אסטמה אצל ילדים תסמינים, טיפול, התקפות ותרופות

אילו עובדות עלי לדעת על אסתמה של ילדות?

יותר מ 25 מיליון אמריקאים סובלים מאסטמה. בכל שנה אנשים רבים הסובלים מאסטמה נזקקים לטיפול במחלקת החירום עם חלק הדורש אשפוזים. ילדים מתחת לגיל 18 מהווים חלק גדול מהביקורים במחלקות חירום ובאשפוזים בגלל החמרות אסטמה. גודל ההשפעות של אסתמה בקרב ילדים ממחיש את העובדה שהאסתמה מהווה יותר אשפוזים בילדים מכל מחלה כרונית אחרת. יתר על כן, אסטמה גורמת לילדים ומתבגרים להחמיץ את בית הספר וגורמת להורים להחמיץ ימים בעבודה. כצפוי, אסטמה מהווה גם היעדר היעדרויות בית ספריות מכל מחלה כרונית אחרת.

מהי ההגדרה הרפואית לאסטמה?

אסתמה היא הפרעה הנגרמת על ידי דלקת בדרכי הנשימה (המכונה ברונכיות) המובילה לריאות. דלקת זו גורמת להידוק וצרות של דרכי הנשימה, מה שחוסם את האוויר לזרום בחופשיות לריאות, ומקשה על הנשימה. התסמינים כוללים צפצופים, נשימת נשימה, לחץ בחזה ושיעול, במיוחד בלילה או לאחר פעילות גופנית. הדלקת עשויה להיות הפוכה לחלוטין או חלקית עם תרופות או בלעדיה.

הדלקת בדרכי הנשימה הופכת אותם לרגישים מאוד ("מעוותים"), וכתוצאה מכך עווית של דרכי הנשימה הנוטה להצטמצם, במיוחד כאשר הריאות נחשפות לעלבון כמו זיהום נגיפי, אלרגנים, אוויר קר, חשיפה לעשן, תרגיל. הקטנה של דרכי הנשימה מביאה להפחתה בכמות האוויר הנכנסת לריאות, ומקשה על הנשימה. דברים שמעוררים אסטמה שונים מאדם לאדם. כמה מפעילים נפוצים הם פעילות גופנית, אלרגיות, זיהומים נגיפיים ועשן. כאשר אדם הסובל מאסתמה נחשף להדק, דרכי הנשימה הרגישות שלו הופכות לדלקת, מתנפחות ומתמלאות בריר. בנוסף, השרירים המצפים את דרכי הנשימה הנפוחות מתהדקים ומכווצים, מה שהופך אותם לצמצומים וחסומים עוד יותר (חסומים).

מה הסיבה העיקרית לאסטמה?

אז התלקחות אסטמה נגרמת על ידי שלושה שינויים חשובים בדרכי הנשימה המקשים על הנשימה:

• דלקת בדרכי הנשימה
• עודף ריר שמביא לגודש ו"תקעים "ריריים שנקלעים לדרכי הנשימה הצרות
• דרכי הנשימה הצרות או הסרת ברונכוקונוקציה (להקות שרירים המרפדות את דרכי הנשימה מתהדקות)

מי הכי סיכון לאסתמה?

כל אחד יכול לסבול מאסטמה, כולל תינוקות ומתבגרים. הנטייה להתפתחות אסטמה עוברת לרוב בתורשה; במילים אחרות, אסטמה יכולה להיות נפוצה יותר במשפחות מסוימות. יתרה מזאת, גורמים סביבתיים מסוימים, כמו זיהומים בדרכי הנשימה, ובמיוחד זיהום בנגיף סינציאליאלי בדרכי הנשימה או בווירוס rhinovov, עשויים להביא להתפתחות אסטמה. דיווחים רפואיים אחרונים מראים כי חולי אסתמה עשויים לפתח בעיות חמורות יותר כתוצאה מזיהום H1N1. עוד הוצע כי קיים קשר בין סביבת מעונות יום וצפצופים. אלה שהתחילו מעון יום בשלב מוקדם היו בעלי סיכוי כפול צפצופים בשנת חייהם הראשונה מאשר אלה שלא הגיעו למעון יום. גורמים סביבתיים אחרים, כמו חשיפה לעשן, אלרגנים, פליטות רכב ומזהמים סביבתיים, נקשרו לאסתמה.

ילדים רבים עם אסתמה יכולים לנשום כרגיל במשך שבועות או חודשים בין התלקחויות. כאשר התלקחויות אכן מתרחשות, לעתים קרובות הם נראים ללא התראה. למעשה, התלקחות מתפתחת בדרך כלל לאורך זמן, הכרוכה בתהליך מורכב של הגברת חסימת דרכי הנשימה.

מהם התסמינים לאסטמה של ילדות?

צפצופים

• צפצופים הם כאשר האוויר הזורם לריאות משמיע צליל שריקה גבוה.
• צפצופים קלים מתרחשים רק בסוף נשימה כאשר הילד נושם (תפוגה או נשיפה). צפצופים עזים יותר נשמעים במהלך כל הנשימה הנשפה. ילדים הסובלים מאסטמה חמורה עוד יותר יכולים גם לקבל צפצופים בזמן שהם נושמים (השראה או שאיפה). עם זאת, במהלך התקף אסטמה קיצוני ביותר, צפצופים עשויים להיעדר מכיוון שכמעט ולא עובר אוויר בדרכי הנשימה.
• אסתמה יכולה להופיע ללא צפצופים ולהיות קשורה לתופעות אחרות כמו שיעול, נשימה, לחץ בחזה. אז צפצופים אינם הכרחיים לאבחון אסטמה. כמו כן, צפצוף צפצוף יכול להיות קשור להפרעות ריאה אחרות כגון סיסטיק פיברוזיס.
• באסתמה הקשורה לפעילות גופנית (אסתמה הנגרמת על ידי התעמלות) או אסטמה המתרחשת בלילה (אסטמה לילית), צפצופים עשויים להופיע רק במהלך או אחרי אימון (אסתמה הנגרמת על ידי התעמלות) או במהלך הלילה, במיוחד במהלך חלק מוקדם של הבוקר (לילית) אסטמה).

