טיפול בקוסטוכונדריטיס, תסמינים, גורמים, אבחון והקלה

• מדריך הנושא של Costochondritis
• הערות הרופא על תסמיני Costochondritis

מה זה Costochondritis?

תמונה של קוסטוכונדריטיס: כאב ודלקת

קוסטוכונדריטיס היא דלקת בצמתים שבהם הצלעות העליונות מצטרפות לסחוס החיידקי המחבר אותם לעצם החזה (עצם החזה). קוסטוכונדריטיס גורמת לכאבים ורגישות של קיר בית החזה הניתנים לשכפול על ידי לחיצה על הסחוס המעורב בקדמת כלוב הצלעות. Costochondritis הוא כאב בחזה שרירי ושלד יחסית לא מזיק ונרפא ללא טיפול. הסיבה לרוב אינה ידועה. קוסטוכונדריטיס משפיע על נשים לעתים קרובות יותר מאשר גברים (70% לעומת 30%).

• קוסטוכונדריטיס היא גורם שכיח לכאבים בחזה אצל ילדים ומתבגרים. זה מהווה 10% -30% מכל כאבי החזה בילדים. מדי שנה מעריכים הרופאים כ- 650, 000 מקרים של כאבים בחזה בקרב צעירים בגילאי 10-21. גיל השיא של המצב הוא גיל 12-14.
• בסך הכל, costochondritis הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאבים בחזה שרירים ושלד.
• בעוד שכאבים בחזה יכולים לייצג מחלות לב והתקף לב, דלקת סביב הלב (פריקרדיטיס) או ריאות (pleuritis), Costochondritis נחשב גם כאבחנה אפשרית אצל מבוגרים הסובלים מכאבים בחזה.
• תסמונת Tietze, או מחלת Tietze, היא גם גורם לכאבים בחזה שרירי ושלד מקומי. תסמונת טיצה נבדלת מהקוסטוכונדריטיס הנפוצה יותר.
  • בניגוד לקוסטוכונדריטיס בה אין נפיחות, מחלת טיצה מלווה בנפיחות מקומית באזור הכואב (צומת הצלעות ועצם החזה).

מהם הסיבות וגורמי הסיכון לקוסטוכונדריטיס?

קוסטוכונדריטיס הוא תהליך דלקתי. עם זאת, לרוב אין לכך סיבה מוגדרת. טראומה קלה חוזרת על דופן החזה או דלקות בדרכי הנשימה הנגיפיות עלולות לגרום לקוסטוכונדריטיס. לעיתים, קוסטוכונדריטיס כתוצאה מזיהום חיידקי יכול להופיע אצל אנשים המשתמשים בתרופות IV להפעלה או שעברו ניתוחים בחזה העליון שלהם. Costochondritis יכול להיות גם מאפיין של דלקת מפרקים פוליכונדריטיס חוזרת, דלקת מפרקים תגובית, פיברומיאלגיה ופציעה.

סוגים שונים של מחלות זיהומיות עלולים לגרום לקוסטוכונדריטיס, אם כי זה נדיר.

• נגיפי: קוסטוכונדריטיס מופיע לרוב עם דלקות בדרכי הנשימה הנגיפיות בגלל הדלקת בצמתים קוסטוכונדריים מהזיהום הנגיפי עצמו או מזן השיעול.
• חיידקים: קוסטוכונדריטיס עלול להופיע לאחר הניתוח ולהיגרם כתוצאה מזיהומים חיידקיים.
• פטרייתי: זיהומים פטרייתיים הם גורמים נדירים ל costochondritis.

קוסטוכונדריטיס יכולה להופיע גם עם צורות מסוימות של דלקת פרקים, כמו ספונדיטיס דלקת קרסולדית ודלקת מפרקים פסוריאטית, ולעיתים היא קשורה לכאבי עצם השד (כאבי עצם החזה) במצבים אלה. קוסטוכונדריטיס יכולה להופיע אצל אנשים עם פיברומיאלגיה.

מהם תסמינים וסימנים של Costochondritis?

• הרגישות לשחזור בעת לחיצה על מפרקי הצלעות (מפרקי קוסטוכונדרלי) היא תכונה אופיינית לקוסטוכונדריטיס. ללא רוך, אבחנה של costochondritis אינה סבירה.
• ניתן להקדים או להחמיר את כאבי החזה הקשורים לקוסטוכונדריטיס על ידי תרגילים, פגיעה קלה או דלקת בדרכי הנשימה העליונות.
• כאב של קוסטוכונדריטיס בדרך כלל יהיה חד וממוקם על דופן החזה הקדמי. זה עלול להקרין מאזור החזה לגב או לבטן ולגרום לכאבי גב או כאבי בטן.
• אתרי הכאב הנפוצים ביותר הם הצלעות הרביעית, החמישית והשישית. כאב זה גדל בעת הנעת תא המטען או כאשר נשימה עמוקה, ולכן עלול לגרום לבעיות נשימה. לעומת זאת, היא פוחתת ככל שכל תנועה נעצרת או עם נשימה שקטה.
  • ניתן לאבחן קוסטוכונדריטיס באופן שגוי או מלווה בחרדה בגלל כאבים בחזה.
  • כאשר קוסטוכונדריטיס מתרחשת כתוצאה מזיהום לאחר ניתוח (ניתוח), יכולה להיות דלקת באודם, נפיחות או פריקה מוגלתית באתר ההליך.

מתי מישהו צריך לפנות לייעוץ רפואי לקוסטוכונדריטיס?

