טיפול באנצפליטיס, אבחון ותקופה מדבקת

מהי דלקת המוח?

דלקת המוח מוגדרת כדלקת במוח. הגדרה זו אומרת פירוש דלקת המוח שונה מדלקת קרום המוח, המוגדרת כדלקת בשכבות הרקמה, או הממברנות, המכסים את המוח. לרוע המזל, אצל אנשים מסוימים שתי המחלות עלולות להתקיים בכפיפה אחת ולהוביל לאבחון וטיפול מורכב יותר; בנוסף, שני המצבים חולקים רבים מאותם תסמינים כך שהם עשויים להיות קשים להבחנה. ישנם גורמים רבים לדלקת המוח: וירוסים, חיידקים, טפילים, כימיקלים ואפילו תגובות אוטואימוניות. מאמר זה נועד לדון בתכונות כלליות של דלקת המוח; זה לא נועד להיות הכל כלול שכן פרקי ספרים נכתבו על סיבות בודדות. הקורא המעוניין במידע רב יותר ממה שמופיע במבוא זה, קורא ללחוץ על הקישורים המוצעים ולבדוק את ההפניות המופיעות בסוף מאמר זה.

בפרקטיקה הקלינית רוב הרופאים רואים דלקת המוח כמחלה נגיפית. וירוסים כמו אלה האחראים לגרימת פצעים, חזרת, חצבת ואבעבועות רוח יכולים גם הם לגרום לדלקת המוח; הם לא יידונו בהמשך מכיוון שביטויים המחלה העיקריים שלהם, הסימפטומים והסיבוכים שלהם מפורטים במאמרים אחרים. הגורמים העיקריים לדלקת המוח הנגיפית הם הרפס ווירוסים והארבירוסים. ארבובירוסים מופצים על ידי חרקים כמו יתושים וקרציות. נגיף הסוסים, כלומר סוס), נגיף המערבי של הנילוס המערבי, היפני, לה קרוס וסנט לואיס הם כולם ארבובירוסים הנישאים באיתור. למרות שנגיפים הם המקור הנפוץ ביותר לזיהום, חיידקים, פטריות, טפילים, כימיקלים ותגובות אוטואימוניות (דלקת המוח הדלקתית) יכולים להיות אחראים גם על דלקת המוח. עם זאת, נתונים עדכניים מצביעים על כך שאלו שכיחים הרבה פחות מזיהומים ויראליים כגורמים לדלקת המוח.

אנצפליטיס ויראלי דומה לשפעת מבחינת הסימפטומים שלה ונמשך בדרך כלל שבועיים עד שלושה. זה יכול להשתנות מתון לסכנת חיים ואף לגרום למוות. רוב האנשים עם זיהום קל יכולים להחלים באופן מלא. הסובלים מזיהום חמור יותר יכולים להחלים למרות שהם עלולים להזיק למערכת העצבים שלהם. נזק זה יכול להיות קבוע. כמה מאפיינים כלליים אחרים של דלקת המוח הנגיפית הם כדלקמן:

• גיל, עונה, מיקום גיאוגרפי, תנאי אקלים אזוריים וחוזק מערכת החיסון של האדם ממלאים תפקיד בהתפתחות המחלה וחומרת המחלה.
• הרפס סימפלקס (הנגיף הגורם לפצעים קר) נותר הנגיף השכיח ביותר המעורב בדלקת המוח בארצות הברית ובכל העולם. נגיפים אלה מועברים בדרך כלל מאדם לאדם.
• בארצות הברית ישנם חמישה נגיפים עיקרי דלקת המוח המפוזרים על ידי יתושים: הנילוס המערבי, דלקת המוח המזרחית (EEE), דלקת המוח המערבית על סוסים (WEE), לה קרוס וסנט לואיס אנצפליטיס. שני סוגים של נגיפי פוואסן, גורם נדיר לדלקת המוח, מועברים על ידי שני סוגים של קרציות לפחות.
• אנצפליטיס סוס נמצא ב דרום אמריקה. זו יכולה להיות סיבה נדירה לדלקת המוח בדרום מערב ארצות הברית ובמיוחד בטקסס. הזיהום קל מאוד והנזק למערכת העצבים הוא נדיר.
• נגיף האנצפליטיס היפני הוא נגיף הארובוב הנפוץ ביותר בעולם (וירוס המועבר על ידי יתושים או קרציות יניקות דם) והוא אחראי על 50, 000 מקרים ו 15, 000 מקרי מוות בשנה ברחבי העולם. מרבית סין, דרום מזרח אסיה ותת היבשת ההודית מושפעות.

מה גורם לאנצפליטיס ויראלי?

