואולי ימים עם המקלות כדי להגדיל את צוואר הרחם.
• לאחר הרחבת צוואר הרחם מספיק, ההליך מתבצע באמצעות שילוב של כריתת יניקה ופינוי ידני של העובר ושלייה. ניתן להשתמש באולטראסאונד להנחיית הכלים.
• ההליך ארוך יותר ולא נוח יותר מאשר הליך בשליש הראשון, אך נשים רבות יכולות בנוחות לעבור את ההליך בהרדמה מקומית.

התרחבות ומיצוי

• הליך זה מתבצע על ידי הכנה צוואר הרחם בדומה למקרים של התרחבות ופינוי, אך העובר מוסר במצב שלם ברובו. ראש העובר מסוגל לקרוס לאחר פינוי התכולה כך שהוא עשוי לעבור דרך צוואר הרחם.
• מעט מאוד אנשי מקצוע בתחום הבריאות מבצעים את ההליך. בדרך כלל זה שמור למקרים של סיבוכים רפואיים מצד האם או בעיות רפואיות חמורות בעובר.
• הנוהל, המכונה התרחבות ומיצוי שלמים, המכונה הפלה מלידה חלקית, נאסר עתה על ידי פסק דין של בית המשפט העליון משנת 2007.
• כדי להימנע מביצוע הפלה חלקית בלידה בזמן ביצוע התרחבות ומיצוי חוקיים, ניתן להזריק לעובר עובר דיגיטלי או אשלגן כלורי כדי לגרום למוות בעובר לפני הניתוח. חיתוך חוט העובר עשוי להשיג זאת גם כן.
• מחקרים לא קבעו היטב באיזה גיל עובר בריא יכול להרגיש כאב, אך בדרך כלל ישנה חשיבה שהדבר מתרחש בסביבות 24-28 שבועות.

אינדוקציה של עבודה

• לרוב הרופאים ניסיון בתרופות הסטנדרטיות המשמשות להשראת לידה ללידה. ניתן להשתמש באלו בשליש השני של ההיריון.
• שבר בטרם עת של קרומים הוא אינדיקציה אחת לשיטה זו.
  • אמצעי הבשלת צוואר הרחם נחוצים בדרך כלל עם למינריה או מוטופרוסטל.

לאחר הנוהל

• פעילות: ייתכן שתופנה לייעוץ ותמיכה שוטפים לאחר הפלה. אתה יכול לאכול דיאטה רגילה ולחדש את הפעילות הרגילה. הימנע מפעילות כבדה או הרמה למשך מספר ימים. אל תשתמש בטמפונים, דוש או מקיים יחסי מין במשך שבוע.
• תרופות: יתכן שתינתן לך תרופות נגד כאבים, אך לרוב אין בהן צורך. הרופא שלך עשוי לרשום תרופות להתכווצויות כואבות והתכווצויות של הרחם שלך, אך עם הליך בשליש הראשון, בדרך כלל אין צורך בכך. אם יש לך כאב, הרופא שלך עשוי להציע אצטמינופן (כמו תילנו) l או איבופרופן (כמו אדוויל) ומשככי כאבים דומים.

מעקב

הפלה אינה דורשת שהות בבית החולים אלא אם כן יש לך מצב רפואי המחייב מעקב או אם יש לך סיבוך בהליך הניתוחי.

