קרסול שבור לעומת נקע: סימפטומים וזמן החלמה

קרסול שבור (שבר בקרסול) סקירה מהירה

• קרסול שבור הוא שבר באחת מעצמות הקרסול, כולל השוקה, הפיבולה והטאלוס.
• כל סדק, שבירה או שבב בעצם הקרסול נחשב לקרסול שבר, בעוד שקרסול נקע הוא פגיעה במקום שיש קרע או הפרעה ברצועות (הרקמה הסיבית האוחרת עצם לעצם במפרק).
• קרסוליים שבורים נגרמים כתוצאה מהלחצת מפרק הקרסול מעבר לחוזק האלמנטים שלו. הרצועות עלולות לקרוע גם בעת שבר בקרסול. שברים יכולים להתרחש כתוצאה מגלגול הקרסול פנימה או החוצה, פיתול הקרסול מצד לצד, כיפוף או הארכת המפרק קיצוניים, או כוח קשה המופעל על המפרק על ידי ירידתו ישר למטה כמו בקפיצה מגובה גבוה.
• סימנים ותסמינים של קרסול שבור כוללים
  • כאב,
  • נפיחות,
  • שטפי דם,
  • עיוותים של העצמות סביב הקרסול,
  • עור חיוור סביב כף הרגל,
  • חוסר תחושה, או
  • חוסר יכולת להזיז את אצבעות הרגליים.
• קרסול שבור מאובחן על ידי היסטוריה ובדיקה גופנית, וניתן להזמין צילומי רנטגן במידת הצורך.
• הטיפול בקרסול שבור כולל יציקה, הדבקה, עטיפה, אתחול או ניתוח, תלוי בסוג השבר וחומרתו.
• הפרוגנוזה לשברים בקרסול טובה עד הוגנת. זמן ההחלמה של קרסול שבור עבור מרבית החולים הוא 4-8 שבועות עד שהעצמות נרפאות, וכמה חודשים להחזיר את טווח התנועה המלא של מפרק הקרסול. שברים חמורים כמו אלו הזקוקים לניתוח ייקח יותר זמן לריפוי.

מה זה קרסול שבור?

פגיעות בקרסול הן מהנפוצות ביותר בפגיעות בעצמות ובמפרקים. לעיתים קרובות, דרגת הכאב, חוסר היכולת ללכת או הדאגה כי עצם עלולה להישבר היא מה שגורם בדרך כלל לאנשים לפנות לטיפול בפציעה בקרסול. הדאגה העיקרית היא האם יש עצם שבורה לעומת נקע בקרסול. לעיתים קרובות קשה להבחין בשבר (עצם שבורה) על רקע נקע, נקע או גיד ללא צילומי רנטגן בקרסול.

• מפרק הקרסול מורכב משלוש עצמות המשתלבות באופן אנטומי (מפרק) זו בזו, השוקה, הפיבולה והטאלוס (חלק מהמומחים הרפואיים כוללים גם את עצם הקלקאנוס ומתייגים את המפרק כמפרק התת-עילי ורואים בו חלק מהקרסול):
  • השוקה, העצם העיקרית של הרגל התחתונה, מהווה את העצם המדיאלית או בפנים.
  • הפיבולה היא עצם קטנה יותר המקבילה לשוקה ברגל התחתונה ומרכיבה את עצם הקרסול לרוחב או מחוצה לה.
  • הקצוות הרחוקים של השוקה וגם של הפיבולה ידועים כ- malleoli (יחיד הוא malleolus). המלוליות הללו הן גושי העצם שתוכלו לראות ולחוש בחלקה הפנימי של הקרסול ומחוצה לו. יחד הם יוצרים קשת או שקע (הפסקה) שיושב על גבי הטאלוס, אחת העצמות בכף הרגל.
• קרום סיבי המכונה קפסולת המפרק, מרופד בשכבה חלקה יותר הנקראת סינוביום, תוחם את ארכיטקטורת המפרק. כמוסת המפרק מכילה את הנוזל הסינוביאלי המיוצר על ידי הסינוביום. הנוזל הסינוביאלי מאפשר תנועה חלקה של משטחי המפרק.
• מפרק הקרסול מיוצב על ידי מספר קבוצות של רצועות, שהן סיבים המחזיקים את העצמות הללו במקום. הם רצועת הקפסולה, הרצועה הדלתאדית, הרצועות הטאלופיבולריות הקדמיות והאחוריות והרצועה הקאלאנופיבולארית. חלק מהרצועות הללו עלולות להיות משבשות אם הקרסול שבר.

