מחלת נגיף האבולה: היסטוריה, סימפטומים, טיפול, מדבקות ומניעה

• מדריך הנושאים למחלות נגיפי אבולה
• הערות הרופא על תסמינים של מחלת נגיפי אבולה (קדחת דימומית אבולה)

מה עלי לדעת על נגיף האבולה?

התפרצות האבולה

מהי ההגדרה הרפואית לאבולה?

• מחלת נגיף האבולה (EVD), המכונה גם קדחת hemorrhagic אבולה, היא מחלה קשה ולעתים קטלנית אצל בני אדם ופרימטים לא אנושיים כמו קופים, שימפנזים וגורילות.
• נגיף האבולה גורם למחלת נגיף האבולה, על שם נהר ברפובליקה הדמוקרטית של קונגו (לשעבר זאיר) באפריקה, שם הוכר לראשונה.

מישהו שרד את אבולה?

• התפרצויות מחלות נגיפי אבולה מתרחשות בעיקר בכפרים במרכז ומערב אפריקה ויש להן תמותה של עד 90%.
• חוקרים חושבים שחיות בר מעבירות את נגיף האבולה לאנשים, ונגיף האבולה מתפשט באוכלוסייה האנושית באמצעות מגע בין אדם לאדם.

מה קורה כשיש לך אבולה?

• תסמינים של מחלת נגיף האבולה מופיעים באופן פתאומי עד 21 יום לאחר החשיפה וכוללים חום, כאבי ראש, כאבי גרון, כאבי מפרקים ושרירים וחולשה, ואחריהם שלשולים, הקאות וכאבי בטן. ישנם חולים שעלולים לדמם בגוף ומחוצה לו.
• אדם מדבק כאשר מתחילים התסמינים המוקדמים. הניצולים נותרים מדבקים במשך 21-42 יום לאחר שהסימפטומים נעלמים. חלק מהמטופלים סובלים מנגיף שניתן להבחין בזרע ובעיניים במשך חודשים רבים, אך התקופה המדבקה הקשורה לנוכחות נגיפית זו אינה ידועה.

האם אבולה ניתנת לריפוי?

• הטיפול הוא טיפול תומך. אין תרופה או חיסון מורשים זמינים, אך חוקרי בריאות בודקים טיפול ניסיוני (חיסון ותרופה אנטי-ויראלית).

כיצד ניתן למנוע את האבולה?

• ארגון הבריאות העולמי (WHO) מאז 2015 מבצע ניסויים לחיסון אקספרימנטי יעיל בשם rVSV-ZEBOV, על פי המרכז האמריקני לבקרת מחלות. מומחים צופים כי ה- FDA יאשר את החיסון.

מהי ההיסטוריה של מחלת נגיפי אבולה?

חוקרי בריאות גילו את מין נגיף האבולה הראשון בשנת 1976 ברפובליקה הדמוקרטית של קונגו (לשעבר זאיר, הידוע גם כ הרפובליקה של קונגו או פשוט כקונגו) בסמוך לנהר האבולה, שם קיבל את שמו. ההתפרצות הראשונה של מחלת נגיף האבולה הדביקה 318 אנשים וגרמה ל 280 מקרי מוות, עם שיעור תמותה של 88%. התפרצות סימולטנית התרחשה בסודן וגרמה לשיעור התמותה של 53%. מאז אירעו התפרצויות ספורדיות במרכז אפריקה ובמערב המערבית, ללא מקרים שדווחו בין 1979 ל -1994. בשנת 1989, קופים נגועים שיובאו מהפיליפינים הכניסו לרסטון, וירג'יניה זן נגיף אבולה, המכונה אבולה-רסטון. למרבה המזל, עובדי מחקר שנחשפו לנגיף האבולה מעולם לא פיתחו תסמינים של מחלת נגיף האבולה. קדחת דימום אבולה (או דימומית) היא שם נוסף למחלה.

