ניתוחי התרחבות וסיכוך (D & C), תופעות לוואי, התאוששות וסיבוכים

מהי התרחבות וקידום האמצעים (D&C)?

הליך הקצר (D&C) כרוך בהרחבת צוואר הרחם של הרחם כך שניתן יהיה להסיר את רקמת הרירית (רירית הרחם) של הרחם על ידי גרידה או יניקה.

ה- D&C הנו הליך בטוח הנעשה מסיבות שונות ומגוונות. מדובר בניתוח קל המתבצע בבית חולים או במרכז ניתוחים אמבולטורי או במרפאה. D&C הוא בדרך כלל הליך אבחון ולעיתים רחוקות הוא טיפולי.

מחקר ופיתוח מתבצע לעתים קרובות כהליך משולב להיסטרוסקופיה ו / או לכריתת רחם. בנוסף, נעשה שימוש לרוב במחקר ופיתוח בתנאים הבאים:

1) דימום לא סדיר או מוגזם: דימום לא סדיר כולל נקודה או דימום בין תקופות. דימום עם תקופות ארוכות וכבדות או דימום לאחר גיל המעבר יכול לאותת על מספר בעיות. מחקר ופיתוח מאפשר הסרת רירית הרחם ובחינת הרקמה במיקרוסקופ על ידי פתולוג. זה יכול לעזור לקבוע את הגורם לדימום הלא תקין.

הגורמים לדימום לא סדיר או לא תקין כוללים:

• שרירנים ופוליפים: מצבים אלה שכיחים מאוד. גידולי פיברואיד הם גידולים לא סרטניים המופיעים ברחם ומחוצה לו. חלקם אפילו צומחים מקיר הרחם על גבעול. שרירנים יכולים לגרום לכאבים כרוניים ודימום כבד. פוליפים, כמו שרירנים, הם גידולים לא סרטניים ומהווים גורם שכיח לדימום לא סדיר. פוליפים ושרירנים יכולים להופיע בתסמינים הדומים לסיבות דימום חמורות אחרות.
• סרטן רירית הרחם: לרוב מבוצעים מחקרי מחקר ופיתוח והיסטרוסקופיה על מנת לגרום לתסמינים מסוימים של המטופל לא נגרמים כתוצאה מסרטן הרחם או משינויים טרום סרטניים. חשוב כמובן לגלות סרטן בשלביו המוקדמים ביותר הניתנים לריפוי.

2) מו"פ טיפולי: תכנית מו"פ מתוכננת לעיתים קרובות כטיפול כאשר מקור הבעיה כבר ידוע. מצב אחד הוא הפלה לא שלמה או אפילו לידה במלואה, כאשר מסיבה כלשהי רקמת העובר או השליה בתוך הרחם לא גורשה לחלוטין. אם הרקמה נותרה מאחור, עודף דימום יכול להיווצר, אולי אפילו דימום מסכן חיים.

איש המקצוע שלך בתחום הבריאות ימנע מ- D&C במצבים הבאים, למעט כאשר הדבר הכרחי בהחלט:

• דלקת באגן: אם יש לך זיהום הכרוך באיברי הרבייה, יש סיכוי כי כלי הניתוח שיכנסו לנרתיק וצוואר הרחם יוכלו לשאת את החיידק מהנרתיק שלך או צוואר הרחם אל תוך הרחם שלך. קיים גם סיכון מוגבר לפגיעה ברקמות נגועות. מסיבות אלה, הרופא עשוי להעדיף לחכות עד לאחר סיום הזיהום באנטיביוטיקה לפני ביצוע ה- D&C.
• הפרעות בקרישת הדם: הרופאים תלויים ביכולתו הטבעית של הגוף להיווצר קריש דם להפסקת הדימום לאחר הקידום. נשים הסובלות מהפרעות דם מסוימות בדרך כלל לא עוברות ניתוח זה.
• בעיות רפואיות חמורות: מחלות לב וריאות, למשל, עלולות להפוך את ההרדמה הכללית, ולעתים גם המקומית, לסכנה.