איך נראות עצמות ורצועות הקרסול (תמונה)?

תמונה של עצמות ורצועות הקרסול

מהם הסימנים והתסמינים של קרסול שבור?

הסימנים והתסמינים של פגיעות בקרסול ושברים בקרסול נוטים להיות ברורים.

• כאב הוא התלונה הנפוצה ביותר.
  • לפעמים הכאב לא יגיע מהאזור המדויק של השבר.
  • האדם עשוי לחוות שברים בכף הרגל (במיוחד בצד הבוהן הקטנה) או בברך הגורמים גם הם לכאבים הדומים לכאבי קרסוליים.
  • בדרך כלל זה כאב בקרסול שמונע אנשים מהליכה.
• נפיחות מתרחשת לעתים קרובות סביב הקרסול.
  • נפיחות מרמזת על נזק לרקמות רכות עם דם אפשרי סביב המפרק (hemarthrosis) או נוזלים בתוך המפרק עצמו, ככל הנראה דם.
• אדם עשוי לראות חבורות סביב מפרק הקרסול, אם כי לא באופן מיידי. החבלות יכולות להתחקות אחר סוליית כף הרגל או לכיוון אצבעות הרגליים.
• בשברים קשים יתכנו עיוותים ברורים של העצמות סביב הקרסול.
  • עור עשוי להימתח על עצם שבורה בסיסית.
  • עצם עשויה להיחשף.
• אם מפרק הקרסול מתנתק, עצמות כפות הרגליים והרגליים יושרו בצורה לא נכונה ונראות מעוותות.
• אם אנשים פוגעים בעצבים או בכלי הדם שמספקים את כף הרגל, יתכנו כאבים נוספים יחד עם עור חיוור בכף הרגל, חוסר תחושה או חוסר יכולת להזיז את כף הרגל או אצבעות הרגליים.

מה ההבדל בין קרסול נקע לקרסול שבור?

ההבדל בין קרסול שבור לקרסול נקע הוא שיש צורך בשבר או שבירה בעצם כדי לקבל קרסול שבור. כל סדק, שבירה או שבב בעצם הקרסול נחשב לקרסול שבר. קרסול נקע הוא פגיעה במקום שיש קרע או הפרעה ברצועות (הרקמה הסיבית שמחזיקה עצם לעצם במפרק). פגיעה קשה בקרסול יכולה לכלול גם שבר וגם נקע בו זמנית. בהתאם לסוג וחומרת השבר או הנקע, הפרוגנוזה של נקע עשויה להיות גרועה יותר משבר.

מה גורם לקרסול שבור?

כאשר אדם מדגיש את מפרק הקרסול מעבר לחוזק האלמנטים שלו, המפרק נפגע.

• אם רק הרצועות מפנות דרכן וקרועות, הנזק הוא קרסול נקע.
• אם הרצועות המייצבות את המפרק מופרות לחלוטין, העצמות יכולות להתפרק והקרסול יכול להתנתק .
• אם עצם מפנה את מקומה ונשברת, הנזק הוא שבר בקרסול.
• קרסוליים שברים יכולים להופיע עם קרעים בו זמנית של הרצועות. זה יכול לקרות בכמה דרכים:
  • מגלגל את הקרסול פנימה או החוצה
  • פיתול הקרסול מצד לצד
  • כיפוף או הארכה קיצוניים של המפרק
  • כוח קשה המופעל על המפרק על ידי ירידתו ישר אליו כמו בקפיצה מגובה גבוה

מהם סוגי שברים בקרסול?