במרץ 2014 דיווחו חוקרי הבריאות על התפרצות מחלת נגיף האבולה האחרונה והמתמשכת במערב אפריקה. זוהי ההתפרצות החמורה ביותר בתולדות נגיף האבולה עם עליית מניין ההרוגים בגינאה, ליבריה, סיירה לאון וניגריה. היה חשש שמספרם הגדול של האנשים הנגועים במגפה זו יגרום למגיפה (התפשטות המחלה ברחבי העולם) מכיוון שאנשים נגועים העבירו את המחלה לראשונה למספר מדינות אפריקאיות, אירופה וארצות הברית (טקסס). למרבה המזל, אנשי מקצוע בתחום הבריאות הכילו את המחלה ונמנעו מגנדה. נכון לשנת 2015 (הנתונים הסטטיסטיים האחרונים האחרונים של המרכז האמריקני לבקרת מחלות ומניעת מחלות), היו כמעט 27, 000 מקרים עם מעל 11, 000 מקרי מוות. בהתפרצויות קודמות היו פחות מ- 500 מקרים בשנה על פי נתונים סטטיסטיים של CDC. ההתפרצות האחרונה שהחלה באזור הבריאות בקורו בחודש מאי והתפשטה למבנדקה נחשבה סוף סוף רק כשבוע כאשר מקרים חדשים (יחידים או "מקרי אבולה") החלו להצטבר שוב באוגוסט 2018. אילנגה קלנגה, מבריאות קונגו המשרד הציע כי קונגו נמנעה ממשבר אבולה גדול ביולי 2018. ארגון הבריאות העולמי רואה בהתפרצות האבולה החדשה הזו בסוף יולי סיכון מסכן חיים בגלל הקושי לטפל באנשים בסכסוכים מזוינים ומכיוון שיש כמיליון מיליון. עקורים באזור התפרצות אבולה (מחוז קיו צפון). חוקרי בריאות חושבים שמין הזאיר (סוג) של נגיף האבולה גרם להתפרצות זו.

מהם הסיבות למחלות נגיפי אבולה וגורמי סיכון?

זיהום בנגיף האבולה גורם למחלת נגיף האבולה. נגיף האבולה הוא בן למשפחת Filoviridae . חוקרים מצאו את נגיף האבולה אצל קופים אפריקאיים, שימפנזים ופרימטים אחרים שאינם אנושיים. המאגר הטבעי (בית גידול רגיל) של נגיפי אבולה אינו ידוע. עם זאת, החוקרים מאמינים כי הנגיף הוא זאונוטי (הועבר על בעלי חיים) כאשר עטלפים הם המאגר הסביר ביותר.

ישנם חמישה מינים (סוגים) מזוהים של נגיף האבולה. ארבעה מתוך החמישה גרמו למחלות אצל בני אדם:

• וירוס Zbol ebolavirus
• וירוס ebolavod סודן
• וירוס ebolavirus של טאי יער
• וירוס Ebolav Bundibugyo
• נגיף Reston ebolav (לא גרם למחלות בבני אדם)

הסיכון ללקות במחלת נגיף אבולה הוא נמוך אצל מרבית האנשים. כל מקרי המחלה או המוות התרחשו באפריקה, למעט זיהום מעבדה ברוסיה ובאנגליה. הסיכון גדל אם אדם נוסע או גר באפריקה שם התרחשו התפרצויות מחלות נגיפי אבולה. אלה בסיכון הגבוה ביותר כוללים את הדברים הבאים:

• עובדי שירותי בריאות ומשפחה וחברים שטיפלו באדם נגוע במחלת נגיף האבולה (כל עובדי הבריאות באזור ההתפרצות)
• אנשי מעבדה העובדים עם נוזלי גוף של חולה במחלת נגיף האבולה
• חוקרי בעלי חיים עם טיפול ישיר בעטלפים, מכרסמים או פרימטים מאזור בו התרחשה מחלת נגיף האבולה
• אנשים המשתתפים בטקסי הלוויה בהם קיימת חשיפה ישירה לשרידים אנושיים בהם מתרחשת התפרצות מחלת נגיפי אבולה.

כמה מדבק אבולה וכמה זמן מישהו עם המחלה מדבק?

זיהום בנגיף האבולה יכול להיות מדבק מאוד. האדם הופך מידבק כאשר הסימפטומים הראשונים, כמו חום, מתחילים להופיע עד שהאדם נפטר. האדם שמת מותיר גוף שהוא מדבק מאוד עד שריפתו או קבורתו. אם אדם שורד את האבולה, האדם נשאר מדבק כ 21-42 יום לאחר הופעת התסמינים. עם זאת, נגיפי אבולה התגלו בזרע הגברים במשך חודשים רבים ובעיני הזכר והנקבה במשך חודשים (ניצולי אבולה), אך לא ברור עד כמה הנגיף מדבק במיקומים אלה.

