ליקויים קוגניטיביים ומוגבלות שכלית: משמעות וטיפול

אילו עובדות עלי לדעת על ליקויים קוגניטיביים או מוגבלות שכלית?

• ליקויים קוגניטיביים, המכונים גם מוגבלות שכלית, הם מצב המתחיל בילדות בו אנשים מראים מגבלות משמעותיות ביכולתם ללמוד ולתפקד.

האם ליקוי קוגניטיבי הוא מחלה נפשית?

• שתי המערכות הנפוצות ביותר לסיווג אנשים עם מוגבלות שכלית הן אלה שאומצו על ידי האיגוד האמריקני למגבלות אינטלקטואליות והתפתחותיות (AAIDD) והאגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (DSM-IV-TR).
• ה- DSM-IV מחלק אנשים עם מוגבלות שכלית לדרגות חומרה על בסיס רמת הפגיעה שלהם (קלה, בינונית, קשה או עמוקה) בתפקוד אינטלקטואלי, בעוד ה- AAMR מסווג אנשים על יכולתם לתפקד בסביבה מכילה ומגדיר את דרגת חומרה (לסירוגין, מוגבלת, נרחבת או חודרת) על בסיס דפוסי ועוצמת התמיכה הדרושה.

מהם הסימנים ללקות קוגניטיבית?

• כ -5% מהאוכלוסייה לוקים בחסר קוגניטיבי, ורוב האנשים הללו נכללים בקטגוריית הגירעון הטווח הקל.
• לעיתים, ניתן לחשוב בילדים עם ליקויי קשב, לקויות למידה, הפרעות בתקשורת או הפרעות התפתחותיות פורצות דרך.
• כדי לבצע אבחנה נכונה, כל הילדים עם דפוס של התפתחות או למידה מעוכבים או לא תקינים צריכים לעבור בדיקות פסיכואדוקוציונאליות מקיפות.

מה גורם לליקויים קוגניטיביים?

חסרים קוגניטיביים אינם גורמים לזיהוי אצל אנשים רבים. עם זאת, בעזרת הערכה מקיפה ניתן לזהות את הגורם הספציפי לרוב המקרים של גירעונות חמורים.

הגורמים ללקויות קוגניטיביות מחולקים בדרך כלל לגורמים טרום לידתי, לליניים ואחרי לידה.

• סיבות ללידה (אלה המתרחשות לפני הלידה) עשויות לכלול חריגות גנטיות, זיהומים, חשיפות לחומרים הגורמים לליקויים בלידה ותקלות במערכת העצבים המרכזית תסמונת דאון ותסמונת X שבירה הם מהגורמים הגנטיים השכיחים ביותר ללקות שכלית.
• סיבות ללידה (כאלה המתרחשות סביב זמן הלידה) עשויות לכלול תת תזונה עוברית, פגות וירידה בחמצן למוח.
• סיבות שלאחר הלידה או שנרכשו (אלה שאחרי היילוד) עשויות לכלול טראומה (מקרית ולא מקרית), חנק, זיהומים, בליעה רעילה, נזק מוחי, גידולים במערכת העצבים המרכזית, הפרעות ניווניות והשפעות סביבתיות (חסך פסיכו-סוציאלי, תזונה קשה).

מהם התסמינים של ליקויים קוגניטיביים?

• בשלב מוקדם של ילדות, הורה או מטפל אחר עשוי להבחין כי לילד יש עיכוב התפתחותי עולמי (עיכובים בכל תחומי ההתפתחות, כולל שפה, הליכה, כישורי טיפול עצמי ו / או משחק חיקוי). ילדים עם ליקויים חמורים יותר או כאלה עם מאפיינים דיסמורפיים ברורים מזוהים לרוב בשנה הראשונה לחיים.
• חלק מההורים עשויים להבחין בעיכוב אצל ילדם רק לאחר שאח צעיר יותר מדביק התפתחותית לילד עם העיכוב ההתפתחותי.
• במקרים אחרים, הילד עשוי להפגין תחילה סוגיות התנהגותיות (כמו קושי באימוני שירותים), אשר בסופו של דבר עשויים להיות לידיעתו של איש מקצוע רפואי ולהימצא קשורים לעיכובים בהתפתחות.
• עם ליקויים פחות משמעותיים, הסימן הראשון לגירעון קוגניטיבי עשוי להיות קשיים בבית הספר. לדוגמא, יתכן והילד מתקשה ללמוד לקרוא ולעשות מתמטיקה.

