שלבי דיספלזיה בצוואר הרחם, סימפטומים, טיפולים, ותרופות טבעיות

מהי ההגדרה של דיספלזיה צווארית? מה זה?

• דיספלזיה בצוואר הרחם היא שינויים טרום סרטניים של התאים המרכיבים את רירית צוואר הרחם, הפתח לרחם (הרחם).
• שינויים אלה מתגלים על ידי ניתוח מיקרוסקופי של דגימות תאים שנלקחו מצוואר הרחם במהלך בדיקת אגן (כמו מריחת פאפ).
• נגע תוך אפילפייתי קשקשני הוא מונח הפתולוגיה המשמש להתייחס לדיספלזיה בצוואר הרחם שנצפה במריחות של תאים שנלקחו מצוואר הרחם.
• קשקש מתייחס לסוג התאים בצוואר הרחם; intraepithelial מתייחס לעובדה שתאים אלה קיימים ברקמת רירית צוואר הרחם.
• כאשר רואים דיספלזיה בצוואר הרחם בביופסיה של רקמות ולא מריחת תאים, מכונה אותה neoplasia intraepithelial צוואר הרחם .

מהם הסימנים והתסמינים של דיספלזיה בצוואר הרחם?

דיספלזיה בצוואר הרחם אינה קשורה בדרך כלל לתסמינים כלשהם; לפיכך, מומלץ לבצע בדיקת סרטן צוואר הרחם באופן קבוע עם בדיקת מריחת PAP ובדיקת אגן.

מה גורם לדיספלזיה בצוואר הרחם?

דיספלזיה בצוואר הרחם נגרמת כתוצאה מזיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV). HPV הוא זיהום נפוץ מאוד המועבר באמצעות מגע מיני. מרבית זיהומי ה- HPV החדשים מתרחשים אצל נשים צעירות (גילאי 15-25). מרבית זיהומי ה- HPV אינם מייצרים תסמינים ונפתרים באופן ספונטני.

כמה זיהומים ב- HPV נמשכים לאורך זמן ולא נפתרים, אם כי הסיבה לכך אינה ברורה. זיהום HPV מתמשך עשוי להוביל להתפתחות של יבלות באברי המין, שינויים טרום סרטניים (דיספלזיה בצוואר הרחם) של צוואר הרחם וכן סרטן צוואר הרחם. מכיוון שלא כל הנשים הסובלות מזיהום ב- HPV מפתחות סרטן, חייבים להיות גורמים נוספים הגורמים לדיספלזיה של צוואר הרחם ולסרטן.

סוגים מסוימים של HPV גורמים בדרך כלל יבלות באברי המין או לדיספלזיה קלה (סוגים של "סיכון נמוך"; HPV-6, HPV-11), בעוד סוגים אחרים (המכונים סוגים גדולים של HPV מסוגים גדולים) קשורים יותר חזק לדיספלזיה חמורה וצוואר הרחם. סרטן (HPV-16, HPV-18).

מכיוון שדלקות HPV מועברות בעיקר במגע מיני, הסיכון לזיהום עולה עם מספר בני הזוג המיניים שיש לאדם. עישון סיגריות ודיכוי מערכת החיסון (כמו למשל עם זיהום HIV) ידועים גם כמגדילים את הסיכון לדיספלזיה ונגרמת על ידי HPV וסרטן.

מתי עלי להתקשר לרופא OB / GYN שלי אם לחשוב שזה עשוי להיות לי דיספלזיה בצוואר הרחם?

צוות המשימה לשירותי מניעה בארה"ב המליץ ​​על מדיניות ההקרנה הבאה לנשים בנושא דיספלזיה בצוואר הרחם ובדיקת סרטן צוואר הרחם:

• נשים צריכות לעבור את מבחן הפפ הראשון שלהן בגיל 21 ועליהן לקבל מבחן פאפ כל שלוש שנים.
• נשים מעל גיל 30 עשויות להוקרן כל 5 שנים אם בדיקת HPV שנערכה יחד עם מריחת הפאפ היא שלילית.
• נשים מעל גיל 65 שעברו לפחות שלוש בדיקות פאפ שליליות רצופות או לפחות שתי בדיקות HPV שליליות במהלך 10 השנים הקודמות אינן צריכות להיבדק.

אילו בדיקות ונהלים מאבחנים דיספלזיה של צוואר הרחם?

