הרעלת מזון Ciguatera: תסמינים וטיפול ברעלנים לדגים

הגדרת הרעלת Ciguatera דגים (רעיל)

• Ciguatera היא מחלה מולדת (הרעלת מזון) הנגרמת כתוצאה מאכילת דגים המזוהמים על ידי רעלן מסוג ciguatera. רעלן Ciguatera הוא תרכובת מסיסת שומנים יציבה בחום, המיוצרת על ידי דינופלגלטים ומרוכזת באברי דגים, העלולה לגרום לתסמינים של בחילה, כאב, לב ונוירולוגי בבני אדם בעת נטילתם.
• ניתן למצוא את הרעלן מרוכז בדגי שונית גדולים, לרוב ברקודה, לוקוס, חוטף אדום, צלופח, אמברג'ק, ים-ים ומקרל ספרדי.
• דגים אלה חיים במי שונית האלמוגים וצוברים את הרעלן כאשר הם אוכלים דגי שונית קטנים יותר הניזונים מהדינופלגלטים.
• אזור הדאגה כולל את הים הקריבי, הוואי ומרכז אמריקה החוף.
• כאשר דגים מאזורים אנדמיים ciguatera נשלחים בפריסה ארצית, הרעלות עלולות להתרחש בכל אזורים בארצות הברית.
• רעלן Ciguatera נוטה להצטבר בדגי טורף גדולים (משקל מעל 2 ק"ג או בערך 4.5 קילוגרמים), כמו הברקודה ודגי שונית טורפים אחרים, מכיוון שהם אוכלים דגים אחרים הצורכים אצות המייצרות רעלן (דינופלגלטים), שחיים בשונית אלמוגים מים. הרעלן הוא בעל הריכוזים הגבוהים ביותר באיברי המין הדגים ובאיברי המין.
• רעל Ciguatera אינו מזיק לדגים, אך רעיל לבני אדם.
• הרעלן חסר ריח וחסר טעם, ובישול אינו משמיד את הרעלן.
• אכילת דגים טרופיים או סובטרופיים מזוהמים בסיגואטרה היא הדרך העיקרית בה אנשים נחשפים לרעלן.
• הרעלן מפעיל תעלות נתרן תלויות מתח הגורמות לתסמינים ברקמות העיכול, הלב והעצב העצמית אצל בני אדם (ויונקים אחרים).
• ברחבי העולם יש כ 50, 000 הרעלות מדווחות בשנה, אך לעיתים נדירות הן גורמות למוות; לילדים יש תסמינים חמורים יותר (ראה להלן).

תסמיני הרעלת דגים מסוג Ciguatera

אכילת דגים מזוהמים רעלים מסוג ciguatera גורמים לתסמינים הבאים:

• התסמינים בדרך כלל מתחילים 6 עד 8 שעות לאחר אכילת הדג המזוהם אך יכולים להופיע כבר בשעה שתיים או מאוחרות ככל 24 שעות לאחר הבליעה.
• התסמינים כוללים בחילה, הקאות, שלשול, כאבי שרירים, חוסר תחושה, עקצוצים, כאבי בטן, סחרחורת ורטיגו. הממצא הקלאסי של היפוך התחושות החמות והקרות הוא למעשה תחושה בוערת במגע עם קור (allodynia).
• שיניים עשויות להרגיש רופפות וגרד עשוי להיות עז.
• מקרים חמורים של הרעלת ciguatera עלולים לגרום לקוצר נשימה, רוק, קרע, צמרמורות, פריחות, גירוד ושיתוק. ברדיקרדיה, תרדמת ויתר לחץ דם יכולים להופיע. מוות כתוצאה מהרעלה הוא נדיר (פחות מ- 0.5%).

טיפול בהרעלת דגים מסוג Ciguatera

אין אנטיטוקסין ספציפי לרעלנים מסוג ciguatera.

• ישנם חוקרים שהציעו כי יש להקים הקאה אם ​​הקורבן ער וערני ואכל דגים המכילים רעלן מסוג קיגוארה במהלך 3 עד 4 השעות האחרונות. Ipecac, חומר הגורם להקאות, הוצע כתרופה לשימוש, אולם כיום חוקרים רבים חושבים כי ipecac גורם להתייבשות רבה מדי. נכון לעכשיו, חלק מהרופאים ממליצים על טיהור במערכת העיכול עם פחם פעיל. פחם פעיל עשוי לספוג את הרעלן אם הוא נעשה 3 עד 4 שעות לאחר הבליעה.
• שמור על הידרציה. נוזלים תוך ורידיים עשויים להיות נחוצים לבחילות והקאות בלתי נשלטים.
• אין תרופה ספציפית זמינה.
• תרופות משתנות אוסמוטיות שימשו להפחתת הסימפטומים (למשל, מניטול).
• אמיטריפטילין (אלוויל, אנדפ) וגבאפנטין (נוירונטין, גראליז, אופק) עשויים לסייע בהפחתת תסמיני כאב עצבי.
• Diphenhydramine (Benadryl) וההידרוקסיצין (Atarax, Vistaril) עשויים לסייע בהקלה על הגירוד.
• NSAID ו- Acetaminophen (Tylenol ואחרים) עשויים להפחית את הכאב
• הימנעו משמני אלכוהול, דגים, אגוזים ושומן אגוזים לאחר חשיפה לרעלן מסוג קיגואטרה מכיוון שהם עלולים לעורר תסמינים חוזרים.

מתי לפנות לטיפול רפואי בהרעלת רעלנים מסיגיוארה

• מקרים חמורים דורשים אשפוז לנוזלים תוך ורידי.
• טיפול רפואי מיידי נחוץ לכל המקרים מכיוון שהתסמינים עשויים להתקדם במהירות אצל כמה חולים.
• יש להתייעץ עם רופא לגבי טיפול בתרופות זמינות. במידת הצורך ניתן לפנות לרופא המתמחה בהרעלות (רעלנים).

גילוי רעלנים Ciguatera

אף על פי שבדיקות מסוימות מדווחות על היכולת לאתר רעלן זה במזון, אין בדיקות סנקציות רשמיות שקיבלו רעלן מסוג ciguatera. המחקר נמשך; החוקרים חוקרים את האפשרות להשתמש בנוגדנים מונוקלוניים כדי לגלות גם את הרעלן וגם להשתמש בנוגדנים לטיפול בחולים.