אסטרוציטומה בילדות: פרוגנוזה, סיבות, תסמינים וטיפולים

עובדות אסטרוציטומה בילדות

• אסטרוציטומה בילדות היא מחלה בה נוצרים תאים שפירים (לא סרטניים) או ממאירים (סרטן) ברקמות המוח.
• אסטרוציטים יכולים להיות שפירים (לא סרטן) או ממאירים (סרטן).
• מערכת העצבים המרכזית שולטת בתפקודי גוף חשובים רבים.
• הגורם לרוב גידולי המוח בילדות אינו ידוע.
• הסימנים והתסמינים של אסטרוציטומות אינם זהים אצל כל ילד.
• בדיקות הבוחנות את המוח וחוט השדרה משמשות לאיתור (למצוא) אסטרוציטומות בילדות.
• אסטרוציטומות בילדות בדרך כלל מאובחנות ומוסרות בניתוח.
• גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.

מהי אסטרוציטומה בילדות?

אסטרוציטומה בילדות היא מחלה בה נוצרים תאים שפירים (לא סרטניים) או ממאירים (סרטן) ברקמות המוח.

אסטרוציטים הם גידולים המתחילים בתאי מוח בצורת כוכב הנקראים אסטרוציטים. אסטרוציט הוא סוג של תאי גליה. תאי גלייה מחזיקים תאי עצב במקום, מביאים אליהם מזון וחמצן ועוזרים להגן עליהם מפני מחלות, כמו זיהום. גליומות הן גידולים הנוצרים מתאי גליה. אסטרוציטומה היא סוג של גליומה. אסטרוציטומה היא הסוג הנפוץ ביותר של גליומה המאובחנת אצל ילדים. זה יכול להיווצר בכל מקום במערכת העצבים המרכזית (מוח וחוט השדרה).

סיכום זה עוסק בטיפול בגידולים המתחילים באסטרוציטים במוח (גידולי מוח ראשוניים). גידולים מוחיים גרוריים נוצרים על ידי תאים סרטניים המתחילים באזורים אחרים בגוף ומתפשטים למוח. הטיפול בגידולי מוח גרורתי אינו נדון כאן.

גידולי מוח יכולים להופיע אצל ילדים ומבוגרים כאחד. עם זאת, טיפול בילדים עשוי להיות שונה מאשר טיפול במבוגרים.

אסטרוציטים יכולים להיות שפירים (לא סרטן) או ממאירים (סרטן). גידולי מוח שפירים צומחים ולחצים על אזורים קרובים למוח. לעתים נדירות הם מתפשטים לרקמות אחרות. גידולים ממאירים במוח עשויים לגדול במהירות ולהתפשט לרקמות מוח אחרות. כאשר גידול גדל או לוחץ על אזור במוח, הוא עלול לעצור את החלק הזה במוח לעבוד כמו שצריך. גידולים מוחיים שפירים וגם ממאירים יכולים לגרום לסימנים ותסמינים וכמעט כולם זקוקים לטיפול.

אילו חלקים במערכת העצבים המרכזית משפיעה על אסטרוציטומה?

מערכת העצבים המרכזית שולטת בתפקודי גוף חשובים רבים. אסטרוציטים נפוצים בעיקר באזורים אלה של מערכת העצבים המרכזית (CNS):

מוח מוח: החלק הגדול ביותר של המוח, בחלקו העליון של הראש. המוח הגדול שולט בחשיבה, למידה, פתרון בעיות, דיבור, רגשות, קריאה, כתיבה ותנועה מרצון.

המוח הקטן : החלק התחתון והגב של המוח (קרוב לאמצע החלק האחורי של הראש). המוח הקטן שולט בתנועה, איזון ויציבה.

גזע המוח : החלק המחבר את המוח לחוט השדרה, בחלק התחתון של המוח (מעט מעל עורפו). גזע המוח שולט בנשימה, בדופק ובעצבים ובשרירים המשמשים לראייה, שמיעה, הליכה, דיבור ואכילה.

היפותלמוס : האזור באמצע בסיס המוח. הוא שולט על חום הגוף, הרעב והצמא.

מסלול חזותי : קבוצת העצבים המחברים את העין עם המוח.