סוג סיווג השברים בקרסול תלוי במיקום השבר ובאילו עצמות הקרסול שברים. יכולה להיות פצועה של עצם אחת, או עצמות נפוצות מרובות. סוג השבר וחומרתו יקבעו את הטיפול על ידי המנתח האורתופדי; רשימת סיווג היא כדלקמן:

שבר לרוחב מלוליוס

• המלולולוס הרוחבי הוא החבטה בחלקו החיצוני של הקרסול ומורכבת מעצם הפיבולה.

שבר מדיאליוס מדיאלי

• המלולולוס המדיאלי הוא הבליטה בחלק הפנימי של הקרסול והוא מורכב מעצם השוקה.

שבר מלוליוס אחורי

• המלוליוס האחורי הוא הבולטת הגרמית בצד האחורי של השוקה, ולעתים נדירות הוא נפגע מעצמו.

שברים דו-מיניים

• "Bi" פירושו שתיים, כך ששתי עצמות הקרסול נשברות בשבר דו-שרירי.
• לרוב המללולוס הרוחבי והמלולולוס המדיאלי הם העצמות השבורות.
• שברים בימליאולריים לרוב הופכים את מפרק הקרסול לא יציב.

שברים Trimalleolar

• "Tri" פירושו שלוש כך בשבר טרימליאלולרי, כל שלוש העצמות של המללוליות (המדיאליות, הרוחביות והאחוריות) של הקרסול נשברות.
• מדובר בפגיעות לא יציבות, הנגרמות לרוב מכמות גדולה של כוח, שיבוש ברצועות או התנתקות.

פגיעה בתסמונת

• נקרא גם "נקעים בקרסול גבוה."
• בדרך כלל תוצאה של היווצרות קרסול (פיתול כלפי חוץ של מפרק הקרסול).
• מאי או לא יכול להיות קשור לשבר בפועל של עצמות הקרסול, אך לרוב מטפלים בו כאל שבר.
• עלול להיות כרוך בשבר של הפיבולה (עצם חיצונית ברגל התחתונה) גבוה יותר בעגל בסמוך לברך (פרוקסימלי) בשקעים קרסוליים קשים, הנקראים גם שבר Maisonneuve.

ישנם שמות נוספים לפגיעות בקרסול; עם זאת, הרוב ישתלב בסוגים הכלליים המפורטים לעיל.

איזה רופא מטפל בקרסול שבור?

קרסול שבור יכול להיות מאובחן על ידי רופא כללי (רופא משפחה, רופא מומחה, רופא ילדים) או רופא רפואת חירום בבית חולים. ניתן להפנות את המטופל לרופא ילדים (מומחה כף רגל) או לכירורג אורטופדי לצורך טיפול וטיפול נוסף בקרסול השבור בהתאם לחומרת הפציעה או לצורך בניתוח אפשרי.

מתי עלי לפנות לאיש מקצוע בתחום הבריאות אם אני חושב שאולי שברתי את הקרסול?

אם אדם נפצע בקרסול, פנה לרופא או פנה למחלקת חירום. יש לפנות לטיפול רפואי בפגיעה בקרסול במצבים הבאים.

• האדם אינו יכול לשאת במשקל על הקרסול.
• הכאב נותר בלתי נסבל למרות השימוש בתרופות כאב ללא מרשם.
• טיפול ביתי לא מצליח להפחית את הכאב.
• כף הרגל או הקרסול הופכים קהים, קהים בחלקם או חיוורים.
• קיימת עיוות גס בעצמות הקרסול (הדבר עשוי להעיד על נקע בקרסול )
• פצע פתוח או דימום מעל האזור הפצוע
• עצמות או שברי עצמות הנראים מחוץ לעור הקרסול
• חוסר יכולת להזיז את אצבעות הרגליים
• חוסר יכולת להזיז את הקרסול
• רגל קרה או כחולה

כיצד מאבחנים קרסול שבור?

רופא יעריך את הקרסול כדי לקבוע אם יש שבר בקרסול או אם המפרק נפגע מספיק כדי להפוך לא יציב. חוסר יציבות משותפת מרמז לרוב על שברים מרובים, שבר עם פגיעה ברצועה, פגיעה ברצועה בלבד או נקע.

