מחלת קרנית: לחץ כאן לקבלת תסמינים וטיפול

מהי הקרנית?

הקרנית היא השכבה החיצונית ביותר של העין. זהו המשטח הצלול, בצורת כיפה, המכסה את חזית העין.

למרות שהקרנית ברורה ונראה שהיא חסרה חומר, היא למעשה קבוצה מסודרת של תאים וחלבונים. בניגוד לרוב הרקמות בגוף, הקרנית אינה מכילה כלי דם שמזינים אותה או מגנים עליה מפני זיהום. במקום זאת, הקרנית מקבלת את הזנתה מהדמעות וההומור המימי שממלא את החדר שמאחוריו. על הקרנית להישאר שקופה כדי לשבור אור כראוי, ונוכחותם של כלי הדם הזעירים ביותר עלולה להפריע לתהליך זה. כדי לראות היטב, כל שכבות הקרנית חייבות להיות נקיות מכל אזורים מעוננים או אטומים.

רקמת הקרנית מסודרת בחמש שכבות בסיסיות, שלכל אחת מהן תפקיד חשוב. חמש השכבות הללו הן:

אפיתל: האפיתל הוא האזור החיצוני ביותר של הקרנית, וכולל כעשרה אחוזים מעובי הרקמה. האפיתל מתפקד בעיקר כדי: (1) לחסום את מעברם של חומר זר, כגון אבק, מים וחיידקים, אל העין ושכבות אחרות של הקרנית; ו (2) מספקים משטח חלק הסופג חמצן וחומרים מזינים מתאיים מדמעות, ואז מפיץ חומרים מזינים אלה לשאר הקרנית. האפיתל מלא באלפי קצות עצבים זעירים שהופכים את הקרנית לרגישת ביותר לכאבים בעת שפשוף או שריטה. החלק של האפיתל המשמש כבסיס עליו תאים האפיתל עוגנים ומתארגנים נקרא קרום המרתף.

שכבת Bowman: שכיבה ישירות מתחת לקרום המרתף של האפיתל נמצאת יריעת רקמות שקופה המכונה שכבת Bowman. הוא מורכב מסיבי חלבון חזקים שכבים הנקראים קולגן. לאחר שנפצע, שכבתו של באומן יכולה ליצור צלקת כשהיא מרפאה. אם צלקות אלה גדולות וממוקדות במרכז, יכול להיווצר אובדן ראייה כלשהו.

סטרומה: מתחת לשכבה של באומן נמצאת הסטרומה, המהווה כ 90 אחוז מעובי הקרנית. הוא מורכב בעיקר ממים (78 אחוז) וקולגן (16 אחוז) ואינם מכילים כלי דם. הקולגן מעניק לקרנית את כוחה, גמישותו וצורתה. צורתו, הסידור והמרווח הייחודיים של הקולגן חיוניים בייצור השקיפות המוליכה האור של הקרנית.

הממברנה של Descemet: מתחת לסטרומה נמצאת הממברנה של Descemet, יריעת רקמה דקה אך חזקה המשמשת כמחסום הגנה מפני זיהום ופגיעות. הממברנה של Descemet מורכבת מסיבי קולגן (שונים מאלו של הסטרומה) ​​ונוצרת על ידי תאי האנדותל שנמצאים מתחתיו. הממברנה של Descemet מתחדשת בקלות לאחר פציעה.

אנדותל: האנדותל הוא השכבה הדקה ביותר ביותר של הקרנית. תאי האנדותל חיוניים לשמירת הצלחת הקרנית. בדרך כלל נוזל דולף לאט מתוך העין לשכבת הקרנית האמצעית (סטרומה). המשימה העיקרית של האנדותל היא לשאוב את הנוזל העודף הזה מהסטרומה. ללא פעולת השאיבה הזו, הסטרומה הייתה מתנפחת במים, הופכת להיות מעורפלת ובסופו של דבר אטומה. בעין בריאה נשמר איזון מושלם בין הנוזל הנעה לקרנית לבין נוזל הנשאב מהקרנית. ברגע שתאי האנדותל נהרסים על ידי מחלות או טראומות, הם אבודים לנצח. אם נהרסים יותר מדי תאי אנדותל, נוצר בצקת בקרנית ועיוורון, כאשר השתלת קרנית הטיפול היחיד זמין.

שגיאות שבירה

כ -120 מיליון איש בארצות הברית מרכיבים משקפי ראיה או עדשות מגע כדי לתקן קוצר ראייה, קוצר ראייה או אסטיגמציה. הפרעות ראייה אלה - הנקראות טעויות שבירה - משפיעות על הקרנית והן הנפוצות ביותר מכל בעיות הראייה במדינה זו.

טעויות שבירה מתרחשות כאשר עקומת הקרנית מעוצבת באופן לא סדיר (תלול או שטוח מדי). כאשר הקרנית היא בעלת צורה ועקמומיות תקינות היא מתכופפת או מתפרקת, מדליקה על הרשתית בדיוק. עם זאת, כאשר עקומת הקרנית מעוצבת באופן לא סדיר, הקרנית מתכופפת אור בצורה לא מושלמת על הרשתית. זה משפיע על ראייה טובה. תהליך השבירה דומה לאופן בו מצלמה מצלמת. הקרנית והעדשה בעין שלך משמשות כעדשת המצלמה. הרשתית דומה לסרט. אם התמונה אינה ממוקדת כראוי, הסרט (או הרשתית) מקבל תמונה מטושטשת. התמונה שרשתיתך "רואה" עוברת אז למוח שלך, שאומר לך מה התמונה.

כאשר הקרנית עקומה מדי, או אם העין ארוכה מדי, חפצים מרוחקים ייראו מטושטשים מכיוון שהם ממוקדים מול הרשתית. זה נקרא קוצר ראיה, או קוצר ראייה. קוצר ראייה משפיע על למעלה מ- 25 אחוז מכל האמריקאים הבוגרים.