מהי תקופת הדגירה לאבולה?

תקופת הדגירה לאבולה (זמן לאחר הדבקה ראשונית בנגיף עד להופעת תסמינים ראשונים) משתנה בין כשניים ל -21 יום, עם תקופת הדגירה הממוצעת של כשמונה עד 10 יום.

כיצד נגזר נגיף האבולה?

נגיף האבולה מדבק לאחר שאדם מפתח תסמינים. לא ידוע כיצד הנגיף מדביק אדם בתחילת ההתפרצות, אך הוא נחשב מחיה נגועה המועברת לבני אדם, אם על ידי מגע ישיר (למשל, עטלפי פרי) או על ידי אכילת חיות בר כמו קופים. לאחר מכן החולה הנגוע יכול להפיץ את הנגיף בכמה דרכים לאחרים. אנשים יכולים להיחשף לנגיף באמצעות מגע ישיר עם הדם של אדם חולה או נוזלי גוף אחרים, כמו שתן, רוק, צואה, הקאה וזרע. זה גם מתפשט דרך חפצים, כמו מחטים, מזוהמים בנוזלי גוף נגועים. במהלך התפרצות מחלת נגיף אבולה, הנגיף יכול להתפשט במהירות בבתי חולים ובמרפאות, במיוחד אם עובדי שירותי הבריאות אינם לובשים ציוד מגן כמו מסכות, חלוקים וכפפות. על פי ה- CDC, נגיף האבולה אינו מתפשט באוויר, במים או במזון (למעט בולט של בושמוס שמוגדר כחיות בר שצודו מזון).

וירוס אבולה: התפרצות, תסמינים ועובדות

מהם הסימנים והתסמינים של מחלת נגיפי אבולה?

התסמינים עשויים להופיע בכל מקום ביומיים עד 21 יום לאחר חשיפה לנגיף האבולה, אך שמונה עד 10 ימים הם הנפוצים ביותר. סימנים ותסמינים אופייניים למחלת נגיף האבולה כוללים

• חום,
• כאב ראש,
• כאב גרון,
• כאבי מפרקים ושרירים,
• חולשה, ו
• אובדן תיאבון.

לאחר מכן יתפתח בעיות חמורות יותר ויותר, כגון

• הקאות,
• שלשול, ו
• כאב בטן.

חלק מהמטופלים עשויים להתפתח

• פריחה בעור,
• עיניים אדומות,
• שיהוקים,
• שיעול,
• קשיי נשימה, ו
• כאב בחזה.

שלטים מאוחרים כוללים את הדברים הבאים:

• דימומים מגוף ומחוצה לו (עיניים, אוזניים ואף)
• הקאות ו / או שיעול דם
• בלבול נפשי
• התקפים
• הלם
• תרדמת

חוקרי בריאות אינם יודעים מדוע אנשים מסוימים שורדים מזיהום בנגיף האבולה. עם זאת, החוקרים מצאו כי אלו שמתים מהמחלה אינם מסוגלים לפתח תגובה חיסונית מספקת לנגיף.

אילו מומחים מטפלים במחלות נגיפי אבולה?

למרות שרופאים ורופאי ילדים עשויים לראות ראשונית חולים עם אבולה, רופאים (ומומחי רפואת חירום) קוראים על ידי ה- CDC והארגון הבריאות העולמי להעביר חולים הנגועים באבולה למתקנים מיוחדים שיש להם רופאים, אנשי תמיכה ובידוד, / או יחידות טיפול נמרץ שהוכשרו במיוחד לטיפול בחולים הנגועים באבולה. מומחים שייייעצו בהם עשויים לכלול מומחים למחלות זיהומיות, מומחים לטיפול קריטי, מומחי ריאות, המטולוגים, אנשי חולים, מומחים לרפואת נסיעות, מומחים למניעת זיהום, ובארה"ב, אנשי CDC.

מהן סיבוכים של מחלות נגיפי אבולה?

מחלת נגיף האבולה היא מחלה קטלנית עם שיעור הישרדות של 10% -50% בלבד. עם התקדמות המחלה היא עלולה לגרום לכישלון של איברים מרובים (כמו הריאה, הכליה והכבד), דימומים חמורים בגוף ומחוצה לו, צהבת, פרכוסים, תרדמת וזעזוע (לחץ דם נמוך). חוקרים לא מבינים מדוע אנשים מסוימים שורדים ואחרים לא. עבור אלה שכן שורדים, ההחלמה יכולה להיות איטית. הם עלולים לפתח דלקת בעיניים (דלקת בשחיקה), בכבד (דלקת כבד) או באשכים (אורכיטיס), כמו גם סימפטומים כמו, עייפות, חולשה, כאבי מפרקים כרוניים או כאבי ראש.