חוט השדרה : עמוד רקמת העצבים העובר מגזע המוח במרכז הגב. הוא מכוסה על ידי שלוש שכבות דקיקות של רקמות הנקראות ממברנות. חוט השדרה והקרומים מוקפים בחוליות (עצמות גב). עצבי חוט השדרה נושאים מסרים בין המוח לשאר הגוף, כמו למשל הודעה מהמוח לגרום לשרירים לנוע או הודעה מהעור למוח לחוש מגע.

מה גורם לאסטרוציטומה בילדות?

הגורם לרוב גידולי המוח בילדות אינו ידוע. כל דבר שמגדיל את הסיכון לחלות במחלה נקרא גורם סיכון. קביעת גורם סיכון אין פירושו שתקבלו סרטן; אי קיום גורמי סיכון זה לא אומר שאתה לא חולה בסרטן. שוחח עם הרופא של ילדך אם אתה חושב שילדך עשוי להיות בסיכון. גורמי סיכון אפשריים לאסטרוציטומה כוללים:

• עבר הקרנות למוח.
• הסובלים מהפרעות גנטיות מסוימות, כגון נוירופיברומטוזיס סוג 1 (NF1) או טרשת שחפת.

מהם הסימנים והתסמינים של אסטרוציטומה בילדות?

הסימנים והתסמינים של אסטרוציטומות אינם זהים אצל כל ילד. הסימנים והתסמינים תלויים בדברים הבאים:

• שם הגידול נוצר במוח או בחוט השדרה.
• גודל הגידול.
• כמה מהר הגידול גדל.
• גיל הילד והתפתחותו.

ישנם גידולים שאינם גורמים לסימנים או לתסמינים. סימנים ותסמינים עשויים להיגרם כתוצאה מאסטרוציטומות בילדות או כתוצאה ממצבים אחרים. בדוק עם הרופא של ילדך אם לילדך יש אחד מאלה:

• כאב ראש בבוקר או כאב ראש שנעלם לאחר הקאות.
• בחילה והקאה.
• בעיות ראייה, שמיעה ודיבור.
• אובדן שיווי משקל וקשיי הליכה.
• החמרה בכתב יד או דיבור איטי.
• חולשה או שינוי בתחושה בצד אחד של הגוף.
• ישנוניות לא רגילה.
• אנרגיה פחות או יותר מהרגיל.
• שינוי באישיות או בהתנהגות.
• התקפים.
• ירידה במשקל או עלייה במשקל ללא סיבה ידועה.
• עלייה בגודל הראש (בתינוקות).

כיצד מאבחנים אסטרוציטומה בילדות?

בדיקות הבוחנות את המוח וחוט השדרה משמשות לאיתור (למצוא) אסטרוציטומות בילדות.

ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים:

בדיקה גופנית והיסטוריה : בדיקת הגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים. זה כולל בדיקת סימני מחלה, כמו גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כן תובא היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלותיו וטיפוליו בעבר.

בדיקה נוירולוגית : סדרת שאלות ובדיקות לבדיקת המוח, חוט השדרה ותפקוד העצבים. הבחינה בודקת את מצבו הנפשי של האדם, את הקואורדינציה שלו ואת יכולתו ללכת כרגיל, וכמה טוב השרירים, החושים והרפלקסים עובדים. זה יכול להיקרא גם בחינת נוירו או בחינה נוירולוגית.

בחינת שדה ראייה : בחינה לבדיקת שדה הראיה של האדם (האזור הכולל בו ניתן לראות אובייקטים). מבחן זה מודד הן את הראייה המרכזית (כמה אדם יכול לראות כשהוא מסתכל ישר קדימה) וגם את הראייה ההיקפית (כמה אדם יכול לראות בכל הכיוונים האחרים תוך שהוא מסתכל ישר קדימה). העיניים נבדקות אחת בכל פעם. העין שלא נבדקת מכוסה.

MRI (הדמיית תהודה מגנטית) עם גאדוליניום : הליך המשתמש במגנט, גלי רדיו ומחשב להכנת סדרת תמונות מפורטות של המוח וחוט השדרה. חומר שנקרא גאדוליניום מוזרק לווריד. הגדוליניום אוסף סביב תאי הסרטן כך שהם מופיעים בהירים יותר בתמונה. הליך זה נקרא גם דימות תהודה מגנטית גרעינית (NMRI). לפעמים ספקטרוסקופיה של תהודה מגנטית (MRS) נעשית במהלך אותה סריקת MRI כדי לבדוק את האיפור הכימי של רקמת המוח.

