ריפלוקס חומצה: טיפול, תסמינים, גורמים, תזונה ומזונות שיש להימנע מהם

הגדרה ועובדות על ריפלוקס חומצה (GERD)

• Reflux Acid (GERD) הוא מצב בו חומצה מגבה מהקיבה אל הוושט ואפילו עד הגרון, ומגרה את רקמות הרירית שלהם.
• ניתן להחמיר ריפלוקס חומצה על ידי דברים רבים ושונים, כולל אורח חיים, תרופות, תזונה, הריון, עלייה במשקל ומצבים רפואיים מסוימים.
• תסמינים של ריפלוקס חומצה כוללים צרבת, התחדשות של חומצה מרירה בגרון, טעם מר בפה, כאב בחזה, שיעול יבש, צרידות, תחושת אטימות בגרון וצפצופים.
• בדיקות לאבחון ריפלוקס חומצה (GERD) כוללות סדרת GI עליונה (קרני רנטגן של הוושט, הקיבה והחלק העליון של המעי), אנדוסקופיה עליונה במערכת העיכול, מנומטריה של הושט, ומחקר בדיקת pH של 24 שעות.
• תרופות ביתיות לריפלוקס חומציות כוללות שינויים באורח החיים, הדיאטה וההרגלים.
• הטיפול בריפלוקס חומצה כולל תרופות ללא מרשם (OTC) כולל תרופות נוגדות חומצה וחוסמי H2; תרופות מרשם כגון מעכבי משאבת פרוטון, חומרי ציפוי וסוכני קידום; ובמקרים חמורים ניתוח.
• במקרים מסוימים ניתן למנוע ריפלוקס חומצה על ידי שינוי הרגלים הגורמים לריפלוקס כולל הימנעות מאלכוהול, אי עישון, הגבלת אוכל שומני ומפעילי מזון אחרים, שמירה על משקל גוף בריא והימנעות מארוחות גדולות תוך 3 שעות משעת השינה.
• הפרוגנוזה לריפלוקס חומצי (GERD) טובה במקרים קלים עד בינוניים. מקרים כרוניים מגיבים לרוב לתרופות מרשם, ומקרים חמורים עשויים לדרוש ניתוח בכדי להימנע מסיבוכים רציניים.

מהי מחלת reflux Gastroesophageal (GERD)?

מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) היא מצב בו הוושט מתעצבן או דלקתי בגלל גיבוי חומצי מהקיבה. הוושט או צינור המזון הם הצינור הנמתח מהגרון לקיבה. כאשר בולעים אוכל הוא עובר במורד הוושט.

הקיבה מייצרת חומצה הידרוכלורית לאחר ארוחה כדי לסייע בעיכול המזון.

• הרירית הפנימית של הקיבה מתנגדת בפני קורוזיה על ידי חומצה זו. התאים המצפים את הקיבה מפרישים כמויות גדולות של ריר מגן.
• רירית הוושט אינה חולקת את התכונות העמידות הללו וחומצת הקיבה עלולה לפגוע בה.
• הוושט שוכנת ממש מאחורי הלב, ולכן המונח "צרבת" נטבע כדי לתאר את תחושת שריפת הושט סמוך למקום בו נמצא הלב.

בדרך כלל טבעת שרירים בתחתית הושט, הנקראת הסוגר הוושט התחתון, מונעת ריפלוקס (או גיבוי) של חומצה.

• הסוגר הזה נרגע במהלך הבליעה כדי לאפשר לאוכל לעבור. לאחר מכן הוא מתהדק כדי למנוע זרימה בכיוון ההפוך.
• עם זאת, עם GERD, הסוגר נרגע בין הסנוניות, ומאפשר לתכולת הקיבה (ריפלוקס קיבה) וחומצה מאכלת להבריא ולפגוע ברירית הוושט.

GERD משפיע על כ -20% מאוכלוסיית ארה"ב. לא רק מבוגרים מושפעים; אפילו תינוקות וילדים יכולים לקבל גרד.

17 תסמינים של ריפלוקס חומצה (GERD)

צרבת מתמשכת היא התסמין השכיח ביותר של GERD.

