שרירנים ברחם: כאבים, תסמינים, גורמים, ניתוחים וטיפול

• מדריך נושא הנושא של שריר הרחם
• הערות הרופא על תסמינים של שריר הרחם

מה הם שרירנים ברחם?

שריר הרחם של הרחם הוא הגידול שפיר (לא סרטני) השכיח ביותר של הרחם של האישה. זה נקרא גם מיומה של רחם. שרירנים הם גידולים של השריר החלק המצוי בדופן הרחם. הם יכולים להתפתח בתוך דופן הרחם עצמה או להתחבר אליו. הם עשויים לגדול כגידול יחיד או באשכולות. שרירנים ברחם עלולים לגרום לדימום מוגזם במחזור החודשי, כאבי אגן ושתן תכוף.

• גידולים אלה מתרחשים אצל עד 50% מכלל הנשים ומהווים גורם מוביל לכריתת רחם (הסרת הרחם) בארצות הברית. כ- 600, 000 כריתות רחם מבוצעות בארה"ב מדי שנה, ולפחות שליש מהנהלים אלה מיועדים לשרירנים. כיום ניתן להשיג תרופות וטיפולים כירורגיים חדשים ופחות פולשניים המסייעים לשלוט על צמיחת שרירנים.
• שרירנים מתחילים ברקמות השריר של הרחם. הם יכולים לצמוח לחלל הרחם (תת-רירית), לעובי דופן הרחם (תוך שרירית), או על פני הרחם (תת-שכלי) אל חלל הבטן. חלקם עלולים להופיע כמוני עצמות (שרירנים הגדלים על גבעול מהרחם).
• למרות שגידולים אלה נקראים שרירנים, מונח זה מטעה מכיוון שהם מורכבים מרקמת שריר ולא רקמה סיבית. המונח הרפואי לליברום הוא לייאומיומה, סוג של מיומה או גידול מזנשימלי.

תמונה של שרירנים ברחם

מה גורם לשרירנים ברחם?

הסיבות המדויקות לכך שחלק מהנשים מפתחות שרירנים אינן ידועות. שרירנים נוהגים לרוץ במשפחות, ולרוב נשים מושפעות יש היסטוריה משפחתית של שרירנים. נשים ממוצא אפריקני נוטות פי שניים עד שלוש לפתח שרירנים לעומת נשים מגזעים אחרים.

שרירנים גדלים כתגובה לגירוי על ידי ההורמון אסטרוגן, המיוצר באופן טבעי בגוף. גידולים אלה יכולים להופיע כבר בגיל 20, אך נוטים להתכווץ לאחר גיל המעבר כאשר הגוף מפסיק לייצר כמויות גדולות של אסטרוגן.

שרירנים יכולים להיות זעירים ואינם גורמים לבעיות, או שהם יכולים לצמוח במשקל של כמה קילוגרמים. בדרך כלל נוטים לצמצם איטיות.

הגורמים הבאים קשורים לנוכחות שרירנים:

• עודף משקל, השמנת יתר
• מעולם לא ילדה ילד (נקרא "אפס השמדה")
• תחילת המחזור החודשי לפני גיל 10
• מורשת אמריקה אפרו (המופיעה פי 3-9 יותר מאשר אצל נשים קווקזיות)

מהם התסמינים של שרירנים ברחם?

מרבית השרירנים, אפילו הגדולים, אינם מביאים תסמינים. המונים אלה נמצאים לרוב במהלך בדיקת אגן רגילה.

כאשר נשים אכן חוות תסמינים, הנפוצות ביותר הן אלה:

• עלייה בדימום הווסת, המכונה מחלת הווסת, לעיתים עם קרישי דם;
• לחץ על שלפוחית ​​השתן שעלול לגרום להשתנה תכופה ותחושת דחיפות להשתין ולעיתים רחוקות לחוסר יכולת להשתין;
• לחץ על פי הטבעת, וכתוצאה מכך עצירות;
• לחץ האגן, "מרגיש מלא" בבטן התחתונה, כאבי בטן תחתונה;
• עלייה בגודל סביב המותניים ושינוי במתאר הבטן (ישנן נשים אשר אולי יצטרכו להגדיל את גודל הלבוש שלהן אך לא בגלל עלייה משמעותית במשקל);
• עקרות, המוגדרת כחוסר יכולת להיכנס להריון לאחר שנה של ניסיון להיכנס להריון; ו / או
• מסת האגן שהתגלה על ידי רופא הבריאות במהלך בדיקה גופנית.

מתי עלי להתקשר לרופא על שרירנים ברחם?