למעשה, D&C כבר לא מבוצעת באופן נפוץ כמו שהיה לפני עשור, בזכות ההתקדמות באבחון (למשל, אולטרסאונד והיסטרוסקופיה) והורמונליות לא ניתוחיות (למשל אמצעי מניעה דרך הפה) וטיפולים אנטי הורמונליים.

תמונות התרחבות וקצר

אנטומיה רגילה המציגה את צוואר הרחם והרחם כהכנה להרחבה במהלך הליך ההרחבה. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

צריכת מזגן המציגה את הכלי המוחדר לרחם. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

מהם הסיכונים והסיבוכים של התפשטות וסיכוך?

להלן גורמי סיכון להתרחבות וצמצום:

• דימום : דימום כבד הוא נדיר, אך הוא יכול לקרות אם מכשיר פוגע בקירות הרחם. זה יכול להתרחש גם אם נחתך שריר קיבה שלא זוהה במהלך הקידום.
• זיהום: תמיד קיימת אפשרות קלה לזיהום ברגע שמוחדרים מכשירים לרחם. ניתן לרפא בקלות את מרבית הזיהומים באמצעות אנטיביוטיקה.
• רחם מחורר: סיבוך זה, אם כי נדיר, שכיח יותר בקרב נשים הסובלות מזיהום ברחם בזמן ההליך, אצל נשים קשישות לאחר גיל המעבר, ואם ההליך מתבצע בהפלה. אם הרופא חושד שמצב זה התפתח, יתכן כי המטופל יתבקש להישאר בבית החולים להתבוננות או לניתוח נוסף.
• תסמונת אשרמן: סיבוך זה נדיר והוא כרוך ביצירת רקמת צלקת ברחם, הנגרמת כתוצאה מגריטה אגרסיבית או תגובה לא תקינה לגריטה. עלולות להיווצר צלקות עבות שיכולות למלא את הרחם לחלוטין. זה יכול להוביל לאי פוריות ולהפסקת תקופת המחזור החודשי.
• מחלה שהוחמצה: מכיוון שהתהליך אינו מסוגל להסיר את כל רירית הרחם (רקמת הרירית של הרחם) לחלוטין, קיים סיכוי שהמחלה עלולה להתגלות. זו הסיבה שלעיתים רחוקות מתבצע ההליך ללא היסטרוסקופיה (בדיקת רירית הרחם באמצעות מכשיר המאפשר הדמיה ישירה).

הכנת התרחבות וסיכול

בהתאם לסוג ההרדמה המשמשת, הוראות הרופא לפני מחקר ופיתוח כוללות ככל הנראה את הדברים הבאים:

• הימנע מתרופות מיותרות: כמה ימים לפני המחקר והתרופה שלך, הפסק ליטול תרופות כמו אספירין, העלולות לגרום לסיכון מוגבר לדימום, וכל תרופה ללא מרשם, כגון תרופות נגד קר ומשלשלים. הימנע משימוש באלכוהול וטבק. מנתחים רבים ממליצים כעת על המטופל להפסיק ליטול תוספי צמחים כלשהם לפחות שבועיים לפני הניתוח. שוחח עם הרופא על כל התרופות שאתה לוקח.
• מצבים כרוניים: הרופא ירצה ככל הנראה שהבעיות הרפואיות האחרות של המטופל יתייצבו לפני הניתוח. לדוגמה, אם המטופלת סובלת מיתר לחץ דם בלתי מבוקר, יתכן שהיא תוטל על תוכנית טיפול קפדנית בבית החולים או מחוצה לו כדי לשפר את לחץ הדם. זה חשוב כדי להימנע מסיבוכים מיותרים במהלך הליך המחקר והפיתוח.
• אכילה ושתייה: הרופא גם ינחה את המטופל לא לאכול או לשתות 12 שעות לפני מחקר ופיתוח אם הוא נעשה בהרדמה כללית (המטופל ישן לחלוטין), או במשך 8 שעות לפני מקומי או אזורי (למשל, בהרדמת עמוד השדרה, משתמשים רק בחלק התחתון של גופך ואין לך תחושה).
• בדיקות מקדימות: ביום שלפני או ביום ההליך, הרופא עשוי לרצות להשיג דם שגרתי, שתן ובדיקות אחרות כדי לוודא שלא הוחמצו בעיות רפואיות.