• הרפס סימפלקס (HSV) : סוג זה של נגיף גורם לפצעים קרים בפה ולנגעים באיברי המין. HSV מועבר ישירות דרך מגע אנושי. יילודים יכולים גם לקבל את הנגיף על ידי מעבר בתעלת לידה נגועה. ברגע שגוף נמצא בתוך הגוף, הנגיף עובר דרך סיבי עצב ויכול לגרום לזיהום במוח. הנגיף עשוי גם לעבור תקופת חביון בה הוא אינו פעיל. במועד מאוחר יותר, לחץ רגשי או פיזי יכול להפעיל מחדש את הנגיף ולגרום לזיהום במוח. זה גורם לדלקות המוח הדלקת המוח ביותר (בין חריפה לכרונית) וכרונית (שנמשכת שלושה חודשים או יותר) בזיהום אצל בני אדם.
• ארבווירוס : המארחים הם בעלי חיים כמו ציפורים, חזירים, סדוקים וסנאים הנושאים את הנגיף. יתושים (המכונים וקטורים, או דרכי העברת הנגיף) ניזונים מבעלי חיים אלה ונדבקים. הנגיף גדל ומחזור בין המארחים והווקטורים. בני אדם נדבקים באמצעות עקיצות יתושים. ברגע שגוף נמצא בתוך הנגיף משכפל ונע בזרם הדם. אם יש כמות מספיק גדולה של הנגיף, המוח יכול להידבק. מרבית המקרים מתרחשים בין יוני לספטמבר כאשר היתושים פעילים ביותר. באקלים חם יותר המחלה יכולה להופיע כל השנה.
  • נגיף מערב הנילוס (WNV) : נגיף זה היה מבודד לראשונה מאישה בוגרת עם חום במחוז הנילוס המערבי באוגנדה בשנת 1937. אופי הנגיף נחקר במצרים בשנות החמישים. בשנת 1957, כתוצאה מהתפרצות בישראל בקרב קשישים, WNV הוכר כגורם לדלקת חמורה בחוט השדרה והמוח בבני אדם. בתחילת שנות השישים צוין לראשונה כי סוסים חולים במצרים ובצרפת. נגיף זה הופיע אז בצפון אמריקה בשנת 1999, כאשר דווח על דלקת המוח אצל בני אדם וסוסים.
    • הנגיף מסתובב בין יתוש ה- Culex ומארח כמו ציפורים, סוסים, חתולים, עטלפים, שבבים, בואש, סנאים וארנבות ביתיות. היתוש ניזון מהמארחים הנגועים, נושא את הנגיף בבלוטות הרוק שלו ואז מעביר אותו לבני אדם או לבעלי חיים אחרים במהלך ארוחת דם. בדרך כלל זה לוקח שלושה עד 15 יום מרגע ההדבקה ועד הופעת תסמיני המחלה. בארצות הברית עורבים הפכו למארח עיקרי, אך המחלה תהרוג את העורבים; כתוצאה מכך, מספר הזיהומים צנח בצורה דרמטית ככל שאוכלוסיית העורבים נפטרה.
    • דלקת המוח הנילוסית המערבית אינה מועברת מאדם לאדם (כמו למשל באמצעות נגיעה או נשיקה או מעובד מטפל בבריאות המטפל באדם חולה) והיא אינה יכולה לעבור מחיה לבני אדם. עירויי דם הם היוצא מן הכלל; הנגיף יכול להיות מועבר בקרב אנשים על ידי עירוי דם אם התורם נגוע.
    • הסיכוי שאנשים יחלו קשה מעקיצת יתוש הוא קטן ביותר. על פי נתוני המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), אפילו באזורים שבהם דווח כי יתושים נושאים את הנגיף, הרבה פחות מאחוז מהם נדבקים. יתרה מזאת, פחות מ- 1% מהאנשים שננשכו ונדבקים יחלו קשה. לכן, רוב המקרים הם קלים, ואנשים יכולים להחלים במלואם. לדוגמה, ה- CDC דיווח על 690 אנשים שנדבקו בשנת 2011, בסך הכל 43 מקרי מוות.
    • הפרוגנוזה נשמרת בדרך כלל בקצוות הגיל (תינוקות, ילדים קטנים וקשישים). שיעורי התמותה כתוצאה מדלקת המוח של הנילוס המערבי נעים בין 3% -15% והם הגבוהים ביותר בקרב קשישים. נכון לעכשיו, אין שום ראיות מתועדות המצביעות על כך שהריון נמצא בסיכון עקב זיהום WNV. ההנחה היא שאם אדם מתקשר ב- WNV, הוא או היא יפתחו חסינות טבעית לכל החיים. עם זאת, הוא עשוי לדעוך בשנים מאוחרות יותר. נכון לעכשיו, אין חיסון זמין מסחרי לבני אדם.
    • קרוב משפחה של נגיף הנילוס המערבי, נגיף פוואסאן, התגלה בשנת 1958, אך הווקטור שלו הוא קרציית הצבאים השחורים. זה נדיר מאוד; רק כ -60 אנשים אובחנו מאז 1958. אין חיסון זמין. יש שיעור תמותה של 10%.
• דלקת המוח לה קרוס : המקרה הראשון התרחש בלה קרוס, ויסקונסין, בשנת 1963. מאז, מספר המקרים הגדול ביותר זוהה באזורי יערות בדרום מערב ארצות הברית ובאמצע אטלנטיקה. נגיף זה הוא הגורם השכיח ביותר לדלקת המוח המועברת על ידי יתושים בקרב ילדים מתחת לגיל 16. בכל שנה מדווחים כ- 75 מקרים למרכזים לבקרת מחלות ומניעה (CDC). הנגיף מסתובב בין יתוש חור העץ הנושך בשעות היום ( Aedes triseriatus ) ומארח כמו שבבים וסנאים. כמה חוקרים רואים כי הגורם לדלקת המוח בקליפורניה הוא נגיף לה קרוס. נגיף La Crosse דלקת המוח עלול לגרום להשפעות שליליות על מנת המשכל ועל ביצועי בית הספר. בערך 80-100 אנשים מאובחנים מדי שנה בארה"ב, ואחוז אחד מהאנשים הסובלים מזיהום זה עלול למות.
• אנצפליטיס בסנט לואיס : מאז 1964 מדווחים על כ- 102 אנשים בממוצע בשנה. התפרצויות יכולות להתרחש ברוב ארצות הברית, אם כי מגפות עירוניות גדולות התרחשו באזור המערב המערבי והדרום-מזרחי. המגיפה האחרונה האחרונה של דלקת המוח בסנט לואיס התרחשה במערב התיכון בין השנים 1974-1977. היו 2, 500 מקרים ב -35 מדינות שדווחו ל- CDC. בנוסף היו 20 מקרים שדווחו בניו אורלינס בשנת 1999. מחזור הנגיף בין ציפורים ליתושי ה- Culex המתרבה במים עומדים. הוא גדל גם אצל היתוש וגם בציפור אך אינו גורם לאף אחד מהם להיות חולה. רק היתוש הנגוע יכול להעביר את המחלה לבני אדם במהלך ארוחת הדם. לא ניתן להעביר את הנגיף מאדם לאדם באמצעות נשיקה או מגע, וגם לא ניתן להעביר אותו מהעוף הנגוע. המחלה נוטה להשפיע בעיקר על מבוגרים והיא בדרך כלל מתונה יותר בקרב ילדים.