אם לאישה יש שאלות לגבי בריאות הרחם שלה, פנה לקבלת עזרה רפואית בהקדם האפשרי. אם לאישה יש אחד מאלה, עליה להודיע ​​לרופא המטפל בה:

• מחזור וסת לא סדיר או כבד, דימום בין תקופות
• כאבי אגן או בטן
• חום מזיע או לילה
• הגדלת היקף הבטן
• חששות מהריון או מחוסר יכולת להיכנס להריון

אם לאישה יש אחד מהסימנים והתסמינים הבאים, עליה לפנות מייד לרופא המטפל או לפנות למחלקת חירום של בית חולים.

• דימום הווסת השתרע דרך יותר משלוש רפידות בשעה
• כאבים חזקים או ממושכים באגן או בבטן
• סחרחורת, קלילות ראש, קוצר נשימה או כאבים בחזה הקשורים לדימום מהנרתיק
• דימום בנרתיק הקשור להיריון או להריון אפשרי

מדריך תמונות לשרירנים ברחם

כיצד מאבחנים שרירנים ברחם?

מטפלת באישה תדון בהיסטוריה הרפואית שלה ותערוך בדיקה גופנית הכוללת בדיקת אגן. לעיתים קרובות רופא יכול להרגיש רחם בצורת סדירה כאשר קיימים שרירנים.

אם מצביעים על מחקרים נוספים, הרופא עשוי לבחור באחת מהבדיקות הבאות כדי לעזור להחליט אם לחולה יש שרירנים ולהוציא מכלל גורמים אחרים ועשויים חמורים יותר לתסמינים מתמשכים:

• אולטרסאונד בטן, טרנסווגינאלי או אגן יכול לעזור בזיהוי מספרם, גודלם וצורתם של מרבית השרירנים. בבדיקות אלה משתמשים בגלי קול בכדי לתת לרופאים תמונה של אזור האגן. שרביט מועבר מעל הבטן (אולטרסאונד בטן) עבור סוג אחד של מבט. ניתן להכניס בדיקה נוספת (או שרביט) לנרתיק כדי לקבל מבט נוסף (אולטרסאונד אגן או טרנסווגינאלי).
• ביופסיה של רירית הרחם מבוצעת על ידי לקיחת דגימת רקמה מהרחם. מכשיר קטן מועבר דרך פתח צוואר הרחם כדי "לתפוס" דוגמאות קטנות של רקמות בתוך הרחם. ניתן לבצע זאת במשרד רופא.
• היסטרוסקופיה נראית בתוך הרחם על ידי העברת מצלמה סיבית קטנה דרך פתח צוואר הרחם.
• היסטרוזלופוגרפיה כוללת הזרקת צבע לרחם ולחצוצרות, אשר לאחר מכן מוקרנת לרנטגן כדי לזהות את האנטומיה של מבנים אלה.
• לפרוסקופיה היא הליך כירורגי. המנתח יכניס מצלמה סיבית קטנה לבטן דרך חתכי בטן קטנים כדי להביט ישירות באיברים פנימיים.

מהו הטיפול בפני שרירנים ברחם?

הטיפול בשרירנים תלוי בסימפטומים, בגודל ובמיקום השרירנים, בגיל (עד כמה האדם קרוב לגיל המעבר), ברצון המטופל להביא ילדים לעולם ובריאותו הכללית של המטופל.

האם ישנם תרופות ביתיות לשרירנים ברחם?

אין טיפול ספציפי זמין עבור שרירנים. עם זאת, אם לאישה יש דימומים במחזור החודשי או הכבד, עליה לרשום יומן של מחזור הווסת שלה על מנת לספק את המידע למתרפאה בתחום הבריאות.

מהו הטיפול הרפואי בפני שרירנים ברחם?

ברוב המקרים הטיפול אינו נחוץ, במיוחד אם אין לאישה תסמינים, היא סובלת מגידולים קטנים או עברה גיל המעבר. דימום נרתיקי לא תקין הנגרם על ידי שרירנים עשוי לדרוש גירוד כירורגי של חלל הרחם בהליך המכונה התרחבות וצמצום (D & C). אם לא נמצאה ממאירות (סרטן), לעתים קרובות ניתן לשלוט בדימום זה על ידי תרופות הורמונליות. יש לדון באפשרויות הטיפול הבאות עם מטפל בתחום הבריאות.

תצפית

• הגניקולוג עשוי לעקוב אחר גודל וצמיחת השרירנים לאורך זמן כדי לוודא שלא קיימים אינדיקטורים לסרטן.
• אם לאדם אין תסמינים כמו דימום וגינאלי או כאבי אגן, ואם בלוטת התריס אינה צומחת במהירות, לא יתכן שיהיה צורך בטיפול.
• עם זאת, חלק מהמטופלים עשויים לדרוש בדיקות אגן תכופות יותר, כגון כל 6 חודשים, על מנת לבדוק שינויים עם שריר בלוטות התריס.

מהן התרופות לשרירנים ברחם הרחם?

