לוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות (כל) תסמינים וטיפול

עובדות על לוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות (ALL)

• לוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות (ALL) היא סוג של סרטן בו מח העצם מייצר יותר מדי לימפוציטים לא בשלים (סוג של כדוריות דם לבנות).
• לוקמיה עשויה להשפיע על כדוריות דם אדומות, תאי דם לבנים וטסיות דם.
• טיפול בעבר בסרטן ומצבים גנטיים מסוימים משפיעים על הסיכון ללידת ALL.
• סימני ילדות כולם כוללים חום ושטפי דם.
• בדיקות הבוחנות את הדם ומח העצם משמשות לאיתור (למצוא) ולאבחון ALL של הילדות.
• גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.

לוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות (ALL) היא סוג של סרטן בו מח העצם גורם ללימפוציטים רבים יותר מדי בשלים (סוג של תא דם לבן).

לוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות (המכונה גם ALL או לוקמיה לימפוציטית חריפה) היא סרטן בדם ומח העצם. סוג סרטן זה בדרך כלל מחמיר במהירות אם אינו מטופל.

ALL הוא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן בקרב ילדים.

לוקמיה עשויה להשפיע על תאי דם אדומים, תאי דם לבנים וטסיות דם.

אצל ילד בריא מח העצם מייצר תאי גזע בדם (תאים לא בשלים) שהופכים לתאי דם בוגרים עם הזמן. תא גזע דם עשוי להפוך לתא גזע מיאלואידי או לתא גזע לימפואידי.

תא גזע מיאלואידי הופך לאחד משלושה סוגים של תאי דם בוגרים:

• תאי דם אדומים המובילים חמצן וחומרים אחרים לכל רקמות הגוף.
• טסיות דם שיוצרות קרישי דם להפסקת הדימום.
• תאי דם לבנים הנלחמים בזיהום ובמחלות.

תא גזע לימפואי הופך לתא לימפובלסט ואז אחד משלושה סוגים של לימפוציטים (תאי דם לבנים):

• לימפוציטים B המייצרים נוגדנים שיעזרו להילחם בזיהום.
• לימפוציטים T המסייעים לימפוציטים B מייצרים את הנוגדנים המסייעים להילחם בזיהום.
• תאי רוצחים טבעיים התוקפים תאי סרטן ווירוסים.

אצל ילד עם ALL, יותר מדי תאי גזע הופכים לימפובלסטים, לימפוציטים B או לימפוציטים T. התאים אינם פועלים כמו לימפוציטים רגילים ואינם מסוגלים להילחם בזיהום היטב. תאים אלה הם תאי סרטן (לוקמיה). כמו כן, ככל שמספר תאי הלוקמיה עולה בדם ומח העצם, יש פחות מקום לתאי דם לבנים בריאים, תאי דם אדומים וטסיות דם. זה עלול להוביל לזיהום, אנמיה ודימום קל.

טיפול בעבר בסרטן ומצבים גנטיים מסוימים משפיעים על הסיכון לילדות.

כל דבר שמגדיל את הסיכון לחלות במחלה נקרא גורם סיכון. קביעת גורם סיכון אין פירושו שתקבלו סרטן; אי קיום גורמי סיכון זה לא אומר שאתה לא חולה בסרטן. שוחח עם הרופא של ילדך אם אתה חושב שילדך עשוי להיות בסיכון.

גורמי סיכון אפשריים לכולם כוללים את הדברים הבאים:

• להיחשף לצילומי רנטגן לפני הלידה.
• להיחשף לקרינה.
• טיפול בעבר בכימותרפיה.
• לאחר תנאים גנטיים מסוימים, כגון:
  • תסמונת דאון.
  • Neurofibromatosis סוג 1.
  • תסמונת בלום.
  • אנמיה של פנקוני.
  • אטקסיה טלנגיאקטסיה.
  • תסמונת לי-פרומני.
  • מחסור בתיקון חוסר התאמה חוקתית (מוטציות בגנים מסוימים המונעות מהתקן של ה- DNA לתקן את עצמו, מה שמוביל לצמיחת סרטן בגיל צעיר).
• לאחר שינויים מסוימים בכרומוזומים או בגנים.