היפרופיה, או קוצר ראייה, הוא ההפך מקוצר ראיה. עצמים מרוחקים ברורים, ועצמים מקרוב נראים מטושטשים. עם היפרופיה, תמונות מתמקדות בנקודה שמעבר לרשתית העין. היפרופיה נובעת מעין קצרה מדי.

אסטיגמציה היא מצב בו העקמומיות הבלתי אחידה של הקרנית מטשטשת ומעוותת עצמים רחוקים וגם קרובים. קרנית רגילה היא עגולה, עם קימורים אחידים מצד לצד ומלמעלה למטה. בעזרת אסטיגמציה, הקרנית מעוצבת יותר כגב כף, מעוקלת יותר בכיוון אחד מאשר בכיוון אחר. זה גורם לקרני אור להיות יותר ממוקד אחד ולהתמקד בשני אזורים נפרדים של הרשתית, ומעוות את הדימוי החזותי. שני שלישים מהאמריקנים הסובלים מקוצר ראיה סובלים גם הם מאסטיגמציה.

טעויות שבירה מתוקנות בדרך כלל על ידי משקפיים או עדשות מגע. למרות שמדובר בשיטות בטוחות ויעילות לטיפול בשגיאות שבירה, ניתוחי שבירה הופכים לאופציה פופולרית יותר ויותר.

מה הפונקציה של הקרנית?

מכיוון שהקרנית חלקה וצלולה כמו זכוכית אך היא חזקה ועמידה, היא מסייעת לעין בשתי דרכים:

1. זה עוזר להגן על שאר העין מפני חיידקים, אבק וחומרים מזיקים אחרים. הקרנית חולקת את משימת המגן הזו עם העפעפיים, ארובת העין, קרעים, והשלד, או חלק לבן של העין.
2. הקרנית פועלת כעדשה החיצונית ביותר של העין. זה מתפקד כמו חלון השולט וממקד את כניסת האור לעין. הקרנית תורמת בין 65-75 אחוז מכוח המיקוד הכולל של העין.

כאשר האור פוגע בקרנית העין, הוא מכופף - או שביר - את האור הנכנס על העדשה. העדשה ממקדת מחדש את האור מחדש על הרשתית, שכבה של תאים המרגישים אור שמאחורי גב העין שמתחילה את התרגום של האור לראייה. כדי שתוכלו לראות בבירור, קרני האור חייבות להיות ממוקדות על ידי הקרנית והעדשה כדי ליפול בדיוק על הרשתית. הרשתית ממירה את קרני האור לדחפים הנשלחים דרך עצב הראייה למוח, המפרש אותם כתמונות.

תהליך השבירה דומה לאופן בו מצלמה מצלמת. הקרנית והעדשה בעין פועלות כעדשת המצלמה. הרשתית דומה לסרט. אם התמונה אינה ממוקדת כראוי, הסרט (או הרשתית) מקבל תמונה מטושטשת.

הקרנית משמשת גם כמסנן, ומסקרת כמה מאורכי הגל האולטרה סגול המזיקים ביותר באור השמש. ללא הגנה זו העדשה והרשתית היו רגישים מאוד לפגיעה מקרינת UV.

איך הקרנית מגיבה לפציעה?

הקרנית מתמודדת היטב עם פגיעות או שחיקות קלות. אם גירוד הקרנית הרגיש ביותר, תאים בריאים גולשים במהירות ומטפלים את הפגיעה לפני שהדלקת מתרחשת והראיה מושפעת. אם השריטה חודרת לעומק הקרנית יותר, לעומת זאת, תהליך הריפוי ייקח זמן רב יותר, לעיתים וכתוצאה מכך כאב רב יותר, ראייה מטושטשת, קרע, אדמומיות ורגישות קיצונית לאור. תסמינים אלו מצריכים טיפול מקצועי. שריטות עמוקות יותר עלולות לגרום גם להצטלקות בקרנית, וכתוצאה מכך אובך בקרנית שיכול לפגוע מאוד בראייה. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת קרנית.

מהן כמה מחלות והפרעות המשפיעות על הקרנית?

כמה מחלות והפרעות בקרנית העין הן:

אלרגיות. אלרגיות המשפיעות על העין נפוצות למדי. האלרגיות הנפוצות ביותר הן אלה הקשורות לאבקה, במיוחד כאשר מזג האוויר חם ויבש. התסמינים יכולים לכלול אדמומיות, גירוד, קרע, צריבה, עוקץ ופרשות מימיות, אם כי הם בדרך כלל לא מספיק חמורים כדי לדרוש טיפול רפואי. טיפולי עיניים אנטי-היסטמינים יכולים להקטין ביעילות תסמינים אלה, כמו גם גשם ומזג אוויר קריר יותר, שמוריד את כמות האבקה באוויר.

מספר גדל והולך של מקרי אלרגיה לעיניים קשורים לתרופות וללבוש עדשות מגע. כמו כן, שיער מהחי וקוסמטיקה מסוימת, כמו מסקרה, קרמי פנים ועיפרון גבות, יכולים לגרום לאלרגיות המשפיעות על העין. נגיעה או שפשוף של עיניים לאחר טיפול לק, סבונים או כימיקלים עלולים לגרום לתגובה אלרגית. יש אנשים שיש להם רגישות לגלוס ואיפור עיניים. תסמיני האלרגיה הם ארעיים ויכולים להיפטר על ידי אי מגע עם הקוסמטיקה או חומר הניקוי הפוגע.

דלקת הלחמית (עין ורודה). מונח זה מתאר קבוצת מחלות הגורמות לנפיחות, גירוד, צריבה ואודם של הלחמית, הממברנה המגנה הקושרת את העפעפיים ומכסה אזורים חשופים של השלד, או לבן של העין. דלקת הלחמית יכולה להתפשט מאדם לאדם ומשפיעה על מיליוני אמריקאים בכל זמן נתון. דלקת הלחמית יכולה להיגרם כתוצאה מזיהום חיידקי או נגיפי, אלרגיה, גירויים בסביבה, מוצר עדשות מגע, עפעפיים או משחות עיניים.