מהן הסיבות השכיחות האחרות לדלקת המוח?

• אנצפליטיס סוס מזרחי (EEE) : על פי ה- CDC, ישנם מקרים מאושרים בארצות הברית של EEE מאז 1964 עם שיעור של כ- 0-21 זיהומים שאובחנו בשנה (בממוצע כשישה בשנה). נגיף זה נמצא לאורך חופי מזרח ומפרץ. הנגיף גורם למחלות קשות אצל סוסים, גורים ועופות כמו פסיונים, שליו, וייענים. אצל בני אדם, סימפטומים דמויי שפעת מתפתחים ארבעה עד 10 יום לאחר עקיצת יתוש נגוע. בדרך כלל מחלות אנושיות מקדימות את אלו שבסוסים. EEE יכול לגרום למוות אצל 50% -75% מהזיהומים בבני אדם; 90% מהאנשים הנגועים לוקים בלחץ קל עד קשה. מי שמתאושש עלול לסבול מנזק מוחי קשה קבוע כמו פיגור שכלי, התקפים, שיתוק וחריגות התנהגות.
• אנצפליטיס סוס מערבי (WEE) : נגיף זה היה מבודד ממוחו של סוס עם דלקת המוח בקליפורניה בשנת 1930. המגיפה הגרועה ביותר הייתה בקנדה ובמערב ארה"ב כאשר אובחנו מעל 300, 000 סוסים ופרדות, יחד עם למעלה מ -3, 300 בני אדם בשנת 1941 מאז 1964 היו לפחות 639 מקרים שאושרו, אולם כרגע מדווחים על מעטים בלבד לשנה. עם זאת, היא נותרה סיבה לדלקת המוח בחלק המערבי של ארצות הברית וקנדה. בשנת 1994 דווח בוויומינג על שני מקרים שאושרו וכמה חשודים במקרים של WEE. בשנת 1997, מבודדים 35 זנים של נגיף WEE מיתושים שנאספו במחוז סקופ בלוף, נברסקה. נגיף ה- WEE מסתובב בין סוגים מסוימים של ציפורים (ציפורי שיר קטנות, לרוב) לבין יתושים Culex tarsalis, מין הקשור לחקלאות מושקה וניקוז נחל. הנגיף נמצא גם בכמה יונקים אחרים. סוסים ובני אדם חולים באמצעות עקיצות על ידי יתושים נגועים. תינוקות נפגעים במיוחד ויכולים לסבול מבעיות קבועות כמו הפרעות התקפים ועיכוב התפתחותי כתוצאה מהזיהום. חיסון אינו זמין לבני אדם. WEE מתגלה בתדירות גבוהה יותר בארצות הברית
• אנצפליטיס סוס ונצואלי (VEE) : נגיף זה נמצא במרכז אמריקה הדרומית ודרום והוא גורם נדיר לדלקת המוח בדרום-מערב ארצות הברית. זהו גורם חשוב לדלקת המוח אצל סוסים ובני אדם בדרום אמריקה. בשנים 1969-1971 התפרצה יותר מ -200, 000 סוסים מהתפרצות מדרום אמריקה לטקסס. בשנת 1995 היו בערך 90, 000 זיהומים אנושיים עם VEE בקולומביה ובוונצואלה. הנגיף מסתובב בין מכרסמים שוכנים יערות וקטורי יתושים, בעיקר המין קואקס . זיהום VEE בבני אדם הוא הרבה פחות חמור מזה של WEE ו- EEE. בעוד שמבוגרים נוטים לפתח מחלה דמויית שפעת, ילדים נוטים לפתח דלקת המוח הגלויה. מקרי מוות נדירים אצל בני אדם אך נפוצים אצל סוסים. יש חיסון יעיל לסוסים אך אין לבני אדם.