• צרבת היא כאב בוער במרכז החזה, מאחורי עצם השד. זה מתחיל לעתים קרובות בבטן העליונה ומתפשט לצוואר או לגרון.
• הכאב יכול להימשך עד שעתיים.
• צרבת בדרך כלל גרועה יותר לאחר האכילה.
• שכיבה או כפיפה עלולה לגרום לצרבת או להחמיר.
• הכאב בדרך כלל לא מתחיל או מחמיר עם פעילות גופנית.
• צרבת מכונה לפעמים קלקול קיבה בחומצה.
• לא כל אחד עם GERD סובל מצרבת.

תסמינים אחרים של GERD כוללים:

• רגורגציה של חומצה מרירה עד הגרון תוך כדי שינה או כיפוף
• טעם מר בפה
• שיעול יבש מתמשך
• צרידות (במיוחד בבוקר)
• תחושת אטימות בגרון, כאילו נתקע שם חתיכת אוכל
• בעיות בבליעה
• כאב גרון
• צפצופים
• בחילה
• כאבים לאחר הארוחה בבטן

התסמינים השכיחים ביותר בקרב ילדים ותינוקות הם הקאות חוזרות, שיעול ובעיות נשימה אחרות.

מהן הסיבות לריפלוקס חומצה (GERD)?

ישנם גורמים רבים המשפיעים על תסמיני GERD. להלן גורמים תורמים המחלישים או מרפים את הסוגר בוושט התחתון, ומחמירים את ריפלוקס הקיבה:

• אורח חיים: שימוש באלכוהול או סיגריות, השמנת יתר, יציבה לקויה (נטישה)
• תרופות: חוסמי תעלות סידן, תיאופילין (טדראל, הידרופיד, מרקס, ברונכיאל, קוויברון), חנקות, אנטיהיסטמינים
• דיאטה: אוכל שומני ומטוגן, שוקולד, שום ובצל, שתייה עם קפאין, אוכל חומצי כמו פירות הדר ועגבניות, אוכל חריף, טעמי נענע
• הרגלי אכילה: אכילת ארוחות גדולות, אכילה מהירה או זמן קצר לפני השינה
• מצבים רפואיים נוספים: בקע בהייטל, הריון, סוכרת, עלייה מהירה במשקל

בקע Hiatal הוא מצב בו החלק העליון של הקיבה בולט דרך הפתח בסרעפת בו הוושט עובר לקשר שלו עם הקיבה. במקרה זה, החלק העליון של הקיבה נמצא מעל הסרעפת (השריר החזק המפריד בין אברי החזה לאלה של הבטן).

• בדרך כלל הסרעפת פועלת כחסם נוסף, ועוזרת לסוגר הושט התחתון לשמור על גיבוי חומצה לוושט.
• הגורם להופעת בקע בהיילון אינו ברור, אך יתכן שהוא יכול להתרחש בגלל שיעול מתמשך, הקאות, מאמץ או מאמץ גופני פתאומי. השמנת יתר והריון יכולים להחמיר את המצב.
• בקע בהייטל מקלה על גיבוי החומצה.
• בקע בהייטל שכיח מאוד בקרב אנשים מעל גיל 50 ולעתים קרובות אינו קשור ל- GERD.
• בקע בהייטל בדרך כלל אינו מצריך טיפול. במקרים נדירים שבהם בקע גדול או מתעוות, יתכן ויהיה צורך לבצע ניתוח.

חידון IQ של מחלת ריפלוקס במערכת העיכול

איך מרגיש ריפלוקס חומצה (GERD)?

ריפלוקס חומצה בדרך כלל מרגיש כמו תחושה כואבת או בוערת בבטן, בבטן העליונה מאחורי עצם השד, בוושט ואפילו עד לגרון. יתכן שיש לך תחושה של נוזל טעם חם, חומצי או חמוץ בחלק האחורי של הגרון או כאב גרון.

זה עשוי להרגיש כאילו קשה לבלוע או לחוש מתיחות בגרון כאשר יש לך צרבת, וזה עשוי להרגיש כאילו אוכל תקוע בגרון או בוושט.

אתה עלול לסבול מכאבים בחזה כששוכבים, מתכופפים או אחרי האכילה. (עיין ברופא שלך לגבי כאבים בחזה שאינם מאובחנים - אל תניח שאתה סובל מצרבת עד שרופא מאבחן זאת.)