טיפול רפואי לאחר הפלה כירורגית

• איש המקצוע שלך בתחום הבריאות יצפה בך לפחות 30 דקות לאחר הניתוח, יבדוק אם יש כאבי בטן ודימום חריג.
• אם החלטתם להשתמש ב- IUD למניעת הריון, הוא יוחדר. אם החלטת להשתמש בצורת הזרקה הורמונלית של מניעת הריון, יתכן שתקבל את הזריקה שלך ביום זה.
• תתבקש לחזור למרפאה בעוד שבוע עד שלושה כדי לוודא שההיריון הופסק ולבדוק אם יש סיבוכים רפואיים.
• אם יש לך תסמינים אלה, עליך לפנות לרופא המקצועי שלך:
  • כאב חמור
  • חום של 100.4 F ומעלה
  • מדממים יותר מארבע או חמש רפידות בשעה או יותר מ- 12 רפידות ביממה
• יתכן שתינתן לך משככי כאבים במהלך 24 השעות הראשונות שלאחר הניתוח, כמו אצטמינופן (תילנול). לאחר זמן זה אתה יכול לעבור למשככי כאבים כמו איבופרופן (אדוויל) או נפרוקסן.
• עליך לוודא שקיבלת מספרי קשר עם חירום והוראות לגבי לאן לנסוע במקרה חירום ואינך יכול להגיע לרופא המטפל שלך. אתה עלול לדמם מעט מאוד, אם בכלל. דפוס הדימום הנפוץ ביותר הוא דימום ביום ההליך, ואז לא הרבה עד היום החמישי לאחר הניתוח, כאשר מתרחשים התכווצויות וקרישת כבד יותר.
• אסור להשתמש בטמפונים במשך חמישה ימים ולא צריך לקיים יחסי מין עד שהדימום נפסק למשך שבוע או שנקנתה על ידי הרופא שלך בתיאום שלך לאחר הניתוח.

השפעות פסיכולוגיות של הפלה

• אתה עלול לחוש רגשות נורמליים כמו עצב ויגון לאחר הפלה. אתה עלול להרגיש גם דיכאון. התחושה השכיחה ביותר שחווה לאחר הפלה היא הקלה וביטחון בהחלטה. מעטות הנשים עשויות לחוות רגשות של צער ואשמה, ותחושות אלו עוברות לרוב תוך ימים עד שבועות ברוב המקרים ואינן מביאות לבעיות נפשיות. מחקר אחד הראה כי נשים שעברו הפלות סובלות מבעיות נפשיות כמו דיכאון 1% מהזמן, לעומת 10% מהנשים שילדו שחוו דיכאון.
• האופן בו אתה מרגיש עשוי להיות מושפע ממצבך הרגשי במהלך קבלת ההחלטות, מערכות היחסים, הדת, הגיל, רשתות התמיכה החברתית שלך והאם בעבר היו לך בעיות בריאות הנפש אם היית קורבן לאונס או גילוי עריות, ייתכן שיש לך שונה לחלוטין רגשות ורגשות שעוברים הפלה.
• ייעוץ עשוי לעזור לך לעבוד דרך הרגשות שלך ולהתמודד עם הרגשות שלך.

זכויות הפלה בארצות הברית

הדיון באתיקה בנושא ההפלות המשיך להפסיק את ההיריון בבתי המשפט והתקשורת מאז ההחלטה המפורסמת בעניין Roe v Wade. פסק הדין המקורי היה די פשוט, ואישר כחוק את זכות האישה להחלטה רפואית פרטית בבחירת הליך רפואי (הפלה).

ככל שהוויכוח התפתח והנושאים הרפואיים הפכו מורכבים יותר, פסיקות בבתי המשפט ובמחוקקים הרחיקו מעבר לשאלה הפשטנית הזו עד למגבלות על גיל ההיריון, קביעת הכדאיות, הסכמת בן זוג והורים, תקופות המתנה כפויות, שפה אכיפה בהסכמות אכיפת כישורי הספק, הזכות להשתמש ברקמות העובר לצורך מחקר או טיפולים רפואיים, זכויות הספקים והמטופלים להיות מוגנים מפני מחאה גלויה, ולבסוף, על גישה למניעת הריון.

בשנה טיפוסית מוצעים מאות חוקים ופסקי דין, וחלקם אף מפשעים באופן ספציפי ביצוע הפלות. קשה לעקוב אחר החוקים הנוכחיים, אך סיכום זמין בפרק המדיניות בסעיף בקצרה באתר מכון אלן גוטמכר.

לפני שנות השישים, בוטלו באופן אלקטיבי תשעה מתוך 10 הריונות מחוץ לנישואין. נהלים אלה בוצעו במגוון מסגרות רפואיות ולא רפואיות, וכמעט 20% מכל הסיבוכים הקשורים להריון נבעו מהפלות לא חוקיות.