• אנצפליטיס יפני : נגיף זה אחראי על 50, 000 מקרים ו -15, 000 מקרי מוות בשנה. מרבית סין, דרום מזרח אסיה ותת היבשת ההודית מושפעות. ההתפלגות הגיאוגרפית הולכת ומתרחבת. לעיתים נדירות, מקרים עשויים להופיע אצל אזרחים ואנשי צבא בארצות הברית הנוסעים לחיות באסיה ומתגוררים בה. ילדים ומבוגרים צעירים נפגעים בעיקר. מבוגרים מבוגרים יותר מושפעים כשיש מגפות במקומות חדשים. הנגיף מסתובב בין חזירים ביתיים, עופות בר ויתושי Culex tritaeniorhynchus , המתגדלים בשדות אורז. המחלה אינה מועברת במגע אנושי, חזירים או עופות. רק היתושים יכולים להעביר את המחלה בזמן האכלה.
• נגיף זיקה : נגיף זה מופץ על ידי עקיצת יתוש מזן אדס נגוע; ניתן להעביר את הנגיף מאישה בהריון לעובר שלה, וזה קשור למומים מולדים מסוימים, כולל מיקרוצפאליה, מחלת גווילין-בארה והפצת דלקת המוח הדלקת המוח. התפרצות משמעותית של מחלה זו החלה בשנת 2015 ונמשכת בברזיל והתפשטה למדינות אחרות. בדרך כלל זיקה מתפשטת דרך וקטור היתושים, אך גם תועבר העברת דרך יחסי מין.

להלן סיכום קצר של הנגיפים הגורמים לרוב זיהומי דלקת המוח, למרות שהם עלולים לגרום גם למחלות אחרות.

מחלה	מיקום גיאוגרפי	וקטור / מארחים	תגובה
הרפס אנצפליטיס	ארצות הברית / העולם	אנושי לאדם איש קשר	טיפול מהיר באציקלוביר מגביר את ההישרדות ל 90%
אנצפליטיס במערב הנילוס	אפריקה, מערב אסיה, מזרח התיכון, ארצות הברית	יתושים / בעיקר ציפורים	רובם הם מקרים קלים. פחות מ- 1% מהנדבקים יחלו קשה. התאוששות מלאה צפויה. חיסון לבני אדם אינו זמין באופן מסחרי.
סוס מזרחי דלקת המוח	החוף המזרחי (מ- מסצ'וסטס לפלורידה), חוף מפרץ	יתושים / ציפורים	מופיע לעתים קרובות אצל סוסים. שיעור תמותה גבוה (50% -75%); תוצאות תכופות (התקפים, שיתוק קל), בעיקר אצל ילדים
סוס מערבי דלקת המוח	מערב ארצות הברית ו קנדה	יתושים / ציפורים	מופיע לעתים קרובות אצל סוסים. משפיע במיוחד על תינוקות
סוסים בוונצואלה דלקת המוח	חצי הכדור המערבי	יתושים / מכרסמים	נדיר בארצות הברית; שיעור תמותה נמוך, תופעות לוואי נדירות
לה קרוס דלקת המוח	ברחבי ארצות הברית, בעיקר באזורים מערב-מערב ודרום-מזרח	יתושים / שבבים, סנאים	הגורם השכיח ביותר ל דלקת המוח אצל ילדים מתחת לגיל 16
אנצפליטיס בסנט לואיס	אמצע מערב ואמצע האטלנטי ארצות הברית	יתושים / ציפורים	משפיע בעיקר על מבוגרים
אנצפליטיס יפני	אסיה הממוזגת, דרום ודרום מזרח אסיה	יתושים / ציפורים וחזירים	חיסון זמין מגיל 17 ומעלה. ראה סעיף מניעה. שיעורי תחלואה / תמותה גבוהים
נגיף זיקה	דרום אמריקה, אסיה, איי האוקיאנוס השקט, מרכז אמריקה	יתושים	מומים מולדים הכוללים מיקרוצפליה, נזק נוירולוגי