בתחילת דרכו, דלקת הלחמית היא בדרך כלל ללא כאבים ואינה משפיעה לרעה על הראיה. הזיהום יתבהר ברוב המקרים מבלי שתידרש טיפול רפואי. אך לגבי צורות מסוימות של דלקת הלחמית, יהיה צורך בטיפול. אם מתעכב הטיפול, הזיהום עלול להחמיר ולגרום לדלקת בקרנית ולאובדן הראייה.

זיהומים בקרנית. לפעמים הקרנית נפגמת לאחר שחפץ זר חדר לרקמה, כמו למשל מנקב בעין. בפעמים אחרות חיידקים או פטריות מעדשת מגע מזוהמות יכולים לעבור לקרנית. מצבים כמו אלה יכולים לגרום לדלקת כואבת וזיהומים בקרנית המכונה קרטיטיס. זיהומים אלו יכולים להפחית את הבהירות הראייה, לייצר פריקות בקרנית, ואולי לשחוק את הקרנית. דלקות בקרנית יכולות גם להוביל להצטלקות בקרנית, העלולה לפגוע בראייה ועלולה לדרוש השתלת קרנית.

ככלל, ככל שזיהום הקרנית עמוק יותר, כך התסמינים והסיבוכים חמורים יותר. יש לציין כי דלקות בקרנית, על אף שכיחות יחסית, הן הסיבוך החמור ביותר של שחיקה בעדשות מגע.

בדרך כלל מטפלים בזיהומים קלים בקרנית באמצעות טיפות עיניים אנטי בקטריאליות. אם הבעיה קשה, היא עשויה לדרוש טיפול אנטיביוטי או אנטי פטרייתי אינטנסיבי יותר בכדי לחסל את הזיהום, כמו גם טיפות עיניים סטרואידים להפחתת הדלקת. ביקורים תכופים אצל איש מקצוע בתחום העיניים עשויים להידרש למשך מספר חודשים בכדי לחסל את הבעיה.

מהן עוד כמה מחלות והפרעות המשפיעות על הקרנית?

עין יבשה. ייצור וניקוז רציפה של דמעות חשוב לבריאות העין. דמעות שומרות על לחות בעיניים, עוזרות לפצעים לרפא ולהגן מפני זיהום בעיניים. אצל אנשים עם עין יבשה, העין מפיקה קרעים פחות או יותר באיכות ואינה מסוגלת לשמור על משטח שימון ונוח.

סרט הדמעות מורכב משלוש שכבות - שכבה חיצונית ושומנית (שומנית) השומרת שדמעות יתנדפו מהר מדי ועוזרות לדמעות להישאר על העין; שכבה אמצעית (מימית) שמזינה את הקרנית ואת הלחמית; ושכבה תחתונה (mucin) המסייעת להפיץ את השכבה המימית על פני העין כדי להבטיח שהעין תישאר רטובה. ככל שאנו מתבגרים, העיניים בדרך כלל מייצרות פחות דמעות. כמו כן, בחלק מהמקרים, שכבות השומנים והמוקין המיוצרים על ידי העין הן באיכות כה ירודה, עד שדמעות לא יכולות להישאר בעין מספיק זמן כדי לשמור על העין מספיק משומנת.

הסימפטום העיקרי של עין יבשה הוא בדרך כלל תחושה מגרדת או חולית כאילו משהו בעין. תסמינים אחרים עשויים לכלול עוקץ או צריבה של העין; פרקים של קריעה עודפת העוקבים אחר תקופות של תחושה יבשה מאוד; פריקה חוטטת מהעין; וכאב ואודם בעין. לפעמים אנשים עם עין יבשה חווים כבדות של העפעפיים או מטושטשים, משתנים או ירידים בראייה, אם כי אובדן הראייה אינו נדיר.

עין יבשה שכיחה יותר בקרב נשים, במיוחד לאחר גיל המעבר. באופן מפתיע, אנשים עם עין יבשה עשויים לסבול מדמעות שזורמות על לחייהן. הסיבה לכך היא שהעין עשויה לייצר פחות משכבות השומנים והמוקין של סרט הדמעות, המסייעות להשאיר את הדמעות בעין. כאשר זה קורה, דמעות אינן נשארות מספיק בעין כדי להרטיב אותה היטב.

עין יבשה יכולה להופיע באקלים עם אוויר יבש, כמו גם בשימוש בתרופות מסוימות, כולל אנטיהיסטמינים, טיפול בתרופות נוגדות דלקת באף, כדורי הרגעה ותרופות נגד דיכאון. אנשים עם עין יבשה צריכים ליידע את גורמי הבריאות שלהם על כל התרופות שהם נוטלים, מכיוון שחלקם עשויים להעצים את תסמיני העין היבשה.

אנשים עם מחלות רקמות חיבור, כמו דלקת מפרקים שגרונית, יכולים גם הם לפתח עין יבשה. חשוב לציין כי עין יבשה היא לפעמים סימפטום של תסמונת סיוגרן, מחלה שתוקפת את בלוטות השימון בגוף, כמו בלוטות הדמעות והרוק. בדיקה גופנית מלאה עשויה לאבחן מחלות בסיסיות כלשהן.

קרעים מלאכותיים, המשמנים את העין, הם הטיפול העיקרי בעין יבשה. הם זמינים ללא מרשם כמו טיפות עיניים. משחות סטריליות משמשות לעתים בלילה כדי למנוע את התייבשות העין. שימוש במכשירי אדים, חבישת משקפיים עוטפים כשהם בחוץ והימנעות מתנאי רוח ויבשים בחוץ עשויים להביא להקלה. לאנשים עם מקרים חמורים של עין יבשה, סגירה זמנית או קבועה של ניקוז הדמעות (פתחים קטנים בפינה הפנימית של העפעפיים שבהם קרעים מתנקזים מהעין) עשויה להועיל.

דיסטרופיה של פוקס. ניוון של פוקס הוא מחלה המתקדמת לאט הפוגעת בדרך כלל בשתי העיניים והיא שכיחה מעט יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים. למרות שלרוב רופאים יכולים לראות סימנים מוקדמים לניוון של פוקס אצל אנשים בשנות ה -30 וה -40 לחייהם, המחלה כמעט ולא משפיעה על הראייה עד שאנשים מגיעים לחמישים ושישים לחייהם.