שיעול

• שיעול עשוי להיות הסימפטום היחיד לאסטמה, במיוחד במקרים של אסטמה הנגרמת על ידי התעמלות או לילית. שיעול כתוצאה מאסטמה לילית (אסתמה לילית) מופיע בדרך כלל בשעות המוקדמות של הבוקר, מאחת בלילה עד ארבע לפנות בוקר. בדרך כלל, הילד לא משתעל שום דבר ולכן אין ליחה או ריר. כמו כן, שיעול עשוי להתרחש עם צפצופים.
• לחץ בחזה: הילד עלול להרגיש כאילו בית החזה הוא הדוק או לא יתרחב בעת נשימה פנימה, או שיכולים להיות כאבים בחזה עם או בלי תסמינים אחרים של אסטמה, במיוחד באסטמה הנגרמת על ידי התעמלות או בלילה.
• תסמינים אחרים: תינוקות או ילדים קטנים עשויים להיות בעלי היסטוריה של דלקות שיעול או ריאות (ברונכיטיס) או דלקת ריאות. ילדים הסובלים מאסטמה עלולים לקבל שיעול בכל פעם שהם מתקררים. מרבית הילדים הסובלים מברונכיטיס כרונית או חוזרת סובלים מאסטמה.

התסמינים יכולים להיות שונים, תלוי אם פרק האסתמה הוא קל, בינוני או חמור.

• תסמינים במהלך פרק קל: ילדים עלולים להיות נשימה לאחר פעילות גופנית, כמו הליכה או ריצה. הם יכולים לדבר במשפטים ולשכב, והם עלולים להיות חסרי מנוחה. ההנקה עשויה להיות בהפרעה, לפיכך לוקח לתינוק זמן רב יותר לסיים את ההאכלה.
• תסמינים במהלך פרק קשה בינוני: ילדים נושמים נשימה בזמן שהם מדברים. לתינוקות יש בכי רך וקצר יותר, והאכלה קשה. יש האכלה בהפרעה וייתכן שהילד לא יוכל לסיים את הכמות הרגילה של ההזנה.
• תסמינים במהלך פרק קשה: ילדים נשימתם בזמן מנוחה, הם יושבים זקופים, הם מדברים במילים (לא במשפטים), ולרוב הם חסרי מנוחה. תינוקות אינם מעוניינים להאכיל והם חסרי מנוחה ובלי נשימה. תינוקות עשויים לנסות להתחיל להאכיל אך אינם יכולים לקיים האכלה עקב נשימת נשימה.
• תסמינים המצביעים על כך שהנשימה תיפסק: בנוסף לתסמינים שכבר תוארו, הילד ישנוני ומבולבל. עם זאת, מתבגרים עשויים שלא לקבל תסמינים אלה עד שהם ממש מפסיקים לנשום. התינוק אולי לא מעוניין להאכיל.

אצל מרבית הילדים, אסתמה מתפתחת לפני גיל 5 שנים, ויותר ממחצית, אסתמה מתפתחת לפני גיל 3.

כיצד מאבחנים אנשי מקצוע בתחום הבריאות אסטמה בילדות?

אבחון אסתמה יכול להיות קשה וצורך זמן מכיוון שילדים שונים עם אסתמה יכולים להיות בעלי דפוסי סימפטומים שונים מאוד. לדוגמה, חלק מהילדים משתעלים בלילה אך נראים בסדר במהלך היום, בעוד שנראה שאחרים הצטננות חזה תכופה שלא נעלמת.

כדי לבחון אבחנה של אסתמה, רופא פוסל כל גורם אפשרי אחר לסימפטומים של ילד. הרופא שואל שאלות בנוגע להיסטוריה של אסטמה של המשפחה והאלרגיה, מבצע בדיקה גופנית, ואולי גם מזמין בדיקות מעבדה (ראה בדיקות המשמשות לאבחון אסטמה). הקפידו לספק לרופא כמה שיותר פרטים, לא משנה כמה הם לא קשורים. בפרט, עקוב אחר הדוחות הבאים ודיווח עליהם:

• תסמינים: כמה קשה ההתקפים, מתי ואיפה הם מתרחשים, באיזו תדירות הם מתרחשים, כמה זמן הם נמשכים וכיצד הם חולפים?
• אלרגיות: האם יש לילד או למישהו אחר במשפחה היסטוריה של אלרגיות?
• מחלות: באיזו תדירות הילד מתקרר, כמה קשה הצטננות וכמה זמן הם נמשכים?
• מפעילים: האם הילד נחשף לגירויים ואלרגנים, האם הילד חווה שינויים בחיים האחרונים או אירועים מלחיצים לאחרונה והאם נראה כי דברים אחרים מובילים להתלקחות?

מידע זה מסייע לרופא להבין את דפוס הסימפטומים של הילד, וניתן להשוות אותו לאחר מכן למאפיינים של קטגוריות שונות של אסתמה (ראה להלן).

הקריטריונים לאבחון אסטמה הם

• זרימת האוויר לריאות מופחתת מדי פעם (בגלל דרכי הנשימה הצרות),
• התסמינים של זרימת אוויר מופחתת הפיכים לפחות חלקית,
• אין לשלול מחלות ומצבים אחרים.

קטגוריות של אסטמה

חומרת האסתמה מסווגת על פי תדירות התופעה וכמה הם רעים, כולל תסמינים המתרחשים בלילה, מאפייני הפרקים ותפקוד הריאות. סיווגים אלה לא תמיד עובדים טוב אצל ילדים מכיוון שקשה למדוד את תפקודי הריאות אצל ילדים צעירים יותר. כמו כן, לעיתים קרובות ילדים סובלים מאסטמה המופעלת על ידי זיהומים, ואסתמה מסוג זה אינה משתלבת בשום קטגוריה. ניתן לסווג את התסמינים של הילד לאחת מארבע קטגוריות עיקריות של אסתמה, כאשר לכל אחת מהן מאפיינים שונים ודורשים גישות טיפול שונות.