גורם מיוחד לדלקת המוח הנגיפית הוא HIV. נגיף זה ידוע בעיקר בזכות נזקיו למערכת החיסון האנושית. עם זאת, ככל שמתקדמת מחלת ה- HIV, אנשים מסוימים מפתחים תסמיני דלקת המוח המכונה מורכבות דמנציה של איידס. זה מביא להפרעות קוגניטיביות (יש אובדן זיכרון, חשיבה מופשטת וירידה בשטף מילולי, ושליטה מוטורית עשויה להצטמצם בצורה ניכרת.) גורמים אחרים לדלקת המוח הם כדלקמן, אך לא ידונו בהרחבה; הקורא מופנה לקישורים המסופקים:

• חיידקים, כמו למשל N. meningitidis, וכאלה הגורמים למחלות ליים, עגבת, שחפת, ולעתים חיידקים אחרים כמו Mycoplasma spp. היו מעורבים בכמה אנשים.
• פטריות כמו קנדידה, מוקורמיקוזיס, קריפטוקוקוס ואחרים
• נגיף כלבת
• טפילים כמו Toxoplasma (נראה לעיתים קרובות בחולים הנגועים ב- HIV) או הטפיל Naegleria
• אלרגיות לחיסונים
• מחלה אוטואימונית כמו דלקת המוח של Rasmussen
• סרטן המערב רקמת המוח
• פריון גרם לדלקת המוח (נדיר) כמו דלקת המוח הספוגית של שור או מחלת פרה משוגעת
• דלקת המוח המלגי או תסמונת עייפות כרונית (אין סיבה מוגדרת)
• אנצפליטיס כימי כמו זה שנראה באלכוהול (תסמונת ורניקקה-קורסקוף) כתוצאה מירידה בתפקודי הכבד ובסופו של דבר, השפעה על רקמת המוח, או על ידי שימוש בסמים

בשנים האחרונות החוקרים החלו במחקרים אינטנסיביים יותר על סוגים מסוימים של דלקת המוח. בשנת 2012, ה- CDC החל במחקר רב-מרכזי על מחלת האנדפלומיאליטיס מגיפה (או תסמונת עייפות כרונית או CFS) שנמשכת להבנה טובה יותר של בעיה זו.

סיבה נוספת לדלקת המוח הנחקרת היא דלקת המוח שנחשבת כנגרמת כתוצאה מהתקף נוגדן אוטומטי על יחידות משנה של קולטני גלוטמט N-methyl-d-aspartate (NMDA). הנוגדנים האוטומטיים נקראים נוגדנים נגד קולטי NMDA, והמחלה נקראת אנצפליטיס קולטן NMDA, זוהתה לראשונה בשנת 2007. המחלה נמצאת בעיקר בקרב נשים צעירות (מעל 80%) וקשורה לטרטומות בשחלות (גידולי תאי נבט). ישנם חוקרים הסבורים כי ניתן היה לראות בכך בעבר התפרצות של דלקת המוח של גורם לא ידוע בשם "מגיפה" אנצפליטיס לטרגיקה שהתרחשה ברחבי העולם בין 1918 ל- 1928. מחקרים עדכניים מראים כי תסמיני הקולטנים נגד ה- NMDA (התקפים, חוסר תגובה, בעיות בקרה מוטורית) ואחרים) הנגרמים כתוצאה ממחלה אוטואימונית זו ניתן לטפל באמצעות אימונותרפיה כדי להפחית או לעצור את הסימפטומים אצל חלק מהמטופלים. יש אנשים שמאמינים כי מחלה זו קשורה לאוטיזם, אולם כרגע שום עדות משכנעת לא הראתה קשר כזה.

האם אנצפליטיס מדבק ?

התשובה לשאלה זו תלויה בסיבה הבסיסית לדלקת המוח. לדוגמא, נגיפי הרפס מסוימים מדבקים מאדם לאדם ויכולים לגרום לדלקת המוח. במקרה זה דלקת המוח נחשבת מדבקת. נגיפים המועברים דרך עקיצת חרקים נגועים אינם נחשבים מדבקים מאדם לאדם. גורמים אחרים לדלקת המוח כמו בעיות אוטואימוניות או דלקת המוח הכימית אינם מדבקים.

מהי תקופת הדגירה והתקופה המדבקת לדלקת המוח?

