חיסון נגד אנתרקס, טיפול ותסמינים

מה זה אנתרקס?

אנתרקס נגרם כתוצאה מחשיפה לנקבוביות החיידק Bacillus anthracis המתבצרות בגוף המארח ומייצרות רעלים קטלניים. זו בעיקר מחלה של בעלי חיים רועים כמו בקר, כבשים, עזים וסוסים. חזירים עמידים יותר וכך גם כלבים וחתולים. בדרך כלל ציפורים עמידות בפני אנתרקס. באזארים ונשרים עמידים באופן טבעי בפני אנתרקס אך עשויים להעביר את הנבגים על טוניהם והמקור שלהם.

החיידקים הגורמים לאנתרקס מסוגלים לעבור לשלב רדום, בו הם יוצרים נבגים. נבגים יכולים להתקיים בסביבה במשך עשרות שנים. בתנאים הנכונים, הנבגים הרדומים יכולים לנבוט ולהתרבות.

המרכזים לבקרת מחלות ומניעת מחלות בארה"ב מסווגים את האנתרקס כסוכן בקטגוריה A עם פוטנציאל ביוטרוריסטי רציני. אם טרוריסטים היו משתמשים בנבגי האנתרקס, סביר להניח שהם היו רוצים לפזר אותו לאוויר לצורך השפעה המונית. כפי שנראה באוקטובר 2001, טרוריסטים יכולים גם לספק אנתרקס באמצעים אחרים, כגון הצבת נבגים במכתבים או חבילות לפתיחה, שאיפה וטיפול בידי מקבלי תמימים.

אנשים בכל גיל עלולים להיפגע. מרבית המקרים קלים ונעלמים מטיפול. אנתרקס, לעומת זאת, יכול להיות קטלני. ישנן מספר דרכים בהן אנתרקס יכול לגרום למחלות. אלה שלוש הדרכים העיקריות של אנתרקס משפיע על בני אדם:

• אנתרקס עור (עור) גורם לכאב אופייני בעור ונובע מחשיפה לנבגים לאחר טיפול בבעלי חיים חולים או צמר בעלי חיים מזוהם, שיער, מעורות או מוצרים של ארוחות עצם. זהו סכנה תעסוקתית עבור וטרינרים, חקלאים ואנשים המטפלים במוצרים מהחי. כאשר החיידקים שכיחים, זיהום אנושי נותר נדיר. בני אדם עמידים יחסית, אך הנבגים עשויים לזכות בגישה אפילו דרך הפסקות זעירות בעור. קל לרפא אנתרקס עורית אם מטפלים בו מוקדם באנטיביוטיקה מתאימה.
• אנתרקס בשאיפה נובע מנשימה של נבגי אנתרקס לריאות. אנשים המטפלים במסתרי בעלי חיים שורצים נבגים עלולים לפתח אנתרקס בשאיפה, המכונה מחלת וולסר. הסימפטומים המוקדמים ביותר דומים לתופעות של דלקת בדרכי הנשימה כמו חום קל וכאב גרון. לאחר הקמתם, האורגניזמים מתרבים ועשויים להפיץ את הרעלנים שלהם לזרם הדם ולאיברים רבים אחרים. הזיהום עלול להתפשט מהכבד, הטחול והכליות חזרה לזרם הדם, ובכך לגרום לזיהום ומוות מכריע. סוג זה של זיהום (המכונה אנתרקס ספטימי) לרוב עוקב אחר אנתרקס בשאיפה.
• אנתרקס במערכת העיכול נובע מאכילת מוצרי בשר המכילים אנתרקס. קשה לאבחן אנתרקס במערכת העיכול. זה יכול לייצר פצעים בפה ובגרון. אדם שאכל מוצרים מזוהמים עלול לחוש כאבי גרון או להתקשות בבליעה. תסמינים אחרים יכולים לכלול בחילה, אובדן תיאבון, שלשול מדמם וחום. בצורה זו של אנתרקס יש אחוז מוות גבוה מאוד.

אנתרקס מתואר בספרות המוקדמת של היוונים, הרומאים וההינדים. המגיפה החמישית, המתוארת בספר בראשית, עשויה להיות בין התיאורים המוקדמים ביותר של האנתרקס.

מה גורם לאנתרקס?

אנתרקס נגרם על ידי החיידק B. anthracis . מדובר בחיידקים בצורת מוט אשר יכולים להשתנות מחיידקים "רגילים" לנבגים (או זרעים חד תאיים שיכולים לשחזר את החיידק).

תמונה מיקרוסקופית של אנתרקס. תמונה באדיבות סוכנות AVIP, משרד המנתח הכללי של הצבא, ארה"ב

מהם הסימנים והתסמינים של אנתרקס?