איך נראה ריפלוקס חומצה (GERD)?

צרבת מתרחשת כאשר חומצת הקיבה מגבה לוושט.

תמונה של Reflux Acid (GERD)

אילו סוגים של רופאים מטפלים בריפלוקס חומצה? מתי עלי לראות אחת?

למרות שאנשים רבים יכולים להקל על תסמיני מחלת הריפלוקס שלהם על ידי שינויים בהרגליהם, בתזונה ובאורח החיים שלהם, אחרים צריכים להתייעץ עם איש המקצוע הרפואי שלהם.

אתה יכול להתחיל עם המשפחה שלך או רופא כללי (נותן טיפול ראשוני). ייתכן שתופנה לגסטרואנטרולוג, מומחה בהפרעות בדרכי העיכול (GI). אם התסמינים שלך חמורים ודורשים ניתוח, תופנה לרופא מנתח כללי. בדיקות אבחון מסוימות ל- GERD נעשות על ידי רדיולוג.

• התקשר לרופא המקצועי שלך בתחום הבריאות כאשר תסמינים של GERD מופיעים לעיתים קרובות, משבשים את שנתך, מפריעים לעבודה או לפעילויות אחרות, קשורים לבעיות בדרכי הנשימה או אינם מקלים על ידי אמצעי טיפול עצמי בלבד.
• דאג למומחה הבריאות שלך להיות מודע לכך שאתה משתמש באמצעים לטיפול עצמי או ללא תרופות ללא מרשם כדי שיוכלו לפקח על מידת עבודתם טובה ובאיזו תדירות אתה צריך להשתמש בהם.

אם יש לך אחת מהפעולות הבאות, גש מייד למחלקת החירום שם תיראה אצל מומחה לרפואה דחופה:

• כאבים או לחץ קשה בחזה, במיוחד אם הוא מקרין לזרוע, לצוואר או לגב
• הקאות ואחריה כאבים עזים בחזה
• מקיא דם
• שרפרפים כהים ומזוהמים
• קושי בבליעה
• קוצר נשימה

כיצד מאבחנים ריפלוקס חומצה (GERD)?

הרופא בדרך כלל יכול לאבחן מחלת ריפלוקס על ידי הסימפטומים שאתה מדווח עליהם.

• יתכן שתמליץ תחילה על שינויים בתזונה ובאורח החיים, ואולי גם נוגד חומצה ללא מרשם.
• אם הסימפטומים נמשכים יותר מארבעה שבועות למרות טיפול זה, ניתן להפנות אותו לגסטרואנטרולוג, שהוא רופא המתמחה בדרכי העיכול (GI).

הגסטרואנטרולוג עשוי לבצע סדרת GI עליונה.

• זוהי סדרת צילומי רנטגן של הוושט, הקיבה והחלק העליון של המעי.
• זה נלקח לאחר שתיית נוזל ניגודיות הגורם לתכונות מסוימות להופיע טוב יותר על קרני הרנטגן.
• סדרה זו מכונה לעיתים סנונית בריום לסוג אחד של נוזל ניגודי המשמש וכאשר הבדיקה מוגבלת לוושט.
• בדיקה זו נותנת פחות מידע מאנדוסקופיה עליונה במערכת העיכול, אך היא מצווה לשלול מצבים אחרים כמו כיבים או סתימת הוושט. לפעמים מדלגים על סדרת ה- GI העליונה לחלוטין.

הגסטרואנטרולוג עשוי לבצע אנדוסקופיה עליונה במערכת העיכול, המכונה גם esophagogastroduodenoscopy או EGD, פרוצדורה שניתן לעשות כחולה חוץ.

• אתה מקבל הרגעה ואז בדיקה גמישה עם מצלמה זעירה בקצה מועברת בגרון. המצלמה מאפשרת לרופא לראות נזק לוושט, עד כמה חמור ב- GERD ולשלול סיבוכים חמורים של GERD או מחלות בלתי צפויות.
• הוושט שלך עשוי להראות תקין אם יש לך GERD קל.
• הליך זה מאפשר למומחה לבצע אבחנות, להעריך נזק, לקחת ביופסיות במידת הצורך ואף לטפל בתנאים מסוימים במקום.