התקופה המדבקה ותקופת הדגירה לדלקת המוח תלויה בסיבה הבסיסית לדלקת המוח. לדוגמה, בחלק מההרפס ווירוסים יש תקופת דגירה של כשלושה עד שבעה ימים בממוצע, אך עשויים לנוע בין שבוע לשלושה שבועות. התקופה המדבקה של נגיפים מסוימים עשויה לכלול את תקופת הדגירה ואת הזמן שלוקח לנגעים (שלפוחיות, למשל, שלבקת חוגרת) להתקרב. כתוצאה מכך, התקופה המדבקה ותקופת הדגירה של דלקת המוח תלויה בגורם להיווצרות מדבקת של דלקת המוח; לאנצפליטיס לא-מדבקת אין תקופת מדבקות או דגירה.

מהם תסמינים וסימנים של דלקת המוח?

הסימנים והתסמינים של דלקת המוח הם זהים למבוגרים וילדים. תינוקות עשויים לסבול מאכילה לקויה, עצבנות, הקאות, פונטנל מתפיח ונוקשות בגוף; תסמינים כאלה אצל תינוק מהווים תמיד חירום רפואי.

• הסימנים והתסמינים עשויים להימשך שבועיים-שלושה, דומים לשפעת ויכולים לכלול אחד או יותר מהדברים הבאים אשר אצל חלק מהאנשים עשויים להחמיר בהדרגה ולהמשיך לאורך זמן:
  • קדחת
  • עייפות, חולשת שרירים, התכווצויות שרירים קצביות, כאבי שרירים
  • כאב גרון
  • צוואר וגב נוקשים
  • אובדן תיאבון
  • הקאות ובחילה
  • כאב ראש
  • בלבול
  • עצבנות
  • הילוך לא יציב, חולשה
  • בעיות בתיאום
  • נמנום
  • רגישות חזותית לאור
• מקרים חמורים יותר עשויים להיות כרוכים בסימנים ותסמינים אלה:
  • התקפים
  • חולשת שרירים
  • שיתוק
  • אובדן זיכרון
  • שיקול דעת לקוי פתאומי
  • הזיות ו / או הזיות
  • התמצאות
  • היענות לקויה או רמת תודעה שונה

אילו מומחים מטפלים בדלקת המוח?

ישנן סיבות רבות (ראו קטע הגורמים) לדלקת המוח. איזה סוג מומחה ניתן לפנות אליו תלוי בסיבה הבסיסית למחלה. באופן כללי ניתן לפנות לרופאים טיפול ראשוני, רופאי ילדים, מומחי רפואת חירום, מומחים למחלות זיהומיות, רעלנים, מומחים לטיפול קריטי, נוירולוגים, ואולי גם אחרים, בכדי לעזור באבחון וטיפול בדלקת המוח.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי במחלת דלקת המוח?

התקשר לרופא לקבלת ייעוץ מיידי אם תינוק, ילד או מבוגר מפתחים סימנים ותסמינים חריפים של דלקת המוח אם יש להם אחד מהמצבים הנלווים לכך:

• פצעים סביב השפתיים או איברי המין באמצעות מגע עם אדם אחר
• לאחר ששהה באזורים מיוערים או יער וחשד עקיצות יתושים
• ביקור באזור בו מחלות נגיפיות (או אחרות) שכיחות, במיוחד מחוץ לארצות הברית
• לאחר שננשך על ידי קרציות

אם מתפתחים סימנים ותסמינים של דלקת המוח והרופא אינו זמין, פנה מייד למחלקת החירום של בית חולים לבדיקה נוספת. אל תהססו או החליטו בעצמכם שאתם או ילדכם פשוט חולים בשפעת. תסמינים המעידים על מחלה קשה דורשים טיפול חירום.

כיצד רופאים מאבחנים דלקת המוח?

הרופא יחקור לעיתים קרובות מטופל לגבי היסטוריית הנסיעות שלהם. המיקום הגאוגרפי והמופע העונתי יכולים לסייע בזיהוי הגורם הספציפי לדלקת המוח. הרופא יעשה לרוב בדיקה גופנית הכוללת חיפוש אחר עקיצות חרקים וככל הנראה ישלים הערכה נוירולוגית. הרופא יזמין לעתים קרובות כמה בדיקות דם, כולל ספירת דם מלאה (CBC). בהתאם למצב הייחודי של המטופל, הרופא עשוי לבצע אחת או יותר מהבדיקות הבאות:

• לעתים קרובות נעשה בדיקת הדמיה של המוח כמו סריקת CT או הדמיית תהודה מגנטית. MRI הוא ההליך שבחר אם יש חשד להרפס אנצפליטיס.
• מחקר שנקרא תגובת שרשרת פולימראז (PCR) לאיתור חומר גנטי של הנגיף שיפר מאוד את האבחנה של הרפס אנצפליטיס. וריאציות של בדיקה זו משמשות על ידי ה- CDC וכמה סוכנויות מדינה כדי לזהות את סוגי הנגיפים השונים האחרים שעלולים לגרום לדלקת המוח.
• קריאה של הפעילות החשמלית של המוח עם EEG יכולה לאתר אי סדרים. הרפס אנצפליטיס מייצר דפוס EEG אופייני.
• ניקוב מותני, המכונה גם ברז בעמוד השדרה, עשוי להיות נחוץ כדי לבודד ולזהות את הנגיף. במהלך הליך זה, הרופא מיישם תרופות מקדימות לדיכום ואז מחדיר מחט לגב התחתון כדי לאסוף נוזלים מהחלל סביב עמוד השדרה לצורך ניתוח.
• הנגיף עשוי גם להיות מבודד מרקמות או דם.
• יתכן וניתן גם לבצע בדיקות סקר שתן או סרום.
• ביופסיה מוחית היא אפשרות למרות שהיא נעשית לעיתים רחוקות ולרוב רק אם הבדיקות האחרות לא נותנות תשובה.

