שחמת הכבד: תסמינים, שלבים, תזונה ותוחלת חיים

מה זה שחמת?

שחמת היא מחלה כרונית (מתמשכת, ארוכת טווח) של הכבד. זה אומר הצטלקות לרקמת הכבד הרגילה שמונעת מאיברגן חשוב זה לעבוד כמו שצריך. אם לא מפסיקים את הנזק, הכבד מאבד בהדרגה יותר מיכולתו לבצע את תפקודיו הרגילים. זה נקרא אי ספיקת כבד, המכונה לעיתים מחלת כבד בשלב הסופי.

הכבד הוא האיבר הגדול ביותר בגוף ואחד החיוניים ביותר.

• זה בערך בגודל של כדורגל והוא ממוקם בצד ימין מקדימה, ממש מתחת לכלוב הצלעות התחתון.
• היא מייצרת חומרים המסייעים במאבק בזיהומים ובקרישת דם, מסננת רעלים וחומרים זיהומיים מהדם, מסייעת בעיכול חומרים מזינים מסוימים ממזונות, ואוסרת אנרגיה לשימוש מאוחר יותר.
• אלה רק חלק מתפקידיו הרבים בגוף.

הכבד עלול להיפגע מאירוע יחיד, כמו בהפטיטיס חריף (חדש, לטווח קצר); על ידי פציעה קבועה לאורך חודשים או שנים, כמו בסתימת דרכי המרה או דלקת כבד כרונית; או על ידי פגיעה מתמשכת, כמו בהתעללות יומיומית באלכוהול.

• הכבד מגיב לפגיעה בתאים על ידי ייצור גדילי רקמות צלקת המקיפות איים (גושים) של תאים מרפאים, מה שהופך את הכבד למלוכלך.
• בהתחלה, הדלקת בכבד גורמת לו להתנפח. ככל שהמחלה מתקדמת וכמות רקמת הצלקת בכבד גדלה, הכבד יתכווץ למעשה.
• רקמת הצלקת לוחצת על כלי הדם הרבים בכבד. זה קוטע את זרימת הדם לתאי הכבד, שאחר כך מתים.
• אובדן תאי הכבד מפריע ליכולתו של הכבד לבצע את תפקודיו הרגילים.

אובדן תפקודי הכבד משפיע על הגוף במובנים רבים. שחמת אם קשה מספיק עלולה לגרום לסיבוכים רבים ושונים. אלה יכולים להיות חמורים, כדלקמן:

יתר לחץ דם בפורטל: הגושים ורקמת הצלקת יכולים לדחוס ורידים בתוך הכבד. זה גורם ללחץ הדם בכבד להיות גבוה, מצב המכונה יתר לחץ דם פורטלי.

• לחצים גבוהים בתוך כלי הדם של הכבד מתרחשים אצל רוב האנשים הסובלים משחמת.
• שחמת היא הגורם השכיח ביותר ליתר לחץ דם בארצות הברית.
• יתר לחץ דם בפורטל עלול לגרום לגיבוי של דם במעי ובאיברים אחרים בבטן ולגרום לדימום במעי ולהצטברות נוזלים בכל הגוף.

אנצפלופתיה של הכבד: במצב זה, רעלים מצטברים בזרם הדם מכיוון שהכבד המצולק אינו מסוגל להיפטר מהם מהגוף.

• הרעלים עלולים לגרום לכם להתנהג באופן ביזארי, להתבלבל ולאבד את היכולת לטפל בעצמכם או באחרים.
• יש אנשים שהם מנומנמים מאוד ואינם יכולים להתעורר בקלות.

דימום במערכת העיכול: יתר לחץ דם בפורטל גורם לגיבוי של זרימת הדם בעורקי הקיבה והוושט.

• זה גורם לוורידים להתגבר ויוצרים "דליות" (דליות).
• גוונים אלה יכולים לקרוע ולדמם, ודימום זה יכול להיות מסכן חיים.
• בדרך כלל זה מופיע כקיא בדם אדום בוהק.

זיהום: אם אתם סובלים משחמת, אתם נמצאים בסיכון לזיהומים רבים מכיוון שהכבד שלכם לא יכול ליצור את החלבונים הדרושים בכדי להילחם בזיהום.

אחזקת נוזלים (מיימת): לחצים גבוהים (יתר לחץ דם בפורטל) מכריחים נוזלים מכלי הדם בכבד, ומאגדים אותו בבטן.