הרופא יחפש היסטוריה של הפציעה וישאל שאלות כדי לקבוע את דפוסי השבר האפשריים.

• איפה זה כואב עכשיו?
• לפני כמה זמן הפציעה התרחשה?
• האם גם הברך, השוק או הרגל כואבים?
• איך התרחשה הפציעה?
• האם הקרסול התהפך או החוצה?
• האם האדם שמע סדק או פופ?
• האם האדם היה מסוגל ללכת מיד לאחר הפציעה?
• האם האדם יכול ללכת עכשיו?
• האם יש לאדם קהות חושים או עקצוצים חדשים ברגל, בקרסול או ברגל?
• האם לאדם היו שברים בקרסול קודמים, נקעים או ניתוחים בקרסול הפצוע?

הרופא יבצע בדיקה גופנית, יחפש:

• עדות לחבלות, שחיקות או חתכים
• נפיחות, דימום ונזק לרקמות
• כאבים, עיוותים וטחינה או תנועה של עצמות שבורות בברך, שוקה, קרסול וכף הרגל
• כאב, עודף רפיון במפרק או קרע מוחלט ברצועות
• נוזל ביציבות המפרק והמפרק
• מחפש דופק ומחפש עורקים פצועים
• בדיקת תחושה ותנועה הן בקרסול והן בכף הרגל
• קרני רנטגן בקרסול אם יש חשד לעצם שבורה; רופאים מסוימים עשויים לנסות להימנע מצילומי רנטגן מיותרים ויקרים על ידי ביצוע הנחיות מסוימות כמו כללי הקרסול באוטווה (ראה התייחסות 2)
• צילומי רנטגן של הברך, השוקה או כף הרגל תלוי היכן הכאב; ילדים עשויים לקבל צילום רנטגן של הקרסול הלא פצוע כדי לראות שינויים עדינים בצלחות הגדילה כתוצאה מפציעה.

האם אוכל לטפל בקרסול שבור בבית?

אם אדם חושד בשבר בקרסול, התקשר לרופא או פנה מייד למחלקת חירום של בית חולים. עד שאדם יכול להגיע לבית חולים או למשרד רופא הוא עשוי לנסות את הדברים הבאים:

• הישאר מהקרסול הפגוע כדי לא לפצוע אותו עוד יותר.
• שמור על קרסול מוגבה כדי לעזור להפחית נפיחות וכאבים.
• החל חבילות קרות על האזור הפצוע כדי להפחית נפיחות וכאבים. אין למרוח קרח ישירות. אריזות קר יעילות במשך 24 עד 48 השעות הראשונות.
• איבופרופן (אדוויל, מוטרין וכו ') הוא אידיאלי לפגיעות בקרסול מכיוון שהוא משמש גם כתרופת כאב וגם כתרופה להפחתת הדלקת.

מה הטיפול הרפואי בקרסול שבור?

• רופאים מניחים בדרך כלל סד על הקרסול הפגוע במשך מספר ימים עד שבועיים עד שהנפיחות יורדת סביב המפרק. סוג השבר ויציבות המפרק השבר יקבעו את סוג הסד (מגף או הליכה) אשר ישמש או האם יש צורך בניתוח.
• כמה שברים בקרסול קלים אינם דורשים סד או יציקה. במקרים אלה השבר ינוהל כנקע בקרסול.
  • מכיוון ששברים אלו הם קטנים מאוד, הם מתרפאים היטב עם ניהול זה.
  • עם זאת, עם כל קרסול פצוע, אדם לא צריך לשאת במשקל עד שיידרש לו לעשות זאת על ידי רופא או אורטופד.
• לאחר שהנפיחות יורדת והמטופל נבדק מחדש, רופא אורטופדי או רופא לטיפול ראשוני עשויים להניח גבס מתאים יותר לקרסול. תלוי בסוג השבר, המטופל עשוי להיות ממוקם בגבס מהלך שיכול לשאת משקל מסוים, או המטופל עשוי להזדקק לגבס שאינו נושא משקל שיחייב שימוש בקביים כדי לסייע בהליכה.
• בהתאם לדרגת הכאב, הרופא רשאי לרשום תרופות נגד כאבים. על המטופל להשתמש בתרופות הכאבים רק לפי הצורך. אין לנהוג או להפעיל מכונות כבדות תוך כדי שימוש בתרופות אלה.

