מצבי כאב ראש של אשכול: טיפול, תסמינים והקלה

אילו עובדות עלי לדעת על כאבי ראש מצרר?

• כאב ראש מצרר הוא מצב לא שכיח המאופיין בהתקפים קצרי מועד של כאב פתאומי וחמור סביב אחת העיניים. אשכול המילים משמש מכיוון שכאבי ראש אלה בדרך כלל מגיעים בקבוצות או חבורות. אדם עלול לסבול מכאבי ראש ביום במשך שבועות או חודשים, בדרך כלל מופרדים על ידי תקופות נטולות כאב ראש בעלות משתנה. הרבה יותר אנשים סובלים מכאבי ראש ממיגרנה או מתח מאשר כאבי ראש מצרר.
• האגודה הבינלאומית לכאבי ראש (IHS) מסווגת כאבי ראש מקבצים כאפיזודיים (המופיעים במחזורים) או כרונית (לטווח ארוך ללא הפסקות משמעותיות).
• כאבי ראש מקבצים אפיזודיים מוגדרים כאלו המתרחשים בתקופות (אשכולות) הנמשכות בין 7 ימים לשנה. האשכולות מופרדים על ידי פרקי זמן נטולי כאב ראש הנמשכים שבועיים לפחות. אשכולות נמשכים בדרך כלל שבועיים עד שלושה חודשים.
• כאבי ראש מקבצים כרוניים מוגדרים ככאלו המתרחשים למעלה משנה אחת ללא הפוגה (פרקי זמן בהם כאבי ראש אינם מתרחשים) או עם הפוגה שנמשכת פחות משבועיים. כאבי ראש כרוניים מסווגים ככאלו שהם כרוניים מההתחלה וכאלה שמתפתחים מכאבי ראש אפיזודיים. קשה לטפל בכאבי ראש של אשכול כרוני, ותרופות מניעה סטנדרטיות לרוב אינן עוזרות לאנשים הסובלים מכאבי ראש מסוג אשכול.
• אם לאדם יש את הסימנים והתסמינים הבאים, יתכן שיש לו מה שנקרא כאבי ראש סימפטומטיים דמויי אשכול.
  • היעדר דפוס תקופתי (תבנית הפועלת במחזורים)
  • המשך כאבי ראש בעצימות נמוכה בין כאבי ראש בעוצמה גבוהה
  • תגובה חלקית או מעטה לטיפולים סטנדרטיים
  • חולשה או סימנים אחרים בצד אחד

כמה מסוכנים כאבי ראש של אשכול?

למרות הכאב העז של כאבי ראש מצרר, הם אינם מסכני חיים. עם זאת, הם מזיקים לאיכות חייו של האדם ולעיתים מעוררים דיכאון ו / או חרדות, במיוחד אם כאבי הראש אינם מבוקרים על ידי תרופות או טיפולים אחרים. רופאים עורכים בדיקות יסודיות של אנשים הסובלים מכאבי ראש מקבצים על מנת לשלול גורמים מסכני חיים באמת לכאבי ראש כמו גידולים או שטפי דם סובארכנואידים (דימום בקרומי המוח).

מה גורם לכאבי ראש של אשכול?

איש אינו יודע בדיוק מה גורם לכאבי ראש של מצרר, אף כי הועלו תיאוריות רבות. ככל הנראה הם נגרמים על ידי חריגות מורכבות ואינטראקציות בכלי הדם, העצבים, וכימיקלים בראש, מוח ופנים.

מומחים רבים מאמינים כי כאב ראש מקבץ וכאבי ראש מיגרנה חולקים גורם שכיח המתחיל בעצב הטריגמינלי, שהוא העצב הנושא תחושה על הראש, המוח והפנים, ומסתיים בכלי הדם המקיפים את המוח. רשויות אחרות מאמינות שכאבי כאבי ראש מקבצים מגיעים מתוך תעלות כלי הדם העמוקות בראש (למשל, הסינוס הקברני) ואינם כרוכים במערכת הטרימינלית.

דווח כי כאבי ראש מצבר משפיעים על בני משפחה רבים מאותה משפחה. זה מרמז כי יש אנשים שיש להם נטייה מולדת לקבל סוג כזה של כאב ראש.