ניתן לתת לחולים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אמצעי מניעה דרך הפה (גלולות למניעת הריון), גונדוטרופין המשחרר אגוניסטים להורמונים או RU-486.

• סוכנים נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, כמו איבופרופן (אדוויל היא דוגמא אחת), הוכח כמקל על כאבי אגן הקשורים לשרירנים.
• גלולות למניעת הריון משמשות לרוב גם אצל נשים עם שרירנים. לעתים קרובות הם מקטינים את זרימת הדם הווסתית ועוזרים לכאבי אגן.
• אגוניסטים המשחררים הורמון גונדו-טרופין (GnRH) הם תרופות הפועלות על בלוטת יותרת המוח כדי להפחית את האסטרוגן המיוצר על ידי הגוף. ירידה באסטרוגן גורמת לירידה בגודל שרירנים. לעתים קרובות משתמשים בסוג זה של תרופות לפני הניתוח בכדי לכווץ את בלוטת התריס, להפחתת אובדן הדם במהלך הניתוח או לשיפור ספירת הדם לפני הניתוח. ניתן להפחית את גודל השריר ב- 50% בשלושה חודשים בעזרת טיפול מסוג זה. אך שרירנים יכולים לצמוח מחדש לאחר הפסקת הטיפול. טיפול ארוך טווח בתרופות אלו מוגבל על ידי תופעות הלוואי של אסטרוגן נמוך (בדומה לגיל המעבר), הכוללות ירידה בצפיפות העצם, אוסטאופורוזיס, גלי חום ויובש בנרתיק.
• התרופה האנטי הורמונאלית RU-486 (mifepristone) הוכחה גם כמפחיתה את גודל השריר בכחצי. כמו כן הוכח כי תרופה זו מפחיתה את כאבי האגן, לחץ שלפוחית ​​השתן וכאבי גב תחתון. מינונים נמוכים של תרופה זו עשויים להפחית את גודל השרירנים כהכנה לניתוח להסרתם. זה עשוי גם לעזור לחלק מהמטופלים להימנע מניתוח לחלוטין על ידי כיווץ השרירנים והבעיות שהם גורמים. תופעות לוואי הקשורות לאסטרוגן נמוך, הנראות בעזרת אנלוגים של GnRH, עשויות להיות פחות נפוצות. RU-486 יכול לגרום להפלה, ולכן יש להשתמש בתרופה זו בזהירות אם אישה מנסה להרות.
• התרופה danazol (Danocrine) שימשה להפחתת דימומים אצל נשים עם שרירנים, מכיוון שתרופה זו גורמת להפסקת הווסת, אך היא לא מכווצת את גודל השרירנים. Danazol היא תרופה הורמונלית (זכר) אנדרוגנית העלולה לגרום לתופעות לוואי חמורות הכוללות עלייה במשקל, התכווצויות שרירים, ירידה בגודל השד, אקנה, הירסוטיזם (צמיחת שיער לא הולמת), עור שמנוני, שינויים במצב הרוח, דיכאון, ירידה בשומנים גבוהים בצפיפות גבוהה (HDL או רמות 'כולסטרול טוב'), ועלייה ברמת האנזים בכבד.
• תרופה חדשה נוספת עשויה להיות שימושית בטיפול בכמה שרירנים ברחם. זהו מודולטור קולטן לפרוגסטרון בשם EllaOne. הוא משמש כתרופת אמצעי מניעה לשעת חירום, אך נמצא כיווץ שרירנים ומפחית דימומים הקשורים לשרירנים.

מהו הניתוח עבור שרירנים ברחם?

לאפשרויות ניתוח לטיפול יש סיכונים ויתרונות כאחד. הקפידו לדון בסיכונים ויתרונות אלו עם הרופא. יתכן כי אפשרויות טיפול מסוימות אינן מתאימות לאישה בגלל מאפייני השרירנים או גורמים בריאותיים אחרים.