סימני ילדות כולם כוללים חום ושטפי דם.

סימנים ותסמינים אלו ואחרים עשויים להיגרם כתוצאה מילדות ALL או ממצבים אחרים. בדוק עם הרופא של ילדך אם לילדך יש אחד מאלה:

• קדחת.
• שטפי דם קלים או דימומים.
• Petechiae (כתמים שטוחים, נקודתיים, אדומים כהים מתחת לעור הנגרמים כתוצאה מדימום).
• כאבי עצם או מפרקים.
• גושים ללא כאבים בצוואר, בבית השחי, בבטן או במפשעה.
• כאב או תחושת מלאות מתחת לצלעות.
• חולשה, תחושת עייפות או מראה חיוור.
• אובדן תיאבון.

בדיקות הבוחנות את מח העצם בדם משמשות לאיתור (למצוא) ולאבחון ילדות ALL.

ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים כדי לאבחן את ALL בילדות ולברר אם תאי לוקמיה התפשטו לאזורים אחרים בגוף, כמו המוח או האשכים:

• בדיקה גופנית והיסטוריה : בדיקת הגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כן תובא היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלותיו וטיפוליו בעבר.
• ספירת דם מלאה (CBC) בהפרש : פרוצדורה בה נמשכת דגימת דם ובודקת את האפשרויות הבאות:
  • מספר כדוריות הדם האדומות וטסיות הדם.
  • המספר וסוג תאי הדם הלבנים.
  • כמות ההמוגלובין (החלבון הנושא חמצן) בתאי הדם האדומים.
  • חלק הדגימה המורכב מכדוריות דם אדומות.
• מחקרי כימיה בדם : הליך בו נבדקת דגימת דם בכדי למדוד את כמויות החומרים מסוימים שמשתחררים לדם על ידי איברים ורקמות בגוף. כמות יוצאת דופן (גבוהה או נמוכה מהרגיל) של חומר יכולה להיות סימן למחלה.
• שאיפת מח עצם וביופסיה : הסרת מח העצם, הדם וחתיכת עצם קטנה על ידי הכנסת מחט חלולה לעצם הירך או לעצם החזה. פתולוג צופה במח העצם, בדם ובעצם תחת מיקרוסקופ כדי לחפש סימנים לסרטן.

הבדיקות הבאות נעשות על דם או על רקמת מח העצם שמוסרת:

• ניתוח ציטוגנטי : בדיקת מעבדה בה התאים בדגימה של דם או מח עצם נראים תחת מיקרוסקופ כדי לחפש שינויים מסוימים בכרומוזומים של לימפוציטים. לדוגמה, בפילדלפיה כרומוזום חיובי ALL, חלק מכרומוזום אחד מחליף מקומות עם חלק מכרומוזום אחר. זה נקרא "הכרומוזום של פילדלפיה."
• אימנופנוטיפ : בדיקת מעבדה בה נבדקים האנטיגנים או הסמנים על פני תא דם או מח עצם כדי לבדוק אם הם לימפוציטים או תאי מיאלואידי. אם התאים הם לימפוציטים ממאירים (סרטן) הם נבדקים אם הם לימפוציטים B או לימפוציטים T.
• ניקוב מותני : הליך המשמש לאיסוף דגימת נוזל מוחי (CSF) מדף עמוד השדרה. הדבר נעשה על ידי הנחת מחט בין שתי עצמות בעמוד השדרה ובתוך ה- CSF סביב חוט השדרה והוצאת דגימת הנוזל. דגימת CSF נבדקת תחת מיקרוסקופ אם יש סימנים לכך שתאי לוקמיה התפשטו למוח ולחוט השדרה. הליך זה נקרא גם LP או ברז השדרה.
  הליך זה נעשה לאחר שאובחנה לוקמיה כדי לגלות אם תאי לוקמיה התפשטו למוח ולחוט השדרה. כימותרפיה תוך רחמית ניתנת לאחר הוצאת דגימת הנוזל לטיפול בתאי לוקמיה שעלולים להתפשט למוח ולחוט השדרה.
• צילום רנטגן בחזה : צילום רנטגן של האיברים והעצמות בתוך החזה. צילום רנטגן הוא סוג של קרן אנרגיה שיכולה לעבור דרך הגוף ולעלות לסרט, תוך יצירת תמונה של אזורים בגוף. צילומי הרנטגן של החזה נעשים בכדי לבדוק אם תאי לוקמיה יצרו מסה באמצע החזה.

גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול.

הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) תלויה ב:

• כמה מהר וכמה נמוך ספירת תאי הלוקמיה יורדת לאחר החודש הראשון לטיפול.
• גיל בזמן האבחנה, מין, גזע ורקע אתני.
• מספר תאי הדם הלבנים בדם בזמן האבחון.
• בין אם תאי הלוקמיה החלו בלימפוציטים B או בלימפוציטים T.
• בין אם יש שינויים מסוימים בכרומוזומים או בגנים של הלימפוציטים הסובלים מסרטן.
• האם לילד יש תסמונת דאון.
• האם תאי לוקמיה נמצאים בנוזל השדרתי.
• משקלו של הילד בזמן האבחון ובמהלך הטיפול.

אפשרויות הטיפול תלויות ב:

• בין אם תאי הלוקמיה החלו בלימפוציטים B או בלימפוציטים T.
• בין אם לילד יש סיכון רגיל, סיכון גבוה או סיכון גבוה מאוד לכל.
• גיל הילד בזמן האבחון.
• האם יש שינויים מסוימים בכרומוזומים של לימפוציטים, כמו כרומוזום פילדלפיה.
• האם הילד טופל בסטרואידים לפני תחילת טיפול אינדוקציה.
• כמה מהר וכמה נמוך ספירת תאי הלוקמיה יורדת במהלך הטיפול.

עבור לוקמיה שחוזרת ונשנית (חוזרת) לאחר הטיפול, הפרוגנוזה ואפשרויות הטיפול תלויות בחלקן באופן הבא:

• כמה זמן זה נמשך בין זמן האבחנה למועד בו לוקמיה חוזרת.
• בין אם הלוקמיה חוזרת במח העצם או באזורים אחרים בגוף.

בילדות ALL, קבוצות סיכון משמשות לתכנון הטיפול.

יש שלוש קבוצות סיכון בילדות ALL. הם מתוארים כ:

• סיכון סטנדרטי (נמוך): כולל ילדים מגיל שנה עד פחות מ -10 שנים שיש להם ספירת תאי דם לבנים של פחות מ 50, 000 / μL בעת האבחנה.
• סיכון גבוה: כולל ילדים מגיל 10 ומעלה ו / או ילדים שיש להם ספירת תאי דם לבנים של 50, 000 / μL ומעלה בעת האבחנה.
• סיכון גבוה מאוד: כולל ילדים צעירים מגיל 1, ילדים עם שינויים מסוימים בגנים, ילדים שיש להם תגובה איטית לטיפול ראשוני וילדים הסובלים מסימני לוקמיה לאחר ארבעת השבועות הראשונים לטיפול.

גורמים אחרים המשפיעים על קבוצת הסיכון כוללים את הדברים הבאים:

• בין אם תאי הלוקמיה החלו בלימפוציטים B או בלימפוציטים T.
• האם יש שינויים מסוימים בכרומוזומים או בגנים של הלימפוציטים.
• כמה מהר וכמה נמוך ספירת תאי הלוקמיה יורדת לאחר הטיפול הראשוני.
• האם תאי לוקמיה נמצאים בנוזל השדרתי בעת האבחנה.

חשוב להכיר את קבוצת הסיכון בכדי לתכנן טיפול. ילדים עם ALL או בסיכון גבוה מאוד בדרך כלל מקבלים יותר תרופות נגד סרטן ו / או מינון גבוה יותר של תרופות נגד סרטן מאשר ילדים עם ALL בסיכון סטנדרטי.

ילדות שנשברה כולם סרטן שחזר לאחר הטיפול בו.

הלוקמיה עלולה לחזור בדם ומח העצם, במוח, בחוט השדרה, באשכים או בחלקים אחרים של הגוף.

ילדות עקשן ALL הוא סרטן שאינו מגיב לטיפול.