ניוון הפוקס מתרחש כאשר תאי האנדותל מתדרדרים בהדרגה ללא סיבה נראית לעין. ככל שאבדים יותר תאים אנדותליים לאורך השנים, האנדותל מתייעל פחות בשאיבת מים מהסטרומה. זה גורם לקרנית להתנפח ולעוות את הראייה. בסופו של דבר האפיתל לוקח מים, וכתוצאה מכך כאב וליקוי ראייה קשה.

נפיחות באפיתל פוגעת בראייה על ידי שינוי העקמומיות הרגילה של הקרנית, וגורמת להופעת אובך לקוי ראייה ברקמה. נפיחות אפיתלית תפיק גם שלפוחיות זעירות על פני הקרנית. כאשר השלפוחיות הללו מתפרצות, הן כואבות ביותר.

בהתחלה, אדם עם ניוון הפוקס יתעורר בראיה מטושטשת שתתבהר בהדרגה במהלך היום. זה קורה מכיוון שהקרנית בדרך כלל עבה יותר בבוקר; הוא שומר על נוזלים במהלך השינה שמתנדפים בסרט הדמעות בזמן שאנחנו ערים. ככל שהמחלה מחמירה, נפיחות זו תישאר קבועה ותפחית את הראייה לאורך היום.

בעת הטיפול במחלה, הרופאים ינסו תחילה להפחית את הנפיחות בטיפות, משחות או עדשות מגע רכות. הם עשויים גם להורות לאדם להשתמש במייבש שיער, מוחזק באורך הזרוע או מופנה לרוחב הפנים, בכדי לייבש את שלפוחיות האפיתל. ניתן לעשות זאת פעמיים או שלוש ביום.

כאשר המחלה מפריעה לפעילויות יומיומיות, ייתכן שאדם צריך לשקול לבצע השתלת קרנית כדי להחזיר את הראיה. אחוז ההצלחה לטווח הקצר של השתלת קרנית טוב למדי עבור אנשים עם ניוון של פוקס. עם זאת, כמה מחקרים מראים כי ההישרדות לטווח הארוך של הקרנית החדשה יכולה להיות בעיה.

חלק 1: ניוון קרנית

ניוון קרנית הוא מצב בו חלק אחד או יותר מהקרנית מאבדים מהבהירות הרגילה שלהם בגלל הצטברות של חומר מעונן. ישנם מעל 20 ניוון קרנית המשפיעים על כל חלקי הקרנית. מחלות אלה חולקות תכונות רבות:

• לרוב הם עוברים בירושה.
• הם משפיעים על העיניים השמאליות והשמאליות באופן שווה.
• הם לא נגרמים על ידי גורמים חיצוניים, כמו פציעה או תזונה.
• רוב ההתקדמות בהדרגה.
• לרוב מתחילים באחת מחמש שכבות הקרנית ועלולות בהמשך להתפשט לשכבות סמוכות.
• רובם אינם משפיעים על חלקים אחרים בגוף, וגם אינם קשורים למחלות המשפיעות על חלקים אחרים בעין או בגוף.
• רובן יכולות להופיע אצל אנשים בריאים לחלוטין, גברים או נשים.

ניוון קרנית משפיע על הראייה בדרכים שונות זו מזו. חלקם גורמים ללקות ראייה קשה בעוד שחלקם אינם גורמים לבעיות ראייה ומתגלים במהלך בדיקת עיניים שגרתית. ניוון ניווחים אחרים עלולים לגרום לאפיזודות חוזרות של כאב מבלי להוביל לאובדן ראיה קבוע.

כמה מהדיסטרופיות הקרניות הנפוצות ביותר כוללות ניוון של פוקס, קרטוקונוס, ניוון סריג ודיסטרופיה של טביעת אצבע במפה.

הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת). זיהום זה מופק על ידי נגיף הדליות, אותו נגיף הגורם לאבעבועות רוח. לאחר התפרצות ראשונית של אבעבועות רוח (לעיתים קרובות במהלך הילדות), הנגיף נשאר לא פעיל בתוך תאי העצב של מערכת העצבים המרכזית. אבל אצל אנשים מסוימים נגיף הדליות יופעל מחדש בזמן אחר בחייהם. כאשר זה קורה, הנגיף עובר במורד סיבי עצב ארוך ומדביק חלק מהגוף, ומייצר פריחה שלפוחית ​​(שלבקת חוגרת), חום, דלקות כואבות של סיבי העצב הנגועים ותחושת איטיות כללית.

נגיף דליות זוסטר עלול לנוע לראש ולצוואר, ואולי מעורב בו עין, חלק מהאף, הלחי והמצח. בכ- 40 אחוז מבעלי הרעפים באזורים אלה, הנגיף מדביק את הקרנית. לעתים קרובות רופאים ירשמו טיפול אנטי-נגיפי דרך הפה כדי להפחית את הסיכון שהנגיף ידביק תאים בעומק הרקמה, שעלול להבעיר ולהצלק את הקרנית. המחלה עשויה גם לגרום לירידה ברגישות לקרנית, כלומר חומר זר כמו ריסים בעין לא מורגש באותה חריפות. עבור רבים, ירידה ברגישות זו תהיה קבועה.

למרות שלבקת חוגרת יכולה להופיע אצל כל מי שנחשף לנגיף דליות הזוסטר, מחקרים קבעו שני גורמי סיכון כלליים למחלה: (1) גיל מתקדם; ו (2) מערכת חיסון מוחלשת. מחקרים מראים כי לאנשים מעל גיל 80 יש סיכוי גדול פי חמישה לסובל מחוגרת שלבקת חוגרת בהשוואה למבוגרים בגילאי 20-40. בניגוד להרפס סימפלקס I, נגיף דליות הזוסטר בדרך כלל לא מתלקח יותר מפעם אחת אצל מבוגרים עם חיסון מתפקד בדרך כלל. מערכות.