באילו בדיקות משתמשים מומחים כדי לאבחן מחלות נגיפי אבולה?

אבחון מחלת נגיף האבולה אצל חולה בימים הראשונים הוא קשה, מכיוון שהסימנים והתסמינים דומים למחלות הנפוצות יותר. אם למטופל גורמי סיכון לחשיפה לנגיף האבולה ונחשד שהוא נגוע בו, ניתן לאסוף דגימות מהמטופל כדי לאשר את האבחנה.

מבחני אנטיגן ללכידת אנזים הקשורים באימזים (ELISA), IgM ELISA, תגובת שרשרת פולימראז (PCR) לזיהוי החומר הגנטי של הנגיף, ובידוד הנגיף הם כולם בדיקות מעבדה המאבחנות אדם נגוע תוך מספר ימים כאשר התסמינים מתחילים . ניתן לבדוק מטופלים שנבדקו מאוחר יותר במחלתם או לאחר ההחלמה לאיתור נוגדנים מסוג IgM ו- IgG (חלבוני תגובה חיסונית המכוונים לחלק מהנגיף). אצל אלו שמתו, ניתן לבצע בדיקות אימונוהיסטוכימיה (באמצעות כתמים הקשורים לנוגדנים ובדיקה מיקרוסקופית לאיתור חלק מהנגיף בתאים של דגימת רקמות), בידוד וירוסים או PCR.

מהם טיפולי מחלות נגיפי אבולה?

טיפול סטנדרטי במחלת נגיף האבולה מוגבל לעיתים קרובות לטיפול תומך ביחידה לטיפול נמרץ, הכולל

• נוזלים עירוניים (IV) ואלקטרוליטים לטיפול בהתייבשות,
• שמירה על לחץ דם,
• לספק חמצן,
• החלפת דם באמצעות עירויים, וטיפול בזיהומים נוספים העלולים להתפתח לאחר מכן.

עם זאת, אנשי מקצוע בתחום הבריאות משתמשים בחיסון ניסיוני ובתרופה אנטי-ויראלית חדשה בהתפרצות קונגו 2018. חוקרים ורופאים מקווים שאלו יהפכו לטיפולים שימושיים.

אילו תרופות מטפלות במחלות נגיפי אבולה?

אין תרופה רפואית למחלת נגיף האבולה. טיפולים ניסויים נבדקו והוכחו כיעילים במודלים של בעלי חיים, אך אנשי מקצוע בתחום הבריאות לא ערכו ניסויים קליניים לבדיקת היעילות אצל בני אדם.

ZMapp, תרופה בפיתוח על ידי Mapp Biopharmaceutical, Inc., לשימוש עם אנשים הנגועים בנגיף האבולה, היא שילוב של שלושה נוגדנים מונוקלוניים שונים הנקשרים לחלבונים של נגיף האבולה. רופאים מסרו את התרופה הניסוי לשני מיסיונרים אמריקאים שנדבקו בנגיף האבולה בזמן שטיפלו בחולים חולים בליבריה, והם הראו סימני החלמה.

חברת טקמירה פרמצבטיקה מפתחת תרופה ניסיונית נוספת, TKM-Ebola, שהביאה להגנה של 100% מנגיף האבולה בבעלי חיים. זה עשוי לשמש כתרופה פוטנציאלית.

שני טיפולים נוספים, חיסון המכונה rVSV-ZEBOV ותרופה אנטי-ויראלית, המכונה mAb114, משמשים ומוערכים בהתפרצות האבולה בקונגו באוגוסט.

כיצד אנשים יכולים למנוע מחלות נגיפי אבולה?

