זמן התאוששות ניתוחים אקריליים, טיפולים ותסמינים

ליגמנט צלב קדמי קרוע (ACL) קרוע

• הרצועה הצולבת הקדמית (ACL) היא אחת מארבע רצועות העוזרות לייצב את הברך. זהו רצועת הברך הנפוצה ביותר.
• פגיעה ב- ACL מתרחשת בדרך כלל כאשר הברך מורחב בניתוח יתר (מסודר) וכי ציר מופיע בו זמנית. הפגיעה עלולה להתרחש עם או בלי מגע.
• לנשים יש סיכון מוגבר לפגיעה ב- ACL בגלל הבדלים באנטומיה, מסת שריר ואימונים.
• תסמינים של דמעת ACL כוללים שמיעת פופ רם כאשר דמעות הרצועה, כאבים, נפיחות בברכיים וקשיי הליכה.
• האבחנה נעשית קלינית על ידי בדיקה גופנית ואושרה בדרך כלל על ידי MRI.
• ניתוח בשיקום הוא הטיפול המוצע ביותר. בחולים קשישים, מושבים או הפעילים מעט פעילות ספורטיבית, גישת טיפול לא ניתוחית היא אפשרות.
• השיקום לאחר הניתוח עשוי לארוך שישה עד תשעה חודשים עד לחזרה לפעילות מלאה.

מהי האנטומיה של הברך?

הברך היא מפרק צירים בו עצם הירך (עצם הירך) מתחברת לעצם השוק (טיביה). שרירי הארבע ראשי בקדמת הירך והמסטרינגס מאחור עוזרים לייצוב הברך, אך התייצבות מתרחשת בעיקר מרצועות הברך. יש ארבע רצועות ששומרות על הברך יציבה ונעות בכיוון הנכון. הרצועות הבטחוניות המדיאליות והרוחביות מונעות מהברך לנוע מצד לצד, ואילו הרצועות הצולביות הקדמיות והאחוריות מונעות מהברך להחליק מקדימה לאחור.

הרצועה הצולבת הקדמית (ACL) היא הרצועה הנפוצה ביותר בברך. ה- ACL מחבר את הקונדיליה הרוחבית לרוחב השוקה ממש לפני עמוד השדרה הקדמי. חלק מהסיבים שלו משתלבים גם במניסקוס המדיאלי. ישנם למעשה שני צרורות סיבים המרכיבים את ה- ACL ומאפשרים לו לסייע בייצוב הברך בכפיפה (כיפוף), הארכה (יישור) וסיבוב.

תמונה של האנטומיה של הברך

רצועות פצועות נקראות נקעים, וניתן לסווג אותן על סמך חומרתן. נקע בדרגה 1 מתרחש כאשר סיבי הרצועה נמתחים אך לא נקרעים. נקעים בדרגה ב 'נקרעים מכמה סיבים, אך הרצועה נותרה ללא פגע. נקע בדרגה 3 מתרחש כאשר הרצועה נקרעת לחלוטין.

מהם הסיבות וגורמי הסיכון של קרע ACL?

בפציעות ללא מגע, האדם בדרך כלל משנה כיוון במהירות, מבצע עצירה פתאומית או נוחת מקפיצה. כאשר כף הרגל נטועה, מתחלפים יתר הברכיים הפצועות (מתיישרים מעל פני השטח) ומסובבים באותו זמן, מדגישים את ה- ACL וגורמים לו להתמתח וקרע. בספורט מגע, כף הרגל נטועה בדרך כלל והמכה גורמת ליתר לחץ יתר של הברך. ספורט בסיכון גבוה כולל כדורגל, כדורסל, כדורגל וסקי. השימוש בסוליות גם מגביר את הסיכון לפגיעה ב- ACL.

נשים נמצאות בסיכון גבוה יותר לסבול מפגיעת ACL בהשוואה לגברים. סיבות פוטנציאליות לסיכון מוגבר זה עשויות לכלול הבדלים באנטומיה, אימונים וחווית פעילות. הבדלים גנטיים בהתכווצות השרירים עשויים להוות סיבה נוספת לעלייה בסיכון בקרב נשים. יתר על כן, לנשים יש אגן רחב יותר מאשר גברים בכדי להכיל את הפוריות, וזה יכול לגרום לזווית מוגברת במקום בו עצם הירך פוגשת את השוקה במפרק הברך (זווית Q). זווית רחבה יותר מגבירה את הלחץ על ה- ACL, מגדילה את הסיכון לפציעה.

חריץ עצם עצם צר עשוי להעלות את הסיכון לפגיעה ב- ACL במיוחד במצבים שאינם מתקשרים. החריץ של עצם הירך הוא המרחב בין שני הקונדלים של עצם הירך היוצרים קשר עם הרמה השוקה במפרק הברך. חריץ צר מצמצם את החדר בו נמצא ה- ACL ויכול לצבוט את הרצועה בטווח תנועת הברך. זה נכון במיוחד כאשר הברך מתפתלת להתרחבות יתר, ועלולה לגרום לקרע ברצועה. מחקרים מצאו כי חריצים צרים יותר קשורים לרצועות צלב קדמיות קטנות יותר ועשויות להיות חלשות יותר.