ישנם סוגים שונים של טיפול בלוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות (ALL).

ניתן לקבל סוגים שונים של טיפול לילדים עם לוקמיה לימפובלסטית חריפה (ALL). חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום) וחלקם נבדקים במחקרים קליניים. ניסוי קליני לטיפול הוא מחקר מחקרי שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או לקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולי סרטן. כאשר מחקרים קליניים מראים כי טיפול חדש טוב יותר מהטיפול הרגיל, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי.

מכיוון שסרטן בילדים הוא נדיר, יש לשקול השתתפות במחקר קליני. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.

ילדים עם כולם צריכים להיות מתוכננים על ידי צוות רופאים מומחים לטיפול בלוקמיה בילדות.

על הטיפול יפקח אונקולוג ילדים, רופא המתמחה בטיפול בילדים חולי סרטן. האונקולוג לילדים עובד עם אנשי מקצוע נוספים בתחום בריאות הילדים המומחים בטיפול בילדים הסובלים מדלקת הלוקמיה ומתמחים בתחומים מסוימים ברפואה. אלה עשויים לכלול את המומחים הבאים:

• רופאת ילדים.
• המטולוג.
• אונקולוג רפואי.
• מנתח ילדים.
• אונקולוג קרינה.
• נוירולוג.
• פתולוג.
• רדיולוג.
• מומחה לאחות ילדים.
• עובד סוציאלי.
• מומחה לשיקום.
• פסיכולוג.
• מומחה לחיי ילדים.

ניתן טיפול להרוג תאי לוקמיה שהתפשטו או עלולים להתפשט למוח, חוט השדרה או אשכים.

טיפול להרוג תאי לוקמיה או למניעת התפשטות תאי לוקמיה למוח ולחוט השדרה (מערכת העצבים המרכזית; מערכת העצבים המרכזית) נקרא טיפול המכוון CNS. ניתן להשתמש בכימותרפיה לטיפול בתאי לוקמיה שהתפשטו או עלולים להתפשט למוח ולחוט השדרה. מכיוון שמינונים סטנדרטיים של כימותרפיה עשויים לא להגיע לתאי לוקמיה במערכת העצבים המרכזית, התאים מסוגלים להסתתר בתוך מערכת העצבים המרכזית. כימותרפיה מערכתית הניתנת במינונים גבוהים או כימותרפיה תוך רחמית (לנוזל המוח השדרה) מסוגלת להגיע לתאי לוקמיה במערכת העצבים המרכזית. לפעמים ניתן גם הקרנות חיצוניות למוח.

טיפולים אלו ניתנים בנוסף לטיפול המשמש להרג תאי לוקמיה בשאר חלקי הגוף. כל הילדים הסובלים מ- ALL מקבלים טיפול המכוון CNS כחלק מטיפול אינדוקציה וטיפול בגיבוש / התגברות ולעיתים במהלך טיפול בתחזוקה.

אם תאי הלוקמיה מתפשטים לאשכים, הטיפול כולל מינונים גבוהים של כימותרפיה מערכתית ולעיתים גם הקרנות.

ניסויים קליניים נבדקים סוגים חדשים של טיפול.

פרק סיכום זה מתאר טיפולים הנחקרים במחקרים קליניים. זה אולי לא מזכיר כל טיפול חדש שנחקר.

טיפול נגד תאי תא כימרית (CAR)

טיפול בתאי T CAR הוא סוג של אימונותרפיה המשנה את תאי ה- T של החולה (סוג של תא מערכת חיסון) כך שהם יתקפו חלבונים מסוימים על פני תאי סרטן. תאי T נלקחים מהמטופל ונוספים קולטנים מיוחדים על פני השטח שלהם במעבדה. התאים שהשתנו נקראים תאי T הקולטניים (CAR). תאי ה- CAR T מגדלים במעבדה וניתנים לחולה באמצעות עירוי. תאי ה- CAR T מתרבים בדם של החולה ותוקפים תאים סרטניים. טיפול תאי תאי CAR נחקר בטיפול בילדות ALL שחלשה (חזר) פעם שנייה.

חולים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני.