מתי לפנות לטיפול רפואי בליקויים קוגניטיביים

עיכובים התפתחותיים

יש להעריך ילד ברגע שנחשד עיכוב התפתחותי. חוק חינוך אנשים עם מוגבלות (IDEA) מחייב שלכל הילדים תהיה הזכות לחינוך מתאים ללא קשר לנכויות שיש להם. כך, לילדים מגיל לידה עד שלוש שנים עם עיכוב התפתחותי, לכל מדינה יש תוכנית המעריכה אותם ומטפלת בהם בחינם. לילדים שגילם מלא יותר משלוש שנים, מחוזות בתי הספר הבודדים אחראים להערכת הילד ולטיפול בו. ניתן להעריך ילדים בתחומי המיומנות הבאים:

• חברתית-רגשית
• מסתגל (יכולת להסתגל לשינויים)
• קוגניטיבי (מודעות ושיקול דעת)
• שפה
• מנוע ברוטו (שליטה בתנועות גדולות)
• מוטוריקה עדינה (שליטה בתנועות קטנות)

הערכות מוקדמות יכולות לאתר עיכובים התפתחותיים ולהוביל לאספקת שירותי התערבות. שירותים אלה נועדו לסייע לילדים בבניית מיומנויות בתקופה זו של התפתחות מוחית רבה ביותר.

בנוסף להערכה פסיכולוגית, הילד עם עיכובים התפתחותיים צריך לעבור הערכה רפואית. במקרים מסוימים ניתן לזהות גורם ספציפי לפגיעה הקוגניטיבית. אם תמצא סיבה, יתכנו השלכות בריאותיות על הילד, בעיות תכנון משפחתיות או שניהם. לדוגמא, תסמונת ה- X השברירית היא מצב שמתפתח בדרך כלל אצל בנים וקשור לחסרים קוגניטיביים שעוברים בירושה מאמו של הילד. גם בנות יכולות להיות מושפעות, אך לרוב הן נשאות, כלומר יכולות להעביר את המצב לילדיהן.

סוגיות התנהגותיות

ילדים ומבוגרים הסובלים ממחסור קוגניטיבי הם בעלי סיכון גבוה יותר הן להפרעות פסיכיאטריות והן לבעיות התנהגות בהשוואה לאנשים באוכלוסייה הכללית. טיפול עשוי להיות נחוץ לבעיות התנהגותיות. לדוגמה, ילד עשוי להיתקל בבעיות הבאות:

• תשומת הלב
• שינה
• תוקפנות
• התנהגויות הפוגעות בעצמי

פסיכולוגים ומטפלים אחרים יכולים לטפל בחלק מהנושאים הללו באמצעות שינוי התנהגותי. ילדים אחרים עשויים ליהנות מתרופות העשויות לאפשר אסטרטגיות טיפוליות והתנהגותיות להיות יעילות יותר.

ילדים עם ליקויים קוגניטיביים עוברים גיל ההתבגרות בגיל דומה לזה של בני גילם ללא חסרונות קוגניטיביים. במהלך גיל ההתבגרות מתרחשים שינויים פיזיולוגיים ורגשיים הדומים לשני ילדים עם ליקויים קוגניטיביים וגם אלה ללא חסרונות קוגניטיביים. עם זאת, ילד עם ליקויים קוגניטיביים הגביר את הקושי להתמודד עם הדרישות החברתיות והרגשיות של גיל ההתבגרות. בשלב זה, ילדים עם ליקויים קוגניטיביים עלולים להפוך לאגרסיביים יותר או להתנגדות. אצל בנות ניתן לשקול שיטות הורמונליות לניהול הווסת ולהקל על סוגיות ההיגיינה.