מנומטריה של הושט היא בדיקה המודדת את תפקודו של הסוגר הוושט התחתון ואת התפקוד המוטורי של הוושט. צינור מועבר במורד גרונך עד שהוא מגיע לוושט. זה מבוצע לרוב יחד עם מחקר בדיקות pH במשך 24 שעות.

במחקר בדיקות pH של 24 שעות, צינור דק מושם לוושט למשך 24 שעות. הצינור עוקב אחר פרקים של ריפלוקס חומצה במהלך היום ובזמן שישנתם.

אילו תרופות ביתיות מטפלות ומרגיעות ריפלוקס חומצה (GERD)?

עבור חלק מהאנשים, ניתן להקל על תסמיני ריפלוקס חומציות על ידי שינוי הרגלים, תזונה ואורח חיים. השלבים הבאים עשויים להפחית את הריפלוקס.

• אל תאכלו תוך 3 שעות משעת השינה. זה מאפשר לקיבה שלך להתרוקן והייצור החומצי יורד.
• אל תשכב מיד לאחר האכילה בשעות היום.
• הרם את ראש המיטה שלך 6 סנטימטרים בעזרת בלוקים. כוח המשיכה מסייע במניעת ריפלוקס.
• אל תאכל ארוחות גדולות. אכילת אוכל רב בפעם מגדילה את כמות החומצה הדרושה לעיכולה. אכל ארוחות קטנות ותכופות יותר לאורך היום.
• הימנע ממאכלים שומניים או שמנוניים, שוקולד, קפאין, נענע או אוכל בטעם נענע, מאכלים חריפים, הדרים ומזונות על בסיס עגבניות. מזונות אלה מורידים את יכולת הסוגר של הוושט התחתון (LES).
• הימנע משתיית אלכוהול. אלכוהול מגדיל את הסבירות כי חומצה מהבטן תגבה.
• תפסיק לעשן. עישון מחליש את הסוגר של הוושט התחתון ומגביר את הריפלוקס.
• לרדת במשקל עודף. אנשים הסובלים מעודף משקל וסובלים מהשמנת יתר נוטים יותר לריפלוקס מפריע מאשר אנשים במשקל בריא.
• עמוד זקוף או שב זקוף, שמור על יציבה טובה. זה עוזר לאוכל וחומצה לעבור דרך הקיבה במקום לגבות לוושט.
• שוחח עם איש המקצוע שלך בתחום הבריאות על נטילת משככי כאבים ללא מרשם כמו אספירין, איבופרופן (אדוויל, מוטרין), או תרופות לאוסטאופורוזיס. אלה יכולים להחמיר את הריפלוקס אצל חלק מהאנשים.

שוחח עם איש המקצוע שלך בתחום הבריאות אם אתה זקוק לעצות לירידה במשקל או הפסקת עישון.

האם יש דיאטה לריפלוקס חומצה?

הדיאטה לריפלוקס חומציות (GERD) היא אחת המיגורות. אנשים הסובלים מ- GERD צריכים להימנע מהמזונות הבאים שעלולים להחמיר את ריפלוקס החומצה

• אלכוהול,
• אוכל שומני או שמנוני,
• שוקולד,
• בצל ושום,
• קפאין,
• נענע או אוכל בטעם נענע,
• אוכל חריף,
• אוכל על בסיס הדרים ועגבניות, או
• כל מאכלים המחמירים את הסימפטומים.

בנוסף, עודף משקל יכול להחמיר את התסמינים של ריפלוקס חומצי. איבוד של אפילו 5 או 10 פאונד עשוי לעזור בהקלה על חלק מתסמיני GERD שלך. שוחח עם הרופא שלך על תוכנית דיאטה שתעזור לך לרדת במשקל.

אילו מזונות מחמירים ריפלוקס חומצה?

מזונות מסוימים עשויים לעורר את ייצור חומצת הקיבה ועלולים לגרות את הוושט. מזונות נפוצים העלולים לגרום לצרבת כוללים:

• בצל ושום
• שוקולד
• אלכוהול
• מאכלים שומניים
• קפה (המכיל קפאין ונטול קפאין), תה, קולה, משקאות אנרגיה
• אוכל חריף
• מיצי עגבניות והדרים

לאנשים שונים יש טריגרים שונים. הרופא שלך עשוי להציע לך לנהל יומן מזון כדי לגלות מה מחמיר את תסמיני הריפלוקס החומצי שלך.