מבחני הקרנה

באופן מסורתי, בדיקת פאפניקולאו (בדיקת פאפ או מריחת פאפ) הייתה שיטת המיון שנבחרה לגילוי דיספלזיה בצוואר הרחם. לצורך בדיקה זו מוסר על ידי רופא הבריאות דגימה של תאים משטח צוואר הרחם במהלך בדיקת אגן עם ספקולום במקום להמחשה. התאים מונחים לתוך בקבוקון נוזלים שמשמש בהמשך להכנת שקופית מיקרוסקופ לבדיקה.

אם בדיקות הסקר מראות תאים מופיעים (דיספלסטיים) לא תקינים, התוצאות ניתנות כאחת מהקטגוריות הבאות:

• LSIL: נגע תוך אפילתיאליסטי קשוח בדרגה נמוכה, או שינויים האופייניים לדיספלזיה קלה.
• HSIL: נגע intraepithelial קשקשתי בדרגה גבוהה, המתאים לשינויים טרום סרטניים קשים.
• ASC: תאים קשקשיים לא טיפוסיים. אחת משתי אפשרויות מתווספות בסוף ASC: ASC-US, שמשמעותו משמעות לא מוגדרת, או ASC-H שפירושו אינו יכול להוציא את HSIL (ראה לעיל).

בדיקה נוספת עשויה להידרש אם בדיקת הסקר אינה תקינה. בדיקות נוספות עשויות לכלול:

קולפוסקופיה

קולפוסקופיה, או פרוצדורה המשתמשת במיקרוסקופ כדי להמחיש את צוואר הרחם במהלך בדיקת אגן. קולפוסקופיה יכולה לסייע בזיהוי אזורים לא תקינים בצוואר הרחם והיא הליך בטוח ללא סיבוכים אחרים מלבד מדי פעם באיתור נרתיקי קל.

ביופסיות

ניתן לקחת ביופסיות, או דגימות רקמות לבדיקה במיקרוסקופ, של אזורים חשודים שנראו במהלך קולפוסקופיה.

כאשר מזוהים דיספלזיה בביופסיות רקמות של צוואר הרחם, משתמשים במונח ניאופלזיה צוואר הרחם (CIN). CIN מסווג לפי מידת התאים הלא תקינים או הדיספלסטיים ברקמת רירית צוואר הרחם:

• CIN 1 מתייחס לנוכחות דיספלזיה מוגבלת לשליש הבסיס של רירית צוואר הרחם, או אפיתל (לשעבר נקרא דיספלזיה קלה).
• CIN 2 נחשב לנגע ​​בדרגה גבוהה (חמורה יותר). זה מתייחס לשינויים סלולריים דיספלסטיים המוגבלים ל -2 / 3 הבסיסי של רקמת הרירית (CIN 2 נקרא בעבר דיספלזיה מתונה).
• CIN 3 הוא גם נגע בדרגה גבוהה. זה מתייחס לשינויים טרום סרטניים בתאים המקיפים יותר משני שליש מרירית צוואר הרחם עד וכוללים נגעים בעובי מלא. אלה נקראו בעבר דיספלזיה קשה וקרצינומה במקום.

בדיקת HPV לאיתור האם קיימת זיהום HPV עם סוג HPV "בעל סיכון גבוה" או לא, עשויה להיות מומלצת עבור נשים מסוימות, במיוחד במקרה של תוצאות לא ברורות מבדיקת סקר (כמו עם מריחות המתפרשות כ- ASC-US, ראה לעיל. ). מכיוון שמספר גדול של נשים נגועות ב- HPV ומכיוון שההדבקה יכולה להיות זמנית וקצרת זמן, בדיקת סקר קבועה של כל הנשים לזיהום ב- HPV אינה מורגשת כמועילה ואינה מבוצעת באופן שגרתי בארה"ב

מהו הטיפול בדיספלזיה בצוואר הרחם?

מרבית הנשים עם דיספלזיה בדרגה נמוכה (קלה) (LGSIL או CIN1) יעברו רגרסיה ספונטנית של הדיספלזיה הקלה ללא טיפול. לפיכך, לעיתים קרובות מצוין ניטור ללא טיפול ספציפי בקבוצה זו כאשר אישור האבחנה והמחזה את כל האזורים הלא תקינים. טיפול כירורגי מתאים לנשים עם דיספלזיה צווארית בדרגה גבוהה.