כאבי ראש מצרר עשויים להיגרם כתוצאה ממתח, הרפיה, טמפרטורות קיצוניות, בוהק, נזלת אלרגית (קדחת השחת) ופעילות מינית. אכילת מאכלים מסוימים עלולה לפעמים לגרום להם. שימוש במוצרים המכילים אלכוהול או טבק מחמיר את כאבי הראש של האשכול.

מהם התסמינים של כאבי ראש באשכול?

התקף כאב ראש מקבצי הוא אירוע דרמטי. הכאב בדרך כלל מגיע לשיא תוך מספר דקות, אך ההתקפים יכולים להימשך בין 5 דקות לשלוש שעות ויכולים להופיע פעם ביום אחר ועד 8 פעמים ביום. בניגוד לכאבי ראש של מיגרנה, לכאבי ראש מקבצים לא מקדימים הילות (ויזואליות או סוגים אחרים של הפרעה חושית), כך שלאנשים בדרך כלל אין כמעט אזהרה או אזהרה לכך שאחד עומד להתרחש. תכונה ייחודית של כאבי ראש מצרר היא שהם לעיתים קרובות מתחילים בזמן שאדם ישן.

הכאב והמיקום של כאבי ראש מצרר הם המאפיינים החשובים ביותר שלו. בדרך כלל הכאבים מתוארים כמעשירים, מתפרצים, עמוקים ו / או נוקבים (אך בדרך כלל לא פועמים). יש אנשים שאומרים שזה מרגיש כאילו מונע למקום קרח לעין. כאב עיניים דוקר זה עשוי להרגיש כמו הלם חשמלי, שיכול להימשך מספר שניות, ואחריו גורם עמוק יותר שנמשך כחצי שעה ומעלה. הכאב מתחיל כמעט תמיד בעין או סביבה ותמיד בצד אחד של הפנים. אצל מרבית האנשים הכאב נשאר באותו צד בפנים מכאב ראש מקבץ אחד לאחר, בעוד שבמיעוט קטן הכאב עובר מצד לצד מכאב ראש אחד למשנהו.

הכאב עשוי להתפשט לחלקים אחרים בפנים ובצוואר אך לרוב נשאר במרכזו סביב אחת העיניים. אדם שחווה כאב ראש מצרר עשוי להיות חסר מנוחה מאוד. יש אנשים שמחבטים את ראשם במשטח קשה או יושבים, מתנדנדים או בקצב.

כאבי ראש של אשכול לרוב קשורים לסימנים והתסמינים הגופניים הבאים:

• גודש באף Ipsilateral ו- rhinorrhea (אף מחניק ונזלת באותו צד כמו הכאב סביב העין)
• לקרימה (עיניים דומעות, קורעות)
• היפרמיה בלחמית (עלייה בזרימת הדם לקרומים המצפים את גלגל העין ובפנים העפעפיים)
• דיאפורת פנים (פנים מיוזעות)
• בצקת Palpebral (עפעפיים נפוחים)
• תסמונת הורנר מלאה או חלקית (מצב הגורם לפטוזיס, שינוי בגודל האישון בצד אחד של הפנים וחוסר הזעה) העלול להימשך בין התקפות
• טכיקרדיה (פעימות לב מהירות)

בין התקפות, אנשים עם כאבי ראש מצרר בדרך כלל ממצאים תקינים של בדיקה גופנית.

כאבי ראש מפתיעים ומפעילים מיגרנות

מי מקבל כאבי ראש מקבצים?

כאבי ראש של אשכול פוגעים בפחות מ-% 1 מהאוכלוסייה. הרבה יותר גברים מאשר נשים סובלים מהם. (היחס בין זכר לנקבה עשוי להיות 5-8: 1.) לרוב האנשים יש כאב ראש מקבצי ראשון במהלך אמצע שנות העשרים לחייהם, אם כי לחלקם התקפות ראשונות בשנות העשרה או שנות החמישים המוקדמות. נראה כי לרוב האנשים ההתקפות הנפוצות ביותר שלהם במהלך גיל העמידה.