אילו תרופות ללא מרשם (ללא מרשם, OTC) מטפלות ברפלוקס חומציות?

תרופות ללא מרשם יכולות גם לעזור להקל על הסימפטומים שלך. בדוק עם איש המקצוע שלך בתחום הבריאות לפני שתנסה באחד מאלה.

נוגדי חומצה (Gaviscon, Maalox, Mylanta, and Tums): אלה יעילים כאשר הם נלקחים כשעה לאחר הארוחות לפני השינה מכיוון שהם מנטרלים את החומצה שכבר קיימת.

• חלקם משולבים עם סוכן מקציף. קצף בקיבה מסייע במניעת גיבוי חומצה לוושט.
• חומרים אלו בטוחים לשימוש בכל יום במשך מספר שבועות, אך אם הם נמשכים לאורך זמן רב יותר יכולים לגרום לתופעות לוואי:
  • שלשול
  • מטבוליזם לקוי בסידן בגוף
  • הצטברות מגנזיום בגוף העלולה לפגוע בכליות
• אם אתה משתמש בהם מדי יום במשך יותר משלושה שבועות, יידע את איש המקצוע שלך בתחום הבריאות.

חוסמי קולטני היסטמין -2 (חוסמי H2) מונעים ייצור חומצות.

• חוסמי H2 יעילים רק אם נלקחים לפחות שעה לפני הארוחות מכיוון שהם אינם משפיעים על חומצה שכבר קיימת.
• חוסמי H2 נפוצים הם צימטידין (Tagamet), famotidine (Pepcid), ranitidine (Zantac) ו- nizatidine (Axid).

אם טיפול עצמי וטיפול בתרופות ללא מרשם רופא אינם פועלים, סביר להניח שאיש המקצוע שלך בתחום הבריאות ירשום אחד מהכיתה של נוגדי חומצה חזקים יותר. יתכן ויהיה צורך בטיפול זה רק לזמן קצר או לתקופה ארוכה יותר בזמן שאתה מבצע שינויים הדרגתיים באורח חייך.

אילו תרופות מרשם מטפלות ברפלוקס חומצה (GERD)?

תרופות אלה משתמשות במנגנונים שונים להפחתת ריפלוקס.

מעכבי משאבת פרוטון (PPI)

• PPIs כוללים אומפרזול (Prilosec), esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), rabeprazole (Aciphex) ופנטופרזול (Protonix). כיום ניתן למצוא רבות מהתרופות ללא מרשם במנות מסוימות, ללא מרשם רופא.
• הם חוסמים ייצור של אנזים הדרוש לייצור חומצת קיבה.
• PPI מפסיקים את ייצור החומציות באופן מלא יותר מאשר חוסמי H2.

סוכני ציפוי

Sucralfate (Carafate) מצפה קרום-ריריות ופצעים בכדי לספק מחסום מגן נוסף מפני חומצות קיבה.

סוכני קידום מכירות

• סוכני קידום מכירות כוללים מטוקלופרמיד (Reglan, Clopra, Maxolon) ו- Bethanechol (Duvoid, Urabeth, Urecholine).
• הם עוזרים להידוק הסוגר בוושט התחתון ומקדמים התרוקנות מהירה של הקיבה.
• אנשי מקצוע בתחום הבריאות לרוב אינם ששים לרשום תרופות אלה מכיוון שיש להם תופעות לוואי משמעותיות למדי.
• סוכני קידום מכירות גם לא עובדים כמו גם PPIs עבור רוב האנשים.
• אחד הסוכנים הללו, ציסאפריד (Propulsid), הוסר מהשוק האמריקני בגלל חששות בטיחותיים הקשורים לאינטראקציות תרופתיות העלולים לגרום למצב לב קטלני.

לקבלת התוצאות הטובות ביותר, עקוב אחר העצות של איש המקצוע הבריאות שלך בנושא תרופות ואורח חיים.