במהלך הליך ההתפשטות והצמצום

הרדמה

• הרדמה מקומית: אם למטופלת יש הרדמה מקומית, היא תשכב על גבך במצב בדיקת האגן הרגיל: רגליים פשוקות והברכיים מורמות. הרופא יכניס לנרתיק מכשיר הנקרא ספקולום בכדי להפריד בין דופן הנרתיק. לאחר מכן הרופא או העוזר ינקו את הנרתיק הפנימי והחיצוני, כולל צוואר הרחם, בעזרת תמיסת ניקוי. לאחר מכן, הרופא ייצב את צוואר הרחם בעזרת מהדק ויזריק חומר הרדמה מקומי לצוואר הרחם משני צדיו. זה נקרא חסימת paracervical ומקל על כאבים מהתרחבות צוואר הרחם. זה לא מקהה אף אחד משאר הגוף.
• הרדמת עמוד השדרה: מחט מונחת בגב התחתון, לרוב בזמן שהמטופל מתיישב. הרדמה מוזרקת דרך מחט זו לנוזל השדרה העוטף את חוט השדרה. זה גורם לקהות בדרך כלל מגובה כפתור הבטן כלפי מטה. ההרדמה נעלמת תוך 1-3 שעות.
• הרדמה כללית: אם ניתנת הרדמה כללית, המטופל לא יהיה מודע לשום דבר כולל שלב הניקוי, לאחר שהמטופל מאבד את הכרתו. המטופל ישכב על השולחן בראשו מרדים או מרדים מרדים. ניתן לתת למטופל זריקת תרופות כדי לסייע בהרגעת המטופל וייבוש הפרשות דרך הפה. לאחר מכן המטופל יקבל הרדמה הפועלת במהירות תוך ורידית, ונרדם מיד לצורך ההליך ונשימת המטופל תפקח.

התרחבות (הצעד הראשון): תוך כדי שהוא אוחז בצוואר הרחם בעזרת מהדק, הרופא יעבור חתיכת מתכת דקה וגמישה הנקראת צליל לקביעת עומק וזווית הרחם. מדידות אלה מאפשרות לרופא לדעת כמה רחוק אל הרחם ניתן להכניס את הקולטה בבטחה. שיטת ההרחבה הרגילה היא להכניס מוט מתכת דק וחלק בעדינות לאורך תעלת הנרתיק ומעלה אל פתח צוואר הרחם הזעיר. המוט נותר לרגע במקומו, ואז נסוג ומוחלף במוט מעט גדול יותר. תהליך זה חוזר על עצמו עד אשר צוואר הרחם התרחב לרוחב האצבע. שיטה זו נמשכת כעשר דקות. אם המטופלת נמצאת תחת הרדמה מקומית, היא עלולה לחוות אי נוחות מכווצת הנגרמת כתוצאה ממתיחת שרירי צוואר הרחם בכדי להתאים את המוטות. שיטה נוספת הנהוגה בתדירות גוברת היא להכניס אוהלי למינריה (חתיכות בצורת סיגריה של אצה מיובשת מיוחדת) לתוך צוואר הרחם 8-20 שעות לפני ההליך. הלמינריה סופגת מים מהרקמות ומתנפחת למעלה, מרחיבה לאט ומרחיבה את תעלת צוואר הרחם. זה פחות טראומטי מאשר שימוש במרחבי המתכת.

היסטרוסקופיה וקידום דם (השלב ​​השני): לאחר ההרחבה הרופא מחזיק את הנרתיק שוב פתוח עם הספקולום. הרופא עשוי גם להושיט יד אל תוך צוואר הרחם בעזרת כף זעירה כדי להשיג דגימה של רירית צוואר הרחם. בשלב זה, בדרך כלל מוחדר ההיסטרוסקופ לרחם כך שהרופא עשוי להסתכל על פנים הרחם. הרופא עשוי לראות שרירנים, פוליפים או צמיחת יתר של רירית הרחם. באותה עת ניתן להכניס מכשירים דרך ההיסטרוסקופ והביופסיה, או להסרה של שרירנים, פוליפים או צמיחת יתר של רירית הרחם.

