תסמיני סרטן שלפוחית ​​השתן, שלבים, טיפול

מהו סרטן שלפוחית ​​השתן?

סרטן שלפוחית ​​השתן הוא צמיחת תאים חריגים או סרטניים על בטנה הפנימי של דופן השלפוחית. מרבית סרטן השלפוחית ​​מתגלים בשלבים מוקדמים כאשר הגידול לא התפשט מחוץ לשלפוחית ​​השתן והטיפולים מצליחים.

תסמיני סרטן שלפוחית ​​השתן: דם בשתן (המטוריה)

סימן אחד לסרטן שלפוחית ​​השתן הוא דם בשתן, המכונה גם המטוריה. דם בשתן לא תמיד אומר סרטן שלפוחית ​​השתן. המטוריה נגרמת לרוב כתוצאה ממצבים אחרים כמו טראומה, זיהום, הפרעות בדם, בעיות בכליות, פעילות גופנית או תרופות מסוימות. דם בשתן ניתן לראות בעין בלתי מזוינת (המטוריה ברוטו) או להתגלות רק בבדיקת שתן (המטוריה מיקרוסקופית). השתן עלול להיות חסר צבע ונראה חום או כהה מהרגיל או לעיתים רחוקות בצבע אדום בוהק.

תסמיני סרטן שלפוחית ​​השתן: שינויים בשלפוחית ​​השתן

סרטן שלפוחית ​​השתן גורם לעיתים לשינויים בהרגלי שלפוחית ​​השתן כמו צורך להשתין בתדירות גבוהה יותר או לחוש צורך דחוף להשתין מבלי לייצר שתן. תסמין נוסף לסרטן שלפוחית ​​השתן הוא כאב או צריבה בזמן מתן שתן ללא עדות לדלקת בדרכי השתן. תסמינים אלה של בעיות בשלפוחית ​​השתן, כמו דימום, נגרמים בדרך כלל כתוצאה ממצבים שאינם סרטן. סרטן שלפוחית ​​השתן נוטה לגרום ללא תסמינים עד שהוא מגיע לשלב מתקדם שקשה לרפא.

סיבות אפשריות לסרטן שלפוחית ​​השתן: עישון

עישון הוא גורם הסיכון הגדול ביותר הידוע לסרטן שלפוחית ​​השתן; מעשנים יש סיכוי גבוה פי ארבעה לחלות בסרטן שלפוחית ​​השתן מאשר לא מעשנים. כימיקלים מזיקים מעשן סיגריות נכנסים לזרם הדם שבריאות ובסופו של דבר מסוננים על ידי הכליות לשתן. זה מוביל לריכוז של כימיקלים מזיקים בתוך שלפוחית ​​השתן. מומחים מאמינים כי עישון גורם לכמחצית מכל סוגי סרטן השלפוחית ​​בקרב גברים ונשים.

סיבות אפשריות לסרטן שלפוחית ​​השתן: חשיפה כימית

חשיפה לכימיקלים מסוימים בעבודה יכולה להגביר את הסיכון לסרטן שלפוחית ​​השתן. עיסוקים שעשויים להיות כרוכים בחשיפה לכימיקלים הגורמים לסרטן כוללים עובדי מתכת, מספרות ומכונאות. כימיקלים אורגניים הנקראים אמינים ארומטיים קשורים במיוחד לסרטן שלפוחית ​​השתן ומשמשים בתעשיית הצבעים. מי שעובד עם צבעים, עובדי מתכת או בייצור עור, טקסטיל, גומי או צבע, צריך להקפיד על ביצוע פרוטוקולי בטיחות מומלצים. עישון מעלה את הסיכון עוד יותר עבור עובדים אלה.

מי נמצא בסיכון לסרטן שלפוחית ​​השתן?

סרטן שלפוחית ​​השתן יכול להשפיע על כל אחד, אך קבוצות מסוימות נמצאות בסיכון גבוה יותר. גברים נוטים פי שלוש מנשים לחלות בסרטן שלפוחית ​​השתן. בערך 90% מהמקרים מופיעים אצל אנשים מעל גיל 55, ולבנים יש סיכוי כפול מזה של אמריקאים אפרו לפתח את המצב.