• אנתרקס עורתי (עור)
  • אנתרקס עורקי מופיע יום עד שבעה ימים (בדרך כלל יומיים עד חמישה) לאחר שנבגים נכנסים לגוף דרך הפסקות בעור.
  • צורה זו משפיעה לרוב על אזורי הידיים החשופים ובמידה פחותה על הראש והצוואר.
  • הזיהום עלול להתפשט בכל הגוף בעד 20% מהמקרים שלא טופלו.
  • אנתרקס עורקי מתחיל כנגע קטן דמויי פצעון (כאב) המתרחב תוך 24-48 שעות ליצירת "נקלה ממאירה" באתר הזיהום. כאב זה (כ 2-3 ס"מ או סנטימטר) עגול עם קצה מורם. הכאב אינו כואב. האזור המרכזי בזיהום מוקף בשלפוחיות קטנות מלאות בנוזל דמים או צלול המכיל חיידקים רבים. גלד שחור נוצר באתר הכאב בשבעה עד 10 ימים ונמשך שבעה עד 14 יום לפני ההפרדה. האזור שמסביב עשוי להיות נפוח וכואב ועשוי להימשך זמן רב לאחר צמיחת הגלד.
  • פצעים המשפיעים על הצוואר עלולים לגרום לנפיחות שעלולה להשפיע על הנשימה.

  

  נגעי עור של אנתרקס בצוואר. תמונה באדיבות ספריית התמונות לבריאות הציבור, CDC, אטלנטה, ג'ורג'יה.
• אנתרקס שאיפה

  

  רנטגן בחזה המראה חלל בית חזה מורחב הנובע מאנטרקס בשאיפה. תמונה באדיבות ד"ר פ.ס. ברכמן, ספריית תמונות לבריאות הציבור, CDC, אטלנטה, ג'ורג'יה.
  • אנתרקס בשאיפה מתחיל בפתאומיות, יום עד 60 יום (בדרך כלל יום עד שלושה ימים) לאחר שאיפת כמויות גדולות של נבגי האנתרקס. גודל הנבגים חשוב ביותר כשמדובר בגרימת מחלות, וזה תלוי בטכניקות של האדם המייצר את הנבגים. נבגים קטנים מדי נשאפים אך לאחר מכן נשפים מיד ואינם נשארים בריאות כדי לגרום למחלות. נבגים גדולים מדי אינם נשארים תלויים באוויר כאשר הם משוחררים ונופלים לאדמה ולכן אינם נשאפים מלכתחילה. נבגים בגודל אופטימלי לכלי נשק ביולוגי אנתרקס מודדים קוטר של 1-5 מיקרוגרם.
  • תחילה לאדם אין תסמיני נשימה או נשימה ספציפיים, אך יתכן שחום בדרגה נמוכה, כאב גרון ושיעול לא פרודוקטיבי. אדם חשוף עשוי להרגיש כאבים בחזה בשלב מוקדם של המחלה ולהשתפר באופן זמני לפני שהוא מתקדם במהירות לסבול מבעיות נשימה קשות.
  • אנתרקס בשאיפה מתקדם במהירות עם חום גבוה, קוצר נשימה קשה, נשימה מהירה, צבע כחלחל בעור, מידה רבה של הזעה, הקאות דם, וכאבים בחזה שעשויים להיות כה חמורים עד שהם נראים כמו התקף לב.
  • אנתרקס בשאיפה גורם לרוב למוות כאשר הרעלים הרעילים המיוצרים על ידי החיידקים מציפים את מערכות הגוף.
• אנתרקס מעיים
  • בליעת נבגים עלולה לגרום לחיידק המעי יומיים עד חמישה ימים.
  • אנשים עם אנתרקס מעיים עלולים לסבול מבחילות, הקאות (גם מקיאים דם), עייפות, ללא תיאבון, כאבי בטן ושלשול מדמם, בתוספת חום.
  • קשה לזהות אנתרקס מעיים. הלם ומוות עשויים להתרחש יומיים עד חמישה ימים לאחר תחילתו.
• אנתרקס של המעי הגס (פה וגרון)
  • בליעת נבגים עלולה לגרום להופעת אנתרקס בפה ובגרון יומיים עד שבעה לאחר החשיפה.
  • אנשים עם אנתרקס מסוג זה עלולים לסבול מכאבי גרון מצד אחד או להתקשות בבליעה.
  • מוות עשוי להתרחש מכיוון שגרונו של האדם עלול להתנפח ולגרום לקשיי נשימה.
• ספקטרום (זרם הדם) אנתרקס
  • אנתרקס ספטימי מתייחס לזיהום מוחץ בדם על ידי אנתרקס. זה יכול להיות סיבוך של אנתרקס בשאיפה.
  • איברים פנימיים עשויים להופיע בצבע כהה עם דימום נרחב. החיידקים מתרבים בדם ומציפים את כדוריות הדם הלבנות.
  • מרבית המקרים של אנתרקס ספיגה מתרחשים בעקבות אנתרקס בשאיפה. מספר האורגניזמים המשתחררים מהכבד או הטחול לזרם הדם מכריע את ההגנות של הגוף ומביא לייצור כמויות אדירות של רעלן קטלני הגורמים להלם ומוות.
• דלקת קרום המוח אנתרקס
  • סוג זה של אנתרקס עשוי לסבך כל צורה של אנתרקס ולהתפשט בכל רקמות הרירית של מערכת העצבים המרכזית ולמוח.

כיצד מומחים רפואיים מאבחנים אנתרקס?