מה לגבי הכוונה מחדש או ניתוח לטיפול בקרסול שבור?

שברים העקורים קשים או שעשויים להיות כרוכים בניתוק יצטרכו להתאים (להפחית) מחדש במחלקת החירום. אם ההתאמה מחדש לא הושלמה או אם הפגיעה הבסיסית קשה, בדרך כלל יש צורך בניתוח. אם השבר פורץ את העור (שבר מורכב), לרוב הוא ידרוש ניתוח לניקוי האזור ביסודיות והגבלת הסיכוי לזיהום.

האם עלי לעבור מעקב אצל הרופא שלי לאחר קרסול שבור?

טיפול מעקב בשבר בקרסול תלוי בחומרת השבר. התייעצות עם אורטופד מומלצת לרוב השברים. במקרים מסוימים יתכן ויהיה צורך להתייעץ עם מנתח, במיוחד אם יש פשרה או עיוות בכלי דם עקב השבר.

• המטופל עשוי להזדקק לניתוח חירום, מעקב למחרת או מעקב בעוד שבועיים אצל רופא אורטופדי.
• המטופל עשוי לדרוש מעקב אצל רופא משפחה.
  • אם קרסולו הפצוע של המטופל היה מרוסק בביקור הראשוני, כנראה שהוא או היא יצטרכו להניח גבס על הקרסול במהלך ביקור המעקב.
  • זמן ההחלמה משתנה בהתאם לסוג השבר או לצורך בניתוח. השבר הממוצע דורש 4-8 שבועות כדי שהעצם תבריא.
  • עם פציעות חמורות בקרסול הרופא עשוי להמליץ ​​על טיפול גופני לשיקום לאחר השלב האקוטי של הריפוי.

מה זמן ההחלמה של קרסול שבור?

רוב השברים הפשוטים מתרפאים היטב בעזרת אי-ניווט ופעילות שאינה נושאת משקל. לשברים מורכבים עשויים להיות תוצאות טובות עד הוגנות, תלוי בחומרת השבר / ים, השפעת השיקום על התפקוד והתפתחות דלקת מפרקים.

• המטופלים יכולים לצפות להחלמה ממרבית שברים בקרסול, תלוי עד כמה הם חמורים, לקחת 4-8 שבועות עד שהעצמות יתרפאו לחלוטין ועד מספר חודשים עד להחזרת השימוש המלא וטווח התנועה של המפרק.
• שברים חמורים יותר, במיוחד אלה הזקוקים לתיקון כירורגי, ייקח זמן רב יותר לריפוי; חלקם עשויים להזדקק לתומכים מושתלים (מוט מתכת או לוחית וברגים) שעשויים להיות מוסרים מאוחר יותר או משאירים במקומם.
• שברים מכל סוג מגדילים את הסבירות להתפתחות דלקת פרקים במפרק הפגוע. ככל שהשבר קשה יותר, כך גדל הסיכון לפתח דרגה מסוימת של דלקת פרקים.

האם ניתן למנוע קרסול שבור?

מניעת שברים בקרסול יכולה להיות קשה.

• רבים מתרחשים כתקריות "החלקה ונפילה". זהירות בפעילויות זו המניעה הטובה ביותר.
• הנעלה נאותה בעת השתתפות בספורט עשויה גם להפחית את הסיכון לשבר בקרסול.
• סד, פלטה או הידבקות בקרסול שנפצע בעבר עשויים להקטין את האפשרות לפציעה או שבר נוסף.
• שמירה על חוזק השרירים המייצבים את הקרסול היא חלק חשוב במניעת פציעות בקרסול.