שימו לב שבעיות בקרנית עשויות להיווצר חודשים לאחר שהבקע שלבקת חוגרת. מסיבה זו, חשוב שאנשים שעברו שלבקת חוגרת בפנים יתקנו בדיקות עיניים של מעקב.

תסמונת האנדותל Iridocorneal. שכיח יותר בקרב נשים ומאובחן בדרך כלל בגילאי 30-50, לתסמונת האנדותל איריד-קרניאלי (ICE) יש שלוש תכונות עיקריות: (1) שינויים גלויים בקשתית העין, החלק הצבעוני בעין המווסת את כמות האור הנכנסת לעין; (2) נפיחות בקרנית; ו (3) התפתחות של גלאוקומה, מחלה העלולה לגרום לאובדן ראייה קשה כאשר נוזלים רגילים בתוך העין אינם יכולים להתנקז כראוי. ICE בדרך כלל קיים רק בעין אחת.

תסמונת ICE היא למעשה קיבוץ של שלושה מצבים הקשורים זה לזה: תסמונת אירוס נבוס (או תסמונת קוגן-ריס); תסמונת צ'נדלר; וניוון קשתית חיוני (פרוגרסיבי) (מכאן ראשי תיבות ICE). התכונה השכיחה ביותר בקבוצת מחלות זו היא תנועת תאי האנדותל מהקרנית אל קשתית העין. אובדן זה של תאים מהקרנית גורם לרוב לנפיחות בקרנית, לעיוות הקשתית, ולדרגות עיוות משתנות של האישון, הפתח המתכוונן במרכז קשתית העין המאפשר כניסת אור משתנה להיכנס לעין. תנועת תאים זו גם מחברת את תעלות יציאת הנוזלים של העין, וגורמת לגלאוקומה.

הגורם למחלה זו אינו ידוע. למרות שאנו עדיין לא יודעים כיצד להתקדם בתסמונת ICE, ניתן לטפל בגלאוקומה הקשורה למחלה באמצעות תרופות, והשתלת קרנית יכולה לטפל בנפיחות הקרנית.

קרטוקונוס. הפרעה זו - דילול פרוגרסיבי של הקרנית - היא ניוון הקרנית הנפוץ ביותר בארצות הברית, ומשפיע על אחת מכל 2000 אמריקאים. זה נפוץ יותר בקרב בני נוער ומבוגרים בשנות העשרים לחייהם. הקרטוקונוס מתעורר כאשר אמצע הקרנית מדלל ומתפיח בהדרגה כלפי חוץ ויוצר צורת חרוט מעוגלת. עקמומיות חריגה זו משנה את כוח השבירה של הקרנית, ומייצרת עיוות בינוני עד קשה (אסטיגמציה) וטשטוש הראיה (קוצר ראיה). קרטוקונוס עלול גם לגרום לנפיחות ולהצטלקות בראייה ברקמות.

מחקרים מצביעים על כך שקרטוקונוס נובע מאחת מכמה סיבות אפשריות:

• חריגה בקרנית. כשבעה אחוז מהסובלים מהמצב הם בעלי היסטוריה משפחתית של קרטוקונוס.
• פגיעה בעיניים, כלומר שפשוף יתר בעיניים או הרכבת עדשות מגע קשות במשך שנים רבות.
• מחלות עיניים מסוימות, כמו רטיניטיס פיגמנטוזה, רטינופתיה של לפני הבגרות ודלקת קרנית-קונוקונונקטיביטיס.
• מחלות מערכתיות, כמו אמאורוזיס מולדת של לבר, תסמונת אהלרס-דנלוס, תסמונת דאון וחוסר תפקוד אוסטאוגנזה.

קרטוקונוס משפיע לרוב על שתי העיניים. בהתחלה, אנשים יכולים לתקן את הראייה שלהם באמצעות משקפיים. אך ככל שהאסטיגמציה מחמירה, עליהם להסתמך על עדשות מגע המותאמות במיוחד כדי להפחית את העיוות ולספק ראייה טובה יותר. למרות שמציאת עדשת מגע נוחה יכולה להיות תהליך מתסכל וקשה ביותר, יש חשיבות מכרעת מכיוון שעדשות ראויות לא טובות עלולות לפגוע עוד יותר בקרנית הקרנית ולהפוך את עדשת המגע לבלתי נסבלת.

ברוב המקרים הקרנית תתייצב לאחר מספר שנים מבלי לגרום אי פעם לבעיות ראייה קשות. אך אצל כעשרה עד 20 אחוז מהאנשים הסובלים מקרטוקונוס, הקרנית בסופו של דבר תצטלק מדי או לא תסבול עדשת מגע. אם אחת מהבעיות הללו מתרחשת, יתכן שיהיה צורך בהשתלת קרנית. ניתוח זה מצליח ביותר מ- 90 אחוז מהסובלים מקרטוקונוס מתקדם. מספר מחקרים דיווחו גם כי 80 אחוז ומעלה מהחולים הללו ראיית 20/40 ומעלה לאחר הניתוח.

חלק 2: ניוון קרנית

ניוון סריג. ניוון סריג מקבל את שמו מהצטברות של מרבצי עמילואיד, או סיבי חלבון חריגים, בכל הסטרומה האמצעית והקדמית. במהלך בדיקת עיניים הרופא רואה את המשקעים הללו בסטרומה כנקודות חופפות בצורת פסיק וחוטים מסתעפים ויוצרים אפקט סריג. עם הזמן, קווי הסריג יצמחו אטומים וכרוכים יותר בסטרומה. הם יתכנסו בהדרגה, ויעניקו לקרנית עננות שעלולה גם להפחית את הראייה.

אצל אנשים מסוימים, סיבי החלבון הלא תקינים הללו יכולים להצטבר מתחת לשכבה החיצונית של הקרנית - האפיתל. זה יכול לגרום לשחיקה של האפיתל. מצב זה ידוע כשחיקה אפיתלית חוזרת. שחיקות אלה: (1) לשנות את העקמומיות הרגילה של הקרנית, וכתוצאה מכך בעיות ראייה זמניות; ו (2) חשפו את העצבים הקווים את הקרנית, גורמים לכאבים עזים. אפילו הפעולה הבלתי רצונית של מצמוץ יכולה להיות כואבת.