• נגעי העור יהפכו בסופו של דבר לשחורים. אם יש לך כיב (כאב) ללא כאבים, שעל פי החשד הוא אנתרקס עורבי, הרופא ייקח דגימה קטנה מהנוזל ותראה אם ​​הוא גדל בתנאים מיוחדים במעבדה. דוגמאות ייצפו תחת מיקרוסקופ. חיידקי האנתרקס ייראו שונים מאורגניזמים דומים אחרים. אם יש חשד לאנתרקס, אנשי המעבדה ידאגו במיוחד עם הדגימה מכיוון שהיא נחשבת לסכנה ביולוגית. אנתרקס אינו מדבק מאדם לאדם, אולם שיטות היגיינה רגילות של בתי חולים, המכונות אמצעי זהירות אוניברסליים, ימנעו התפשטות מהדגימה לאנשים אחרים.
• אם יש לך אנתרקס בעורית ופיתחת חום ותסמינים אחרים בכל גופך, הרופא עשוי לבדוק את הדם שלך לגבי החיידקים.
• אם הרופא חושב שיש לך אנתרקס בשאיפה, יהיה לך צילום רנטגן בחזה או בדיקת CT. ניתן לבצע בדיקות אחרות, כולל ניקוב מותני (ברז השדרה). תתאשפז גם בבית החולים.
• מומחה למחלות זיהומיות עשוי להיות בין הרופאים שנועצים בכדי לסייע בניהול.

מתי עלי לחפש טיפול רפואי באנתרקס?

אנתרקס מתפתח במהירות ולכן נדרש טיפול רפואי מיידי. גש למחלקת חירום של בית חולים אם היית או חושב שאתה נחשף לנבגים.

אנתרקס עורתי (עור). תמונה באדיבות סוכנות AVIP, משרד המנתח הצבאי, ארה"ב

נגע בעור של אנתרקס על הפנים. תמונה באדיבות ספריית התמונות לבריאות הציבור, CDC, אטלנטה, ג'ורג'יה.

מהו הטיפול באנתרקס?

הדרך המועדפת לטיפול באנתרקס היא באמצעות אנטיביוטיקה. מטרת האנטיביוטיקה היא להשמיד את הזיהום ולמנוע סיבוכים ומוות.

• אנטיביוטיקה רבים יעילים נגד B. anthracis וכוללים את הדברים הבאים:
  • Doxycycline (Vibramycin)
  • פניצילין
  • אמוקסיצילין (טרימוקס, אמוקסיל, ביומוקס)
  • אמפיצילין (מרצילין, אומניפן, פוליצילין, עקרון, טוטצילין)
  • Ciprofloxacin (Cipro)
  • Levofloxacin (Levaquin)
  • גטיפלוקסצין (טקין)
  • כלורמפניניקול (כלורומיצטין)
• לאנשים חולים קשה ניתן לקבל תרופות באמצעות IV. הטיפול עשוי להימשך מספר שבועות.
• לאנשים שנחשפים לאנתרקס ניתן לתת אנטיביוטיקה מונעת בדרך כלל להילקח במשך 60 יום.

מה הפרוגניזיס לאנתרקס?

• פרוגנוזה: אם מטפלים בשלב מוקדם, אנשים הסובלים מאנתרקס בעור מחלים. לאנשים הסובלים מאפטרקס במערכת העיכול או במעי ישנה תוצאה פחות טובה, ואנשים עם אנתרקס שאיפה הם בעלי התוצאות הגרועות ביותר. כמחצית מהקורבנות מתקיפות האנתרקס בסתיו 2001 מתו.
• מעקב: עם אנתרקס עורקי, 80% מהאנשים שלא מטופלים יתאוששו. אם הם מטופלים, יתכן שהם יקבלו תרופות ונשלחים הביתה. צלקת עגולה קבועה עשויה להישאר באתר הנגע המקורי. עבור אחרים, עם אנתרקס עם שאיפה, קרום המוח או ספיגה, יש צורך באשפוז.

האם יש חיסון למניעת אנתרקס?

חיסון נגד אנתרקס קיים אך אינו זמין לציבור. זה מנוהל לאנשים שעשויים להיות צפויים לבוא במגע עם אנתרקס, כמו עובדי מעבדה ואנשי צבא מסוימים. זה מורכב מסדרה של חמש חיסונים שניתנו במשך 18 חודשים. לאחר מכן ניתן לקבל בוסטר מאיץ מדי שנה, במיוחד למי שחשוף לבעלי חיים המכילים אנתרקס או מוצרים מן החי. בדיקת עור יכולה לקבוע אם החיסון פעיל.

כדי למנוע זיהום מנבגי B anthracis ששוחררו באוויר לאחר התקף ביוטרוריסט החשוד, הרופא שלך רשאי לרשום ציפרופלוקסצין או דוקסיציקלין למשך 60 יום. ניתן להעניק את החיסון גם בעת חשד לחשיפה כאמצעי מניעה נוסף. ניתן להשתמש באנטיביוטיקה אחרת לאחר שבדיקות מעבדה חוזרות ומראות אילו יעילות.