• אסתמה קלה לסירוגין: פרקים קצרים של צפצופים, שיעול או קוצר נשימה המופיעים לא יותר מפעמיים בשבוע נקראים אסטמה קלה לסירוגין. לעתים רחוקות יש לילדים תסמינים בין פרקים (אולי רק התלקחות אחת או שתיים בחודש הכוללות סימפטומים קלים בלילה). אסור להתעלם מאסטמה קלה מכיוון שאפילו בין התלקחויות, דרכי הנשימה מודלקות.
• אסתמה מתמשכת קלה: פרקים של צפצופים, שיעול או קוצר נשימה המופיעים יותר מפעמיים בשבוע אך פחות מפעם אחת ביום נקראים אסטמה מתמשכת קלה. התסמינים מופיעים בדרך כלל לפחות פעמיים בחודש בלילה ועשויים להשפיע על פעילות גופנית תקינה.
• אסתמה מתמשכת בינונית: תסמינים המופיעים בכל יום ודורשים תרופות מדי יום נקראים אסטמה מתמשכת. תסמינים ליליים מופיעים יותר מפעם בשבוע. פרקים של צפצופים, שיעול או קוצר נשימה מתרחשים יותר מפעמיים בשבוע ועשויים להימשך מספר ימים. תסמינים אלה משפיעים על פעילות גופנית תקינה.
• אסתמה קשה מתמשכת: ילדים עם אסתמה קשה מתמשכת סובלים מתסמינים באופן רציף. פרקים של צפצופים, שיעול או קוצר נשימה הם תכופים ועשויים לדרוש טיפול חירום ואפילו אשפוז. ילדים רבים עם אסתמה קשה מתמשכת סובלים מתופעות תכופות בשעות הלילה והם יכולים להתמודד עם פעילות גופנית מוגבלת בלבד.

מה גורם לאסטמה של ילדות?

לאסתמה בילדים בדרך כלל גורמים רבים, או טריגרים. גורמים אלה עשויים להשתנות ככל שילד מתבגר. גם תגובתו של ילד להדק עשויה להשתנות עם הטיפול. זיהומים נגיפיים יכולים להעלות את הסבירות להתקף אסטמה. טריגרים נפוצים של אסתמה כוללים את הדברים הבאים:

• זיהומים בדרכי הנשימה: לרוב מדובר בדלקות נגיפיות. אצל חלק מהמטופלים, זיהומים אחרים עם פטריות, חיידקים או טפילים עשויים להיות אחראיים.
• אלרגנים (ראה למטה למידע נוסף): אלרגן הוא כל דבר בסביבת הילד הגורם לתגובה אלרגית. אלרגנים יכולים להיות מזונות, קשקשים לחיות מחמד, עובש, פטריות, אלרגנים למוצקים או קרדית אבק. אלרגנים יכולים להיות גם אלרגנים חיצוניים עונתיים (למשל נבגי עובש, אבקה, דשא, עצים).
• חומרים מגרים: כששואפים חומר מגרה, הוא יכול לגרום לתגובה אסטמתית. עשן טבק, אוויר קר, כימיקלים, בשמים, ריחות צבע, תרסיסי שיער ומזהמי אוויר הם חומרים מגרים העלולים לגרום לדלקת בריאות ולהביא לתסמיני אסטמה.
• שינויי מזג אוויר: התקפי אסטמה יכולים להיות קשורים לשינויים במזג האוויר או באיכות האוויר. גורמי מזג אוויר כמו לחות וטמפרטורה יכולים להשפיע על מספר האלרגנים והגירויים הנישאים באוויר ונשאפים על ידי ילדכם. ישנם חולים הסובלים מתסמינים אסטמתיים בכל פעם שהם נחשפים לאוויר קר.
• פעילות גופנית (ראה למידע נוסף למטה): אצל חלק מהמטופלים פעילות גופנית יכולה לעורר אסטמה. לא ברור כיצד התעמלות מעוררת אסטמה אינה ברורה, אך יתכן שזה קשור לאובדן חום ומים ושינויי טמפרטורה כאשר ילד מתחמם במהלך האימון ומתקרר לאחר האימון.
• גורמים רגשיים: חלק מהילדים יכולים להופיע בהתקפי אסטמה שנגרמים או מחמירים בגלל התפרצויות רגשיות.
• מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD): GERD מאופיין בסימפטום של צרבת. GERD קשור לאסטמה מכיוון שהימצאותן של כמויות קטנות של חומצת קיבה העוברת מהקיבה דרך צינור המזון (הוושט) לריאות עלולה לגרות את דרכי הנשימה. במקרים חמורים של GERD, עלול להיות שפיכה של כמויות קטנות של חומצת קיבה לדרכי הנשימה מה שמתחיל תסמינים אסטמתיים.
• דלקת בדרכי הנשימה העליונות (כולל מעברי האף והסינוסים): יש לטפל בדלקת בדרכי הנשימה העליונות, אשר יכולה להיגרם כתוצאה מאלרגיות, דלקות בסינוסים או דלקות ריאה (נשימתיות), לפני שניתן יהיה לשלוט בתסמינים אסטטיים.
• אסתמה לילית: אסתמה לילית ככל הנראה נגרמת על ידי גורמים רבים. גורמים מסוימים עשויים להיות קשורים לאופן בו הנשימה משתנה במהלך השינה, חשיפה לאלרגנים במהלך השינה ולפניהם או למצב הגוף במהלך השינה. יתרה מזאת, כחלק מהשעון הביולוגי (קצב צירופי) יש ירידה ברמות הקורטיזון המיוצר באופן טבעי בגוף. זה עשוי להיות גורם תורם לאסטמה לילית.
• דיווחים אחרונים על קשר אפשרי בין אסטמה לשימוש באצטמינופן עשויים לנבוע מהעובדה שילדים הסובלים מאסתמה קשה עשויים להיות נוטלים יותר אצטמינופן לזיהומים נגיפיים או אחרים אשר עשויים להיות כתוצאה מאסטמה או עשויים להקדים אבחנת אסטמה.