אסטרוציטומות בילדות בדרך כלל מאובחנות ומוסרות בניתוח. אם הרופאים חושבים שיש אסטרוציטומה, יתכן וניתן לבצע ביופסיה בכדי להסיר דגימת רקמה. בגידולים במוח מסירים חלק מהגולגולת ומשמשים מחט להסרת רקמות. לפעמים המחט מונחת על ידי מחשב. פתולוג רואה את הרקמה תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. אם יימצאו תאי סרטן, הרופא עשוי להסיר כמה שיותר גידול בבטחה במהלך אותו ניתוח. מכיוון שקשה להבין את ההבדל בין סוגים של גידולי מוח, ייתכן שתרצה לבדוק את דגימת הרקמות של ילדך על ידי פתולוג שיש לו ניסיון באבחון גידולי מוח.

ניתן לבצע את הבדיקה הבאה על הרקמה שהוסרה:

אימונוהיסטוכימיה : בדיקה המשתמשת בנוגדנים לבדיקת אנטיגנים מסוימים בדגימה של רקמה. הנוגדן מקושר לרוב לחומר רדיואקטיבי או לצבע הגורם להדלקת הרקמה תחת מיקרוסקופ. ניתן להשתמש בסוג זה לבדיקת ההבדל בין סוגים שונים של סרטן. בדיקת MIB-1 היא סוג של אימונוהיסטוכימיה שבודקת רקמת גידול לאנטגן הנקרא MIB-1. זה עשוי להראות כמה מהר גידול גדל.

לפעמים גידולים נוצרים במקום המקשה עליהם להסיר. אם הסרת הגידול עלולה לגרום לבעיות גופניות, רגשיות או למידה קשות, ביופסיה נעשית וניתן טיפול נוסף לאחר הביופסיה. ילדים הסובלים מ- NF1 עלולים ליצור אסטרוציטומה בדרגה נמוכה באזור המוח השולט בראייה ואולי לא יזדקק לביופסיה. אם הגידול לא ממשיך לגדול או אם לא מופיעים תסמינים, יתכן שלא יהיה צורך בניתוח להסרת הגידול.

מהם השלבים של אסטרוציטומה בילדות?

כיתה של הגידול משמשת לתכנון הטיפול בסרטן. שלב הוא התהליך המשמש לגלות כמה סרטן יש ואם סרטן התפשט. חשוב להכיר את השלב בכדי לתכנן את הטיפול. אין מערכת שלב סטנדרטית לאסטרוציטומה בילדות. הטיפול מבוסס על הדברים הבאים:

• בין אם הגידול הוא בדרגה נמוכה או בדרגה גבוהה.
• האם הגידול מאובחן לאחרונה או חוזר (חזר לאחר הטיפול).
• ציון הגידול מתאר עד כמה תאי הסרטן לא תקינים נראים תחת מיקרוסקופ וכמה מהר הגידול עשוי לצמוח ולהתפשט.

משתמשים בציונים הבאים:

• אסטרוציטומות בדרגה נמוכה
• אסטרוציטומות בדרגה נמוכה גדלות באטיות והן מתפשטות לעיתים רחוקות לחלקים אחרים של המוח וחוט השדרה או חלקים אחרים בגוף. ישנם סוגים רבים של אסטרוציטומות בדרגה נמוכה. אסטרוציטומות בדרגה נמוכה יכולות להיות:
  • גידולים בכיתה א '- אסטרוציטומה פילוציטית, גידול תאי ענק תת-תאי, או גליומה אנגיוצנטרית.
  • גידולים בדרגה II - אסטרוציטומה מפוזרת, xanthoastrocytoma pleomorphic או גליומה כורואידית של החדר השלישי.
  • ילדים הסובלים מנוירופיברומטוזיס מסוג 1 עשויים לקבל יותר מגידול אחד בדרגה נמוכה במוח. לילדים הסובלים מטרשת שחפתית יש סיכון מוגבר לאסטרוציטומה של תאי ענק.

אסטרוציטומות בדרגה גבוהה

אסטרוציטומות בדרגה גבוהה גדלות במהירות ומתפשטות לעיתים קרובות במוח ובחוט השדרה. ישנם כמה סוגים של אסטרוציטומות בדרגה גבוהה. אסטרוציטומות בדרגה גבוהה יכולות להיות:

• גידולים בדרגה III - אסטרוציטומה אנפלסטית או קסנטוסטרוסטומה אנפלסטית.
• גידולים בדרגה IV - גליובלומה או גליומה קו מפוצצת.
• אסטרוציטומות בילדות בדרך כלל לא מתפשטות לאזורים אחרים בגוף.