רו נגד ווייד

• החלטה מוקדמת חשובה של בית המשפט העליון בארצות הברית שביססה את החוק בזכות האישה לפרטיות הייתה גריסוולד נגד קונטיקט בשנת 1965.
• בראשית שנות השבעים הייתה תמיכה פוליטית באופן גורף בתמיכה בהפלה חוקית, ופעילים למען זכויות הפלות ביקשו במיוחד לתובע כך שניתן יהיה לטעון אתגר משפטי בהפלות בבית המשפט. התובעת, נורמה מקורווי, הייתה "ג'יין רו" שלשמה נקראת ההחלטה. המרכז לבקרת מחלות ומניעה מגדירים הפלה הנגרמת כ"נוהל שנועד להפסיק חשד או ידוע להריון תוך רחמי ולייצר עובר שאינו ניתן לסבול בכל גיל הריון. "

הפלות מאוחרות

• למרות שרק 2% מהאנשים מביעים התנגדות להפלה בשום פנים ואופן, קיימת תמיכה פוליטית רחבה יותר באיסורי הפלות על הפלות מאוחרות או הפלות בשליש השלישי של ההיריון. מכיוון שההתקדמות בטכניקות הכירורגיות אפשרה לבצע הפסקות ניתוחיות בהמשך ההיריון, גורם חלוקתי נוסף התגנב לוויכוח. מתנגדי הפלות השדדו נגד פרוצדורות ספציפיות שבוצעו בשלב מאוחר של ההיריון, ויש להם עמדה כי טכניקות אחרות עדיפות.
• עד שנת 1998 28 מדינות עברו איסור על הליך זה, המכונה הפלה מלידה חלקית, שהיא ההליך הרפואי שנקרא התרחבות ומיצוי שלמים.

  o בנובמבר 2003 חתם הנשיא ג'ורג 'בוש על איסור הפלה חלקי בלידה. חוק זה לא היה בתוקף בגלל צו בית משפט, ובשנת 2007 העביר בית המשפט העליון את איסור הפלת לידה חלקית.

הסכמת הורים

• לרוב הנשים הצעירות יש הורים או מעורבות משפחתית בהחלטתן לבצע הפלה. מתבגרים מבוגרים יותר, במיוחד אלה החיים באופן עצמאי, לרוב אינם עושים זאת. למרות ראיות מדעיות רבות לכך שבני נוער רבים מבקשים מעורבות הורים ודאגה משפטית נרחבת לפיה נשים צעירות שאינן מבקשות מעורבות הורית עשויות להיות בסיכון פיזית או רגשית, מטח חקיקה מנדט כי כל הקטינים מבקשים הסכמת הורים או שההורים יקבלו הודעה על כך. לפני שילד קטין יעבור הפלה.
• החוקים שאפשרו לכך להתרחש כחוק מגובים על ידי בית המשפט העליון בארה"ב. נכון לשנת 2007, 35 מדינות דורשות מעורבות הורית כלשהי בהחלטת הקטינה לבצע הפלה. מדינות twentytwo דורשות הסכמת הורים בלבד, 11 מדינות דורשות הודעה על הורים בלבד, ושתי מדינות דורשות הסכמת הורים וגם הודעה על הורים. נכון לעכשיו, רק קונטיקט, הוואי, מיין, ניו יורק, אורגון, ורמונט וושינגטון אינן דורשות מעורבות הורית. לסיכום החוקים, ראו מעורבות הורים בהפלות קטינים. כתוצאה מכך, ספקי הפלות במדינות שאינן דורשות הסכמת הורים עבור קטינים החלו לראות מתבגרים שעשויים לנסוע מאות מיילים כדי לחפש הפלה.
• שטרות זכויות חולים פותחו על ידי מגוון קבוצות, כולל מגילת הזכויות והאחריות של הצרכנים אשר פותחה על ידי כוח משימה נשיאותי. בהצעות חוק אלה נקבע באופן ספציפי כי לחולים יש זכות גישה לידע וכי לספקים יש זכות לדון בטיפול שהם חושבים כי היא מתאימה רפואית ללא קשר למקור הטיפול.