תמונות אסטמה: הפרעה דלקתית בדרכי הנשימה

גורם לאסטמה: אלרגיות ופעילות גופנית

אסתמה הקשורה לאלרגיה

למרות שאנשים עם אסתמה סובלים מאלרגיה כלשהי, האלרגיה אינה תמיד הגורם העיקרי לאסתמה. גם אם אלרגיות אינן הטריגרים העיקריים של ילדכם לאסתמה (אסתמה עלולה להיגרם בגלל הצטננות, שפעת או פעילות גופנית למשל), אלרגיות עדיין יכולות להחמיר את התסמינים.

ילדים יורשים את הנטייה לסבול מאלרגיות מהוריהם. אנשים עם אלרגיות מייצרים יותר מדי "נוגדן אלרגי", המכונה אימונוגלובולין E (IgE). הנוגדן IgE מזהה כמויות קטנות של אלרגנים וגורם לתגובות אלרגיות לחלקיקים לא מזיקים בדרך כלל. תגובות אלרגיות מתרחשות כאשר נוגדן IgE מפעיל תאים מסוימים (המכונים תאי תורן) לשחרור חומר הנקרא היסטמין. היסטמין מופיע בגוף באופן טבעי, אך הוא משתחרר באופן לא מתאים ובכמות גבוהה מדי אצל אנשים עם אלרגיות. ההיסטמין המשוחרר הוא הגורם להתעטשות, נזלת ועיניים דומעות הקשורות לאלרגיות מסוימות. אצל ילד עם אסתמה, היסטמין יכול גם לעורר תסמיני אסטמה והתלקחויות.

אלרגיסט יכול בדרך כלל לזהות אלרגיות שיש לילד שלו. לאחר הזיהוי, הטיפול הטוב ביותר הוא הימנעות מחשיפה לאלרגנים בכל הזדמנות אפשרית. כאשר אין אפשרות להימנע, ניתן להקנות תרופות אנטי-היסטמניות כדי לחסום את שחרורו של היסטמין בגוף ולהפסקת תסמיני האלרגיה. ניתן להקנות סטרואידים באף כדי לחסום דלקת אלרגית באף. במקרים מסוימים, אלרגני יכול לרשום אימונותרפיה, שהיא סדרה של צילומי אלרגיה שהופכת את הגוף בהדרגה ללא תגובה לאלרגנים ספציפיים.

אסתמה הנגרמת על ידי התעמלות

ילדים הסובלים מאסטמה הנגרמת מפעילות גופנית מפתחים תסמיני אסטמה לאחר פעילות נמרצת, כמו ריצה, שחייה או אופניים. עבור חלק מהילדים פעילות גופנית היא הדבר היחיד שמעורר אסטמה; אצל ילדים אחרים פעילות גופנית כמו גם גורמים אחרים מעוררים תסמינים. ילדים צעירים הסובלים מאסטמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית עשויים לסבול מתסמינים עדינים כמו שיעול או חוסר נשימה מופרז לאחר פעילות גופנית במהלך המשחק. לא כל סוג או עוצמה של אימונים גורמים לתסמינים אצל ילדים עם אסתמה הנגרמת מאימונים. בעזרת התרופה הנכונה, רוב הילדים הסובלים מאסטמה הנגרמת מפעילות גופנית יכולים לעסוק בספורט כמו כל ילד אחר. למעשה, חלק משמעותי מהספורטאים האולימפיים סובל מאסתמה הנגרמת על ידי התעמלות שלמדו לשלוט בהם.

אם פעילות גופנית היא טריגר אסטמה יחיד של הילד, הרופא רשאי לרשום תרופות שהילד לוקח לפני האימון כדי למנוע התכווצות דרכי הנשימה. כמובן, התפרצויות אסטמה עדיין יכולות להופיע. על הורים (או ילדים גדולים יותר) לשאת את התרופות ה"הצלה "המתאימה (כגון משאפים במינון מדוד) לכל המשחקים והפעילויות, ויש ליידע את אחות בית הספר של הילד, את המאמנים, את מנהיגי הצופים והמורים על האסתמה של הילד. וודאו שהילד יוכל ליטול את התרופות בבית הספר לפי הצורך.

אילו בדיקות מאבחנות אסטמה אצל ילדים?