גורמים נוספים המגדילים את הסיכון לחלות בסרטן שלפוחית ​​השתן כוללים היסטוריה משפחתית של המצב וטיפול קודם בסרטן. מומי לידה המערבים את השלפוחית ​​מגבירים את הסיכון לסרטן שלפוחית ​​השתן. כאשר אנשים נולדים עם מום נראה או בלתי נראה המחבר את שלפוחית ​​השתן שלהם עם איבר אחר בבטן, הדבר משאיר את השלפוחית ​​נוטה לזיהום תכוף. זה מגביר את הרגישות של שלפוחית ​​השתן לחריגות בתאים העלולים להוביל לסרטן. דלקת כרונית בשלפוחית ​​השתן (דלקות תכופות בשלפוחית ​​השתן, אבנים בשלפוחית ​​השתן ובעיות אחרות בדרכי השתן המגרה את השלפוחית) מגבירות את הסיכון להתפתחות סרטן שלפוחית ​​השתן.

אבחון סרטן שלפוחית ​​השתן: בדיקה

אין בדיקת מעבדה אחת שיכולה לבצע בדיקה ספציפית לאבחון סרטן שלפוחית ​​השתן, למרות שבדיקות שתן עשויות להצביע על סרטן. אם קיים סרטן, מספר בדיקות עשויות להיות לא תקינות, כולל ציטולוגיה בשתן ובדיקות לחלבוני סמן הגידול.

ציסטוסקופיה

סוג של אנדוסקופיה, ציסטוסקופיה, הוא הליך המאפשר הדמיה של פנים השלפוחית ​​דרך צינור דק ומואר המכיל מצלמה. המכשיר יכול לקחת דגימות קטנות (ביופסיות) אם רואים אזורים לא תקינים. ביופסיה של רקמות היא הדרך האמינה ביותר לאבחון סרטן שלפוחית ​​השתן.

שתן וציטולוגיה בשתן

ניתוח השתן הוא בדיקה שימושית מאוד באבחון ובדיקה של מחלות ומצבים רבים. השתן יגלה כל חריגות בשתן כמו דם, חלבון וסוכר (גלוקוזה). ציטולוגיה בשתן היא בדיקת שתן במיקרוסקופ תוך חיפוש אחר תאים לא תקינים העלולים להעיד על סרטן שלפוחית ​​השתן.

אבחון סרטן שלפוחית ​​השתן: הדמיה

פיאלוגרמה תוך ורידית

פיאלוגרמה תוך ורידית היא בדיקת רנטגן עם חומר ניגוד (צבע) כדי להציג את הרחם, הכליות ושלפוחית ​​השתן. בבדיקת סרטן שלפוחית ​​השתן, הצבע מדגיש את איברי דרכי השתן ומאפשר לרופאים לאתר מומים פוטנציאליים לסרטן.

סריקות CT ו- MRI

סריקות CT ו- MRI משמשות לרוב לזיהוי גידולים ועקבות סרטן גרורתי כאשר הם מתפשטים למערכות איברים אחרות. בדיקת CT מספקת מבט תלת ממדי על שלפוחית ​​השתן, על שאר דרכי השתן ועל האגן כדי לחפש המונים וחריגות אחרות. סריקות CT משמשות לרוב בשילוב עם טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET) כדי להדגיש תאים עם קצב חילוף חומרים גבוה. "נקודות חמות" של תאים עם מטבוליזם גבוה באופן חריג עשויים להצביע על נוכחות סרטן ומחייבים בדיקה נוספת.

סריקת עצם

אם נמצא גידול בשלפוחית ​​השתן, ניתן לבצע סריקת עצם כדי לקבוע האם הסרטן התפשט לעצמות. סריקת עצם כוללת הזרקת מינון קטן של חומר רדיואקטיבי לוורידים. סריקת גוף מלאה תציג את כל האזורים שבהם הסרטן עלול להשפיע על מערכת השלד.

סוגים של סרטן שלפוחית ​​השתן

סרטן שלפוחית ​​השתן נקרא בסוג התאים הספציפי שהופך לסרטני. מרבית סרטן השלפוחית ​​הם קרצינומות של תאי מעבר, על שם התאים הקווים את השלפוחית. סוגים פחות נפוצים אחרים של סרטן שלפוחית ​​השתן הם קרצינומה של תאים קשקשיים ואדנוקרצינומה.

קרצינומה של תאי מעבר

סרטן שלפוחית ​​השתן המתחיל בתוך שכבת הרקמה הפנימית ביותר של שלפוחית ​​השתן, האפיתל המעבר, מכונה קרצינומה של תאי מעבר. תא בטנה מסוג זה מסוגל להימתח כאשר השלפוחית ​​מלאה ומצטמצמת כאשר היא מתרוקנת. מרבית סרטן השלפוחית ​​מתחילים באפיתל המעבר.