התקשר לאיש מקצוע רפואי באחת מהתופעות הבאות:

• בעיית נשימה
• חום גבוה
• סימני זיהום כמו אדמומיות, מוגלה ונפיחות מוגברת במפרקי הצלעות
• המשך או החמרת כאבים למרות תרופות עם תרופות נגד דלפק (OTC)

פנה למחלקת חירום של בית חולים כאשר אתה נתקל בקשיי נשימה או אם מתרחשים אחד מהתסמינים הבאים. תסמינים אלה בדרך כלל אינם נובעים מקוסטוכונדריטיס:

• חום גבוה שאינו מגיב לתרופות להפחתת חום כמו אצטמינופן (תילנול) או איבופרופן (אדוויל, מוטרין)
• סימנים לזיהום במקום הרגיש כמו מוגלה, אדמומיות, כאב מוגבר ונפיחות
• כאבים מתמשכים בחזה מכל סוג הקשור לבחילה, הזעה, כאבי יד שמאל או כל כאב כללי בחזה שאינו מקומי היטב. תסמינים אלה יכולים להיות סימנים להתקף לב. אם אינך בטוח מה גורם למצב, פנה תמיד למחלקת החירום.

כיצד רופאים מאבחנים קוסטוכונדריטיס?

Costochondritis מאובחנת באמצעות היסטוריה ובדיקה גופנית ולא על ידי בדיקות מעבדה או הדמיה ספציפיות. לפעמים משתמשים בבדיקות כדי לשלול מצבים אחרים שיכולים להיות בעלי תסמינים דומים אך הם מסוכנים יותר, כמו מחלות לב.

• הרופא ינסה לשחזר רכות מעל הצלעות הנגועות. לרוב אין נפיחות ניכרת.
• עבודת דם וצילום רנטגן של החזה בדרך כלל אינם מועילים באבחון קוסטוכונדריטיס, אך ניתן להשתמש בהם בכדי לשלול גורמים אחרים לכאבים בחזה. עם זאת, לאחר ניתוחי עצם החזה, או עבור אנשים הנמצאים בסיכון למחלות לב, סביר להניח כי הרופאים יבצעו בדיקות אם יש כאבים בחזה וייתכן שיהיו בטוחים בקוסטוכונדריטיס כי אין זיהום או בעיות רפואיות חמורות אחרות.
  • הם יחפשו סימני זיהום כמו אדמומיות, נפיחות, מוגלה וניקוז באתר הניתוח.
  • ניתן להשתמש במחקר הדמיה מתוחכם יותר של החזה, סריקת גליום, על מנת לבדוק זיהום. זה יראה ספיגה מוגברת של החומר הרדיואקטיבי גליום באזור של זיהום.
  • במצבים של זיהום אפשרי, ספירת תאי הדם הלבנים עשויה להיות מוגברת.
  • רנטגן בחזה מתקבל אם דלקת ריאות מהווה גורם חשוד לכאבים בחזה.
  • בדיקת א.ק.ג ובדיקות אחרות יבוצעו אם ישקל בבעיית לב.

מהם טיפולים רפואיים לקוסטוכונדריטיס? האם ישנם תרופות ביתיות לקוסטוכונדריטיס?

• טיפול בקוסטוכונדריטיס טיפוסית כרוך לעתים קרובות באמצעים שמרניים, כגון חום מקומי או יישומי קרח להקלה בתסמינים.
• תרופות להפחתת דלקת, כגון איבופרופן (אדוויל, מוטרין) או נפרוקסן (Aleve) יכולות להועיל. תרופות אנטי דלקתיות אלו צריכות להילקח במזון ולא להילקח על ידי אנשים הסובלים מבעיות בטן, כיבים, מחלות כליות או הפרעות דימום.
• הימנע מפעילות גופנית או פעילויות מיותרות המחמירות את התסמינים. הימנע ממגעי ספורט עד שיהיה שיפור בתסמינים, ואז חזור לפעילויות רגילות רק כנסבל.

אילו מומחים בתחום הבריאות מטפלים בקוסטוכונדריטיס?

רופאים המטפלים בקוסטוכונדריטיס כוללים רופאים ברפואה כללית, לרבות רופאים טיפול ראשוני, רופאים במשפחה ומתמחים, וכן אורטופדים, ראומטולוגים ופסיכיאטרים. אנשי מקצוע משלימים בתחום הבריאות שיכולים להיות מעורבים בטיפול בקוסטוכונדריטיס כוללים פיזיותרפיסטים ומעסים.

מהן תרופות לקוסטוכונדריטיס?

• Costochondritis יכול להיפתר עם תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות כמו איבופרופן (אדוויל או מוטרין) ונפרוקסן (Aleve).
• ניתן לטפל בקוסטוכונדריטיס באמצעות זריקת הרדמה מקומית וסטרואידים (כמו מתילפרדניסולון או בטמטאסון) לאזור העדין אם פעילויות רגילות הופכות לכואבות מאוד והכאב אינו מגיב לתרופות אחרות.
• קוסטוכונדריטיס זיהומית (חיידקית או פטרייתית) (נדיר) מטופלת באנטיביוטיקה.

איזה מעקב נחוץ לאחר טיפול בקוסטוכונדריטיס?

פיזיותרפיה משמשת לעתים במקרים חמורים יותר של costochondritis. Costochondritis זיהומי דורש מעקב הדוק על מנת למנוע התפשטות או הישנות של הזיהום.

האם ניתן למנוע קוסטוכונדריטיס?

מכיוון שלקוסטוכונדריטיס דלקתית אין סיבה מוגדרת, אין דרך אמיתית למנוע זאת.

מהי הפרוגנוזה של קוסטוכונדריטיס?

• Costochondritis לא זיהומי יעלם מעצמו, עם או בלי טיפולים אנטי דלקתיים. רוב האנשים יתאוששו באופן מלא.
• קוסטוכונדריטיס זיהומית מגיבה היטב לאנטיביוטיקה תוך ורידית (IV) ולתיקון כירורגי.