• מספר ליטרים של נוזל זה יכולים לצלוח בבטן שלך ולגרום לכאבים, נפיחות, קשיי נשימה והתייבשות.
• בבריכות נוזלים בבטן, הכליות שלך ינסו להאחז בעוד מים, מכיוון שהם חושבים שגופך מיובש. עודף הנוזל אוסף בריאות, ברגליים ובבטן.
• הנוזל בבטן שלך יכול להידבק, המכונה דלקת הצפק חיידקית ספונטנית.

תסמונת הפטורנה: מסיבות לא ידועות, אי ספיקת כבד מובילה לאי ספיקת כליות אצל אנשים מסוימים.

• לעיתים קרובות ההתקדמות לקראת אי ספיקת כבד היא איטית והדרגתית.
• למרות ששחמת קשורה באופן מסורתי לאלכוהוליזם, יש לה סיבות רבות לכך. הגורמים השכיחים ביותר בארצות הברית הם אלכוהוליזם כרוני ודלקת כבד C.
• אין תרופה לשחמת, אך הסרת הגורם יכולה להאט את המחלה. אם הנזק אינו חמור מדי, הכבד יכול לרפא את עצמו לאורך זמן.

מהם התסמינים של שחמת הכבד?

לאנשים רבים עם שחמת אין תסמינים בשלבים המוקדמים של המחלה. התסמינים נגרמים כתוצאה משתי בעיות:

• כישלון הדרגתי של הכבד בביצוע התפקודים הטבעיים שלו
• עיוות של הצורה והגודל הרגילים של הכבד בגלל הצטלקות

הסימפטומים השכיחים ביותר של שחמת הם כדלקמן:

• עייפות (עייפות) או אפילו תשישות
• חולשה
• בחילה
• אובדן תיאבון המוביל לירידה במשקל
• אובדן החשק המיני

תסמינים עשויים שלא להופיע עד להיכנס לסיבוכים של שחמת. אנשים רבים אינם יודעים שיש להם שחמת עד שיש להם סיבוך.

• צהבת - הצהבה של העור והעיניים ממקומה של בילירובין ברקמות אלה. בילירובין הוא תוצר של פירוק תאי דם ישנים בכבד.
• קדחת
• הקאות
• שלשול
• גירוד - מתצהיר בעור של מוצרים מהתמוטטות המרה
• כאבי בטן - החל מהגדלת הכבד או היווצרות אבני מרה
• נפיחות או נפיחות בבטן - מאגירת נוזלים
• עלייה במשקל - משימור נוזלים
• נפיחות בקרסוליים וברגליים (בצקת) - מאגירת נוזלים
• קשיי נשימה - מאגירת נוזלים
• רגישות לתרופות - עקב פגיעה ביכולת הכבד לסנן תרופות מדם
• בלבול, הזיה, שינויים באישיות או הזיות (אנצפלופתיה) - מהצטברות של תרופות או רעלים בדם, שמשפיעים אז על המוח.
• ישנוניות קיצונית, קושי להתעורר או תרדמת - תסמינים אחרים של אנצפלופתיה
• דימום מחניכיים או מהאף - עקב פגיעה בייצור של גורמי קרישה
• שטפי דם קלים - עקב פגיעה בייצור של גורמי קרישה
• דם בהקאה או בצואה - עקב דימום של דליות הנגרמות כתוצאה מגודש בכבד
• טחורים - דליות בפי הטבעת עקב גודש בכבד
• אובדן מסת שריר (בזבוז)
• אצל נשים תקופות מחזור לא תקינות - כתוצאה מפגיעה בייצור ההורמונים ובמטבוליזם
• אצל גברים, הרחבת השדיים (גינקומסטיה), נפיחות בשק האשכים או אשכים קטנים - כתוצאה מפגיעה בייצור ההורמונים ובמטבוליזם

מה גורם לשחמת הכבד?

שחמת יכולה להיגרם ממספר מצבים, כולל דלקת ארוכת שנים, רעלים, זיהומים ומחלות לב, כמו גם אלכוהוליזם כרוני ודלקת כבד כרונית, הגורמים השכיחים ביותר. עם זאת, עבור 30-50 אחוז ממקרי שחמת, לא ניתן למצוא שום סיבה. לעיתים קרובות ההתקדמות לקראת אי ספיקת כבד היא איטית והדרגתית. אין תרופה לשחמת, אך הסרת הגורם עלולה להאט את הסיבולת. אם הנזק אינו מכובד מדי, הכבד יכול לרפא את עצמו לאורך זמן.