כדי להקל על כאב זה, רופא רשאי לרשום טיפות עיניים ומשחות כדי להפחית את החיכוך בקרנית השחוקה. במקרים מסוימים ניתן להשתמש בטיפול בעיניים כדי להניע את העפעפיים. עם טיפול יעיל, שחיקות אלו לרוב נרפאות תוך שלושה ימים, אם כי תחושות כאב מזדמנות עשויות להופיע בששת-שמונה השבועות הבאים.

בערך בגיל 40, אנשים עם ניוון סריג יחלו בצלקות מתחת לאפיתל, וכתוצאה מכך אובך בקרנית העשוי לטשטש ראייה רבה. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת קרנית. למרות שלאנשים הסובלים מהפרעת סריג יש סיכוי מצוין להשתלה מוצלחת, המחלה עלולה להתעורר גם בקרנית התורמת בעוד פחות משלוש שנים. במחקר אחד, כמחצית מהחולים המושתלים עם ניוון סריג חזרו במחלה בין שנתיים ל 26 שנים לאחר הניתוח. מתוכם 15 אחוזים נדרשו להשתלת קרנית שנייה. סריג מוקדם וסריג חוזר הנובעים בקרנית התורמת מגיב היטב לטיפול בלייזר האקסימטר.

אף כי ניוון סריג יכול להופיע בכל עת בחיים, המצב בדרך כלל מתעורר אצל ילדים בגילאי שנתיים לשבע.

ניוון טביעות אצבע במפה-נקודה. ניוון זה מתרחש כאשר קרום המרתף של האפיתל מתפתח בצורה לא תקינה (קרום המרתף משמש כבסיס עליו תאי האפיתל, הסופגים חומרים מזינים מדמעות, עוגנים ומתארגנים). כאשר קרום המרתף מתפתח בצורה לא תקינה, תאי האפיתל אינם יכולים לדבוק בו כראוי. זה, בתורו, גורם לשחיקות אפיתליות חוזרות ונשנות, בהן השכבה החיצונית ביותר של האפיתל מתרוממת מעט, וחושפת פער קטן בין השכבה החיצונית ביותר לשאר הקרנית.

שחיקות באפיתל יכולות להיות בעיה כרונית. הם עשויים לשנות את העקמומיות הרגילה של הקרנית, ולגרום לראייה מטושטשת תקופתית. הם עשויים גם לחשוף את קצות העצבים הקווים את הרקמה, וכתוצאה מכך יופיעו כאבים מתונים עד חמורים שנמשכים מספר ימים. באופן כללי, הכאב יהיה גרוע יותר לאחר ההתעוררות בבוקר. תסמינים אחרים כוללים רגישות לאור, קריעה מוגזמת ותחושת גוף זר בעין.

ניוון טביעות אצבע במפה-נקודה, הנוטה להתרחש בשתי העיניים, משפיע בדרך כלל על מבוגרים בגילאי 40-70, אם כי זה יכול להתפתח מוקדם יותר בחיים. הידועה גם בשם ניוון קרום מרתף אפיתל, ניוון טביעות אצבע במפה ונקודה מקבל את שמו מהמראה הלא שגרתי של הקרנית במהלך בדיקת עיניים. לרוב לאפיתל המושפע יש מראה דמוי מפה, כלומר מתארים גדולים ואפורים מעט שנראים כמו יבשת במפה. יתכנו גם אשכולות של נקודות אטומות מתחת או בסמוך לטלאים הדומים למפה. בתדירות נמוכה יותר, קרום המרתף הלא סדיר יוצר קווים קונצנטריים בקרנית המרכזית הדומה לטביעות אצבעות קטנות.

בדרך כלל ניוון טביעות אצבע במפה יתלקח מדי פעם למשך מספר שנים ואז ייעלם מעצמו, ללא אובדן ראייה מתמשך. רוב האנשים אף פעם לא יודעים שיש להם ניוון טביעות אצבע במפה, מכיוון שאין להם כאב או אובדן ראייה. עם זאת, אם יש צורך בטיפול, הרופאים ינסו לשלוט בכאב הקשור לשחיקות האפיתל. הם עשויים לטשטש את העין כדי להניע אותה, או לרשום טיפות עיניים ומשחות סיכה. עם הטיפול, שחיקות אלו לרוב נרפאות תוך שלושה ימים, אם כי הבזקי כאב תקופתיים עשויים להופיע במשך מספר שבועות לאחר מכן. טיפולים אחרים כוללים ניקוב קדום קדמי כדי לאפשר דבקות טובה יותר של תאים; גירוד קרנית להסרת אזורים נשחקים של הקרנית ומאפשר התחדשות של רקמת אפיתל בריאה; ושימוש בלייזר האקסימטר להסרת חריגות לפני השטח.

הרפס עין. הרפס העין, או הרפס עין, הוא זיהום נגיפי חוזר ונובע שנגרם על ידי נגיף הרפס סימפלקס, והוא הגורם הזיהומי השכיח ביותר לעיוורון בקרנית בארצות הברית. מחקרים קודמים מראים כי ברגע שאנשים מפתחים הרפס עיכול, יש להם עד 50 אחוז סיכוי להישנות. התלקחות שנייה זו עשויה להגיע שבועות ואף שנים לאחר ההתרחשות הראשונית.

הרפס עיני יכול לייצר כאב כואב על העפעף או משטח העין ולגרום לדלקת בקרנית העין. טיפול מהיר בתרופות אנטי-נגיפיות מסייע במניעת נגיף ההרפס להתרבות ולהשמדת תאי האפיתל. עם זאת, הזיהום עלול להתפשט עמוק יותר בקרנית הקרקע ולהתפתח לזיהום חמור יותר הנקרא stratale keratitis, הגורם למערכת החיסונית של הגוף לתקוף ולהשמיד תאי סטרומה. קרטיטיס סטרומה קשה יותר לטיפול בדלקות הרפס עיניים פחות חמורות. פרקים חוזרים ונשנים של קרטיטיס סטרומה עלולים לגרום להצטלקות בקרנית העין, מה שעלול להוביל לאובדן ראייה ואולי גם לעיוורון.

