היסטוריה של כולרה, גורמים, טיפול, התפשטות, חיסון ומניעה

מה זה כולרה?

• כולרה היא זיהום במערכת העיכול מדבקת מאוד הנגרמת על ידי החיידק Vibrio cholerae .
• כולרה היא אנדמית ברוב המדינות, אך המחלה אינה מופיעה במדינות מתועשות עם מערכות לטיפול במים וביוב. כולרה היא תוצר של תברואה לקויה וחוסר טיפול נאות במים, ולכן היא מתרחשת באזורי עוני, באזורים בהם אסונות או מלחמה שיבשו את המבנה החברתי, ושם התרכזו פליטים במחנות עם תברואה לקויה של מים וביוב.
• כולרה מועברת על ידי מזון או מים מזוהמים.
• ברחבי העולם מתים עד 140, 000 מדי שנה כתוצאה מכלירה.
• מקרי כולרה התגברו מאז 2005. הם עדיין מתרחשים במקומות רבים, כולל אפריקה, דרום מזרח אסיה והאיטי.
• אפריקה שמדרום לסהרה נותרה לרוב מושפעת מכלירה וסובלת משיעור התמותה הגבוה ביותר בגלל גישה לקויה למים, תברואה, היגיינה ומשאבי בריאות בסיסיים.
• בדרום מזרח אסיה היו מקרים מוגברים בגלל שיטפונות, אוכלוסייה צפופה והיעדר מים נקיים, תברואה ומשאבי היגיינה.
• אחת ההתפרצויות הקשות ביותר בהיסטוריה האחרונה החלה בהאיטי בשנת 2010 בשנה לאחר רעידת האדמה הקטסטרופלית שהשאירה 200, 000 הרוגים ומעל מיליון אנשים חסרי בית. למרות תגובה ובקרה מהירה על ידי סוכנויות לבריאות הציבור, מקרי כולרה עדיין מתרחשים והם יעשו זאת עד שמערכות המים יהיו מספקות כדי למנוע זאת.
• אנשים שעלולים להיות בסכנת כולרה כוללים אנשי צבא, עובדי סיוע הומניטרי, עובדי מיסיונרים ומטיילים הרפתקאות לאזורים כאלה.
• לעתים קרובות כולרה מתישה קשה וקטלנית בגלל התייבשות מהירה וחוסר גישה לתמיכה רפואית.
• בגלל שלשול בנפח גבוה ורעלנים חזקים, הוא מזהם מים בקלות, ולעתים קרובות הוא מתפוצץ בפיצוצים בהתפרצויות.
• למרות זיהומיות גבוהה וקלות התפשטות, מניעה וטיפול בכולרה יחסית יחסית.

מפת התפרצויות כולרה בשנים 2010-2014; המקור: CDC

מה הסיבה לחולירה? איך כלרה מתפשטת?

כולרה נגרמת כתוצאה מבליעת החיידק Vibrio cholerae . חיידקים אלה מייצרים enterotoxin עוצמתי שמאלץ את המעיים להפריש כמויות אדירות של נוזל מדבק מאוד עד שהמחלה עוברת. אנשים נדבקים בו על ידי שתייה או אכילה של מים מזוהמים או מקורות מזון. מטפלים של אנשים עם כולרה יכולים להדביק את עצמם אם אין להם גישה להיגיינה יעילה. הם יכולים להדביק אחרים אם לא ישליכו כראוי פסולת וחפצים מזוהמים. עד 80% מהאנשים הנגועים סובלים מתסמינים קלים אך הם יכולים להזיל חיידקים בצואה שלהם עד 10 יום. לפיכך, כולרה הופכת לרוב למגיפה מהירה.

מהם גורמי סיכון של כולרה?

גורמי סיכון לכולרה כוללים טיפול באדם הסובל מכולרה, הימצאות באזור בו כולרה היא מגיפה, והימצאות באזור עם טיפול במים וסניטציה נמוכים במים. מקרי כולרה ומגיפות עוקבים אחר רשויות בריאות הציבור, כמו ארגון הבריאות העולמי ומרכזים לבקרת מחלות ומניעה.

מהם התסמינים והסימנים של כולרה?