אילו שאלות עלי לשאול את הרופא לגבי ליקויים קוגניטיביים

• האם מצבו של ילדתי ​​יורש? מה הסיכון שאם יש לי ילד נוסף יהיה לו אותו מצב?
• איך הילד שלי יכול להשיג את הפוטנציאל הגדול ביותר שלו?
• לאן אוכל ללכת כדי להתחיל את ילדיי בשירותי התערבות מוקדמים?
• לאן אוכל לפנות לקבלת מידע וסיוע נוספים?

מהן הבחינות והבדיקות לאבחון ליקויים קוגניטיביים?

פסיכולוג מסוגל לאבחן גירעון קוגניטיבי על ידי עריכת סדרת בדיקות המעריכות את ההתפתחות הקוגניטיבית של הילד.

• מבחן מנת משכל (מבחן אינטליגנציה): מבחני ה- IQ כוללים בדרך כלל הערכה של זיכרון, התפתחות שפה, פתרון בעיות, יכולת מרחבית, מיומנויות חזותיות-מוטוריות והנמקה מתמטית. מבחן אינטליגנציה אינו מניב תוצאה יציבה עד לילד בגיל שש עד שמונה; ניתן לבצע בדיקות קוגניטיביות לפני זמן זה, אך יש לפרש את הניקוד בזהירות מכיוון שהציונים עשויים להשתנות עם הגיל.
• מאזני ביילי להתפתחות תינוקות: בדיקה זו עשויה לשמש להערכת התפתחות אצל תינוקות.
• סולם האינטיליגנציה של סטנפורד-בינת או הגן המתוכנן של וקסלר וסולם האינטיליגנציה הראשוני (WPPSI-R): ניתן להשתמש במבחנים אלה כדי להעריך את היכולת הקוגניטיבית בקרב ילדים בגיל הרך.
• סולם האינטיליגנציה של וקסלר לילדים (WISC-IV): מבחן אינטליגנציה זה משמש לרוב להערכת התפתחות קוגניטיבית בקרב ילדים בגילאי בית הספר.

בנוסף לבדיקה הקוגניטיבית, יש צורך להעריך את התפקוד ההסתגלותי. מאזני ההתנהגות ההסתגלותית של Vineland מודדים את רמת התפקוד העצמאית של הילד, ומספק ציון אחוזון המשווה את הילד לילדים אחרים בגיל דומה.

בנוסף לבדיקות תפקוד קוגניטיביות ומסתגלות, רופא עשוי להמליץ ​​על הערכה רפואית. זה עשוי לכלול בדיקות שמיעה וראייה ובדיקות מעבדה, כמו בדיקת רמת עופרת דם, בדיקת תפקוד בלוטת התריס, ניתוח כרומוזום ברזולוציה גבוהה, בדיקת DNA לתסמונת X שבירה, או כל האמור לעיל. בדיקת בדיקת MRI של המוח עשויה להיות נחוצה כדי לחפש הבדלים במוח שעשויים לעזור בהסבר על גירעון קוגניטיבי. לפעמים יעוץ עם גנטיקאי עשוי להועיל כדי לקבוע אם הילד סובל מתסמונת גנטית, ואם כן, לסייע בתכנון המשפחה.

טיפול עצמי בבית לליקויים קוגניטיביים

חלק מהילדים והמבוגרים הסובלים ממחסור קוגניטיבי עשויים להזדקק לתמיכה מינימלית בלבד בבית, בעוד שאחרים עם ליקויים משמעותיים יותר עשויים להזדקק לעזרה רבה יותר. הורה או מטפלת צריכים להתמקד בשלב מוקדם בעזרה לילד לפתח מיומנויות לטיפול בעצמו.