אלכוהוליזם כרוני: אלכוהול יכול להרעיל את כל התאים החיים, ולגרום לתאי הכבד להיות מודלקים ולמות.

• מותם של תאי כבד מוביל את גופכם ליצירת רקמת צלקת סביב ורידי הכבד. ריפוי תאי כבד יוצרים גושים, אשר גם לוחצים על ורידי הכבד.
• תהליך הצטלקות זה מתרחש אצל אחוז ניכר מהאלכוהוליסטים והוא הצורה השכיחה ביותר של שחמת בארצות הברית.
• חומרת התהליך תלויה בכמות שאתה שותה ובכמה זמן אתה מתעלל באלכוהול. כמות האלכוהול הדרושה לפגיעה בכבד משתנה מאוד מאדם לאדם.
• חלק מהמשפחות רגישות יותר לשחמת מאשר אחרות.

דלקת כבד: הפטיטיס פירושה דלקת בכבד מכל סיבה שהיא, אך בדרך כלל היא מתייחסת לזיהום ויראלי בכבד.

• במשך שנים רבות הדלקת פוגעת בתאי הכבד ומובילה להצטלקות.
• הפטיטיס A, צהבת B, צהבת C והפטיטיס D כולם עלולים לגרום לשחמת.
• ברחבי העולם, הפטיטיס B היא הגורם השכיח ביותר לשחמת, אך בארצות הברית הפטיטיס C היא סיבה שכיחה יותר.

שחמת המרה: המרה היא חומר המיוצר על ידי הכבד כדי לעזור לגוף לעכל שומנים.

• המרה נישאת מהכבד לכיס המרה ובסופו של דבר אל המעיים על ידי צינורות קטנים הנקראים דרכי מרה.
• אם צינורות אלה נעשים חסומים, המרה מגבה ועשויה לפגוע בכבד. הכבד נדלק, מתחיל בתהליך הארוך של נזק לתאים המוביל לשחמת.
• ילדים עשויים להיוולד עם מצב שחוסם את דרכי המרה הנקראות אטרזיה של המרה.
• מחלה זו בדרך כלל פוגעת בנשים בגילאי 35-60.

שחמת אוטואימונית: מערכת החיסון של הגוף מתגוננת מפני "פולשים" כמו חיידקים, נגיפים או אלרגנים.

• מחלות אוטואימוניות מתרחשות כאשר מערכת החיסון מתחילה להילחם ברקמות גוף ואיברים בריאים.
• בהפיטיטיס אוטואימונית, מערכת החיסון של הגוף תוקפת את הכבד, וגורמת לנזק לתאים שמוביל לשחמת.

כבד שומני לא אלכוהולי: זהו מצב בו שומן מתגבש בכבד, ובסופו של דבר גורם להיווצרות רקמת צלקת.

• שחמת מסוג זה קשורה לסוכרת, השמנת יתר, מחלות עורקים כליליות, תת תזונה חלבונית וטיפול בסטרואידים כמו פרדניזון.
• לפעמים זה נקרא "סטיטוהפטיטיס".

מחלות בירושה: מגוון מחלות גנטיות יכולות לפגוע בכבד.

• מדובר במחלות המפריעות למטבוליזם של חומרים שונים על ידי הכבד.
• הם כוללים מחלת וילסון, סיסטיק פיברוזיס, מחסור באנטיפריפסין אלפא-1, המוכרומטוזיס, גלקטוזמיה ומחלת אחסון גליקוגן.
• רוב המחלות הללו אינן שכיחות אך הן עלולות להיות הרסניות.

תרופות, רעלים וזיהומים: חומרים שונים וחיידקים יכולים לגרום נזק לכבד.

• תרופות מסוימות (למשל, אצטמינופן), רעלים ורעלנים סביבתיים עלולות להוביל לשחמת.
• תגובות לתרופות מסוימות עלולות לפגוע בכבד. זה נדיר.
• זיהומים ארוכי טווח עם חיידקים או טפילים שונים עלולים לפגוע בכבד ולגרום לשחמת.

שחמת לב: הלב שלך הוא משאבה הדוחפת דם בכל גופך. כאשר הלב שלך לא שואב טוב, הדם "מגבה" לכבד.