תן לרופא שלך מה אתה עושה בנוגע למחלת הריפלוקס שלך ועד כמה היא עובדת.

שמור על פגישות מעקב. הרופא שלך עשוי להתאים את הטיפול שלך בפרקי זמן קבועים מראש או להחליט להפנות אותך לרופא מומחה אם הטיפול הראשוני לא יצליח.

האם יש ניתוח לטיפול ברפלוקס חומצה (GERD)?

ניתוח הוא אף פעם לא האפשרות הראשונה לטיפול ב- GERD. יש לנסות שינויים באורח החיים, בתזונה ובהרגלים, בנוגדי חומצה ללא מרשם ותרופות מרשם, לפני שנמנעים לניתוח. רק אם כל השאר נכשל, מומלץ לבצע ניתוח. מכיוון ששינוי באורח החיים ותרופות פועלות היטב אצל רוב האנשים, הניתוח מתבצע רק על מספר מצומצם של אנשים.

הניתוח המשמש לרוב עבור GERD נקרא fundoplication.

• Fundoplication פועל על ידי הגברת הלחץ בוושט התחתון כדי למנוע גיבוי של חומצה.
• המנתח עוטף חלק מהבטן סביב הוושט כמו צווארון ומכסה אותו בכדי לספק יותר אפקט שסתום חד כיווני.
• ניתן לבצע הליך זה לפרוסקופית. המנתח מבצע כמה חתכים קטנים מאוד בבטנך ומכניס מכשירים צרים וארוכים ומצלמה סיבית (לפרוסקופ) דרך החריצים. שיטה זו משאירה מעט הצטלקות ויכולה לייצר התאוששות מהירה בהרבה.
• הליך חדש יותר, נוהל ה- LINX, פועל על ידי הנחת טבעת סביב הסוגר של הוושט התחתון, והוא פחות פולשני מגישה של קרקע.
• כמו כל ההליכים הכירורגיים, לא תמיד פועל ניתוח fundins יכול להיווצר סיבוכים.

האם ניתן למנוע Reflux Acid (GERD)?

הדרך הטובה והבטוחה ביותר למנוע מחלות ריפלוקס היא לשנות את הדברים הגורמים לריפלוקס.

• שמרו על משקל גוף בריא.
• הימנע מארוחות גדולות ואכילה תוך 3 שעות משעת השינה.
• הגבל אוכל שומני או שמנוני, שוקולד, קפאין ומזונות מגרים אחרים.
• הימנע מאלכוהול.
• תפסיק לעשן.
• שמור על יציבה טובה, במיוחד כשאתה יושב.
• הימנע מלהתאמן, להתכופף או להתכופף על בטן מלאה.

מהי הפרוגנוזה לאדם עם ריפלוקס חומצה (GERD)?

ניתן לטפל במחלת ריפלוקס (GERD), אך הישנות נפוצות, במיוחד אם אינך משנה את אורח חייך.

• עבור אנשים עם מחלה קלה-בינונית, טיפול ביתי וחוסמי H2 יעילים בדרך כלל.
• דלקת הושט הקשה מחייבת בדרך כלל טיפול ב- PPI.
• אם מתרחשים הישנות, יהיה צורך בטיפול או ניתוח ארוך טווח כדי למנוע סיבוכים.

סיבוכים של ריפלוקס חומצה יכולים לכלול כל אחד מאלה. רוב אלה נדירים, אך GERD יכול להיות הצעד הראשון לעבר אחד מהם. הטיפול הטוב ביותר בכל אחד מאלה הוא מניעה.

• וושט וכיבים בוושט: דלקת, גירוי רירית הוושט
• ריפלוקס של Laryngopharyngeal: כאשר חומצה מהקיבה נכנסת לגרון, הקול נהיה צרוד.
• דימום: כתוצאה מכיבים ברירית הושט הפגועה
• קיצוצים: צמצום הושט עקב הצטלקות כרונית
• בעיות בליעה: עקב מחמירים
• בעיות נשימה כולל אסטמה: כאשר חומצה מהקיבה נכנסת למעברי הנשימה
• הוושט של בארט: שינויים בתאים המצפים את הוושט, מצב טרום סרטני
• סרטן הוושט: יש שיעור שכיחות נמוך מאוד