בדיקת בדיקת MRI נעשית לאחר הניתוח. בדיקת בדיקת MRI (דימות תהודה מגנטית) נעשית בימים הראשונים לאחר הניתוח. זה כדי לגלות כמה גידול, אם בכלל, נשאר לאחר הניתוח ולתכנן טיפול נוסף.

אסטרוציטומות ילדות חוזרות ונשנות

אסטרוציטומה בילדות חוזרת הינה אסטרוציטומה שחזרה (חזרה) לאחר הטיפול. הסרטן עשוי לחזור באותו מקום בו נמצא הגידול הראשון או באזורים אחרים בגוף. אסטרוציטומות בדרגה גבוהה חוזרות לעיתים קרובות תוך 3 שנים, במקום בו נוצר הסרטן לראשונה או במקום אחר ב- CNS.

מהם הטיפולים באסטרוציטומה בילדות?

ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם אסטרוציטומה בילדות. ניתן לקבל סוגים שונים של טיפול לילדים עם אסטרוציטומות. חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום) וחלקם נבדקים במחקרים קליניים. ניסוי קליני לטיפול הוא מחקר מחקרי שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או לקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולי סרטן. כאשר מחקרים קליניים מראים כי טיפול חדש טוב יותר מהטיפול הרגיל, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי.

מכיוון שסרטן בילדים הוא נדיר, יש לשקול השתתפות במחקר קליני. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.

ילדים עם אסטרוציטומות צריכים לתכנן את הטיפול שלהם על ידי צוות ספקי שירותי בריאות המומחים בטיפול בגידולי מוח בילדים. על הטיפול יפקח אונקולוג ילדים, רופא המתמחה בטיפול בילדים חולי סרטן. האונקולוג לילדים פועל עם גורמי בריאות אחרים המומחים בטיפול בילדים עם גידולים במוח ומתמחים בתחומים מסוימים ברפואה. אלה עשויים לכלול את המומחים הבאים:

• רופאת ילדים.
• נוירוכירורג ילדים.
• נוירולוג.
• נוירופתולוג.
• נוירורדיולוג.
• מומחה לשיקום.
• אונקולוג קרינה.
• אנדוקרינולוג.
• פסיכולוג.

גידולי מוח של ילדות עלולים לגרום לסימנים או תסמינים המתחילים לפני אבחנת הסרטן ונמשכים חודשים או שנים.

סימנים או תסמינים הנגרמים על ידי הגידול עשויים להתחיל לפני האבחנה. סימנים או תסמינים אלה עשויים להימשך חודשים או שנים. חשוב לשוחח עם רופאי ילדכם על סימנים או תסמינים הנגרמים על ידי הגידול שעלולים להימשך לאחר הטיפול.

חלק מטיפולי הסרטן גורמים לתופעות לוואי חודשים או שנים לאחר סיום הטיפול. תופעות לוואי מטיפול בסרטן המתחילות במהלך או אחרי הטיפול ונמשכות חודשים או שנים נקראות תופעות מאוחרות. השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• בעיות גופניות.
• שינויים במצב הרוח, הרגשות, החשיבה, הלמידה או הזיכרון.
• סרטן שני (סוגים חדשים של סרטן).

ניתן לטפל או לשלוט בכמה תופעות מאוחרות. חשוב לשוחח עם הרופאים של ילדכם על ההשפעות שיש לטיפול בסרטן על ילדכם.

בשישה סוגים של טיפול:

ניתוח

ניתוח משמש לאבחון וטיפול באסטרוציטומה בילדות, כפי שנדון בחלק המידע הכללי בסיכום זה. אם תאי סרטן נשארים לאחר הניתוח, טיפול נוסף תלוי ב:

• היכן שנמצאים תאי הסרטן הנותרים.
• דרגת הגידול.
• גיל הילד.

גם אם הרופא מסיר את כל הסרטן שניתן לראות בזמן הניתוח, יתכן וחלק מהמטופלים יינתנו כימותרפיה או הקרנות לאחר הניתוח כדי להרוג תאים סרטניים שנשארו. טיפול שניתן לאחר הניתוח, כדי להפחית את הסיכון שהסרטן יחזור, נקרא טיפול מסייע.