נשים נוטות להיות בעלות מסת שריר פחותה מגברים אך נוטות לבצע את אותן משימות, במיוחד בתחום המשחק. Quadriceps הגדולים של הזכר וגודל שריר האגרסינג של הגבר נוטים להגן ולייצב טוב יותר את quads ו hamstrings של הנשים, אם אותו לחץ מונח על מפרק הברך.

מהם תסמיני ACL קרועים וסימנים?

בדרך כלל המטופל יכול להבחין בצליל צץ חזק כשהרצועה קורעת. עוברי אורח אומרים לפעמים שהם יכולים לשמוע את זה גם כן. הכאב כמעט מיידי. נפיחות בברך מתרחשת תוך שעה או שעתיים כאשר הדם מהרצועה הקרע ממלא את מפרק הברך. הליכה קשה והברך מרגישה לא יציבה. בגלל הנוזל בתוך המפרק, יתכן שקשה להאריך או לברך את הברך במלואו.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי בכאבי ברכיים ו / או בנפיחות?

כאב ונפיחות בברך לעולם אינם תקינים, במיוחד אם הם מתרחשים מיד לאחר פציעה, וחשוב לפנות לטיפול רפואי כדי להעריך את נזקי המפרק. בנוסף לכאב ונפיחות, סימני אזהרה לפגיעה ברצועה כוללים פינה וצליעה.

טיפולים ראשוניים הכוללים RICE (מנוחה, קרח, דחיסה והגבהה) הם צעדים ראשונים סבירים אך אינם אמורים להחליף את קיומם של מפרק הברך על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות.

אילו מומחים מטפלים ב- ACL קרוע?

לרוב נועצים מנתחים אורטופדיים כדי לסייע באבחון פגיעות בברכיים, והם המומחים המיומנים לתפעל ולתקן ACL קרוע. לעתים קרובות, הפגיעה הראשונית בברך מוערכת על ידי נותן טיפול ראשוני או רופא חירום. אם הפציעה קשורה לספורט, ייתכן שמאמן אתלטי מוסמך או פיזיותרפיה בדק את השחקן במגרש או במגרש. פיזיותרפיסט יעזור לטפל בחולה לפני הניתוח ואחריו וככל הנראה יהיה מעורב בטיפול מתמשך גם אם לא יתבצע ניתוח.

כיצד מומחים מאבחנים ACL קרוע?

האבחנה של כל פגיעה בברך מתחילה בהיסטוריה של התרחשות הפציעה. בתחילה, הברך יכולה להיות כואבת, נפוחה וקשה לבדיקה. יתכן שאיש המקצוע הבריאות יוכל לזהות את הברך המלאה בנוזל (אפוזיה), אך הכאבים והנפיחות עשויים לפגוע ביכולת להעריך אם אחד הרצועות נפגע. אם הנפיחות פחתה, ניתן להעריך את יציבות הברך על ידי בדיקה גופנית. יכולה להיות רכות לאורך מפרק הברך. שריר הארבע ראשי עשוי להיות חלש. ישנם תמרונים לבחינת יציבות ה- ACL. אלה כוללים את מבחן המגירה הקדמית, מבחן לחמן ומבחן משמרת הציר. כל אחד מהם משמש כדי לקבוע אם הקשר בין עצם הירך לטביה רופף בגלל ACL קרוע.

הבדיקה הגופנית עשויה לעזור גם בהערכת מבנים אחרים בברך שעלולים להיפגע. אלה כוללים מתח של רצועות בטחונות והערכת המיניסקי או הסחוס.

צילומי רנטגן רגילים עשויים לאתר עצמות שבורות הקשורות לדמיע ACL. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) נעשית על מנת להעריך את האנטומיה של הברך והיא יכולה לאתר פגיעות ברצועות, במניסקוס ובעצם. אמנם הוא משמש להמחשת האנטומיה, אך הוא אינו מהווה תחליף להיסטוריה ולבדיקה הגופנית. לא כל החולים עם פגיעות בברך דורשים בדיקת בדיקת MRI.

מהם טיפולים לקרע בקרת ACL? מה זמן ההתאוששות של ACL קרוע?

כאשר בוחנים ניתוחים, הרצועה אינה מתוקנת אלא במקום זאת משוחזרת בדרך כלל באמצעות ניתוח זעיר פולשני באמצעות ארתרוסקופ. ניתן להשתמש במגוון טכניקות, והמנתח האורתופדי והמטופל דנים בדרך כלל באפשרויות הקיימות לפני ההחלטה באיזה סוג ניתוח מבצעים. הרצועה "החדשה" עשויה להילקח מחלק מהגיד הפטלרי (הגיד שחיבר את שריר הארבע ראשי לטיביה), מחלק מגיד הגסטה בחלק האחורי של הברך, או שזה יכול להיות תורם או שתיל קדבר. לכל אפשרות יש את היתרונות והחסרונות שלה.

מבנים אחרים בברך עלולים להיפגע גם יחד עם קרע ACL, כולל רצועות ומיניסקיות אחרות (סחוס), ולעיתים קרובות יתוקנו במקביל.