כולרה עשויה להיות אסימפטומטית או קלה, אך 20% מפתחים את השלשול המימי הקלאסי הבלתי נשלט, לעיתים קרובות כה חמור עד כי צואה של קורבן כמעט צלולה ואינה מפסיקה. המראה הקלאסי נקרא "שרפרף מי אורז." גם בחילה והקאות מופיעים, אך בדרך כלל יש מעט כאבי בטן או התכווצויות.

אם הקורבן לא יכול לשתות מספיק נוזלים ואלקטרוליטים כדי להחליף את האובדן, הם ימותו מסיבוכים של חוסר איזון במים-אלקטרוליטים (חוסר איזון של נתרן גוף, אשלגן ו- pH). אובדן מים קיצוני גורם גם ללחץ דם נמוך ולזעזוע בסכנת חיים ("הלם היפובולמי").

מלבד שלשול קשה, סימנים אחרים עוזרים לקבוע את רמת ההתייבשות והאם קיים הלם. תסמינים מוקדמים של התייבשות כוללים צמא, יובש בפה, חולשה והתכווצויות ברגליים, מתקדמים לתסמינים וסימנים מתקדמים יותר עם דופק מהיר, ירידה בלחץ הדם או התעלפויות בעמידה, וייצור מספיק בשתן.

אדם מיובש קשה עשוי להופיע שקוע בעיניים, התרופפות העור וירידה במשקל; הם עלולים לפתח ישנוניות ולהיות קשה לעורר אותם. אלה הם סימנים חשובים להלם הממשמש ובא, ובשלב זה האדם לא יגיב ועשוי לפתח כתמים סגולים מנומרים של הגפיים.

מהי תקופת הדגירה עם כולרה?

תקופת הדגירה (הזמן בין בליעת החיידק לתחילת הסימפטומים) היא קצרה מאוד, משעתיים לחמישה ימים.

כמה זמן כולרה מדבקת?

כולרה מדבקת כל עוד יש שלשול מימי.

אילו סוגי רופאים מטפלים בכלירה?

מרבית המקרים של כולרה מתרחשים באזורים עם משאבים ירודים לטיפול בריאותי. לפיכך, מי שמטפל בכולרה יכול להיות רופאים ראשוניים או רופאים כלליים, רופאי ילדים, מטפלים באחות או עוזרי רופאים, אחיות, חובשים צבאיים, עובדי סיוע הומניטרי, או כל מטפל המטפל בטיפול בכולרה בנוזלי התייבשות דרך הפה. לרוב, מומחים כמו גסטרואנטרולוגים או מומחים למחלות זיהומיות אינם זמינים. למרבה המזל, כולרה אינה דורשת טיפול טכני ביותר, וניתן לעצור מגיפה על ידי התייבשות של קורבנות וביסוס תברואה בסיסית.

מי שעלול להיחשף עשוי להתייעץ עם רופא מומחה במחלות זיהומיות או ברפואת נסיעות לקבלת ייעוץ, תרופות מונעות או חיסון למניעת כולרה. אנשי צבא מקבלים חיסון נגד כולרה כחלק מטיפול רפואי מונע.

באילו בדיקות משתמשים הרופאים בכדי לאבחן כולרה?

בדרך כלל, כולרה מאובחנת על פי דפוס הסימפטומים, נפגעים מרובים והעדויות ל"צואה מים אורז ". ניתן לבצע תרבויות צואה אם ​​האבחנה אינה ברורה.

מהן אפשרויות טיפול בכלירה?

כולרה אינה זקוקה לטיפול טכני ביותר, ועד 80% מהקורבנות שורדים אם הם מטופלים בהתייבשות. ניתן לעצור מגיפה על ידי התייבשות של קורבנות וביסוס תברואה בסיסית. ניתן לבצע התייבשות באמצעות נוזל התייבשות אוראלי פשוט. זה עשוי להיות מוצר הדומה לפתרונות אלקטרוליטים מסחריים לילדים, אך תחליף אוראלי יעיל יכול להיות פשוט וזול כמו תמיסה של מים נקיים בכמות קטנה של סוכר ומלח. מקרים חמורים יותר של התייבשות כשאדם לא יכול לשתות אפילו לגימות קטנות זקוקים לנוזלים IV.

טיפול אנטיביוטי באנשים נגועים משמש גם לקיצור מהלך המחלה ומשך שפיכת החיידקים בצואה. אנטיביוטיקה יעילה כנגד כולרה כוללת טטרציקלין, דוקסיציקלין (ויברמיצין), תרופות סולפא כמו טרימתופרם (פרימסול) וטרימטופרים / סולפמתוקאזול (בקטרים), ציפרופלוקסין (ציפרו), אריתרומיצין (ארי-טאב) ואזיטרומיצין (זיטרקס).