ישנם שני סוגים של קרצינומה של תאי מעבר, בדרגה נמוכה ובדרגה גבוהה. קרצינומה של תאי מעבר בדרגה נמוכה נוטה לחזור לאחר הטיפול, אך לעיתים רחוקות מתפשטת לשכבת השריר של שלפוחית ​​השתן או לחלקים אחרים בגוף. קרצינומה של תאי מעבר בדרגה גבוהה נוטה לחזור גם לאחר הטיפול ולעיתים קרובות תתפשט לשכבת השריר של שלפוחית ​​השתן, לאזורים אחרים בגוף ולבלוטות הלימפה. מחלות בדרגה גבוהה גורמות לרוב מקרי מוות מסרטן שלפוחית ​​השתן.

קרצינומה של תאי קשקש

תאים קשקשיים הם תאים דקים ושטוחים העלולים להוביל לסרטן שלפוחית ​​השתן לאחר גירוי או זיהום ארוך טווח.

אדנוקרצינומה

סרטן אדנוקרצינומה יוצא מתאי הבלוטה בדופן השלפוחית. אדנוקרצינומה היא סוג נדיר מאוד של סרטן שלפוחית ​​השתן.

שלבי סרטן שלפוחית ​​השתן

שלב הסרטן נקבע בדרך כלל לפי מידת התפתחותו של סרטן או התפשטותו. מערכת שלב היא דרך עבור אנשי מקצוע לתאר באופן ספציפי כמה התקדם סרטן. בדרך כלל, מערכת TNM משמשת לסרטן שלפוחית ​​השתן ומייצגת את הדברים הבאים:

• T מתאר עד כמה גדל הגידול העיקרי
• N חושפת כל סרטן שמתפשט לבלוטות לימפה ליד שלפוחית ​​השתן
• M מגלה האם הסרטן התפשט (גרורה) למקומות אחרים הרחק מהשלפוחית.

שלבי סרטן שלפוחית ​​השתן

שלב 0 א (Ta, N0, M0): הסרטן הוא קרצינומה פפילרית לא פולשנית ולא פלש לרקמת החיבור או לשריר דופן השלפוחית.
שלב 0is (Tis, N0, M0): תאים סרטניים ברקמת הרירית הפנימית של השלפוחית ​​בלבד.
שלב I (T1, N0, M0): הגידול התפשט על דופן השלפוחית.
שלב II (T2, N0, M0): הגידול חדר לחומה הפנימית ונמצא בשריר דופן השלפוחית.
שלב III (T3, N0, M0): הגידול התפשט דרך השלפוחית ​​לשומן סביב השלפוחית.
שלב IV חל על אחת מהפעולות הבאות: (T4, N0, M0): הגידול גדל דרך דופן השלפוחית ​​ולתוך דופן האגן או הבטן.
כל T, N1, M0: הגידול התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות. כל T, כל N, M1: הגידול התפשט לבלוטות לימפה מרוחקות או לאתרים כמו עצמות, כבד או ריאות.

טיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן: ניתוח

כריתה מעבר דרך

סרטן בשלבים המוקדמים מטופלים לרוב על ידי ניתוח טרנספרטורי. מכשיר (רסקטוסקופ) עם לולאת חוט קטנה מוחדר דרך השופכה ולתוך השלפוחית. הלולאה מסלקת גידול על ידי חיתוך או שריפתו בזרם חשמלי ומאפשר להוציא אותו מהשלפוחית.

כריתת ציסטה חלקית ורדיקלית

כריתת ציסטה חלקית כוללת הסרת חלק משלפוחית ​​השתן. ניתוח זה מיועד בדרך כלל לגידולים בדרגה נמוכה שפלשו לדופן שלפוחית ​​השתן אך מוגבלים לאזור קטן בשלפוחית ​​השתן. בכריתה של ציסטה רדיקלית מוחלשלת שלפוחית ​​השתן כולה, כמו גם קשרי הלימפה הסובבים אותה ואזורים אחרים המכילים תאים סרטניים. אם הסרטן עבר גרורות מחוץ לשלפוחית ​​השתן ואל תוך הרקמה הסמוכה, ניתן להסיר איברים אחרים כמו הרחם והשחלות אצל נשים והערמונית אצל גברים.

טיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן: הסחה בדרכי השתן לאחר הניתוח

כאשר מוסרים את שלפוחית ​​השתן כולה, המנתח יצור דרך חלופית לאחסון ולהעברת השתן. הליך זה נקרא הסחת שתן. בהתאם להעדפה, ניתן להניח שקית בתוך הגוף או מחוצה לו לאיסוף שתן. הסחה בדרכי השתן שאינה יבשת היא כאשר מונחים שקית urostomy מחוץ לגוף, שנלבשים מתחת לבגדים. הסחת שתן יבשתית מורכבת משקית, העשויה מרקמת מעיים, בתוך הגוף להחזקת שתן. בהליך כירורגי חדש שהוצג לאחרונה, החדרת שלפוחית ​​השתן המלאכותית הייתה מוצלחת גם עבור חלק מהמטופלים.

טיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן: כימותרפיה

בכימותרפיה ניתן במקרים מסוימים לפני ניתוח לכיווץ גידולי סרטן שלפוחית ​​השתן. ניתן להשתמש בו גם לאחר ניתוח להשמדת כל תאי הגידול שנותרו. כימותרפיה יכולה להינתן תוך ורידי או להינתן ישירות לשלפוחית ​​השתן (כימותרפיה תוך רחמית). כימותרפיה תוך רחמית יעילה להפחתת שיעור הישנות סרטן השלפוחית ​​השטחית לטווח קצר, אך אינה יעילה כנגד סרטן שלפוחית ​​השתן שכבר פלשה לדפנות השרירים. כימותרפיה מערכתית או תוך ורידית נדרשת כאשר הסרטן חדר עמוק לשלפוחית ​​השתן, בלוטות הלימפה או איברים אחרים.

תופעות לוואי של כימותרפיה

תופעות הלוואי משתנות ממטופל לחולה. תופעות לוואי שכיחות של כימותרפיה מערכתית כוללות את הדברים הבאים:

• בחילה והקאה
• אובדן תיאבון
• איבוד שיער
• פצעים בחלק הפנימי של הפה או בדרכי העיכול
• מרגיש עייף או חסר אנרגיה
• רגישות מוגברת לזיהום
• שטפי דם קלים או דימומים
• חוסר תחושה או עקצוץ בידיים או ברגליים

טיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן: אימונותרפיה

אימונותרפיה כוללת מתן חיידקים מועילים דרך קטטר לשלפוחית ​​השתן בכדי לגרום למערכת החיסון לתקוף הן את החיידק והן את תאי הסרטן. טיפול חיסוני ניתן רק בשלבי סרטן שלפוחית ​​השתן Ta, T1 ו- CIS (קרצינומה במקום). Bacillus Calmette-Guerin (BCG) הוא סוג של חיידקים המשמשים בטיפול זה. טיפול BCG תוך-ניתוחי ניתן פעם בשבוע וניתן להשתמש בו לאחר ניתוח להפחתת הסיכוי להישנות הגידול. תופעות לוואי של אימונותרפיה יכולות לכלול גירוי בשלפוחית ​​השתן, דימום קל בשלפוחית ​​השתן ותסמינים דמויי שפעת.

טיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן: קרינה

מהי קרינה?

טיפול בקרינה הוא שימוש בקרינה חסרת כאב, בלתי נראית, בעלת אנרגיה גבוהה שיכולה להרוג תאים בריאים וגם סרטניים. קרינה יכולה לשמש כגישה חלופית או בנוסף כימותרפיה או ניתוח להשמדת תאים סרטניים.

קרינה חיצונית

קרינה חיצונית מיוצרת על ידי מכונה מחוץ לגוף. המכונה מכוונת קרן קרינה מרוכזת על הגידול. בדרך כלל ניתנת קרינה חיצונית חמישה ימים בשבוע במשך חמישה עד שבעה שבועות.

קרינה פנימית

קרינה פנימית מורכבת מכניסה גלולה קטנה של חומר רדיואקטיבי בתוך השלפוחית. הטיפול נמשך מספר ימים והמטופלים נדרשים להישאר בבית החולים עד להסרת הגלולה.

תופעות לוואי של קרינה

לטיפול בהקרנות יש גם תופעות לוואי שיכולות לכלול עייפות, בחילה, גירוי בעור, כאבים במתן שתן ושלשולים.

טיפולים אלטרנטיביים לסרטן שלפוחית ​​השתן

אין טיפולים אלטרנטיביים או משלימים שהוכחו כמונעים או מרפאים סרטן שלפוחית ​​השתן. מחקרי מחקר נמשכים בוחנים את תפקידם של נבטי תה ירוק או ברוקולי כטיפולים משלימים פוטנציאליים.