בילדים, במקום שייקרע הרצועה, הרצועה יכולה למשוך חתיכת עצם מעמוד השדרה היכן שהיא מחדירה. יש צורך בניתוחים כדי לחבר מחדש את השבר הגרמי במקום לשחזר את הרצועה.

ניתוח הוא לרוב האפשרות המומלצת לחולים עם פגיעות ב- ACL. מטרת הניתוח היא להחזיר את החולים לרמת הפעילות המקורית שלהם. עבור מטופלים שישבניים ואינם מבצעים ספורט, או עבור אלו העוסקים בעבודה ידנית קלה ומעורבים בספורט לא חותך כמו ריצה ואופניים, טיפולים לא פעילים בפציעות ACL עשויות להוות חלופות סבירות.

הוועדה הבינלאומית לתיעוד ברכיים כוללת ארבע קטגוריות של פעילות:

• דרגה 1 כוללת קפיצה, ציר וחיתוך קשה.
• דרגה 2 היא עבודה ידנית כבדה או ספורט לצדדים.
• דרגה 3 כוללת עבודה ידנית קלה וספורט שאינו חותך (כגון ריצה ורכיבה על אופניים).
• דרגה 4 היא פעילות בישיבה ללא ספורט.

טיפול ללא ניתוח עשוי להוות אפשרות עבור אלו בקטגוריות 3 ו -4.

הניתוח בדרך כלל אינו מתרחש מיד לאחר הפציעה אך עשוי להתעכב שלושה עד ארבעה שבועות או יותר. הזמן הזה משמש לאפשר ירידה בנפיחות ודימומים ראשוניים מהפציעה ולתכנון לניתוח.

פיזיותרפיסטים הם חלק חשוב מצוות הטיפול והם בדרך כלל מעורבים בשלב התכנון לפני הניתוח ואחרי הניתוח. ההחלמה נמדדת בחודשים ולעיתים קרובות נדרשים שיקום וטיפול גופני לאחר שחזור ה- ACL. התחייבות זו לשיקום היא חלק מהותי מניתוח מוצלח. בזמן שלפני הניתוח מעודדים חולים רבים "להקדים" את רגלם הפגועה. כאשר הברך נפצעת, שריר הארבע ראשי נוטה להיחלש כמעט באופן מיידי, וחשוב למזער כל אובדן בכוח ובטווח התנועה בברך.

השיקום עשוי לארוך שישה עד תשעה חודשים כדי לחזור לפעילות מלאה:

• בשבועיים-שלושה הראשונים, מטרת הטיפול הפיזיותרפי היא להגדיל את טווח התנועה של הברך באופן מבוקר. מכיוון ששתל הרצועה הצולבת זקוק לזמן לריפוי במקום, כיפוף או כיפוף מוגזם מתייאשים כך שהשתל לא יתלוש. המטרה בשבועיים הראשונים היא הארכה מלאה (יישור) של הברך וכפיפה של 90 מעלות (כיפוף).
• בשבועות שלוש עד שש המטרה היא להחזיר טווח תנועה מלא לברך. ניתן לשקול תרגילי חיזוק ולעיתים קרובות משתמשים באופניים או מטפסים במדרגות.
• במשך החודשים הרבים הבאים המטרה היא להגביר כוח וזריזות תוך שמירה על טווח תנועה. ההתקדמות מנוטרת מקרוב על ידי המנתח והפיזיותרפיסט, שוב כדי להגן על הברך המשוחזרת ולדחוף את המטופל למטרה של החלמה מלאה.

המטופל מוחזק לעתים קרובות בסד ברך מגן לאורך חלק גדול מתהליך השיקום כדי להגן על ה- ACL המושתל מפני לחץ בלתי מוגזם. השימוש בסד עשוי להימשך גם לאחר שה- ACL נרפא, במיוחד במהלך פעילויות ספורטיביות כדי להפחית את הסיכון לשפיעה מחדש.

האם ניתן למנוע כיל קרוע קרוע?

הסיכון לפגיעות ב- ACL עשוי להיות מופחת על ידי ביצוע תרגילי אימון שפועלים על איזון, זריזות וכוח. על ידי לימוד השרירים המקיפים את הברך כיצד להגיב כאשר הם נמצאים תחת לחץ, זיכרון שרירים זה עשוי לעזור בהגנה על מפרק הברך כאשר קיים מצב פציעה אפשרי. מיזוג עצבי-שרירי מתרחש באופן לא מודע שכן תרגילי קפיצה ואיזון מבוצעים על בסיס שגרתי.

הקרן לסנטה מוניקה לרפואת ספורט פיתחה תוכנית אימונים לחימום (Pep Program) שנועדה להפחית את הסיכון לפציעות בברכיים. זה כולל חימום, חיזוק, פליומטריה, זריזות ומתיחות.

מהי הפרוגנוזה של קרע ACL?

אחוז ההצלחה בשחזור כירורגי של פגיעה ב- ACL הוא בין 75% ל 95%. הניתוחים נכשלים מכיוון שהשתל אינו מצליח לרפא או להתרחש מחדש.