עבור חלק מהמטופלים, השתתפות במחקר קליני עשויה להיות הבחירה הטובה ביותר לטיפול. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך מחקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לגלות אם טיפולים חדשים בסרטן הם בטוחים ויעילים או טובים יותר מהטיפול הרגיל.

רבים מהטיפולים הסטנדרטיים כיום לסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים שקיבלו טיפול חדש.

חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים גם מסייעים בשיפור הדרך בה יטופלו סרטן בעתיד. אפילו כאשר מחקרים קליניים אינם מובילים לטיפולים יעילים חדשים, הם עונים לרוב על שאלות חשובות ומסייעים בהעברת המחקר קדימה.

חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר התחלת הטיפול בסרטן.

חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שהסרטן שלהם לא השתפר. ישנם גם מחקרים קליניים שבודקים דרכים חדשות להפסיק את סרטן להישנות (לחזור) או להפחית את תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.

ניסויים קליניים מתקיימים באזורים רבים בארץ.

יתכן שיהיה צורך בבדיקות המשך.

ניתן לחזור על כמה מהבדיקות שנעשו לאבחון הסרטן או כדי לברר את שלב הסרטן. בדיקות מסוימות יחזרו על עצמן בכדי לראות כמה טוב הטיפול פועל. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות בדיקות אלו.

חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות בדיקות אלו יכולות להראות אם מצבך השתנה או אם הסרטן חזר (חזור). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.

שאיפת מח עצם וביופסיה נעשית בכל שלבי הטיפול בכדי לבדוק כמה טוב הטיפול עובד.

אפשרויות טיפול בלוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות

לוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות שאובחנה לאחרונה (סיכון סטנדרטי)

הטיפול בלוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדים בסיכון סטנדרטי (ALL) במהלך שלבי ההשראה, הגיבוש / התגברות, והתחזוקה של הפוגה כולל תמיד כימותרפיה משולבת. כאשר ילדים נמצאים בהפוגה לאחר טיפול בהשראת הפוגה, ניתן לבצע השתלת תאי גזע באמצעות תאי גזע מתורם. כאשר ילדים אינם בהפוגה לאחר טיפול בהשראת הפוגה, טיפול נוסף הוא בדרך כלל אותו טיפול שניתן לילדים עם ALL בסיכון גבוה.

טיפול כימותרפי תוך רחמי ניתן למניעת התפשטות תאי לוקמיה למוח ולחוט השדרה.

טיפולים הנחקרים במחקרים קליניים לסיכון סטנדרטי כוללים משטרי כימותרפיה חדשים.

לוקמיה לימפובלסטית חריפה של ילדים שאובחנה לאחרונה (סיכון גבוה)

הטיפול בלוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדים בסיכון גבוה (ALL) במהלך שלבי ההשראה, ההתבססות / התגברות, והתחזוקה, כולל תמיד כימותרפיה משולבת. לילדים בקבוצה ALL בסיכון גבוה מקבלים יותר תרופות נגד סרטן ומינונים גבוהים יותר של תרופות נגד סרטן, במיוחד בשלב הגיבוש / העצמה, מאשר ילדים בקבוצת הסיכון הסטנדרטית.

טיפול כימותרפי תוך-שרירי ומערכתית ניתן למניעה או טיפול של התפשטות תאי לוקמיה למוח ולחוט השדרה. לפעמים ניתן גם הקרנות למוח.

טיפולים הנחקרים במחקרים קליניים ל ALL בסיכון גבוה כוללים משטרי כימותרפיה חדשים עם או בלי טיפול ממוקד או השתלת תאי גזע.

לוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות שאובחנה לאחרונה (סיכון גבוה מאוד)

הטיפול בלוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדים בסיכון גבוה מאוד (ALL) במהלך שלבי ההשראה, ההתעצמות וההתגברות של ההפוגה, כולל תמיד כימותרפיה משולבת. לילדים בקבוצה ALL בסיכון גבוה מאוד מקבלים יותר תרופות נגד סרטן מאשר ילדים בקבוצה בסיכון גבוה. לא ברור אם השתלת תאי גזע במהלך הפוגה ראשונה תסייע לילד לחיות זמן רב יותר.