קמפיינים לחינוך ומודעות באזורי מגיפה מאפשרים טיפול מוקדם באנשים הנגועים, וכן קביעת אמצעי מניעה מקומיים.

חיסון הוא כלי חשוב בבקרת התפרצות. ארגון הבריאות העולמי מאגר שני חיסונים נגד כולרה דרך הפה (Dukoral ו- Shanchol) ששימשו בהצלחה במסעות חיסון המוניים. טיפול אנטיביוטי המוני אינו משמש מכיוון שהוא אינו מפסיק מגיפות או התפשטות כולרה. זה מוביל גם לעמידות לאנטיביוטיקה כאשר הם נחוצים בפועל.

מהן הסיבוכים של כולרה?

הסיבוכים של כולרה שלא טופלו הם בעיקר הלם ומוות מאובדן נוזלים מסיבי. איבוד אלקטרוליטים מאסיבי יכול להוביל להפרעות וקצב לב קטלניים.

מהי הפרוגנוזה לכלירה?

ללא נוזלים חלופיים, כולרה היא לרוב קטלנית אצל תינוקות, ילדים קטנים, בעלי תזונה מזיקה וקשישים. עם זאת, אם קיים הידרציה דרך הפה והחלפת אלקטרוליטים, הפרוגנוזה טובה לשרוד כולרה.

האם יש חיסונים נגד כולרה? כיצד אנשים יכולים למנוע כולרה?

על המבקרים באזורים הכפריים והכפריים לשים לב להקפיד על אכילה ושתייה של מזון ומים לא מזוהמים ועל היגיינת היד הקפדנית. סינון וטיפול במים המשמשים לשתייה, שטיפה, והכנת מזון וסילוק נכון של פסולת אנושית מונע כולרה וזיהומים אחרים כמו טיפוס הבטן או דיזנטריה.

באזורים הנגועים, בקרת התפרצות ומניעה ארוכת טווח מחייבים השכלה על אמצעי מניעה ברמת הקהילה של פינוי שפכים וטיפול במים, וכן אמצעים אישיים כמו היגיינה ושימוש בטיפול במים ביתיים או פילטרים.

ישנם שני חיסונים דרך הפה המאושרים מראש על ידי ארגון הבריאות העולמי. Dukoral (המיוצר על ידי SBL Vaccines) ניתן למבוגרים ולילדים מעל גיל 6 בשתי מנות, ולילדים בני 2-6 שנים בשלוש מנות. ההגנה ניתנת שבוע לאחר המינון האחרון. החיסון מקנה הגנה של 85% למשך ארבעה עד שישה חודשים בכל הגילאים אך אינו מורשה לשימוש בילדים מתחת לגיל שנתיים. שאנשול (המיוצר על ידי שאנתה ביוטק בהודו) ניתן בשתי מנות, בהפרש של שבועיים לאלה מעל גיל שנה; ילדים מעל גיל 5 אינם זקוקים למינון מאיץ. זה מספק 67% הגנה מפני כולרה עד חמש שנים. מכיוון שחיסונים אלו מציעים הגנה לא מלאה, הם אינם מחליפים אמצעי מניעה ובקרה סטנדרטיים.

ביוני 2016 העניק מנהל המזון והתרופות האמריקני אישור מהיר לווקסצ'ורה, חיסון למניעת כולרה מגיפה בקרב מבוגרים בגילאי 18-64 הנוסעים לאזורים שנפגעו בכולרה. Vaxchora הוא החיסון היחיד שאושר על ידי ה- FDA למניעת כולרה. Vaxchora הוא חיסון חי ומוחלש מנגיף הנוטל כמנת נוזלים אוראלית יחידה של כ -3 אונקיות נוזלים לפחות 10 יום לפני נסיעה לאזור הנגוע בכולרה. במחקרים, החיסון היה יעיל ב -90% בהגנה מפני אתגר כולרה חי 10 ימים לאחר החיסון ו -80% יעיל שלושה חודשים לאחר החיסון. החיסון מספק רמות נוגדנים מגנים אצל מעל 90% מהנמענים. Vaxchora מיוצר על ידי PaxVax ברמודה בע"מ, בהמילטון, ברמודה.