מהו הטיפול הרפואי באנצפליטיס?

דלקת המוח היא לרוב מחלה נגיפית, מה שאומר שאנטיביוטיקה אינה משמשת לטיפול בזיהומים נגיפיים. עם זאת, חלק מהתרופות האנטי-ויראליות שימשו לטיפול בדלקות HSV, וחלק מהרופאים עשויים לנסות להשתמש בתרופות אנטי-ויראליות בזיהומים נגיפיים חריפים אחרים. עד היום לא משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות לטיפול בדלקות בורובירליות.

כאמור, ישנם גורמים אחרים שלא נגיפיים (ראה לעיל) לדלקת המוח, כך שהטיפול במקרה נתון תלוי באבחון העובד של הרופא. אם דלקת המוח נובעת מסיבות שאינן נגיפיות, אז יש צורך בטיפולים אחרים הספציפיים לגורם. קלינאים רבים מתייעצים עם מומחה למחלות זיהומיות, אימונולוגיה או סרטן בכדי לעזור בניהול סוגים שונים של טיפולים. למעט הרפס אנצפליטיס, עמוד התווך של הטיפול הוא הקלה בתסמינים. אנשים הסובלים מדלקת המוח ויראלית מוחזקים לחות עם נוזלים IV תוך פיקוח על נפיחות מוחית. ניתן לתת נוגדי פרכוסים כמו lorazepam (Ativan) לצורך בקרת התקפים. סטרואידים לא הוכחו כיעילים למרות שהם עדיין עשויים לשמש במקרים מסוימים. ניתן להשתמש במתן משתנים להפחתת לחץ תוך גולגולתי אצל אנשים הסובלים מדלקת המוח ולחץ תוך גולגולתי מוגבר.

• הרפס אנצפליטיס יכול לגרום למוות מהיר אם לא מאובחנים ומטופלים מייד. לכן בדרך כלל מתחילים טיפול תרופתי כאשר הרופא חושד שההרפס הוא האבחנה מבלי לחכות לתוצאות המאשרות. הטיפול המומלץ הוא acyclovir (Zovirax) הניתן על ידי IV במשך שבועיים-שלושה. ניתן לטפל בהרפס אנצפליטיס עמידים לאצקלוביר באמצעות פוסקרנט (Foscavir). תפקודי הכבד והכליות מנוטרים במהלך הטיפול התרופתי.
• נכון להיום נחקר השימוש בתרופות אנטי-ויראליות לטיפול בסוגים אחרים של דלקת המוח הנגיפית.

טיפול עצמי בבית עבור דלקת המוח

מכיוון שדלקת המוח יכולה לגרום למוות, יש לפנות לטיפול אצל רופא מטפל ראשוני או ממחלקת חירום של בית חולים אם המטופל נראה חולה מאוד. כל טיפול או טיפול ביתי להקלה על הסימפטומים דמויי שפעת צריך להתבצע על פי עצת הרופא והמלצתו לאחר האבחנה. אם התסמינים מחמירים יותר, העבירו את האדם למתקן חירום מתאים (לדוגמא, תינוק או ילד צריכים להגיע למרכז חירום שיש בו מתקן ילדים כחלק מבית החולים).

מעקב אחר דלקת המוח

חשוב לעקוב אחר הרופא לאחר הטיפול הראשוני מכיוון שיכולים להתפתח בעיות מסוימות במערכת העצבים (סיבוכים) לאחר מה שנראה כטיפול ראשוני מוצלח. הישנות יכולה להתרחש עם הרפס אנצפליטיס.

סיבוכים של דלקת המוח עלולים לכלול את הדברים הבאים:

• התקפים
• תרדמת
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר

האם ניתן למנוע דלקת המוח?