טיפול כימותרפי תוך-שרירי ומערכתית ניתן למניעה או טיפול של התפשטות תאי לוקמיה למוח ולחוט השדרה. לפעמים ניתן גם הקרנות למוח.

טיפולים הנחקרים במחקרים קליניים ל ALL בסיכון גבוה כוללים משטרי כימותרפיה חדשים עם או בלי טיפול ממוקד.

לוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות שאובחנה לאחרונה (קבוצות מיוחדות)

לוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות תאי

הטיפול בלוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות תאי T (ALL) במהלך שלבי ההשראה, הגיבוש / ההתעצמות והפחתת ההפוגה כולל תמיד כימותרפיה משולבת. לילדים עם תאי T ALL נותנים יותר תרופות נגד סרטן ומינונים גבוהים יותר של תרופות נגד סרטן לעומת ילדים בקבוצת הסיכון הסטנדרטית שאובחנה זה עתה.

טיפולים כימותרפיים תוך רחמיים ומערכתיים ניתנים למניעת התפשטות תאי לוקמיה למוח ולחוט השדרה. לפעמים ניתן גם הקרנות למוח.

טיפולים הנחקרים במחקרים קליניים לכל תאי T כוללים תכשירים נגד סרטן חדשים ומשטרי כימותרפיה עם או בלי טיפול ממוקד.

תינוקות עם כולם

הטיפול בתינוקות עם ALL במהלך שלבי ההשראה, הגיבוש / ההתעצמות והפחתת ההפוגה כולל תמיד כימותרפיה משולבת. לתינוקות עם ALL תרופות שונות נגד סרטן ומינונים גבוהים יותר של תרופות נגד סרטן בהשוואה לילדים שנה ומעלה בקבוצת הסיכון הסטנדרטית. לא ברור אם השתלת תאי גזע במהלך הפוגה ראשונה תסייע לילד לחיות זמן רב יותר.

טיפולים כימותרפיים תוך רחמיים ומערכתיים ניתנים למניעת התפשטות תאי לוקמיה למוח ולחוט השדרה.

הטיפולים הנחקרים במחקרים קליניים לתינוקות עם ALL כוללים את הדברים הבאים:

• ניסוי קליני של כימותרפיה ואחריו השתלת תאי גזע תינוקות לתינוקות עם שינויים מסוימים בגן.

ילדים בגיל 10 ומעלה ומתבגרים עם כולם

הטיפול ב- ALL בילדים ובני נוער (10 שנים ומעלה) במהלך שלבי ההשראה, הגיבוש / ההתעצמות וההתחזקות של הפוגה כולל תמיד כימותרפיה משולבת. לילדים מגיל 10 ומעלה ולמתבגרים עם ALL ניתנים יותר תרופות נגד סרטן ומינונים גבוהים יותר של תרופות נגד סרטן לעומת ילדים בקבוצת הסיכון הסטנדרטי.

טיפולים כימותרפיים תוך רחמיים ומערכתיים ניתנים למניעת התפשטות תאי לוקמיה למוח ולחוט השדרה. לפעמים ניתן גם הקרנות למוח.

טיפולים הנחקרים במחקרים קליניים לילדים בגיל 10 ומעלה ובני נוער עם ALL כוללים תרופות נגד סרטן חדשים ומשטרי כימותרפיה עם או בלי טיפול ממוקד.

כרומוזום חיובי בפילדלפיה ALL

הטיפול בילדות חיובית בכרומוזום חיובי בפילדלפיה ALL במהלך שלבי ההשראה, הגיבוש / ההתעצמות וההתחזקות של הפוגה עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה וטיפול ממוקד עם מעכב טירוזין קינאז (imatinib mesylate) עם או בלי השתלת תאי גזע באמצעות תאי גזע מתורם.

לוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות

אין טיפול סטנדרטי לטיפול בלוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות (ALL).

חלק מהטיפולים הנחקרים במחקרים קליניים בילדות עקשן כוללים:

• טיפול ממוקד (בלינאטומומאב או אינוטוזומאב).
• טיפול בקולטן אנטיגן קימרית (CAR).