• בדיקות תפקודי ריאה (PFTs) משמשות לבדיקת ביצועי הריאה, אך אצל ילדים מתחת לגיל 5 התוצאות בדרך כלל אינן אמינות.
  • מומחה לאסטמה, דוגמת רופא ריאות או אלרגיסט, יכול לבצע בדיקות נשימה באמצעות ספירומטר, מכונה המודדת את כמות האוויר הזורם אל תוך הריאות ומחוצה לה. זה יכול לאתר סתימה אם זרימת האוויר נמוכה מהרגיל, והיא גם יכולה לגלות אם חסימת דרכי הנשימה כרוכה רק בדרכי הנשימה הקטנות או בדרכי הנשימה הגדולות יותר. הרופא עשוי לקחת קריאת ספירומטר, לתת לילד תרופות בשאיפה הפותחת את דרכי הנשימה (טיפול בסימפונות) ואז לקחת קריאה נוספת כדי לבדוק אם הנשימה משתפרת בתרופות. אם תרופות הופכות את חסימת דרכי הנשימה (סתימה), כפי שמעיד על ידי שיפור זרימת האוויר, קיימת אפשרות חזקה שלילד יש אסטמה. מד זרימת שיא הוא מכשיר פשוט המשמש למדידת זרימת שיא האוויר היוצאת מהריאות כאשר ילד מתבקש להקפיץ לתוכו אוויר. קריאות מד זרימת השיא שונות מקריאות ספירומטר. עם זאת, ילד יכול לקבל זרימת אוויר שיא רגילה ועדיין לסבול מחסימת דרכי הנשימה המתגלה בעזרת ספירומטריה. לזרימת השיא יכולה להיות ערך רגיל ואילו הערכים לפרמטרים אחרים, כמו נפח נשימה מאולץ בשנייה אחת (FEV1) או זרימת נשימה מאולצת במהלך אמצע החלק של יכולת חיונית מאולצת (FEF25-75), מופחתים מה שמציע חסימת דרכי הנשימה. לפיכך, ספירומטריה אינפורמטיבית יותר בהשוואה לקריאות מד זרימת שיא בלבד. יתר על כן, מכיוון שמד זרימת השיא תלוי במאמץ, הקריאות המתקבלות עשויות להשתנות, תלוי במאמץ של המטופלים ועלולות להטעות.
  • מבחן נוסף נקרא plethysmography. בדיקה זו מודדת את יכולת הריאה ואת נפחי הריאות (כמות האוויר שהריאה יכולה להחזיק). חולים עם אסטמה כרונית מתמשכת עשויים לסבול מריאות מנופחות יתר; אינפלציה יתר מאובחנת כאשר המטופל הגדיל את יכולת הריאות שאותרה בבדיקה זו.
• בדיקות אחרות המכונות בדיקות פרובוקציה של הסימפונות מבוצעות רק במעבדות ייעודיות על ידי אנשי צוות המיומנים במיוחד. בדיקות אלה כוללות חשיפה של חולים לחומרים מגרים ומדידת ההשפעה על תפקוד הריאה. בחלק מהמרכזים לטיפול ריאות משתמשים באוויר קר כדי לנסות לעורר תגובה אסטמה.
• חולים עם היסטוריה של תסמינים הנגרמים על ידי פעילות גופנית (למשל, שיעול, צפצופים, לחץ בחזה, כאבים) יכולים לעבור בדיקת אתגר באימונים. בדיקה זו נעשית לרוב בילדים מעל גיל 6. תפקוד הריאות של הילד (או הרגיל) לילד נמדד (בעזרת ספירומטריה) בזמן שהילד יושב בשקט. ואז הילד מתעמל, בדרך כלל ברכיבה על אופניים נייחים או בהליכה מהירה על הליכון. כאשר לבו של הילד פועם מהר יותר מהתרגיל, תפקוד הריאות נמדד שוב. מדידות מבוצעות מיד לאחר האימון ובשלוש, 5, 10, 15, 20 דקות לאחר המדידה הראשונה ואחרי מנה של מרחיבי סימפון בשאיפה. בדיקה זו מגלה ירידה בתפקוד הריאות הנגרמת כתוצאה מאימון.
• הרופא שלך עשוי ליטול רנטגן בחזה (רדיוגרף) אם האסתמה אינה מסייעת בטיפולים הרגילים.
• ניתן להשתמש בבדיקת אלרגיה לזיהוי גורמים שילדכם אלרגי אליהם מכיוון שגורמים אלה עשויים לתרום לאסטמה. לאחר הזיהוי ניתן לשלוט או להימנע מגורמים סביבתיים (למשל, קרדית אבק, תיקנים, עובשים, קשקשים של בעלי חיים) וגורמים חיצוניים (למשל, אבקה, דשא, עצים, עובש) כדי להפחית את תסמיני האסטמה.
• בקש מהרופא שלך לקבל מידע נוסף על בדיקות אלה ואחרות.

מהן אפשרויות טיפול באסטמה לילדים?

מטרות הטיפול באסטמה הן למנוע מילדך לסבול מתסמינים כרוניים ומציקים, לשמור על תפקוד הריאות של ילדך קרוב ככל האפשר, לאפשר לילדך לשמור על רמות פעילות גופנית תקינות (כולל פעילות גופנית), למנוע התקפי אסטמה חוזרים ונשנים. וכדי לצמצם את הצורך בביקורי מחלקת חירום או באשפוזים, ולספק לילדכם תרופות המעניקות את התוצאות הטובות ביותר עם תופעות הלוואי המועטות ביותר. ראה הבנת תרופות לאסטמה.

תרופות זמינות מתחלקות לשתי קטגוריות כלליות. קטגוריה אחת כוללת תרופות שנועדו לשלוט באסטמה בטווח הרחוק ומשמשות מדי יום למניעת התקפי אסטמה (תרופות בקרה). אלה יכולים לכלול קורטיקוסטרואידים בשאיפה, קרומולין או נדוקרומיל בשאיפה, מרחיבי סימפונות פעילים ארוכים, תיאופילין ואנטגוניסטים לויקוטרין. הקטגוריה האחרת היא תרופות המספקות הקלה מיידית מתסמינים (תרופות הצלה). אלה כוללים מרחיבי סימפונות פעילים וקורטיקוסטרואידים סיסטמיים. ניתן להשתמש באיפרטרופיום בשאיפה בנוסף לסימפונות הנשפים לאחר התקפי אסטמה או כאשר החמרה באסטמה.

באופן כללי, הרופאים מתחילים ברמת טיפול גבוהה בעקבות התקף אסטמה ואז מורידים את הטיפול לרמה הנמוכה ביותר האפשרית שעדיין מונעת התקפי אסטמה ומאפשרת לילדכם לחיות חיים תקינים. כל ילד צריך לעקוב אחר תוכנית ניהול אסטמה בהתאמה אישית כדי לשלוט בתסמיני אסטמה. חומרת האסתמה של ילד יכולה להחמיר ולהשתפר עם הזמן, ולכן הסוג (הקטגוריה) של האסטמה של ילדכם יכול להשתנות, מה שאומר שניתן יהיה צורך בטיפול שונה לאורך זמן. יש לבחון את הטיפול כל 1-6 חודשים, והבחירות לטיפול לטווח ארוך וקצר מבוססות על מידת החמרה של האסטמה.