מתי יש צורך בניתוח לטיפול בדיספלזיה צווארית?

טיפולים בדיספלזיה בצוואר הרחם מתחלקים לשתי קטגוריות כלליות: 1) הרס (אבלציה) של האזור הלא תקין, ו -2) הסרה (כריתה). שני סוגי הטיפול יעילים באותה מידה.

הרס (אבלציה)

נהלי ההרס (אבלציה) לטיפול בדיספלזיה בצוואר הרחם כוללים פוטבולציה של לייזר פחמן דו חמצני וקריוקאוטרי. טיפולים אלו משתמשים בלייזר או בשיטות הקפאה להסרת התאים הלא תקינים. הסיבוכים הנפוצים ביותר של הליכי אבלציה הם היצרות (היצרות) של פתיחת צוואר הרחם ודימום. החסרונות של טיפול זה כוללים כי הליך זה אינו מאפשר דגימת האזור הלא תקין ואינו משביע רצון לטיפול בסרטן צוואר הרחם. הפרשות בנרתיק ונקודה של דם יכולים להתרחש במשך מספר שבועות לאחר הליכים אלה. נהלים אלה משמשים הרבה פחות פעמים כעת.

הסרה (כריתה)

נהלי ההסרה (כריתה) הם הליך כריתה אלקטרואורגית לולאה (LEEP), כריתת סכין קר וכריתת רחם.

• הליך כריתה אלקטרואורגית לולאה, המכונה גם LEEP, הוא הליך פשוט וזול המשתמש בזרם תדר רדיו כדי להסיר אזורים לא תקינים. בעזרת נהלי הסרה זו ואחרים, ניתן להשיג דגימת רקמות שלמה לניתוח.
• ביופסיה של חרוט היא הסרה כירורגית של אזורים חריגים באמצעות כלים כירורגיים קונבנציונליים. הפרשות וגינליות של הנרתיק מתרחשות בדרך כלל לאחר הליכים אלה.
• כריתת רחם, או הסרת כירורגיה של הרחם, משמשת לטיפול כמעט בכל המקרים של סרטן צוואר הרחם הפולשני ולעיתים עשויה לשמש לטיפול בדיספלזיה קשה או דיספלזיה החוזרת לאחר כל אחד מהליכים האחרים לטיפול.

האם יש חיסון נגד דיספלזיה בצוואר הרחם? האם ניתן למנוע זאת?

גרדאסיל אושר על ידי ה- FDA לשימוש אצל גברים ונשים בגילאי 9-26. הוכח כי חיסון זה בטוח ויעיל במאת האחוזים במניעת זיהום בארבעת סוגי ה- HPV הנפוצים ביותר (6, 11, 16 ו- 18) בקרב נשים שלא חוו חשיפה קודמת לנגיף. עם זאת, זה פחות יעיל אצל נשים שכבר נדבקו ב- HPV, וזה לא מגן מפני כל סוגי זיהומי HPV.

הימנעות מפעילות מינית יכולה למנוע התפשטות זיהום ב- HPV, אולם יש חוקרים הסבורים כי זיהום HPV עשוי להועבר מהאם לתינוק בתעלת הלידה. התפשטות HPV של איברי המין והפה דרך הפה אפשרית גם כן. קונדומים עשויים להפחית את הסיכון להידבקות ב- HPV במהלך פעילות מינית אך אינם יעילים במאת האחוזים למניעת הזיהום. קוטלי זרע ושיטות מניעה הורמונליות אינן מונעות זיהום ב- HPV. HPV לא נמצא או מתפשט על ידי נוזלי גוף או איברים שהושתלו.

האם ניתן למנוע דיספלזיה בצוואר הרחם?

דיספלזיה צווארית בדרגה נמוכה (LGSIL ו / או CIN1) לרוב נפתרת באופן ספונטני ללא טיפול, אך מומלץ לבצע בדיקת מעקב. דיספלזיה בצוואר הרחם הבלתי מטופלת עלולה להתקדם לסרטן צוואר הרחם לאורך זמן. טיפול כירורגי בדיספלזיה בצוואר הרחם מרפא את מרבית הנשים, כלומר לחלקן יש הישנות של הדיספלזיה לאחר הטיפול שיחייב טיפול נוסף.