• גודש זה גורם לפגיעה בכבד שלך.
• זה עשוי להיות נפוח וכואב. בהמשך זה הופך להיות קשה ופחות כואב.
• הגורם לאי ספיקת הלב עשוי להיות בעיה במסתם הלב, עישון או זיהום של שריר הלב או השק סביב הלב.

מאובחנים שחמת הכבד: מה הלאה?

ההיסטוריה הרפואית שלך, התסמינים הנוכחיים או ממצאי הבדיקה הגופנית עשויים להציע לרופא המטפל שיש לך שחמת.

• הוא או היא עשויים לחשוד בשחמת אם השתמשת בעבר בסמים או באלכוהול או בסמים IV או שאתה עדיין עושה זאת.
• דלקת כבד כרונית ידועה, דימום לא מוסבר, צהבת, מיימת (נוזל המצטבר בבטן), או כל שינוי בדרך בה אתה פועל הם ממצאים אחרים המצביעים על שחמת.
• יתכן שלא יאובחן המצב עד שיתפתחו סיבוכים.

השלבים לאבחון שחמת עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• בדיקות דם - כדי לבדוק אם הכבד מתפקד כרגיל. עם זאת, ממצאי מעבדה יכולים להיות תקינים בשחמת.
• אולטרסאונד, סריקת CT כדי לחפש סימנים של שחמת בתוך או על פני הכבד
• ביופסיה של הכבד - הוצאת רקמות מהכבד וחקר אותה תחת מיקרוסקופ לזיהוי פיברוזיס וצלקות. ביופסיה היא הדרך היחידה שהאבחון יכול להיות בטוח במאת האחוזים.
• לפרוסקופ - מצלמה זעירה מאוד המוחדרת דרך חריץ קטן בבטן בכדי לראות ישירות את הכבד. זה עשוי להיעשות מסיבה אחרת והרופא שלך מגלה שיש לך שחמת.

אם יש לך סיבוך משמעותי מבלי לדעת שיש לך שחמת, תצטרך להישאר בבית החולים. תעברו בדיקות ותטופלו בסיבוך.

אם יש לך מחלת כבד אך אין סיבוכים משמעותיים, ייתכן שהעבודה תיעשה על בסיס אשפוז אם מתקיימים הקריטריונים הבאים:

• אין לך סימנים או תסמינים של זיהום.
• בדם שלך עדיין יש את היכולת ליצור קרישים ולהפסיק את הדימום בכוחות עצמו.
• אתה מסוגל להחזיק אוכל ונוזלים.
• פגישת המעקב שלך עם נותן שירותי הבריאות שלך היא תוך יומיים.
• בזמן שבין האבחנה לביקור המעקב, תהיו בחברת מבוגר שיכול לזהות סיבוכים ולבקש עזרה אם תתבלבלו ולא תוכלו לטפל בעצמכם.

מתי לפנות לטיפול רפואי בשחמת

התקשר לרופא המטפל אם יש לך תסמינים שלא נעלמים ביום או יומיים, או אם יש לך אחד מהתסמינים הבאים:

• עלייה פתאומית במשקל עם הגדלת גודל הבטן
• הגדלת אחזקת המים
• צהבת
• שינויים בפקולטות או בהתנהגות הנפש שלך
• תגובות חדשות או שונות לתרופות
• דימומים שלוקח זמן רב מהרגיל להפסיק

אם אינך מצליח להגיע לרופא המטפל שלך או לאף אחד מאלו, פנה למחלקת החירום.

• דם בקיא או בצואה שלך
• קשיי נשימה
• כאבי בטן
• בלבול או התנהגות ביזארית
• הקאות חוזרות ונשנות
• קדחת

מהו הטיפול בשחמת?

טיפול בשחמת אינו יכול להפוך את נזק הכבד, אך הוא יכול לעצור או להאט את התקדמות המחלה הגורמת לה ולהפחית את הסיבוכים. הטיפול תלוי בגורם לשחמת ואילו סיבוכים מסוימים, אם בכלל, הופיעו.