לוקמיה לימפובלסטית חריפה של ילדות

טיפול סטנדרטי בלוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות שחזרה (ALL) שחוזר במח העצם עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה.
• כימותרפיה עם או בלי הקרנה מוחלטת בגוף ואחריה השתלת תאי גזע, תוך שימוש בתאי גזע מתורם.

טיפול סטנדרטי בלוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות שנשבה בחזרה (ALL) שחוזר מחוץ למח העצם עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה מערכתית וכימותרפיה תוך רחמית עם הקרנות למוח ו / או חוט השדרה לסרטן שחוזר במוח ובחוט השדרה בלבד.
• שילוב של כימותרפיה והקרנות לסרטן שחוזר באשכים בלבד.
• השתלת תאי גזע לסרטן שחזרה במוח ו / או בחוט השדרה.

חלק מהטיפולים הנחקרים במחקרים קליניים בילדות שנפלה כולם כוללים:

• תרופות חדשות נגד סרטן וטיפולים כימותרפיים משולבים חדשים.
• שילוב כימותרפיה וסוגים חדשים של טיפולים ממוקדים (blinatumomab או inotuzumab).
• טיפול בקולטן אנטיגן קימרית (CAR).

ילדים ומתבגרים עשויים לסבול מתופעות לוואי הקשורות לטיפול המופיעות חודשים או שנים לאחר הטיפול בלוקמיה לימפובלסטית חריפה.

בחינות מעקב קבועות חשובות מאוד. הטיפול יכול לגרום לתופעות לוואי זמן רב לאחר סיומו. אלה נקראים תופעות מאוחרות.

השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן עשויות לכלול:

• בעיות גופניות, כולל בעיות בלב, בכלי הדם, בכבד או בעצמות, ופריון. כאשר ניתנת dexrazoxane בתרופות כימותרפיות הנקראות אנתרציקלינים, הסיכון לתופעות לב מאוחרות מופחת.
• שינויים במצב הרוח, הרגשות, החשיבה, הלמידה או הזיכרון. ילדים מתחת לגיל 4 שקיבלו הקרנות למוח הם בעלי סיכון גבוה יותר לתופעות אלה.
• סרטן שני (סוגים חדשים של סרטן) או מצבים אחרים, כמו גידולי מוח, סרטן בלוטת התריס, לוקמיה מיאלואידית חריפה ותסמונת מיאלודיספלסטית.

ניתן לטפל או לשלוט בכמה תופעות מאוחרות. חשוב לשוחח עם הרופאים של ילדכם על ההשפעות המאוחרות האפשריות הנגרמות כתוצאה מטיפולים מסוימים.

הטיפול בילדות ALL כולל בדרך כלל שלושה שלבים.

הטיפול בילדות ALL נעשה בשלבים:

• אינדוקציה בהפוגה: זהו השלב הראשון של הטיפול. המטרה היא להרוג את תאי הלוקמיה בדם ומח העצם. זה מכניס את הלוקמיה להפוגה.
• גיבוש / התגברות: זהו השלב השני של הטיפול. זה מתחיל ברגע שהלוקמיה נמצאת בהפוגה. המטרה של טיפול גיבוש / התגברות היא להרוג כל תאי לוקמיה שנשארים בגוף ועלולים לגרום להישנות.
• תחזוקה: זהו השלב השלישי של הטיפול. המטרה היא להרוג את כל תאי הלוקמיה הנותרים שעלולים לצמוח מחדש ולגרום להישנות. לעיתים קרובות הטיפולים בסרטן ניתנים במינונים נמוכים יותר מאלה המשמשים במהלך שלב ההשראה וההתגברות של הפוגה. אי נטילת תרופות כפי שהורה הרופא במהלך הטיפול בתחזוקה מגדילה את הסיכוי שהסרטן יחזור. זה נקרא גם שלב המשך הטיפול.