הכרת היכולות ההתפתחותיות של ילד מועילה להבטיח כי דרישות הלמידה וההסתגלות סבירות וכי קיימים תומכים מתאימים כדי לעזור לילד להצליח.

מהו הטיפול הרפואי בליקויים קוגניטיביים?

לא קיים טיפול רפואי בגין ליקויים קוגניטיביים; עם זאת, ניתן לציין את הדברים הבאים:

• התערבויות תזונתיות עשויות להידרש לחלק מהאנשים הסובלים מהפרעות ספציפיות, כולל פנילקטונוריה, גלקטוזמיה ומחלת שתן בסירופ מייפל.
• בדרך כלל משתמשים בתרופות בקרב ילדים ומבוגרים עם מוגבלות שכלית לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות ובעיות התנהגות.
• רופא עשוי להקדיש תשומת לב מיוחדת לסיבוכים הרפואיים הנפוצים הקשורים ללקויות ספציפיות (למשל, סיבוכים לבביים, עיניים, אנדוקריניות, אורטופדיות והמטולוגיות בתסמונת דאון).
• חלק מהילדים הסובלים ממחסור קוגניטיבי הם בעלי סיכון מוגבר לבעיות רפואיות אחרות, כולל הפרעות התקפים, ליקויי חושים (בעיקר ליקויים בראייה), שיתוק מוחין, בעיות האכלה ואי משגשג.

מהן התרופות לליקויים קוגניטיביים?

ניתן לטפל בתסמינים של ליקויים קוגניטיביים כמו תוקפנות, בעיות שינה, ליקויי קשב וחרדה באמצעות תרופות בנוסף לגישות התנהגותיות. משתמשים בדרך כלל בתרופות בקרב ילדים ומבוגרים הסובלים ממחסור קוגניטיבי לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות, כמו גם בבעיות התנהגות. באופן כללי, טיפול תרופתי משמש בשילוב עם טיפולים התנהגותיים ונחשב רק כמרכיב אחד בתוכנית טיפול רחבה.

דוגמאות לתרופות מסוג זה כוללות את הדברים הבאים:

• ליקויים בתשומת לב: ממריצים כמו מתילפנידאט (ריטלין) או דקסטרופמטמין
• תוקפנות, עצבנות, סטריאוטיפי: -קלונידין, גואנאפצין ואנטי-פסיכוטיות כמו ריזפרידון.
• חרדה: BuSpar, bupropion (Wellbutrin) ו- SSRI כמו fluoxetine (Prozac) או sertraline (Zoloft) (SSRIs קיבלו לאחרונה התרעה על קופסא שחורה ממינהל המזון והתרופות האמריקני. תרופות אלה עשויות להגביר את הסיכון לחשיבה והתנהגות אובדנית אצל ילדים ויש להשתמש בזהירות.)
• שינה: מלטונין, קלונידין

מהן טיפולים אחרים לליקויים קוגניטיביים?

ניתן להשתמש במגוון מטפלים ושירותים, כולל שירותי סיעוד, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, שימוש בציוד מסתגל, טיפול בשפה דיבור, ייעוץ תזונתי, שירותי אודיולוגיה, התערבות פסיכולוגית, טיפול בילוי ושירותי עבודה סוציאלית. הליקויים הנלווים הנראים לעיתים עם מוגבלות קוגניטיבית. מורים לחינוך רגיל ומיוחד מספקים שירותי חינוך. כמתבגרים ומבוגרים, אנשים עם מוגבלות קוגניטיבית עשויים להזדקק לשירותי תעסוקה ותוכניות עבודה / מקצועיות; גישה לפעילויות חברתיות, פנאי ופנאי (למשל, אולימפיאדה מיוחדת); אימוני כישורים; ושירותי דיור מוגן.