טיפול עצמי בבית לשחמת

• תפסיק לשתות אלכוהול. אם תפסיק את כל צריכת האלכוהול, אתה עלול להאט את המחלה ולהרגיש טוב יותר.
• הימנע מתרופות שעלולות להזיק לכבד שלך, כמו אצטמינופן (תילנול) או מהכליות שלך, כגון איבופרופן (אדוויל וכו '). בקש ממפקד שירותי הבריאות רשימה.
• קיצץ במלח אם אתה נתקל בבעיות באגירת נוזלים. תזונה דלת נתרן עוזרת להקל על הבעיה.
• אכל תזונה מאוזנת עם קלוריות וחלבון מספקים. ייתכן שתרצה ליטול מולטי ויטמין יומי אם הרופא מסכים לכך.
• אם אי פעם פיתחת הפרעה מוחית כלשהי הנגרמת על ידי הכבד שלך (אנצפלופתיה בכבד), עליך להפחית את צריכת החלבון שלך.

טיפול רפואי בשחמת

מרבית הטיפול בשחמת מכוון להקלה בסיבוכים. ניתן לטפל בכמה גורמים הבסיסיים לשחמת, כמו למשל מחלת וילסון.

• נבדקו תרופות רבות כמו סטרואידים, פניצילאמין (קופרפרין, דפן), וחומר אנטי דלקתי (קולכיצין), אולם לא הוכח כי הם מאריכים את ההישרדות או משפרים את שיעור ההישרדות.
• החוקרים בוחנים טיפולים ניסויים שונים לשחמת.

יתר לחץ דם בפורטל

יש אנשים שמטופלים בתרופה המכונה חוסם בטא להפחתת הלחץ בכלי הדם.

מיימת

האטת זרימת הדם בכבד מגבירה את הלחץ בכלי הדם. זה מכריח נוזלים מכלי הדם לרקמות אחרות, שם הוא נשמר.

• נותן שירותי הבריאות שלך רשאי לרשום כדורי מים (משתן), המסירים נוזלים נוספים מגופך. תרופה זו תגרום לך להשתין לעתים קרובות יותר.
• נותן שירותי הבריאות שלך עשוי להכניס מחט לבטן כדי להסיר ישירות כמויות גדולות של נוזלים. עם זאת הנוזל בדרך כלל נאסף שוב.
• אם הנוזל נדבק, תצטרך להישאר בבית החולים ולקבל אנטיביוטיקה IV.

אנצפלופתיה של הכבד

אם התסמינים חמורים, תצטרך להישאר בבית חולים, במיוחד אם התבלבלת כל כך שאינך יכול לדאוג לעצמך.

• תינתן לך לקטולוזה, משקה שמפחית את כמויות הרעלים הנספגים בדרכי המעי שלך.
• יתכן שתתחיל בדיאטה דלת חלבון.
• שילוב של שני טיפולים אלה משפר את הסימפטומים ב 75 אחוז מהמקרים.

אם התסמינים הם קלים, יתכן שתישלח הביתה ותונחה לקחת לקטולוזה בכל יום ולעבור לתזונה דלת חלבון, אך לחזור אם הסימפטומים יחזרו.

הפרעות קרישה

צריכת חלבון מספקת ותוספי ויטמינים יכולים לסייע בתיקון הפרעות בקרישת.

גירוד

ניתן לקבל תרופות להפחתת גירוד.

מהן אפשרויות ניתוח וסיבוכים בניתוחי שחמת?

הניתוח היחיד שהוכח כמשפר את סיכויי ההישרדות לטווח הארוך הוא השתלת כבד.

• בניתוח זה מוסרים את הכבד החולה ומוחלפים בכבד בריא מתורם איברים.
• רוב האנשים שעוברים השתלת כבד שורדים.
• כמו בכל נהלי ההשתלה, טיפול תומך לפני ואחרי ההליך חשוב מאוד לקביעת הצלחת הניתוח.

יתר לחץ דם בפורטל

ניתן לבצע ניתוחים שונים בכדי להפנות את זרימת הדם בכבד למערכת הדם, ולהפחית את לחץ הדם בכבד. עם זאת, הניתוח עלול להחמיר את האנצפלופתיה של הכבד או מיימת.

גנים מדממים

אם יש לך דימום מגורמים בוושט או בבטן, אתה נמצא בסיכון גבוה לדימום עד מוות.

• תצטרך להישאר בבית החולים עד שהדימום יהיה בשליטה.
• יש לך סיכוי של 30% עד 50% למות במהלך אותו שהות בבית חולים אם אתה סובל מדליות דליות בוושט שלך. בערך 80% מהמטופלים יופיעו ביותר מאפיזום דימום אחד.