משתמשים בארבעה סוגים של טיפול סטנדרטי:

כימותרפיה

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, אם על ידי הריגת התאים או על ידי עצירת התפלגותם. כאשר נלקחת כימותרפיה דרך הפה או מוזרקת לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית). כשמכניסים כימותרפיה ישירות לנוזל השדרתי (intrathecal), איבר או חלל גוף כמו הבטן, התרופות משפיעות בעיקר על תאי סרטן באזורים אלה (כימותרפיה אזורית). כימותרפיה משולבת היא טיפול באמצעות יותר מתרופה אחת נגד סרטן.

אופן הטיפול בכימותרפיה תלוי בקבוצת הסיכון של הילד. ילדים עם ALL בסיכון גבוה מקבלים יותר תרופות נגד סרטן ומינונים גבוהים יותר של תרופות נגד סרטן לעומת ילדים עם ALL בסיכון סטנדרטי. ניתן להשתמש בכימותרפיה תוך רחמית לטיפול בכול הילדות שהתפשטה, או עלולה להתפשט, למוח ולחוט השדרה.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן באנרגיה גבוהה או בסוגי קרינה אחרים כדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לצמוח. ישנם שני סוגים של הקרנות.

• טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף בכדי להעביר קרינה לעבר הסרטן.
• בקרינה פנימית משתמשים בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות בסרטן או בסמוך לו.

אופן הטיפול בקרינה תלוי בסוג הסרטן המטופל. טיפול קרינתי חיצוני יכול לשמש לטיפול בכל הילדות שהתפשטה, או עלולה להתפשט, למוח, חוט השדרה או האשכים. ניתן להשתמש בו גם להכנת מח העצם להשתלת תאי גזע.

כימותרפיה עם השתלת תאי גזע

השתלת תאי גזע היא שיטה למתן מינונים גבוהים של כימותרפיה ולעיתים הקרנה מוחלטת בגוף ואז להחליף את התאים היוצרים את הדם שנהרסו על ידי הטיפול בסרטן. תאי גזע (תאי דם לא בשלים) מוסרים מהדם או מח העצם של תורם. לאחר שהמטופל מקבל טיפול, תאי הגזע של התורם ניתנים לחולה באמצעות עירוי. תאי גזע אלה הממוזרים מחדש צומחים (ומשחזרים) את תאי הדם של המטופל. תורם תאי הגזע לא צריך להיות קשור לחולה.

השתלת תאי גזע משמשת לעיתים רחוקות כטיפול ראשוני בילדים ומתבגרים עם ALL. משתמשים בו לעתים קרובות יותר כחלק מהטיפול ב- ALL שחוזר (חוזר לאחר הטיפול).

טיפול ממוקד

טיפול ממוקד הוא טיפול המשתמש בתרופות או בחומרים אחרים כדי לזהות ולתקוף תאים סרטניים ספציפיים מבלי לפגוע בתאים תקינים.

מעכבי טירוזין קינאז (TKI) הם תרופות טיפול ממוקדות החוסמות את האנזים, טירוזין קינאז, הגורם לתאי גזע להפוך לתאי דם לבנים יותר או לתקיעות ממה שהגוף זקוק להם. Imatinib mesylate הוא TKI המשמש לטיפול בילדים עם כרומוזום חיובי לפילדלפיה ALL. Dasatinib ו- ruxolitinib הם TKIs הנחקרים בטיפול באובחנים חדשים הכוללים אבחון גבוה.

טיפול בנוגדנים מונוקלוניים הוא טיפול בסרטן המשתמש בנוגדנים המיוצרים במעבדה, מסוג אחד של תאי מערכת חיסון. נוגדנים אלה יכולים לזהות חומרים על תאי סרטן או חומרים תקינים שעשויים לעזור לתאי סרטן לצמוח. הנוגדנים נצמדים לחומרים והורגים את תאי הסרטן, חוסמים את צמיחתם או מונעים מהם להתפשט. נוגדנים מונוקלוניים ניתנים על ידי עירוי. ניתן להשתמש בהם לבד או לשאת תרופות, רעלים או חומר רדיואקטיבי ישירות לתאי סרטן. Blinatumomab ו- Inotuzumab הם נוגדנים מונוקלוניים הנחקרים בטיפול בילדות עקשן ALL.

סוגים חדשים של טיפולים ממוקדים נחקרים גם בטיפול בילדות ALL.