תצפית

התבוננות היא מעקב צמוד אחר מצבו של המטופל ללא מתן טיפול עד להופעת סימנים או תסמינים. ניתן להשתמש בתצפית:

• אם למטופל אין תסמינים, כמו חולים עם סוג נוירופיברומטוזיס 1.
• אם הגידול קטן ונמצא כאשר מאובחנים או מטפלים בבעיה בריאותית אחרת. לאחר הסרת הגידול בניתוח עד להופעת סימנים או תסמינים או להשתנות.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן באנרגיה גבוהה או בסוגי קרינה אחרים כדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לצמוח.

טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף בכדי להעביר קרינה לעבר הסרטן. דרכים מסוימות לתת טיפול בהקרנות יכולות לעזור למנוע מקרינה לפגוע ברקמות בריאות סמוכות. טיפולי הקרנות מסוג זה כוללים את הדברים הבאים:

טיפול בקרינה קונפורמלית : טיפול בקרינה קונפורמלית הוא סוג של הקרנות חיצוניות המשתמשות במחשב כדי ליצור תמונה תלת מימדית (תלת מימדית) של הגידול ומעצבת את קרני הקרינה כך שיתאימו לגידול.

טיפול קרינה-מודולציה אינטנסיבית (IMRT) : IMRT הוא סוג של קרינה חיצונית תלת מימדית (תלת מימדית), המשתמשת במחשב כדי ליצור תמונות בגודל ובצורה של הגידול. קרני קרינה דקות בעוצמות שונות (חוזקות) מכוונות לגידול מזוויות רבות.

טיפול בקרינה סטראוטקטית : טיפול בקרינה סטראוטקטית הוא סוג של הקרנות חיצוניות. מסגרת ראש נוקשה מחוברת לגולגולת כדי לשמור על הראש בשקט במהלך הטיפול בקרינה. מכונה מכוונת קרינה ישירות לגידול. מינון הקרינה הכולל מחולק למספר מינונים קטנים יותר הניתנים על פני מספר ימים. הליך זה נקרא גם טיפול בקרינה סטראוטיפטית בקרן חיצונית וטיפול בהקרנות סטריאו-טקסיות.

טיפול בקרינת פרוטון: טיפול בקרן פרוטון הוא סוג של הקרנות חיצוניות בעלות אנרגיה גבוהה. מכונה לטיפול בהקרנות מכוונת זרמי פרוטונים (חלקיקים זעירים, בלתי נראים וטעונים באופן חיובי) אל תאי הסרטן כדי להרוג אותם.

בקרינה פנימית משתמשים בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות בסרטן או בסמוך לו.

אופן הטיפול בקרינה תלוי בסוג הגידול והיכן הגידול שנוצר במוח או בחוט השדרה. טיפול בקרינה חיצונית משמש לטיפול באסטרוציטומות בילדות. טיפול בקרינה למוח יכול להשפיע על צמיחה והתפתחות, במיוחד אצל ילדים קטנים. לילדים מתחת לגיל 3 ניתן לתת במקום זאת כימותרפיה, כדי לעכב או להפחית את הצורך בטיפול בהקרנות.

כימותרפיה

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, אם על ידי הריגת התאים או על ידי עצירת התפלגותם. כאשר נלקחת כימותרפיה דרך הפה או מוזרקת לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית). כאשר הכימותרפיה מוחדרת ישירות לנוזל השדרתי, לאיבר, או לחלל גוף כמו הבטן, התרופות משפיעות בעיקר על תאי סרטן באזורים אלה (כימותרפיה אזורית). כימותרפיה משולבת היא שימוש ביותר מתרופה אחת נגד סרטן.

אופן הטיפול בכימותרפיה תלוי בסוג הגידול והיכן הגידול שנוצר במוח או בחוט השדרה. כימותרפיה משולבת מערכתית משמשת לטיפול בילדים עם אסטרוציטומה. ניתן להשתמש בכימותרפיה במינון גבוה לטיפול בילדים עם אסטרוציטומה בדרגה גבוהה.

כימותרפיה במינון גבוה עם השתלת תאי גזע

כימותרפיה במינון גבוה עם השתלת תאי גזע היא דרך לתת מינון גבוה של כימותרפיה ולהחליף תאים בעלי צורה בדם שנהרסו על ידי הטיפול בסרטן. תאי גזע (תאי דם לא בשלים) מוסרים מהדם או מח העצם של המטופל או תורם והם קפואים ומאוחסנים. לאחר סיום הכימותרפיה, מופשרים תאי הגזע המאוחסנים ומוחזרים למטופל באמצעות עירוי. תאי גזע אלה הממוזרים מחדש צומחים (ומשחזרים) את תאי הדם של הגוף.