שוחח עם הרופא שלך על התרופות השונות שיש לטיפול באסתמה.

כותרת טבלה

חומרת אסטמה	בקרה לטווח ארוך	הקלה מהירה
אסטמה קלה לסירוגין	בדרך כלל אף אחד	אגוניסט beta2 בשאיפה (מרחיבי סימפונות פעילים קצרים) אם ילדכם משתמש במשאף למשחק קצר יותר מפעמיים בשבוע, יתכן שיהיה צורך בטיפול בקרה ארוך טווח.
אסטמה מתמשכת קלה	שימוש יומי בקורטיקוסטרואידים בשאיפה במינון נמוך או בתכשירים לא סטרואידים כמו קרומולין ונדוקרומיל (טיפול דלקתי), אנטגוניסטים לויקוטרין, מונטלוקאסט	אגוניסט beta2 בשאיפה (מרחיבי סימפונות פעילים קצרים) אם ילדכם משתמש במשאף למשחק קצר-פעילות או מתחיל להשתמש בו בתדירות גבוהה יותר ויותר, יתכן ויהיה צורך בטיפול נוסף לטווח הארוך.
אסתמה מתמשכת בינונית	שימוש יומי בסטרואידים בשאיפה במינון בינוני (טיפול אנטי דלקתי) או בסטרואידים בשאיפה במינון נמוך או בינוני בשילוב עם מרחיבי סימפונות פעילים או אנטגוניסט לויקוטרין.	אגוניסט beta2 בשאיפה (מרחיבי סימפונות פעילים קצרים) אם ילדכם משתמש במשאף לפעילות קצרה מדי יום או מתחיל להשתמש בו בתדירות גוברת, יתכן ויהיה צורך בטיפול נוסף לטווח הארוך.
אסטמה קשה ומתמשכת	שימוש יומי בקורטיקוסטרואידים בשאיפה במינון גבוה (טיפול אנטי דלקתי), מרחיבי סימפונות פעילים ארוכים, אנטגוניסט לויקוטרין, תיאופילין, אומליזומאב (לחולים עם אסתמה בינונית עד חמורה שהובאו על ידי אלרגנים עונתיים למרות סטרואידים בשאיפה)	אגוניסט beta2 בשאיפה (מרחיבי סימפונות פעילים קצרים) אם ילדכם משתמש במשאף לפעילות קצרה מדי יום או מתחיל להשתמש בו בתדירות גוברת, יתכן ויהיה צורך בטיפול נוסף לטווח הארוך.
פרק אסתמטי חריף (סטטוס אסתמטי)	מדובר באסטמה קשה שלעתים קרובות מצריכה קבלה למחלקת החירום או לבית החולים.	מינונים חוזרים ונשנים של אגוניסט beta2 בשאיפה (מרחיבי סימפונות פעילים) ** פנו לעזרה רפואית

פרק אסתמטי חריף (סטטוס אסתמטיקוס) מחייב לרוב טיפול רפואי. הוא מטופל על ידי מתן חמצן או אפילו אוורור מכני במקרים חמורים. מינונים חוזרים או מתמשכים ממשאף (אגוניסט בטא -2) הפוכה בדרכי הנשימה. אם האסטמה אינה מתוקנת באמצעות הסימפונות בשאיפה, ניתנים אפינפרין להזרקה ו / או סטרואידים סיסטמיים כדי להפחית את הדלקת.

למרבה המזל, לרוב הילדים ניתן לשלוט היטב על אסתמה. עבור משפחות רבות, תהליך הלמידה הוא החלק הקשה ביותר בשליטה באסתמה. ילד עשוי להיתקל בבעיות (התקפי אסטמה) בזמן שלמד לשלוט באסטמה, אך אל תתפלא או להתייאש. בקרת אסתמה יכולה לקחת קצת זמן ואנרגיה כדי לשלוט, אבל זה שווה את המאמץ!

כמה זמן לוקח להשתלט על אסתמה תלוי בגיל הילד, בחומרת התסמינים, באיזו תדירות התלקחויות וכמה המשפחה מוכנה ומסוגלת לעקוב אחר תוכנית הטיפול שנקבעה על ידי רופא. כל ילד עם אסתמה זקוק לתכנית לטיפול באסטמה המותאמת על ידי רופא על מנת לשלוט בתסמינים והתלקחויות. בתוכנית זו בדרך כלל חמישה חלקים.

חמשת החלקים לתכנית לטיפול באסטמה

שלב 1: זיהוי ובקרה של מפעילי אסטמה

לילדים עם אסתמה יש קבוצות שונות של טריגרים. מפעילים הם הגורמים המגרים את דרכי הנשימה וגורמים לתסמיני אסטמה. מפעילים יכולים להשתנות עונתית וככל שילד מתבגר (ראה גורמים לאסטמה). חלק מהטריגרים הנפוצים הם אלרגנים, זיהומים נגיפיים, מגרים, פעילות גופנית, נשימה של אוויר קר ושינויי מזג אוויר.

זיהוי גורמים ותסמינים עשוי לקחת זמן. רשמו את התופעה של התסמינים וכמה זמן הם נמשכים. ברגע שמתגלים דפוסים, ניתן להימנע מחלק מהטריגרים באמצעות אמצעי בקרה על הסביבה, שהם צעדים להפחתת החשיפה לטריגרים של אלרגיה לילד. שוחח עם הרופא שלך על התחלת אמצעי בקרה סביבתיים שיגבילו את אותם אלרגנים ומגרים אשר גורמים לבעיות מיידיות עבור ילד. זכור כי אלרגיות מתפתחות לאורך זמן עם חשיפה מתמשכת לאלרגנים, כך שמערכת האסטמה של ילד עשויה להשתנות עם הזמן.