לאנשים הסובלים מכאבי ראש מקבצי יש פנים בדרך כלל ייחודיות. בדרך כלל, הם גבוהים ומחוספסים למראה ויש להם את התכונות הבאות:

• מראה פנים של לאונין (דמוי אריה)
• עור מעובה עם הרבה קמטים בולטים במיוחד
• סנטר רחב
• קמטי מצח אנכיים
• Telangiectases באף (נגעים הנוצרים על ידי נימים מורחבים או עורקים קטנים)
  • אלה הם במידה רבה תוצאה של עישון כבד לטווח הארוך.
  • עישון מחמיר את תסמיני כאב הראש של האשכול.

האם על אדם עם כאבי ראש מקבצי לפנות לרופא?

כן. בגלל חומרת כאבי הראש של האשכול, הרוב המכריע של האנשים שיש להם אותם מבקשים טיפול רפואי בקרוב מאוד. מי שלא חייב להבין שצריך הערכה מלאה של רופא על מנת לשלול את המקרים הנדירים של תסמינים דמויי כאב ראש שעלולים להעיד על דלקת קרום המוח (דלקת בקרומי המוח או חוט השדרה), דימום תת-רחביני (דימום במערכת העיכול מוח), או גידול במוח.

יש להזעיק רופא אם לאדם יש אחת מהבעיות הבאות:

• שינוי בתדירות, בחומרתם או בתכונותיהם של כאבי הראש בדרך כלל חווים
• כאב ראש מחמיר בהדרגה שנמשך ימים
• כאב ראש שמובא על ידי מה שרופאים מכנים תמרוני וולסלבה (שיעול, עיטוש, נשענת, מתאמץ בשירותים)
• ירידה לא מבוטלת במשקל
• חולשה או שיתוק שנמשכים לאחר הפסקת כאב ראש

אנשים עם אחת מהבעיות הבאות צריכים לפנות או להעביר אותם למחלקת חירום בבית חולים:

• כאב הראש הגרוע ביותר בחייו של אדם, במיוחד אם כאב הראש מתרחש פתאום
• כאב ראש הקשור לטראומה לראש
• טראומה לראש עם אובדן הכרה
• חום או צוואר נוקשה הקשורים לכאב ראש
• ירידה ברמת התודעה או הבלבול
• שיתוק בצד אחד של הגוף
• התקפים

אילו בדיקות נעשות עבור אנשים עם כאבי ראש באשכול?

הרופאים מגיעים לאבחון של כאב ראש מקבצי לחלוטין על סמך הסימנים (מה הרופאים מוצאים בבדיקה) והתסמינים (מה המטופלים מדווחים) על המצב. לעיתים נדירות, הסימנים והתסמינים הנגרמים על ידי גידולים או המונים אחרים מחקים את אלה של כאבי ראש מצרר. במקרים לא בטוחים אלה, הרופאים יזמינו בדיקת CT או MRI (המציגה תמונות של פנים הגוף).

לעיתים יש צורך בנקב מותני (ברז השדרה). הליך זה עשוי לעזור לאשר אם כאבי ראש של אשכול של אדם נגרמים כתוצאה מזיהום או בגלל דימום במוח או סביבו.

בדיקות אלה נחוצות מכיוון שאנשים הסובלים מבעיות רפואיות הבאות יכולים להופיע בסימנים ותסמינים העלולים לטעות בסובלים מכאבי ראש מצרר:

• מנינגיומות של הסינוס הקיבה (גידול שפיר בחלק מסוים של המוח)
• מומים עורקים (מומים בכלי הדם)
• אדנומות יותרת המוח (גידולים שפירים של בלוטת יותרת המוח)
• קרצינומה בוושט (סרטן בחלקים מסוימים במעברי האף ובצוואר)
• מפרצות עורקים חוליות (מתפיחות בעורקים מסוימים של הראש והצוואר)
• קרצינומה גרורתית של הריאה (התפשטות סרטן ריאות)
• דימום בסובארכנואיד (דימום בקרומי המוח

כיצד מטפלים בכאבי ראש מצרר?

אנשים הסובלים מכאבי ראש מצרר בדרך כלל מקבלים טיפולים תרופתיים, אם כי ניתוחים וטיפולים אלטרנטיביים סייעו לאנשים מסוימים. טיפולים תרופתיים של כאבי ראש מצרר עשויים להיות מסווגים כסימפטומטיים (הפלה) או כמניעים. טיפול בהפלה מכוון לעצור או להפחתת חומרת ההתקף, בעוד טיפול מונע משמש להפחתת התדירות והעוצמה של התקפי כאב ראש בודדים.