לאסטרוציטומה בדרגה גבוהה שחזרה לאחר הטיפול, משתמשים בכימותרפיה במינון גבוה עם השתלת תאי גזע אם יש רק כמות קטנה של גידול.

טיפול ממוקד

טיפול ממוקד הוא סוג של טיפול המשתמש בתרופות או בחומרים אחרים כדי לזהות ולתקוף תאים סרטניים ספציפיים מבלי לפגוע בתאים תקינים.

ישנם סוגים שונים של טיפול ממוקד:

בטיפול בנוגדנים מונוקלוניים משתמשים בנוגדנים המיוצרים במעבדה, מסוג אחד של תא מערכת חיסון, כדי לעצור את תאי הסרטן. נוגדנים אלה יכולים לזהות חומרים על תאי סרטן או חומרים תקינים שעשויים לעזור לתאי סרטן לצמוח. הנוגדנים נצמדים לחומרים והורגים את תאי הסרטן, חוסמים את צמיחתם או מונעים מהם להתפשט. נוגדנים מונוקלוניים ניתנים על ידי עירוי לווריד. ניתן להשתמש בהם לבד או לשאת תרופות, רעלים או חומר רדיואקטיבי ישירות לתאי סרטן.

ישנם סוגים שונים של טיפול בנוגדנים מונוקלוניים:

טיפול מעכב אנדותליאלי גורם גורם גדילה (VEGF): תאי סרטן מייצרים חומר הנקרא VEGF, הגורם להיווצרות כלי דם חדשים (אנגיוגנזה) ומסייע לסרטן להתפתח. מעכבי VEGF חוסמים VEGF ועוצרים את התפתחות כלי הדם החדשים. זה עלול להרוג תאים סרטניים מכיוון שהם זקוקים לכלי דם חדשים כדי לצמוח. Bevacizumab הוא מעכב VEGF ומעכב אנגיוגנזה המשמשים לטיפול באסטרוציטומה בילדות.

טיפול במעכבי מחסום חיסוני: PD-1 הוא חלבון על פני השטח של תאי T המסייע בשמירת התגובה החיסונית של הגוף. כאשר PD-1 נקשר לחלבון אחר הנקרא PDL-1 בתא סרטן, הוא מונע מתא T להרוג את התא הסרטני. מעכבי PD-1 נקשרים ל- PDL-1 ומאפשרים לתאי T להרוג תאים סרטניים. מעכבי PD-1 נחקרים לטיפול באסטרוציטומה בדרגה גבוהה שחזרה.

מעכבי חלבון קינאז עובדים בדרכים שונות. ישנם מספר סוגים של מעכבי קינאז חלבון. מעכבי mTOR עוצרים את התאים להתחלק ועשויים למנוע צמיחת כלי דם חדשים שגידולים צריכים לגדול. אוורולימוס וסירולימוס הם מעכבי mTOR המשמשים לטיפול באסטרוציטומות תאי ענק ענקיים בילדות. מעכבי mTOR נחקרים גם לטיפול באסטרוציטומה בדרגה נמוכה שחזרה.

מעכבי BRAF חוסמים חלבונים הדרושים לצמיחת תאים ועלולים להרוג תאים סרטניים. מעכב ה- BRAF dabrafenib נחקר לטיפול באסטרוציטומה בדרגה נמוכה שחזרה. Vemurafenib ו- dabrafenib שימשו לטיפול באסטרוציטומות בדרגה גבוהה שחזרו אך יש צורך במחקר נוסף בכדי לדעת עד כמה הן עובדות אצל ילדים.

מעכבי MEK חוסמים חלבונים הדרושים לצמיחת תאים ועלולים להרוג תאים סרטניים. מעכבי MEK כמו selumetinib נבדקים לטיפול באסטרוציטומה בדרגה נמוכה שחזרה.

Lenalidomide הוא סוג של מעכב אנגיוגנזה. זה מונע צמיחה של כלי דם חדשים הדרושים לגידול לגידול.