תקופות המתנה חובה

• תקופות המתנה חובה מחייבות על פי החוק כי האישה המבקשת לסיים הריון צריכה קודם כל, באופן אישי, לקבל מידע ספציפי אודות חלופות ההיריון וההיריון.
• למרות העובדה כי חוקים אלה בדרך כלל מחייבים תקופת המתנה קצרה של 24 שעות, הם משפיעים על הגדלת אחוז ההפלות בשליש השני במדינות עם חוקים אלה.

חששות מיוחדים

• ההתקדמות ברפואה בילודים שהובילה לשיפור ההישרדות של תינוקות שנולדו בשלב מוקדם מאוד של ההיריון, הובילו את דיון ההפלות בשני העשורים האחרונים, והאפיל על המשך הדיון התרבותי לגבי תחילת החיים.
• לאחרונה נמשכת ההתקדמות בשימוש ברקמות העובר, בתאי גזע עובריים או אפילו בעוברים שהושלכו לצורך מחקר וטיפולים רפואיים. טיפולים פוטנציאליים אלה עשויים להיות מיועדים לטיפול בסוכרת, פרקינסון, מחלת כליות ומחלות סחוס, בין היתר.
• התקנות הלאומיות הנוכחיות אוסרות את מרבית מחקרי רקמות העובר, אולם המכונים הלאומיים לבריאות גילו בסוף שנת 2000 כי הדבר יאפשר מחקר של תאי גזע. ביוני 2002 חוקק הנשיא בוש חוק המגביל את מחקר תאי הגזע רק לקווי תאים ועוברים קיימים "שנשארו" מהליכי הפריה חוץ גופית.
• תרבויות עולמיות רבות מציבות פרמיה על ילדים גברים, והדיווחים על הפלה סלקטיבית של עוברים נשיות המשיכו לעלות לפני השטח.

בעיות ספק

• מרבית ספקי ההפלות הם רופאי נשים וגינקולוגים. עם זאת, ניתן ללמד ספקים ממגוון רקע (כמו מתרגלים משפחתיים ואחיות) לבצע הפלות בבטחה. רופאים בדרך כלל פתוחים לתפיסה של הפלות חוקיות הקיימות בארצות הברית. מחקרים מראים כי אותם אנשים שמספקים את הדעת ביותר נוטים להיות לא-קתוליים והוכשרו בתכנית תושבות שבה התבוננות בהפלות הייתה דרישה.
• שמירה על הפלות בטוחות, חוקיות ונדירות הן היעדים של ספקי ההפלות.
• ככל שהספקים פחתו במספרן, נשים הולכות רחוק יותר להשיג הפלות, מבקשות הפלות מאוחר יותר בהריון, ואינן מסוגלות להשיג שירותים אם הן עניים ומתגוררות ברוב האזורים הכפריים.
• דווח על לחץ פוסט-טראומטי בקרב עובדי הפלות שנחשפו להפגנות הפלה אלימות במרפאותיהם.

כיסוי ביטוחי

• אמנם מעטים ממקורות המימון הציבוריים הממלכתיים מכסים הפלות למעט מקרים של סכנה לחיי האם, אך תכניות בריאות רפואיות פרטיות רבות מכסות ייעוץ והליכי הפלות.

מילים נרדפות ומילות מפתח

הפסקת הריון כירורגית, הפסקת הריון אלקטיבית, הפסקת הריון רפואית, הפלה, הפלה מרצון, הפלה טיפולית, עקירת מחזור, הפחתת עוברים, הפסקת הריון, הפלה חלקית בלידה, הפלה חלקית בלידה, Roe v Wade, כדאיות, אמצעי מניעה לשעת חירום, Mifeprex, mifepristone, RU-486, הסכמה מדעת, כדאיות, הפלה

מחברים ועורכים

מחבר: סוזן ר Trupin, MDEditor: מליסה קונרד סטופלר, MD