בגלל האופי הקצר של כאבי ראש מצרר, טיפול מונע יעיל הוא אבן היסוד של הטיפול באנשים הסובלים מהתקפות תכופות המשפיעות על איכות החיים. טיפול מונע צריך להתחיל עם תחילת מחזור כאב ראש מקבצי ולהמשיך עד שהאדם נקי מכאבי ראש למשך שבועיים לפחות. לאחר מכן ניתן להתחדד לאט לאט למינון התרופה המונעת. זה עוזר במניעת החזרת כאבי הראש.

חלק מהתרופות עשויות לעבוד טוב עבור אדם אחד אך לא עבור מישהו אחר. ייתכן שיהיה צורך להעמיד כמה משפטים לפני שאדם ימצא את הנכון.

טיבם הקצר ובלתי צפוי של כאבי ראש מצרר הופך את משככי כאבים נרקוטיים דרך הפה (אופיואיד) להרבה פחות מועילים לטיפול בהשוואה לסוכנים אחרים. למרות זאת, ישנם אנשים נואשים הסובלים מכאבי ראש מקבצים ונוטלים (ולעיתים משתמשים לרעה) בחומרים אלה.

טיפולים בהפלה

שאיפת חמצן מרוכז בזרימה גבוהה יעילה ביותר לעצירת התקף כאב ראש מקבצי והיא הטיפול שבחר. למרות שחמצן זמין בקלות במחלקות חירום, השימוש הנרחב בו במסגרת הבית מוגבל על ידי חששות בטיחותיים ומסיבות אחרות.

זריקת סטרואידים עצבית עצבית של מתיל-פרדניסולון אצטט (דפו-מדרול) עשויה לעצור התקף כאב ראש באשכול.

להלן תרופות להפלה בשיעור הטריפטן. הם משמשים להפסקת התקפי כאב ראש מקבצים בעיצומם, אך אין להם ערך מונע מועט.

• סומטריטן (אימיטרקס)
• Naratriptan (אמרגה, נארמיג)
• זולמיטריטן (זומיג, זומיג-ZMT)
• ריזרטריפאן (מקסלט, מקסלט-מל"ט)
• אלמוטריטן (אקסרט)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

נונטריפטנים הבאים משמשים גם להפסקת התקפות. הם יעילים לעיתים כאשר הטריפטנים נכשלים.

• ארגוטמין (קפטין, קפרוגות, קפטרט, ארקף)
• דיהידרגרגוטמין (הזרקת DHE 45, תרסיס לאף מיגרנל)
• Acetaminophen-isometheptene-dichloralphenazone (מידרין)
• לידוקאין תוך-שרירי (4%)
• קפסאיצין פנים-פנים
• פרדניזון (Deltasone) - רעיל מדי לשימוש ארוך טווח אך יש לנסות אותו אם טיפולים אחרים נכשלים

טיפולים מונעים

אנשים הסובלים מהתקפי כאב ראש מקבצים ומדווחים כי ההתקפים משפיעים על איכות החיים צריכים להשתמש בטיפול מונע כאל היסוד העיקרי בתוכנית הטיפול שלהם. ניתן לקחת תרופות ספציפיות להפסקת כאב ראש (טיפולים בהפלה) בהתאם לצורך.

מטרות הטיפול המונע כוללות הפחתת התדירות וחומרת ההתקפים החריפים ושיפור איכות החיים.

יש להתאים את הבחירה בתרופות מניעה לפרופיל של האדם, תוך התחשבות במצבי קומביוריד (מצבים רפואיים במקביל) כמו דיכאון, בעיות בעלייה במשקל, סובלנות להתעמלות, אסטמה ותוכניות הריון. לכל התרופות תופעות לוואי; לכן יש להתאים את הבחירה באופן פרטני. התרופות המונעות כוללות חוסמי בטא, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כמה נוגדי פרכוסים, חוסמי תעלות סידן, ציפורוהפטדין (פריאקטין) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) כמו נפרוקסן (Naprosyn). בניגוד לתרופות הסופרות כאב ראש (תרופות להפלה), מרביתן פותחו לתנאים אחרים ונמצאו במקרה כבעלי מניעה כאבי ראש. לתרופות הבאות יש גם השפעות מניעה; למרבה הצער, יש להם גם יותר תופעות לוואי:

• מתיסרגיד (סנסרט)
• Verapamil (קלן, ורלן, Covera-HS)
• ליתיום פחמתי (Eskalith, Lithane, Lithobid, Lithonate, Lithotabs)
• Indomethacin (Indocin): תרופה זו יכולה לגרום לפסיכוזה אצל אנשים הסובלים מכאבי ראש מצרר.