• Myomectomy הוא הסרה כירורגית של השרירנים בלבד. ניתן לבצע זאת באמצעות היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה, או, בתדירות נמוכה יותר, הליך פתוח (חתך בבטן). הגישה הכירורגית תלויה בגודל ובמיקום של בלוטת התריס. טיפול בטיפול באנלוגים של GnRH הוכח כמפחית באובדן הדם וזמן הניתוח אצל נשים העוברות כריתת רחם. כמו כן, הוכח כי לניתוח כריתת המין יש סיכוי נמוך יותר לפגיעה במעי, בשלפוחית ​​השתן או בדרכי השתן מאשר כריתת רחם. הרחם נותר על כנו בהליך מסוג זה, והחולה עשוי להיות מסוגל להיכנס להריון.
• כריתת רחם היא הסרה כירורגית של הרחם (והשרירנים). זהו הניתוח הניתוח הנפוץ ביותר לטיפול בשרירנים ונחשב כתרופה. בהתאם לגודל של בלוטת התריס, ניתן לבצע כריתת רחם עם חתכים דרך הנרתיק או הבטן. בחלק מהמקרים ההליך עשוי להתבצע באמצעות לפרוסקופיה. שימוש באגוניסטים ב- GnRH יכול להפחית את גודל בלוטת התריס כדי לאפשר טכניקות כירורגיות פחות פולשניות. בניסיון העבר, פחות אובדן דם התרחש באמצעות כריתת רחם בהשוואה לכריתת רחם. ניתן להצביע על כריתת רחם עם הסרת החצוצרות והשחלות (המכונה כריתת רחם סלפינגו) אם קיים חשד לסרטן או אם יש המוני שחלות.
• תסחיף עורק הרחם, או קרישת אספקת הדם העורקית ל- fibroid, הוא גישה חדשנית שהראתה תוצאות מבטיחות. הליך זה מתבצע על ידי החדרת צנתר (צינור קטן) לעורק הרגל (עורק הירך), באמצעות סרטון רנטגן מיוחד כדי להתחקות אחר אספקת הדם העורקית לרחם, ואז קרישת העורק בספוג פלסטיק זעיר או ג'לטין. חלקיקים בגודל גרגרי חול. חומר זה חוסם את זרימת הדם לליברואיד ומכווץ אותו. שיטה זו עשויה להתברר כאופציה טובה לנשים אם שיטות אחרות לא עבדו, היא לא רוצה ניתוח או אולי לא תהיה מועמדות טובות לניתוח. מומחה הידוע כרדיולוג התערבותי מבצע הליך זה.
• נוהל חדש יותר הראה גם הבטחה: תהודה מגנטית הנחתה אולטרסאונד ממוקד. בהליך זה משתמשים ב- MRI להדרכה של קרן אולטרה-סאונד המחממת את השרירנים ומסייעת לחימום ולהשמדת אזורים קטנים ברקמת השריר.

האם ניתן לקבל טיפול אחר בפני שרירנים ברחם?

עצירות וטחורים הם תסמינים נוספים הנגרמים מלחץ שרירנים גדל. יש נשים שיכולות להימנע מבעיות אלה ולהקל על הסימפטומים על ידי אכילת דגנים מלאים יותר, סובין ופירות ועל ידי שתיית מים רבים. מוצרים משלשלים טבעיים עשויים לעזור; אישה צריכה לדון בתסמינים ובטיפולים אלה עם העוסקת בתחום הבריאות שלה.

כיצד אוכל למנוע שרירנים ברחם?

• נשים צריכות להימנע מעלייה במשקל לאחר גיל 18 ולשמור על משקל גוף תקין בהשוואה לגובה. משקל הגוף נוטה להגדיל את ייצור האסטרוגן ובכך מחמיר את צמיחת השריר.
• פעילות גופנית יכולה לעזור לנשים לשלוט במשקל ולצמצם בנוסף את ייצור ההורמונים המגרה צמיחת בלוטת התריס.
• לא הוכח כי השימוש בטבק קשור לעלייה בשרירנים. אולם הפסקת עישון תשפר את בריאותם הכללית ואת רווחתם של נשים הסובלות משרירנים.
• ביקורי בריאות שגרתיים אצל מטפל בתחום הבריאות עשויים לאפשר גילוי מוקדם של שרירנים.

מה המעקב אחר שרירנים ברחם?

על כל החולים למלא אחר הוראות המטפל בבריאות. מטפל בתחום הבריאות עשוי לבחור לבצע בדיקות אגן תכופות יותר, כמו כל חצי שנה, כדי לקבוע אם קיימת צמיחה של שריר הקיבה.

על החולים לחנך את עצמם לגבי אפשרויות הטיפול. מטופלים עשויים להידרש לבצע בחירה בהתאם להתקדמות הטיפול בהם ותסמיני הסרטן שלהם. ספקי שירותי הבריאות שלהם יכולים לעזור להם לקבל מידע על כל אפשרויות טיפול.

מהי הפרוגנוזה עבור שרירנים ברחם?

• הצלחת הטיפול ותוצאתו העתידית תלויים בחומרת שריר הקיבה או השרירנים לפני הטיפול ובטיפול שנבחר.
• שרירנים עשויים להשפיע על הפוריות, אך הדבר תלוי בגודל ובמיקום של השרירנים.
• נשים רבות עם שרירנים הן בנות 35 ומעלה. גורמים זה ואחרים כמו ירידה באיכות הביציות וירידה בביוץ תורמים לחוסר יכולתם להיכנס להריון.
• שרירנים כמעט ולא הופכים לסרטן. סביר להניח שהדבר יתרחש אצל נשים לאחר גיל המעבר.
• סימן האזהרה הנפוץ ביותר לסרטן הוא גידול שצומח במהירות ומחייב ניתוח.