אין חיסונים אנושיים זמינים למסחרית לרוב מחלות arboviral בארה"ב. קיים חיסון יפני דלקת המוח היפנית בארה"ב, אך הוא מיועד לגיל 17 ומעלה ואינו זמין באופן נרחב. חיסונים נגד סוסים (סוסים) זמינים לשימוש ב- EEE, WEE ובוונצואלה דלקת המוח (VEE), אך אף אחד מהם אינו זמין לבני אדם. חיסון נגד דלקת המוח אנושית זמין באירופה כנגד נגיפים המועברים באמצעות וקטורי קרציות (אנצפליטיס הנגרם על ידי קרציות או TBE או TBEV), אך חיסון זה אינו זמין בארצות הברית כיום (2016). חלק מהגורמים להיווצרות דלקת המוח הם מדבקים (למשל הרפס, HIV, ורוב הסיבות לחיידקים) בעוד שאחרים דורשים וקטורים כמו יתושים או קרציות (וירוס הנילוס המערבי, WEE, VEE, Zika ואחרים) ואינם מופצים מאדם לאדם אדם.

האמצעים הבאים הם הצעות למניעת דלקת המוח המועברת על ידי וקטורים (יתושים, קרציות):

• לבשו מכנסיים ארוכים וחולצות עם שרוולים ארוכים כדי להימנע מקרציות ויתושים כאשר הם ביערות או באזורים דשאיים.
• השתמש בדוחה חרקים באזורים חשופים בגוף.
• הימנע מבלות בחוץ במשך שעות בין הערביים כאשר חרקים נוטים לנגוס.
• ניתן לבצע ניתוח קיסרי (חתך C) אם לאם יש נגעי הרפס פעילים בדרכי איברי המין כדי להגן על הילוד.
• לחסן ילדים נגד וירוסים העלולים לגרום לדלקת המוח (חצבת, חזרת).
• ניתן למנוע דלקת המוח היפנית עם שלוש מנות של החיסון. יש לנקוט אמצעי זהירות בעת נסיעה לאזורים בהם זן זה נפוץ (זמין בעיקר לגילאי 17 ומעלה).
  • על פי נתוני המרכז האמריקני לבקרת מחלות ומניעתן, החיסון אינו מומלץ לכל המטיילים באסיה. יש להציע אותו לאנשים המבלים חודש או יותר באזורים שבהם ידוע כי היתושים הגורמים למחלות נמצאים ובעונת ההעברה. עם זאת, מטיילים המבלים פחות משלושים יום צריכים לקבל את החיסון אם האזור חווה התפרצות מגיפה.
  • יש לשקול את היתרון של החיסון כנגד תופעות הלוואי והסיכון להתפתחות המחלה על ידי קבלת הזריקה. הסיכון לפתח תגובה אלרגית קשה כמו כוורות הוא נמוך.
  • יש לקחת בחשבון קשישים ונשים בהריון. לקשישים סיכוי גבוה יותר לפתח תסמינים עם זיהום. נגיף הדלקת המוח היפנית יכול להדביק את העובר ולגרום למוות. לכן שתי הקבוצות הללו צריכות להיות זהירות כשנסעות לחו"ל.

שיטות מניעה להעברה בין אדם לאדם של גורמים נגיפיים, חיידקיים וסיבות נדירות אחרות של דלקת המוח מופיעות במאמרים בודדים הקיימים בקישורים למחלות הספציפיות (למשל הרפס, HIV וסוגים חיידקיים ספציפיים).

מהי הפרוגנוזה של דלקת המוח?

תוצאת המחלה משתנה ותלויה בגורמים כמו הגורם הראשוני, גיל, חומרת המקרה וחוזק מערכת החיסון. לדוגמא, אנשים עם HIV, חולי סרטן או שיש להם מחלות אחרות, סובלים ממערכת חיסונית חלשה יותר והם מסוגלים פחות לעמוד במחלה אחרת. לחולים אלה מגוון רחב של תוצאות הנע בין טוב לעניים. באופן כללי, אנשים עם מקרים קלים ובמצבם בריאות אחרת יחסית יחלימו בדרך כלל ללא בעיות. ניתן לסכם תוצאות גרועות יותר כדלקמן:

• שיעור התמותה בקרב חולים מסוימים עם דלקת המוח הנגיפית יכול להיות גבוה.
• נגיף אנצפליטיס בסנט לואיס יכול לגרום למוות בעד 30% מהמקרים.
• דלקת המוח היפנית עלולה לגרום לשיעורי תמותה הנעים בין 0.3% ל 60% מהאנשים שנדבקו, בדרך כלל בשבוע הראשון למחלה.
• במקרים לא מטופלים של הרפס אנצפליטיס, 50% -75% מהאנשים מתים תוך 18 חודשים. טיפול באציקלוביר (Zovirax) יכול להגביר את ההישרדות עד 90%.
• חולים עם איידס או דלקת המוח (אלכוהול) כימיים (לעתים קרובות) סובלים רק מהתוצאה ההוגנת עד הירודה.

לסיבה לדלקת המוח השפעה חשובה על התוצאות; עם התקדמות הרפואה, הפרוגנוזה עשויה להשתפר מסיבות מסוימות. קוראים מעודדים לחקור מאמרים וקישורים ספציפיים אחרים כדי לקבל מידע ופרטים נוספים על טיפולים פוטנציאליים המשפרים את התוצאה עבור כל גורם לדלקת המוח.