טיפול בוושט, תזונה וסיבות

עובדות בוושט

• הוושט הוא צינור שרירי המוביל מגב הגרון לקיבה.
• דלקת הושט היא דלקת ברירית הוושט, הנגרמת כתוצאה מזיהום או גירוי של הרירית הפנימית (הרירית) בצינור.
• התסמינים השכיחים כוללים צרבת ובליעה כואבת.
• אם לא מאובחנים או לא מטופלים, הוושט יכולה לגרום לבעיות בבליעה, כיבים, הצטלקות הושט או "הוושט של בארט", שיכולים להוות מבשר לסרטן הושט.

דלקת בוושט גורמים וסוגים

הושט נגרם כתוצאה מזיהום או גירוי בוושט. חיידקים, נגיפים או פטריות עלולים לגרום לזיהום. אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת רגישים יותר לזיהומים אלה ועשויים להיות בסיכון גבוה יותר לוושט.

זיהומים הגורמים לוושט כוללים:

• קנדידה היא זיהום שמרים בוושט. אצל אנשים עם מערכות חיסון מוחלשות, כמו אלו הסובלים מסוכרת, איידס, אלו שעברו השתלות או עוברים כימותרפיה, או אנשים שעברו לאחרונה אנטיביוטיקה, השמרים יכולים לגדול בוושט ולגרום לדלקת וכאב. ניתן לטפל בקנדידה בתרופות נגד פטריות.
• הרפס וציטומגלובירוס (CMV) הם זיהומים ויראליים שיכולים להתפתח בוושט כאשר מערכת החיסון של הגוף חלשה. ניתן לטפל בתרופות אנטי-ויראליות.

גירוי בטנה הפנימית של הוושט עשוי להיות הגורם לוושט . ריפלוקס של חומצת הקיבה לוושט הוא גורם שכיח לגירוי בוושט. זה עשוי להתרחש בגלל מספר תנאים:

• מחלת ריפלוקס GERD או רירית העיכול: חולשת השריר בין הקיבה לוושט (הסוגר של הוושט התחתון) יכולה לאפשר דליפת חומצת הקיבה לוושט (ריפלוקס חומצי), גרימת גירוי של הרירית הפנימית. תופעה זו מכונה גם דלקת הוושט GERD, ובמקרים חמורים היא עלולה להפוך לוושט Erosive.
• הקאות: מצבים רפואיים המובילים להקאות תכופות או כרוניות יכולים גם לגרום לנזק חומצי לוושט. עם הקאות מוגזמות או כוחניות, עלולות להופיע קרעים קטנים של הדופן הפנימית של הוושט, מה שיוביל לנזק נוסף.
• הרניה: חלק מהקיבה יכול לנוע מעל הסרעפת ולגרום לבקע בהיטאלי. חריג זה יכול להוביל לחידוש חומצה עודפת לוושט.
• אכאלסיה: זוהי הפרעה בה הקצה התחתון של הוושט לא נפתח כרגיל. כתוצאה מכך אוכל נתקע לעתים קרובות בוושט או מתחדש מחדש.

גורמים אחרים לגירוי בוושט יכולים להיות תוצאה של טיפול רפואי:

• ניתוחים: סוגים מסוימים של ניתוח בריאטרי יכולים להוביל לעלייה בסיכון לוושט.

תרופות: אספירין ותרופות אנטי דלקתיות אחרות עלולות לגרות את רירית הוושט. הם יכולים גם לגרום לייצור חומצות מוגבר בקיבה שמוביל לריפלוקס חומצי. גלולות גדולות שנלקחות ללא מספיק מים, או נלקחות רגע לפני השינה עלולות להתמוסס או להיתקע בוושט ולגרום לגירוי.

קרינה לחזה (בית החזה), לטיפול בסרטן יכולה לגרום לכוויות המובילות לצלקות ודלקת בוושט.

בליעת חומרים זרים או רעילים עלולה לגרות, לפגוע או לשרוף את רירית הוושט.

שתיית אלכוהול ועישון יכולים גם להעלות את הסיכון להתפתחות הוושט.

כאשר לא מטופלים, דלקת בוושט יכולה לגרום לשינויים בתאים המרכיבים את הרירית הפנימית (הרירית) של הוושט. מצב זה נקרא הוושט של בארט, המגדיל את הסיכון לסרטן הושט.

הוושט האוזינופילי הוא דלקת בוושט כתוצאה מהתפשטות יתר של תאי דם לבנים (אאוזינופילים) ברירית דופן הושט. זה מוביל לתנועתיות של הוושט ולקשיי בליעה. על פי ההערכה, הדבר קשור לסוגים שונים של תגובות אלרגיות בקרב אנשים המועדים לקדחת חציר, נזלת ודלקת עור, ונוטים יותר לוושט אאוזינופילית.