אחרים המעניקים טיפול לילדך, כגון שמרטפות, מעונות יום או מורים, חייבים להיות מועילים ובקיאים בנוגע לתוכנית הטיפול באסתמה של ילדך. בתי ספר רבים יזמו תוכניות שהצוות שלהם ילמד על אסתמה ויכיר תסמיני אסטמה חמורים.

להלן אמצעי בקרה סביבתיים עבור אלרגנים וגירויים שונים:

בקרות מקורות

כדי לשלוט בקרדית האבק:

• השתמש רק בכריות ובמגפי פוליאסטר מלאים (לעולם לא נוצה או מטה). השתמש בכיסויים חסרי קרדית (ניתן להשיג בחנויות לאלרגיה) מעל כריות ומזרנים. שמור על מכסים נקיים על ידי שאיבת אבק או מחיקתם פעם בשבוע.
• שטוף את הסדינים והשמיכות של ילדך פעם בשבוע במים חמים מאוד (130 מעלות) ומעלה כדי להרוג קרדית אבק.
• הקפידו על רהיטים מרופדים, מיני תריסים לחלונות ושטיחים מחדר השינה של חדר הילד, מכיוון שהם יכולים לאסוף קרדית אבק ואבק (במיוחד שטיחים). השתמש בשטיפות לזרוק שטיחים ווילונות ושטוף אותם במים חמים מדי שבוע. ניתן להשתמש גם בגווני חלונות ויניל שניתן למחוק אותם.
• אבק ואקום שבועי. במידת האפשר, השתמש בוואקום שתוכנן במיוחד לאיסוף ולכידה של קרדית אבק (עם פילטר HEPA). זכור, שואב אבק עשוי לפזר את האבק ואלרגנים לא רצויים אחרים לאוויר למשך זמן מה. לכן ילד עם אסתמה צריך להיות בחדר אחר במהלך הוואקום.
• צמצם את מספר עציצי הבית האוספים אבק, ספרים, נקניקים ובעלי חיים ממולאים שאינם רחוצים.
• הימנע ממכשירי אדים במידת האפשר מכיוון שאוויר לח מקדם התפשטות קרדית אבק.

כדי לשלוט על אבקות ותבניות:

• הימנע ממכשירי אדים מכיוון שהלחות מעודדת צמיחת עובש. אם עליך להשתמש במכשיר אדים, שמור על ניקיון מאוד כדי למנוע צמיחת עובש במכונה.
• יש לאוורר חדרי אמבטיה, מרתפים ומקומות לחים אחרים שבהם עובש יכול לצמוח. שקול להדליק אור בארונות ולהשתמש במכשיר מסיר לחות במרתפים להסרת לחות אוויר.
• השתמש במיזוג אוויר מכיוון שהוא מסיר עודף לחות אוויר, מסנן אבקות מבחוץ ומספק זרימת אוויר ברחבי הבית שלך. יש לשנות את המסננים פעם בחודש.
• הימנע טפטים ושטיחים בחדרי אמבטיה כי עובש יכול לצמוח תחתם.
• השתמש באקונומיקה כדי להרוג עובש בחדרי אמבטיה.
• סגור חלונות ודלתות בעונת האבקה.
• אם המרתף שלך לח, השימוש במייבש לחות עשוי לעזור לשמור על הלחות מתחת ל 50% -60% ולמנוע התפתחות עובש וטחב.

כדי לשלוט במגעים:

• אין לעשן (או לאפשר לאחרים לעשן) בבית, אפילו כאשר ילד אינו נוכח.
• אל תשרוף שריפות עץ בקמינים או בתנורי עץ.
• הימנע מריחות חזקים מצבע, בושם, ריסוס שיער, חומרי חיטוי, חומרי ניקוי כימיים, מטהרי אוויר ודבקים.

כדי לשלוט על קשקשים בעלי חיים:

• אם ילדכם אלרגי לחיית מחמד, יתכן ותצטרכו לשקול למצוא בית חדש לבעל החיים או להשאיר את חיית המחמד בחוץ בכל עת.
• זה עשוי (אך לא תמיד) לעזור בכביסת החיה לפחות פעם בשבוע בכדי להסיר עודפי קשקשים ונאספים.
• לעולם אל תניח לחיית המחמד לחדר השינה של הילד האלרגי.
• אם אינך בבעלותך חיית מחמד ולילד יש אסטמה, אל תרכוש אחת. גם אם ילד אינו אלרגי לבעל החיים כעת, הוא או היא יכולים להיות אלרגיים עם המשך חשיפה.

בקרות חיצוניות

• כאשר ספירת העובש או האבקה גבוהה, יש לתת לילדך תרופות שהומלצו על ידי הרופא שלך (בדרך כלל אנטיהיסטמין) לפני שהוא יוצא לחוץ או על בסיס קבוע (כפי שרשם הרופא שלך).
• לאחר משחק בחוץ, הילד צריך להתרחץ ולהחליף בגדים.
• סעו עם חלונות המכונית סגורים ומיזוג אוויר בעונות עובש ואבקה.
• אל תתנו לילד לכסח את הדשא או לגרוף עלים במיוחד אם יש לו אלרגיות לדשא.

במקרים מסוימים הרופא עשוי להמליץ ​​על אימונותרפיה כאשר אמצעי בקרה ותרופות אינן יעילות. שוחח עם הרופא של ילדך על אפשרויות אלה.

נמשכו חמישה חלקים מטיפול באסתמה

שלב 2: ציפייה ומניעה של התלקחויות אסטמה

חולים עם אסתמה סובלים מדלקת כרונית בדרכי הנשימה שלהם. דרכי הנשימה המודלקות הם מפרכיים ונוטים להצטמצם (להצר) בכל פעם שהם נחשפים להדק כלשהו (כמו זיהום או אלרגן). חלק מהילדים הסובלים מאסטמה עשויים לסבול מדלקת מוגברת בריאות ובדרכי הנשימה מדי יום בלי לדעת זאת. נשימתם עשויה להישמע תקינה ונקייה ממצפצופים כאשר דרכי הנשימה שלהם למעשה הולכות ומצטמצמות וגורמות להן להתלקחות. כדי להעריך טוב יותר את נשימתו של ילד ולקבוע סיכון להתקף אסטמה (או התלקחות), בדיקות נשימה עשויות להועיל. בדיקות נשימה מודדות את נפח ומהירות האוויר בזמן שהוא נשאף מהריאות. מומחי אסתמה מבצעים מספר מדידות בעזרת מכשיר ספירומטר, מכונה ממוחשבת הנוקטת מדידות מפורטות של יכולת הנשימה (ראה בדיקות המשמשות לאבחון אסטמה).