אם הצטברות נוזלים סביב המוח וחוט השדרה, יתכן ויבוצע הליך הסטת נוזלים מוחיים. הסטת נוזלים מוחיים היא שיטה המשמשת לניקוז נוזלים שהצטברו סביב המוח וחוט השדרה. מתלה (צינור ארוך ודק) מונח בחדר (חלל מלא נוזלים) של המוח ומושחל מתחת לעור לחלק אחר בגוף, בדרך כלל הבטן. השאנט סוחב נוזלים נוספים מהמוח כך שהוא עשוי להיספג במקומות אחרים בגוף.

מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות במחקר קליני.

עבור חלק מהמטופלים, השתתפות במחקר קליני עשויה להיות הבחירה הטובה ביותר לטיפול. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך מחקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לגלות אם טיפולים חדשים בסרטן הם בטוחים ויעילים או טובים יותר מהטיפול הרגיל. רבים מהטיפולים הסטנדרטיים כיום לסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים שקיבלו טיפול חדש. חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים גם מסייעים בשיפור הדרך בה יטופלו סרטן בעתיד. אפילו כאשר מחקרים קליניים אינם מובילים לטיפולים יעילים חדשים, הם עונים לרוב על שאלות חשובות ומסייעים בהעברת המחקר קדימה. חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר התחלת הטיפול בסרטן.

חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שהסרטן שלהם לא השתפר. ישנם גם מחקרים קליניים שבודקים דרכים חדשות להפסיק את סרטן להישנות (לחזור) או להפחית את תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.

ניסויים קליניים מתקיימים באזורים רבים בארץ.

יתכן ויהיה צורך בבדיקות המשך. ניתן לחזור על כמה מהבדיקות שנעשו לאבחון הסרטן או כדי לברר את שלב הסרטן. בדיקות מסוימות יחזרו על עצמן בכדי לראות כמה טוב הטיפול פועל. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות בדיקות אלו. בדיקות MRI קבועות ימשיכו להתבצע לאחר סיום הטיפול. תוצאות בדיקת ה- MRI יכולות להראות אם מצבו של ילדכם השתנה או אם האסטרוציטומה חזרה (חזרה). אם תוצאות ה- MRI מראות מסה במוח, יתכן וניתן לבצע ביופסיה בכדי לגלות אם היא מורכבת מתאי גידול מתים או אם תאים סרטניים חדשים צומחים.

אפשרויות טיפול באסטרוציטומה בילדות לפי כיתה

Astrocytomas בגיל הרך שאובחנו לאחרונה

כאשר מאובחנים לראשונה הגידול, הטיפול באסטרוציטומה בדרגה נמוכה של הילדות תלוי היכן נמצא הגידול, ובדרך כלל הוא ניתוח. בדיקת בדיקת MRI נעשית לאחר הניתוח כדי לבדוק אם נותר גידול. אם הגידול הוסר לחלוטין באמצעות ניתוח, יתכן שלא יהיה צורך בטיפול נוסף והילד עוקב מקרוב כדי לראות אם מופיעים סימנים או תסמינים או משתנים. זה נקרא תצפית.

אם נותר גידול לאחר הניתוח, הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• תצפית.
• ניתוח שני להסרת הגידול. טיפול בקרינה, העשוי לכלול טיפול בקרינה קונפורמלית, טיפול בקרינה מותאמת בעצימות, טיפול בקרינת פרוטון או טיפול בקרינה סטראוטיפטית, כאשר הגידול מתחיל לגדול שוב.
• שילוב כימותרפיה עם או בלי הקרנות.
• במקרים מסוימים, תצפית משמשת לילדים שיש להם גליומה במסלול חזותי. במקרים אחרים הטיפול עשוי לכלול ניתוח להסרת הגידול, הקרנות או כימותרפיה. מטרת הטיפול היא להציל כמה שיותר ראייה. ההשפעה של צמיחת הגידול על ראיית הילד תעקוב מקרוב במהלך הטיפול.
• ילדים עם נוירו-פיברומטוזיס מסוג 1 (NF1) עשויים שלא להזדקק לטיפול אלא אם הגידול גדל או מופיעים סימנים או תסמינים, כמו בעיות ראייה. כאשר הגידול גדל או מופיעים סימנים או תסמינים, הטיפול עשוי לכלול ניתוח להסרת הגידול, הקרנות ו / או כימותרפיה.
• ילדים עם טרשת שחפת עשויים לפתח גידולים שפירים (לא סרטן) במוח המכונים אסטרוציטים של תאים ענקיים. ניתן להשתמש בטיפול ממוקד באיברולימוס או בסירולימוס במקום ניתוח בכדי לכווץ את הגידולים.