שיעורי הישרדות וסרטן שלפוחית ​​השתן

שיעורי הישרדות סרטן שלפוחית ​​השתן

בדומה לרוב סוגי הסרטן, שיעורי ההישרדות תלויים בשלב או במידת התפשטות הסרטן כאשר הוא נמצא. כ- 50% ממקרי סרטן השלפוחית ​​מתגלים כאשר הגידול מוגבל לריריתו הפנימית של שלפוחית ​​השתן, ושיעור ההישרדות למשך 5 שנים בשלב מוקדם זה של סרטן הוא כמעט 100%. בדרך כלל שיעורי ההישרדות נמוכים יותר מסרטן שהתפשט יותר. שיעורי ההישרדות היחסיים בכל שלבי סרטן השלפוחית ​​הם כיום 77% לאחר 5 שנים, 70% לאחר 10 שנים ו- 65% לאחר 15 שנים.

פרוגנוזה של סרטן שלפוחית ​​השתן

התחזית לחולי סרטן שלפוחית ​​השתן תלויה בשלב הסרטן בזמן האבחון. חולים עם סרטן שלפוחית ​​השתן הגרורתית שהתפשטה לאיברים אחרים בעלי תוחלת חיים ממוצעת של 12 עד 18 חודשים. סרטן חוזר מציע סוג אגרסיבי יותר ותפיסה שלילית להישרדות לטווח הארוך עבור חולים עם סרטן שלפוחית ​​השתן המתקדמת.

מין לאחר טיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן

הניתוח לסרטן שלפוחית ​​השתן עלול לפגוע בעצבים באגן ולהקשות על יחסי המין.

שינויים לגברים

ישנם גברים שעשויים להתקשות בזקפה, אולם אצל גברים צעירים הדבר עשוי להשתפר עם הזמן. לא ניתן לייצר זרע אם הניתוח כלל הסרה של בלוטת הערמונית ושלפוחית ​​הזרע.

שינויים לנשים

אצל נשים, הרחם, השחלות וחלק מהנרתיק מוסרים במהלך כריתת ציסטה קיצונית. זה מפסיק לצמיתות את הווסת ואוסר על כל ההריונות העתידיים. נשים שעוברות ניתוח לסרטן שלפוחית ​​השתן עשויות גם לגלות שהמין פחות נוח, והשגת אורגזמות עשויה להיות קשה.

מניעת סרטן שלפוחית ​​השתן

אין דרך ידועה למנוע סרטן שלפוחית ​​השתן, אך תמיד רצוי לנהוג באורח חיים בריא. הפסיקו לעשן והגבילו את צריכת האלכוהול למשקאות 1 עד 2 ביום. תזונה בריאה מכילה הרבה פירות, ירקות, דגנים מלאים וגדלי מנה נכונים של בשרים רזים. פעילות גופנית סדירה ובדיקות יכולות גם לעזור לך לתמוך בבריאות שלך ולספק שקט נפשי. הימנע מחשיפות כימיות לא בטוחות והקפידו לשמור על הגנה אם עובדים עם כימיקלים.

טיפולים חדשים וניסויים לסרטן שלפוחית ​​השתן

טיפולים חדשים נבדקים בסרטן שלפוחית ​​השתן. אלה כוללים טיפול פוטודינמי, טיפול בגנים, וטיפול ממוקד. ניתן למצוא ניסויים קליניים לבחינת טיפולים חדשים או אחרים.

טיפול פוטודינמי

טיפול פוטודינמי משתמש באור לייזר וכימיקלים בכדי להרוג תאים סרטניים וכיווץ גידולים. מספר ימים לפני הטיפול, נותנים למטופל תרכובות רגישות לאור תוך ורידי המרגישים תאים סרטניים לקרני האור הנפלטות בלייזר. לאחר מכן מוחדר היקף קטן עם לייזר לשלפוחית ​​השתן דרך השופכה ומכוון לגידול.

טיפול גנטי

טיפול בגנים מתייחס להכנסת תאים עם DNA ששונה במעבדה לגוף על מנת למנוע מוטציה והתפשטות של תאים סרטניים או לתקוף תאים סרטניים וגידולים על ידי ניתוק אספקת הדם או גרימת מוות תאי פנימי לתאי סרטן ממוקדים. לעיתים קרובות טיפול בגנים מחייב שימוש בדם או במח העצם של המטופל על מנת לבצע את ההליך. ניסוי באופיו, טיפול גנטי הוא הליך חדש שהתהווה ובו בסיס מחקר צומח. יש מדענים שמאמינים שטיפול גנטי עשוי להיות הדרך הטובה ביותר למצוא תרופה לסרטן.

טיפול ממוקד

טיפולים ממוקדים מכוונים להגבלת הצמיחה של תאי סרטן. טיפול ממוקד משתמש בתרופות כדי להפריע למולקולות ספציפיות המעורבות בסרטן הגידול.