בבית ניתן להשתמש במד זרימת שיא (כלי כף יד המודד את יכולת הנשימה) למדידת זרימת האוויר. כאשר קריאות זרימת השיא יורדות, דלקת בדרכי הנשימה עשויה להיות גוברת. אצל חלק מהמטופלים, מד זרימת השיא יכול לאתר אפילו דלקת וחסימת דרכי הנשימה, גם כאשר ילדכם מרגיש בסדר. במקרים מסוימים הוא יכול לאתר טיפות בקריאות זרימת שיא יומיים-שלושה לפני התלקחות, ומספק זמן רב לטיפול ולמניעתו.

דרך נוספת לדעת מתי מתרחש התלקחות היא לחפש אחר סימני אזהרה מוקדמים. הסימנים הללו הם שינויים מועטים אצל ילד שמסמנים התאמות לתרופות (כמפורט בתכנית לניהול אסתמה אינדיבידואלית של הילד) כדי למנוע התלקחות. סימני אזהרה מוקדמים עשויים להצביע על שעות התלקחות או אפילו יום לפני הופעתם של תסמיני התלקחות ברורים (כמו צפצופים ושיעול). ילדים יכולים לפתח שינויים במראה, במצב רוח או בנשימה, או שהם עשויים לומר שהם "מרגישים מצחיקים" בדרך כלשהי. סימני אזהרה מוקדמים הם לא תמיד הוכחה מוחלטת להתלקחות, אבל הם אותות לתכנן קדימה, למקרה שהוא. זה יכול לקחת קצת זמן ללמוד להכיר את השינויים הקטנים האלה, אך עם הזמן ההכרה בהם הופכת לקלה יותר.

הורים עם ילדים צעירים מאוד שאינם יכולים לדבר או להשתמש במד זרימת שיא לעיתים קרובות מוצאים שלטי אזהרה מוקדמים מועילים מאוד לחיזוי ומניעת התקפות. וסימני אזהרה מוקדמים יכולים להועיל לילדים גדולים יותר ואפילו לבני נוער מכיוון שהם יכולים ללמוד לחוש שינויים קטנים בעצמם. אם הם מבוגרים מספיק, הם יכולים להתאים את התרופות בעצמם בהתאם לתכנית לניהול אסטמה, ואם לא, הם יכולים לבקש עזרה.

שלב 3: נטילת תרופות כמתואר

פיתוח תוכנית תרופתית יעילה לשליטה באסטמה של ילד יכולה לקחת מעט זמן וניסוי וטעייה. תרופות שונות פועלות באופן יעיל פחות או יותר עבור סוגים שונים של אסתמה, וחלק משילובי התרופות עובדים היטב עבור חלק מהילדים אך לא עבור אחרים.

קיימות שתי קטגוריות עיקריות של תרופות לאסתמה: תרופות להקלה מהירה (תרופות הצלה) ותרופות מונעות לטווח ארוך (תרופות לבקר) (ראה טיפול באסתמה). תרופות לאסטמה מטפלות בסימפטומים והן בסיבות, ולכן הם שולטים ביעילות באסטמה כמעט לכל ילד. תרופות ללא מרשם, תרופות ביתיות ושילובי צמחים אינן מהוות תחליף לתרופות נגד אסטמה מרשאות מכיוון שהן אינן יכולות להפוך את חסימת דרכי הנשימה והן אינן מטפלות בסיבה להתלקחויות אסתמה רבות. כתוצאה מכך, אסתמה אינה נשלטת על ידי תרופות ללא מרשם רופא, והיא עלולה אף להחמיר עם השימוש בהן והשימוש בהן עלול לגרום למצב קטסטרופלי.

שלב 4: שליטה על התלקחויות על ידי ביצוע תוכנית צעד אחר צעד בכתב של הרופא

כשאתם עוקבים אחר שלושת השלבים הראשונים לבקרת אסתמה, לילדכם יהיו פחות תסמיני אסטמה והתלקחויות. זכור כי כל ילד הסובל מאסתמה יכול עדיין להתלקח מדי פעם (התקף אסטמה), במיוחד במהלך תקופת הלמידה (בין אבחון לבקרה) או לאחר חשיפה לטריגר חזק מאוד או חדש. עם השכלת חולים נאותה, עם טיפול בתרופות והתבוננות נוקשה, משפחות יכולות ללמוד לשלוט כמעט בכל התלקחות אסתמה על ידי התחלת הטיפול מוקדם, מה שאומר פחות ביקורי חדרי מיון ופחות אישורים, אם בכלל, בבית החולים.

על הרופא שלך לספק תוכנית צעד אחר צעד בכתב המפרטת בדיוק מה לעשות אם לילד יש התלקחות. התוכנית שונה עבור כל ילד. עם הזמן משפחות לומדות לזהות מתי להתחיל טיפול מוקדם ומתי להתקשר לרופא לקבלת עזרה.

שלב 5: למדו עוד על אסתמה, תרופות חדשות וטיפולים

לימוד מידע נוסף על טיפול באסתמה ובאסטמה הוא הסוד לבקרת אסתמה מוצלחת. ישנם מספר ארגונים אליהם תוכלו ליצור קשר לקבלת מידע, סרטונים, ספרים, משחקי וידאו חינוכיים וחוברות (ראה קישורי אינטרנט).