ניתוח

חלק מהניתוחים הכירורגיים הצליחו לטפל באנשים שכאבי ראש האשכול שלהם אינם מגיבים לטיפולים תרופתיים סטנדרטיים. הליכים אלה כוללים חסימות עצבים וניתוחים נוירוכירורגיים מורטים (פעולות הכרוכות בהסרה או הרס של חלק מהמוח, חוט השדרה או עצב). ניתוחי קרינה (סוג של ניתוח העושה שימוש באנרגיה קורנת ואינם כרוכים בחיתוך) שימשו לאחרונה כדי לספק אלטרנטיבה פחות פולשנית עבור אנשים הסובלים מכאבי ראש אשכוליים מתמשכים.

טיפולים אלטרנטיביים

חלק מהאנשים הסובלים מכאבי ראש מקבצים נעזרו בטיפולים אלטרנטיביים או משלימים כמו כירופרקטיקה, דיקור סיני, מניפולציה אוסטיאופתית, וצמחי מרפא, אף כי אף אחד מהטיפולים הללו אינו נתמך על ידי הוכחות מדעיות אמינות.

מה ניתן לעשות כדי למנוע כאבי ראש של אשכול?

אנשים הסובלים מכאבי ראש מצרר צריכים לזכור ליטול תרופות שנקבעו במינונים ובשעות שהרופא מציין.

כאמור, כאבי ראש מצרר עשויים להיגרם כתוצאה ממתח, הרפיה, טמפרטורות קיצוניות, בוהק, נזלת אלרגית (קדחת השחת) ופעילות מינית. אכילת מזונות מסוימים גורמת לעיתים להתקפה, כמו גם השימוש במוצרים המכילים אלכוהול או טבק. למרות הימנעות מכל הטריגרים הללו כל הזמן אינה מעשית ואף לא אפשרית, אנשים עם כאבי ראש מקבצים צריכים לנסות לזהות ולהימנע מהטריגרים שבטוחים להביא לכאב ראש. מניעה היא הטיפול הטוב ביותר שקיים.

עישון ולחץ דם גבוה יכולים להחמיר את כאבי הראש של האשכול, ולכן חשוב מאוד להפסיק לעשן ולהוריד ולשלוט בלחץ הדם הגבוה.

האם בסופו של דבר כאבי ראש מקבצים ייעלמו מעצמם?

כאבי ראש של אשכול לפעמים נפתרים מעצמם, אך לרוב הם מהווים בעיה לכל החיים. טיפול תרופתי ממלא תפקיד בשינוי כאבי ראש כרוניים לאפיזודות; אחרת, התרופות הקיימות כיום מספקות הקלה בלתי מושלמת לטווח הארוך.

מרבית האנשים הסובלים מכאבי ראש מקובצים באשכול נוטים לשמור על מגוון זה, ובסופו של דבר הם משתנים לצורה הכרונית רק בחלק מהמקרים. לעיתים מופיעות טפסים מעורבים. הפגנות ממושכות וספונטניות (תקופות ארוכות ללא כאבי ראש המתרחשות מסיבות לא ידועות) התרחשו אצל עד 12% מהנבדקים במחקרים מסוימים, במיוחד באלה עם כאבי ראש מקבצים באשכול. כאבי ראש של אשכול כרוני הם עקשנים יותר ועשויים להימשך בצורה זו אצל כמחצית מאלה שיש להם. בתדירות נמוכה הרבה יותר, הצורה הכרונית משתנה לצורה האפיזודית.

אנשים שכאבי הראש הכרוניים שלהם מתחילים בשלב מאוחר יותר של החיים נוטים לקבל תוצאות פחות טובות. גם לגברים ולאלה עם היסטוריה של כאבי ראש מקבצים אפיזודיים שקדמו לסוג הכרוני יש תוצאות פחות טובות.