אחת הדרכים למנוע חשיפה לנגיף האבולה היא הימנעות מנסיעות לאזור בו התרחשה ההתפרצות. הימנעות ממגע עם אדם שנדבק במחלת נגיף האבולה תפחית גם הוא את הסיכון. נגיפי אבולה יכולים להתפשט במהירות בבתי חולים ובמרפאות למרות שחוקרי הבריאות אינם רואים את הנגיפים מוטסים באוויר. יש לבודד באופן מיידי את המטופלים שנחשדים כי יש להם זיהום בנגיף האבולה. על אנשי רפואה ללבוש ציוד מגן, כמו מסכות, משקפי מגן, חלוקים וכפפות, כדי למנוע מגע ישיר עם דם או נוזלי גוף אחרים. כמו כן, חשוב להימנע ממגע ישיר בלתי מוגן עם גופם של חולים שנפטרו מהמחלה מכיוון שהגוף מכיל כמויות גדולות של נגיף האבולה המדבק ביותר. חשוב גם לנקות ולפרוק מכשירים, כגון מחטים ומזרקים, חשוב.

מכיוון שאנשים נגועים עשויים להעביר את המחלה בזמן קיום יחסי המין, ה- CDC ממליץ להימנע ממגע עם זרע ו / או נוזל וגינאלי מכל מי ששרד את אבולה עד שיהיו נתונים נוספים אודות העברת מחלה זו.

במאי 2018, חיסון אבולה ניסיוני (המכונה rVSV-ZEBOV) הגן על אנשים שעלולים להיחשף לנגיף האבולה. נכון לשנת 2017, החיסון היה יעיל במידה מסוימת, במיוחד בשיטת החיסון הטבעתי בה אנשי מקצוע בתחום הבריאות מחסנים את הטבעת של אנשים שהיו במגע עם אדם הנגוע באבולה אך לא פיתחו תסמינים. מידת יעילות החיסון הזו אינה ודאית, ותכשיר החיסון זקוק לקירור מיוחד בכדי להישאר יעיל. נכון לעכשיו, החיסון נמצא במחסור. עם זאת, זהו המועמד המוביל לחיסון ושימש במספר ניסויים תחקיריים ונחשבו בטוחים לשימוש אנושי.

תרופת ניסוי חדשה, המכונה mAb114, מנוסה כתרופה אנטי-ויראלית כנגד נגיפי אבולה. מכוני הבריאות הלאומיים בארה"ב פיתחו תרופה זו. הוא פותח מנוגדנים שנוצרו על ידי מערכת החיסון של התפרצות אבולה בשנת 1995. מבין חמשת החולים בהתפרצות זו שטופלו בתרופה ניסיונית זו, כל אלה מצליחים עד כה.

אין חיסון זמין מסחרי או תרופה אנטי-ויראלית למניעה של מחלת נגיפי אבולה, אך יתכן ויהיה זמין בעתיד הקרוב.

מהי הפרוגנוזה למחלות נגיפי אבולה?

הפרוגנוזה הכוללת של מחלת נגיף האבולה היא גרועה. זיהום בנגיף האבולה קשור לתמותה גבוהה של עד 90%, למעט זן רסטון שלא גרם למחלות בבני אדם. המין הנגיף הקטלני ביותר הוא נגיף האבולה. לניצולים עשויים להיות סיבוכים לאורך זמן (ראה סעיף סיבוכים לעיל).

מהו המחקר האחרון בנושא מחלות נגיפי אבולה?

מחקרים על פיתוח חיסונים ופיתוח תרופות הפכו לנושא דחוף יותר עקב התפרצות הגדולה של אבולה בשנת 2014 באפריקה.

ארגון הבריאות העולמי (WHO) מאז 2015 מבצע ניסויים לחיסון אקספרימנטי יעיל בשם rVSV-ZEBOV, על פי המרכז האמריקני לבקרת מחלות. מומחים צופים כי ה- FDA יאשר את החיסון.

מחקרים בבעלי חיים הראו יעילות בטיפול במחלות נגיפי אבולה. חוקרי בריאות מפתחים תרופות ניסיוניות חדשות בנוסף ל- ZMapp ו- TKM-Ebola. מחקר אחר בנושא אבולה כולל פיתוח כלים המסייעים באבחון מוקדם של מחלת נגיף האבולה, הגברת הידע של המאגר הטבעי (בית הגידול) של נגיף האבולה והבנת התפשטות נגיף האבולה.

תמונה של מחלת נגיף אבולה

תמונה של ויריון אבולא וירוס; המקור: CDC / Cynthia Goldsmith

היכן אנשים יכולים לקבל מידע נוסף על מחלות נגיפי אבולה?

למידע נוסף, בקר באתר האינטרנט של CDC ו- WHO באבולה בכתובת http://www.cdc.gov/vhf/ebola/ ו http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/.