חלק משירותים אלה עשויים להינתן כהטבה רפואית או דרך מערכת בית הספר אם נקבע צורך חינוכי.

מה המעקב אחר ליקויים קוגניטיביים?

אם לילד יש תסמונת גנטית או יתכן, הערכה תקופתית אצל גנטיקאי מועילה כדי לבדוק אם התגלו תסמונות או טיפולים חדשים.

אם ילד מאובחן בעיכוב התפתחותי כפעוטה או ילד בגיל הרך, יש חשיבות להערכה קוגניטיבית כאשר הילד מגיע לגיל בית הספר בכדי להשיג ציון מנת משכל מדויק.

כיצד ניתן למנוע ליקויים קוגניטיביים?

ייעוץ גנטי עשוי להועיל בתכנון המשפחה ובזיהוי מצבים תורשתיים העלולים לגרום לחסרים קוגניטיביים.

טיפול טרום לידתי מוקדם ותדיר מסייע להבטיח כי תת תזונה בעובר לא מתרחשת. טיפול טרום לידתי מסייע גם בזיהוי גורמים מסוימים העלולים להעלות את הסיכון ללקות קוגניטיבית לאחר מכן כמו פגות וספינה ביפידה.

מומים מולדים הקשורים לאתנול מייצגים את צורת המוגבלות השכלית הנפוצה ביותר בקרב ילדים במדינות מפותחות. לשניים עד 5% מהילדים בארצות הברית יש FASD כתוצאה מחשיפה לפני הלידה לאלכוהול.

מהי הפרוגנוזה לליקויים קוגניטיביים?

הפרוגנוזה או התחזית של ילד עם מוגבלות קוגניטיבית היא אינדיבידואלית ומושפעת ממגוון גורמים פסיכולוגיים, רפואיים, סביבתיים ותרבותיים.

מוגבלות שכלית אינה בהכרח הפרעה לכל החיים. חלק מהילדים עם מוגבלות קוגניטיבית שנחשפת על ידי קשיים אקדמיים עשויים, בעזרת שירותים והתערבויות מתאימות, לפתח מיומנויות הסתגלות נאותות בתחומי תפקוד אחרים וכבר לא להפגין את רמת הליקוי הנדרשת לאבחון של מוגבלות שכלית בהיותם בוגרים.

הציבור ממשיך לקבל מודעות גדולה יותר ללקויות קוגניטיביות ולאלה שנפגעים מהם. בשנת 2005, חוק הקונגרס אישר מחדש את חוק החינוך לאנשים עם מוגבלות (IDEA).

הורים לילדים עם ליקויים קוגניטיביים הם לרוב תומכים חזקים עבור ילדיהם.

קבוצות תמיכה וייעוץ לפגמים קוגניטיביים

הורות לילד עם גירעון קוגניטיבי יכולה להיות מאתגרת רגשית. זמן האבחנה, כמו גם זמני מעבר, כמו התחלת הלימודים וסיים את לימודיהם בתיכון יכולים להיות קשים במיוחד.

קבוצות תמיכה, כמו משפחות יחד, יכולות להיות מועילות. משפחות ביחד מתייחסת גם לתוכנית עבודה סוציאלית בתוך הבית ולתוכנית הסברה והדרכה. "התוכנית מספקת הכשרה ומידע כדי לאפשר לאנשים עם מוגבלות, והוריהם, בני משפחה, אפוטרופוסים, עורכי דין או נציגים מורשים אחרים, להשתתף בצורה יעילה יותר במילוי צרכיהם המקצועיים, החיים העצמיים והשיקומיים." ניתן לקבל מידע ליצירת קשר ממחלקת החינוך של כל מדינה או מאתר האינטרנט.

טיפול בהפוגה חשוב גם כדי שההורים יוכלו לבלות זמן מהילד שלהם ולהתאושש. טיפול בהפוגה טובה מאפשר להורים להרגיש בטוחים בכך שמטפלים בילדם באופן הולם בהיעדרם.