אם יש לך אובדן דם משמעותי, הטיפול יתמקד בשיקום נוזלים שאבדו.

• תעקוב בקפידה עד לשליטה על דימום ומחזור הדם שלך יתייצב.
• שני קווי IV גדולים יונחו כדי להחליף נוזלים שאבדו.
• תזדקק לחמצן משלים עד שתתחיל להחליף חלק מהדם שאבד.
• יתכן שתזדקק לעירוי דם.

דימום מתמשך מהוושט מתגלה על ידי החדרת צינור במורד האף לבטן כדי למצוץ כל דם מאוחד. לאחר זיהוי הדימום, משתמשים בשיטות שונות כדי לשלוט בו.

• ניפוח בלונים כדי לדחוס את הווריד
• תרופות המפחיתות את זרימת הדם לכבד
• קושר את הווריד המדמם

תסמונת הפטירנה

מסיבות לא ידועות, אי ספיקת כבד מובילה לפעמים לאי ספיקת כליות.

• אי ספיקת כליות גורמת לרוב לאיברים אחרים בגוף להיכשל. זה יכול להיות קטלני.
• השתלת כבד היא הטיפול היחיד שעובד במחלה מתקדמת זו.

סרטן הכבד

אנשים עם נזק כבד מתמשך לעיתים קרובות מפתחים סרטן כבד לפני שהם מפתחים שחמת.

• אנשים עם סרטן הכבד עלולים למות תוך 3-6 חודשים לאחר האבחנה אם הסרטן לא נותר מטופל.
• אפילו עם טיפול, אנשים כמעט ולא שורדים מעבר לחמש שנים.
• ניתוח הוא הסיכוי היחיד לטיפול תרופתי, אך אם יתגלה מאוחר, יתכן שהסרטן התקדם רחוק מדי בזמן ביצוע הניתוח.
• ניתן לקחת בחשבון גם השתלת כבד.

כיצד למנוע שחמת

הדרך הטובה ביותר להימנע משחמת היא להימנע מהתנאים הבסיסיים הגורמים לה.

• הכירו את גורמי הסיכון לדלקת כבד B והפטיטיס C והימנעו מהם ככל האפשר.
• הימנע מהתנהגויות מסוכנות כמו שימוש לרעה באלכוהול, שימוש בסמים הרביעי וקיום יחסי מין לא מוגנים.
• שתו אלכוהול רק במתינות, אם בכלל.
• פיתוח הרגלים בריאים. הימנע משימוש בטבק. אכלו תזונה בריאה, קבלו פעילות גופנית רבה ומנוחו ושמרו על המשקל שלכם בטווח בריא.
• שוחח עם נותן שירותי הבריאות שלך לפני שאתה נוטל תוספי ויטמין. מינונים גדולים של ויטמינים ומינרלים, במיוחד ויטמין A, ברזל או נחושת, יכולים למעשה להחמיר את נזק הכבד.
• חיסונים נגד הפטיטיס B זמינים לעובדי שירותי בריאות ואחרים הנמצאים בסיכון גבוה למגע במחלה. חיסון של כל ילדי אמריקה נגד צהבת B, הנדרש כעת, יקטין את שכיחות שחמת השתן בעתיד.
• אין חיסון יעיל נגד הפטיטיס C.

פרוגנוזה ושחמת

ההחלמה שלך תלויה בגורם לשחמת שלך והאם אתה מסוגל להסיר או לעצור את הגורם. השתלת כבד נותרה הטיפול הטוב ביותר, אך כבד זמין למספר מוגבל של אנשים.

קבוצות תמיכה וייעוץ בשחמת

קרן הכבד האמריקאית
ליין מיידן 75, סוויטה 603
ניו יורק, ניו יורק 10038
(800) 465-4837

קרן הפטיטיס הבינלאומית
504 בליק דרייב
קפיץ כסף, MD 20904-2901
(800) 891-0707 או (301) 622-4200

רשת מאוחדת לשיתוף איברים (UNOS)
1100 בולדרס פארקוויי, סוויטה 500
ת.ד 13770
ריצ'מונד, VA 23225-8770
(800) 24-DONOR או (804) 330-8500

למידע נוסף על שחמת

האגודה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה

קרן הכבד האמריקאית

קרן הפטיטיס הבינלאומית

מחלקת עיכול לאומית בנושא מידע על מחלות עיכול, שחמת הכבד

רשת מאוחדת לשיתוף איברים