כמו זיהומים הרפטיים אחרים, ניתן לשלוט על הרפס העין. לפי הערכות, 400, 000 אמריקנים היו הרפס מסוג כלשהו. בכל שנה מאובחנים בארצות הברית כמעט 50, 000 מקרים חדשים וחוזרים, כאשר הקראטיטיס בסטרומה החמור יותר מהווה כ 25 אחוז. במחקר אחד גדול, החוקרים גילו כי שיעור ההישנות של הרפס עיני היה 10 אחוז בתוך שנה, 23 אחוז בתוך שנתיים, ו 63 אחוז בתוך 20 שנה. ישנם גורמים המאמינים כי הם קשורים להישנות כוללים חום, לחץ, אור שמש ופגיעות בעיניים.

חלק 3: ניוון קרנית

פטרגיום. פטרגיום הוא צמיחת רקמה בצבע ורוד בצורת משולש על הקרנית. כמה pterygia גדלים לאט לאורך חייו של אדם, ואילו אחרים מפסיקים לצמוח לאחר נקודה מסוימת. לעתים רחוקות גדל pterygium גדול עד שהוא מתחיל לכסות את תלמיד העין.

Pterygia שכיחים יותר באקלים שטוף שמש ובגילאי 20-40. מדענים אינם יודעים מה גורם להתפתחות של pterygia. עם זאת, מכיוון שאנשים שיש להם pterygia בדרך כלל בילו זמן משמעותי בחוץ, רופאים רבים מאמינים כי אור אולטרה סגול (UV) מהשמש עשוי להיות גורם. באזורים בהם אור השמש חזק, מומלץ להרכיב משקפי מגן, משקפי שמש ו / או כובעים עם שוליים. בעוד שמחקרים מסוימים מדווחים על שכיחות גבוהה יותר של pterygia אצל גברים מאשר אצל נשים, הדבר עשוי לשקף שיעורים שונים של חשיפה לאור UV.

מכיוון שפתריגיום גלוי לעין, אנשים רבים רוצים להסיר אותו מסיבות קוסמטיות. לרוב זה לא מורגש אלא אם הוא הופך לאדום ונפוח מאבק או מזהמי אוויר. ניתוח להסרת pterygium אינו מומלץ אלא אם כן הוא משפיע על הראייה. אם מוסר ניתוחי pterygium, הוא עשוי לצמוח בחזרה, במיוחד אם המטופל בגיל פחות מ 40. חומרי סיכה יכולים להפחית את האדמומיות ולספק הקלה מהגירוי הכרוני.

תסמונת סטיבנס-ג'ונסון. תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (SJS), המכונה גם erythema multiforme major, היא הפרעה בעור שיכולה להשפיע גם על העיניים. SJS מאופיין בנגעים כואבים, שלפוחיות על העור ועל הריריות (הרקמות הדקות והלחות הקוויות חללי גוף) של הפה, הגרון, אזור איברי המין והעפעפיים. SJS יכול לגרום לבעיות עיניים חמורות, כמו דלקת הלחמית קשה; איריטיס, דלקת בתוך העין; שלפוחיות ושל שחיקת קרנית; וחורים בקרנית. במקרים מסוימים, הסיבוכים העיניים של SJS יכולים להיות משביתים ולהוביל לאובדן ראייה קשה.

מדענים לא בטוחים מדוע מתפתחת SJS. הגורם המצוטט ביותר ל- SJS הוא תגובה תרופתית אלרגית שלילית. כמעט כל תרופה - אך במיוחד תרופות סולפא - עלולה לגרום ל- SJS. התגובה האלרגית לתרופה עשויה לא להופיע עד 7-14 יום לאחר השימוש הראשון בה. לפני SJS ניתן להקדים זיהום נגיפי, כמו הרפס או חזרת, ואת החום הנלווה אליו, כאב גרון ואטיות. הטיפול בעין עשוי לכלול קרעים מלאכותיים, אנטיביוטיקה או סטרואידים. כשליש מכלל החולים המאובחנים עם SJS חולים חוזרים של המחלה.

SJS מופיע בתדירות גבוהה פי שניים אצל גברים מאשר אצל נשים, ורוב המקרים מופיעים אצל ילדים ומבוגרים צעירים מתחת לגיל 30, אם כי זה יכול להתפתח אצל אנשים בכל גיל.

מהי השתלת קרנית? האם זה בטוח?

השתלת קרנית כוללת החלפת קרנית חולה או מצולקת בחדשה. כאשר הקרנית הופכת להיות מעוננת, האור אינו יכול לחדור לעין כדי להגיע לרשתית הרגישת האור. ראיה לקויה או עיוורון עלולים להיווצר.

בניתוח השתלת קרנית, המנתח מסיר את החלק המרכזי של הקרנית המעוננת ומחליף אותו בקרנית צלולה, בדרך כלל נתרמת דרך גדר עיניים. טרפין, מכשיר כמו חותך עוגיות, משמש להסרת הקרנית המעוננת. המנתח מניח את הקרנית החדשה בפתח ותופר אותה בחוט דק במיוחד. החוט נשאר פנימה חודשים ואף שנים עד שהעין מתרפאת כמו שצריך (הסרת החוט היא די פשוטה וניתן לעשות זאת בקלות במשרד רופא עיניים). לאחר הניתוח, טיפות עיניים שיעזרו לקידום הריפוי יהיו דרושות למשך מספר חודשים.