• הרופא יניח כעת קסטה מעט ארוכה וגדולה יותר דרך צוואר הרחם המורחב ומעלה אל הרחם. זוהי לולאת מתכת בקצה ידית ארוכה ודקה. במשיכות קבועות ועדינות, הרופא יגרד או יונק את דופן הרחם. רקמה זו נשלחת למעבדה לניתוח. עם סיום הקידום מוציאים את המכשירים.
• אם בהרדמה מקומית, המטופל ככל הנראה יחווה תחושת משיכה בעומק הבטן בזמן ביצוע האידוש. אם זה כואב מדי, על המטופל לומר לרופא, אשר עשוי להזמין רפואת כאב.
• ההליך כולו, כולל צריכת רגל, נמשך בערך 20 דקות. בסופו של דבר, עלול להיות חולה להתכווצויות שעשויות להימשך כ -30 דקות; עם זאת, יש נשים שחוות התכווצויות למשך זמן ארוך בהרבה.

לאחר הליך ההתפשטות והצמצום

• זמן ההתאוששות הוא בדרך כלל קצר לאחר מחקר ופיתוח. התכווצויות, בדומה לכאבי מחזור, יהיו ככל הנראה התחושה החזקה ביותר של המטופל מיד לאחר מחקר ופיתוח. למרות שרוב הנשים חוות התכווצויות בפחות משעה, נשים מסוימות עלולות לסבול מהתכווצויות למשך יום ויותר.
• יתכן כי המטופל סובל מדימום קל במשך מספר ימים.
• קרוב לוודאי שהמטופל יוצב בחדר ההתאוששות מיד לאחר ההליך. מרבית בתי החולים ומרפאות החוץ ישאירו את המטופלת למשך שעה או עד שהיא ערה לחלוטין. המטופל יצטרך לארגן טרמפ הביתה.
• מוצע שהמטופל לא ייסע לפחות 24 שעות לאחר ההרדמה. זה מומלץ גם לאחר הרדמה הרגעה / מקומית מכיוון שתופעות לוואי של תרופות אלו יכולות לפגוע באופן זמני בתאום ובזמן התגובה.
• נפרוקסן או איבופרופן ניתנים בדרך כלל להקלה מהתכווצויות. לעיתים רחוקות, אם בכלל, דרושים נרקוטים לכאב בעקבות המחקר והפיתוח.

מתי לפנות לטיפול רפואי

התקשר לרופא מייד אם אתה מפתח אחד מהסימפטומים הבאים:

• חום (יותר מ- 100.4 F או 38 צלזיוס)
• כאבים או התכווצויות חמורות קשה שלא הוקלו על ידי איבופרופן או נפרוקסן
• דימום ממושך או כבד (יותר משש שעות, או דורש החלפת רפידות התברואה מספר פעמים תוך שעה)
• הפרשה מריחה רע מהנרתיק

אם אינך יכול להגיע לרופא שלך לגבי אחת מהבעיות, פנה למחלקת חירום בבית חולים. אם אתה הופך לקפה או מתעלף, אתה צריך שמישהו ייקח אותך למחלקת חירום מכיוון שזה עשוי להעיד על אובדן דם מוגזם. אם אתה מרגיש חולה מאוד, סובל מחום גבוה, או התרחבות קשה וסיכוך קשה, עדיף לך לפנות ישירות למחלקת חירום על ידי EMS.

איזה מעקב דרוש להתרחבות ולצמצום הקופות?

לאחר מחקר ופיתוח, בדרך כלל המטופל יקבל רשימת הוראות עם ההצעות הבאות:

• הימנע מקיום יחסי מין במשך שבועיים. צוואר הרחם המורחב זקוק להזדמנות להתכווץ לגודל רגיל. עד זמן זה חיידקים יכולים להיכנס בקלות לרחם ולגרום לזיהום.
• השתמש רק בכריות סניטריות לדימום. הימנע מטמפונים למשך שבועיים לפחות. אל תשתמש בספות.
• הקפידו לחזור לביקור המעקב אצל הרופא. בשלב זה הרופא יכול לדון בכל דוחות המעבדה על דגימות הרקמות שלך. הרופא ירצה גם לבדוק אותך בכל סימן לזיהום ולוודא שצוואר הרחם שלך חזר לגודל רגיל.