אסטרופיות של ילדות חוזרות ונשנות

כאשר אסטרוציטומה בדרגה נמוכה חוזרת לאחר הטיפול, היא בדרך כלל חוזרת למקום בו נוצר הגידול לראשונה. לפני שניתן יותר טיפול בסרטן, מבוצעות בדיקות הדמיה, ביופסיה או ניתוח כדי לברר אם יש סרטן וכמה יש.

טיפול באסטרוציטומה בדרגה נמוכה של ילדים עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח שני להסרת הגידול, אם הניתוח היה הטיפול היחיד שניתן לאבחון הגידול לראשונה.
• טיפול בקרינה לגידול בלבד, אם לא נעשה שימוש בטיפול בהקרנות כאשר אובחן הגידול לראשונה. ניתן להעניק קרינה קונפורמלית.
• כימותרפיה, אם הגידול חזר במקום בו לא ניתן יהיה להסיר אותו בניתוח או שהמטופל עבר טיפול קרינתי כאשר אובחן הגידול לראשונה.
• טיפול ממוקד עם נוגדן מונוקלוני (bevacizumab) עם או בלי כימותרפיה.
• ניסוי קליני הבודק דגימות מהגידול של המטופל אם יש שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן למטופל תלוי בסוג שינוי הגנים.
• ניסוי קליני של lenalidomide.
• ניסוי קליני של טיפול ממוקד עם מעכב BRAF (דברהפניב), מעכב mTOR (everolimus), או מעכב MEK (selumetinib).

Astrocytomas ילדות בדרגה גבוהה מאובחנת לאחרונה

הטיפול באסטרוציטומה בדרגה גבוהה עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח להסרת הגידול, ואחריו כימותרפיה ו / או הקרנות.
• ניסוי קליני של טיפול חדש.

השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים סרטן הנתמכים ב- NCI המקבלים חולים. אתה יכול לחפש ניסויים על סמך סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. ניתן לקבל מידע כללי על ניסויים קליניים.

אסטרופיטומות בגיל הרך חוזרות ונשנות

כאשר אסטרוציטומה בדרגה גבוהה חוזרת לאחר הטיפול, היא בדרך כלל חוזרת למקום בו נוצר הגידול לראשונה. לפני שניתן יותר טיפול בסרטן, מבוצעות בדיקות הדמיה, ביופסיה או ניתוח כדי לברר אם יש סרטן וכמה יש.

טיפול באסטרוציטומה בדרגה גבוהה של ילדים יכול לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח להסרת הגידול.
• כימותרפיה במינון גבוה עם השתלת תאי גזע.
• טיפול ממוקד עם מעכב BRAF (vemurafenib או dabrafenib).
• ניסוי קליני של טיפול ממוקד עם מעכב מחסום חיסוני.
• ניסוי קליני הבודק דגימות מהגידול של המטופל אם יש שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן למטופל תלוי בסוג שינוי הגנים.
• ניסוי קליני של טיפול חדש.

מהי הפרוגנוזה לאסטרוציטומה בילדות?

גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול. הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול תלויות בסעיפים הבאים:

• בין אם הגידול הוא אסטרוציטומה בדרגה נמוכה או בדרגה גבוהה.
• היכן שהגידול נוצר ב- CNS ואם הוא התפשט לרקמות סמוכות או לחלקים אחרים בגוף.
• כמה מהר הגידול גדל.
• גיל הילד.
• האם תאים סרטניים נשארים לאחר הניתוח.
• האם יש שינויים בגנים מסוימים.
• בין אם לילד יש NF1 או טרשת שחפת.
• האם לילד יש תסמונת דיאנשפלית (מצב שמאט את הצמיחה הגופנית).
• האם לילד יש יתר לחץ דם תוך גולגולתי (לחץ הנוזל השדרתי בתוך הגולגולת הוא גבוה) בזמן האבחון.
• בין אם האסטרוציטומה בדיוק אובחנה או שחזרה (חזור).

לגבי אסטרוציטומה חוזרת, הפרוגנוזה והטיפול תלויים בכמה זמן עבר בין סיום הטיפול ובין הזמן שחזר האסטרוציטומה.