השתלות קרנית נפוצות מאוד בארצות הברית; כ- 40, 000 מבוצעים מדי שנה. סיכויי ההצלחה של ניתוח זה עלו באופן דרמטי בגלל ההתקדמות הטכנולוגית, כמו תפרים פחות מעצבנים, או חוטים, שלעתים עדינים יותר משיער אנושי; והמיקרוסקופ הכירורגי. השתלת קרנית החזירה את הראייה לרבים, שלפני דור היה מסונוור לצמיתות בגלל פגיעה בקרנית, זיהום או תורשה או מחלה בקרנית.

אילו בעיות יכולות להתפתח מהשתלת קרנית?

אפילו עם אחוזי הצלחה גבוהים למדי, עלולות להתפתח בעיות מסוימות, כמו דחיית הקרנית החדשה. סימני אזהרה לדחייה הם ירידה בראייה, אדמומיות מוגברת בעין, כאב מוגבר ורגישות מוגברת לאור. אם אחד מאלה נמשך יותר משש שעות, עליך להתקשר מייד לרופא העיניים. ניתן לטפל בהדחה בהצלחה אם ניתן טיפול תרופתי בסימן הראשון לתסמינים.

מחקר שנתמך על ידי מכון העיניים הלאומי (NEI) מעלה כי התאמת סוג הדם, אך לא סוג הרקמה, של המקבל לזו של תורם הקרנית עשויה לשפר את אחוזי ההצלחה של השתלות קרנית אצל אנשים בסיכון גבוה לכישלון שתל. בערך 20 אחוז מחולי השתלת הקרנית - בין 6000-8000 בשנה - דוחים את קרניות התורם שלהם. המחקר הנתמך על ידי NEI, שנקרא מחקר השתלת קרנית שיתופית, מצא כי חולים בסיכון גבוה עשויים להפחית את הסבירות לדחיית קרנית אם סוג הדם שלהם תואם לאלה של תורמי הקרנית. המחקר הגיע גם למסקנה שטיפול בסטרואידים אינטנסיבי לאחר ניתוחי השתלה משפר את הסיכוי להשתלה מוצלחת.

האם יש אלטרנטיבות להשתלת קרנית?

כריתת רחם פוטו-טיפולית (PTK) היא אחת ההתקדמות האחרונות בתחום טיפולי העיניים לטיפול בניוון קרום, צלקות בקרנית וזיהומים מסוימים בקרנית. רק לפני זמן קצר אנשים עם הפרעות אלה היו ככל הנראה זקוקים להשתלת קרנית. על ידי שילוב הדיוק של לייזר האקסימטר עם השליטה במחשב, הרופאים יכולים לאדות שכבות דקיקות של מיקרוסקופית של רקמת קרנית חולה ולחרוט את חריגות השטח הקשורות לדיסטרופיות וקרנות רבות בקרנית. האזורים הסובבים סובלים מטראומה מועטה יחסית. לאחר מכן רקמה חדשה יכולה לצמוח על פני השטח החלק כעת. ההחלמה מהפרוצדורה אורכת מספר ימים ולא חודשים כמו בהשתלה. החזרת הראייה יכולה להתרחש במהירות, במיוחד אם הגורם לבעיה מוגבל לשכבה העליונה של הקרנית. מחקרים הראו כי קרוב לשיעור ההצלחה של 85 אחוזים בתיקון הקרנית באמצעות PTK עבור מטופלים שנבחרו היטב.

לייזר האקסיימר

אחת הטכנולוגיות שפותחו לטיפול במחלות קרנית היא לייזר האקסימטר. מכשיר זה פולט פולסים של אור אולטרה סגול - קרן לייזר - בכדי לחרוט את חריגות השטח של רקמת הקרנית. בגלל הדיוק של הלייזר, הפגיעה ברקמות סמוכות ובריאות מופחתת או מחוסלת.

נוהל ה- PTK שימושי במיוחד עבור אנשים עם הפרעות תורשתיות, שצלקותיהם או אטימות קרנית אחרת מגבילים את הראייה על ידי חסימת צורת התמונות ברשתית. PTK אושר על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני.

מחקר עדכני בקרנית

מחקר חזון במימון מכון העיניים הלאומי (NEI) מוביל להתקדמות בהבנה וטיפול במחלות קרנית.

לדוגמה, מדענים לומדים כיצד השתלת תאי קרנית מהעין הבריאה של המטופל לעין החולה יכולה לטפל במצבים מסוימים שגרמו בעבר לעיוורון. חוקרי הראייה ממשיכים לחקור דרכים להעצים את הריפוי בקרנית ולבטל את צלקות הקרנית שיכולות לאיים על הראייה. כמו כן, הבנה כיצד הגנים מייצרים ומתחזקים קרנית בריאה תסייע בטיפול במחלות קרנית.

מחקרים גנטיים במשפחות הסובלות מסטרוסטיות בקרנית הניבו תובנות חדשות לגבי 13 ניוון קרנית שונים, כולל קרטוקונוס. כדי לזהות גורמים המשפיעים על חומרת הקרטוקונוס והתקדמותו, ה- NEI מבצע מחקר היסטורי טבעי - שנקרא המחקר השיתופי של הערכת הקרטוקונוס (CLEK) - העוקב אחר יותר מ- 1200 חולים במחלה. מדענים מחפשים תשובות כמה מהר התקדמות הקרטוקונוס שלהם, עד כמה חזון הראייה שלהם יהפוך והאם הם יזדקקו לניתוחי קרנית כדי לטפל בה. תוצאות מחקר CLEK יאפשרו למטפלים בתחום טיפולי העיניים לנהל טוב יותר מחלה מורכבת זו.

ה- NEI תמך גם במחקר מחלות עיניים Herpetic (HEDS), קבוצת ניסויים קליניים שחקרו טיפולים שונים להרפס חמורות בעיניים. חוקרי HEDS דיווחו כי acyclovir דרך הפה צמצם ב- 41 אחוז את הסיכוי שהרפס עין, מחלה חוזרת, יחזור. המחקר הראה בבירור שטיפול באציקלוביר יכול להועיל לאנשים עם כל צורות הרפס עיניים. מחקר HEDS הנוכחי בוחן את תפקיד הלחץ הפסיכולוגי וגורמים אחרים כגורמים להופעות חוזרות של הרפס עיניים.