תסמיני הוושט

הסימפטומים של הוושט כוללים:

• בליעה קשה ו / או כואבת, במיוחד אם יש תחושה של אוכל להיתקע בדרך למטה
• צרבת, ריפלוקס חומצה או טעם לא נעים בפה
• כאב גרון או צרידות
• פצעים בפה
• בחילה, הקאות או קלקול קיבה
• כאבי חזה, במרכז החזה, לעיתים קרובות מקרינים לגב, בדרך כלל קשורים לבליעה או זמן קצר לאחר הארוחה.
• ריח רע מהפה (דלקת הנשימה)
• גיהוק יתר

מתי לפנות לטיפול רפואי בוושט

אם אתם חווים כאב בחזה שנמשך יותר מכמה דקות, במיוחד אם הוא מלווה בקוצר נשימה או הזעה, או אם תסמיני ריפלוקס מלווים בחום, קוצר נשימה, שיעול מוגזם, חנק או הקאות, התקשרו מיד ל 911 או הפעלו את תגובת החירום הרפואית באזורך ופנה מייד לטיפול חירום.

אם התסמינים שלך קלים אך נמשכו יותר מכמה ימים, פנה לרופא המטפל.

אבחנת הוושט

לאחר שהרופא ביצע בדיקה גופנית מעמיקה וסקר את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, יתכן שיירשמו תרופות להקל על הסימפטומים. אם תרופות אינן עובדות, רופא עשוי להפנות את המטופל לגסטרואנטרולוג, רופא המתמחה בהפרעות במערכת העיכול.

הגסטרואנטרולוג עשוי להמליץ ​​על בדיקות ייעודיות כדי לחפש את הגורם להיקף הוושט. בדיקות אלה כוללות:

• אנדוסקופיה עליונה: זוהי בדיקה בה משתמשים באנדוסקופ כדי להביט ישירות אל הוושט והקיבה. לרוב זה נעשה כהליך חוץ אשפתי תחת הרגעה קלה. במהלך הליך זה ניתן לקחת דגימות של רקמות (ביופסיה) כדי להעריך את חומרת הפגיעה בוושט.
• סדרת GI עליונה או בליעת בריום: זוהי בדיקה בה נלקחים צילומי רנטגן של הוושט לאחר שתיית תמיסת בריום. בריום מצפה את רירית הוושט ונראה לבן בצילום רנטגן. בדיקה זו מראה את מיקום והיקף הנזק לוושט.

טיפול בוושט

הטיפול בוושט תלוי בסיבה שלו.

• אם הוושט נגרמת כתוצאה מזיהום, הוא מטופל בתרופות בכדי לחסל את הזיהום.
• אם הוושט נגרמת כתוצאה מחזרת חומצה היא מטופלת בתרופות החוסמות את ייצור החומצות, למשל, תרופות לצרבת. בהתאם לגורם לריפלוקס, ניתן להקנות סוגים שונים של תרופות. במקרים מסוימים ניתן להמליץ ​​על הליך כירורגי לטיפול בבעיה.
• אם הוושט נגרם כתוצאה מהליך רפואי, יתכן ויהיה צורך לשמור על המטופל על תרופות החוסמות חומצות באופן כרוני. אם הסיבה נובעת מנטילת תרופות, ייתכן שהמטופל יצטרך לשנות את התרופות הללו. יש להתייעץ תמיד עם רופא לפני שתפסיק או תחליף תרופות.

דיאטת ריפלוקס ושט

תזונה היא לעתים קרובות מפתח להגבלת הסימפטומים של הוושט.

דיאטת GERD מכוונת להפחתת ריפלוקס חומצה, הגורם העיקרי לוושט.

• הימנע ממזונות שומניים
• הימנע מאוכל פיקנטי
• הימנע ממאכלים ומשקאות חומציים כמו הדרים ועגבניות
• אכל ארוחות קטנות יותר
• אכלו אוכלים רכים שמתעכלים בקלות
• הימנע מקפה (אפילו נטול קפאין), אלכוהול, סודה ושוקולד

שינויים באורח החיים

הצעות אחרות שעשויות להקל על תסמיני GERD ושטף הוושט כוללות:

• תפסיק לעשן
• נשאר זקוף בזמן האכילה ולמשך זמן מה
• קחו עקיצות קטנות ולעסו אוכל לאט
• הימנע מאכילה תוך 3 שעות משעת השינה
• לרדת במשקל
• לבשו בגדים רופפים

טיפול רפואי בוושט

• אם מאבחנים את הוושט מספיק מוקדם, לעתים קרובות די בתרופות ושינויים תזונתיים או אורח חיים כדי לאפשר לגוף להחלים.
• אם הנזק הוושט הוא חמור או מוביל לרקמת צלקת הגורמת לקשיי בליעה, יתכן שיהיה צורך בטיפול פולשני יותר.
• ניתן להשתמש באנדוסקופיה בכדי להסיר כל שברי גלולה, מזון או גופים זרים שנתקעים בוושט. מתיחה (התרחבות) של הוושט יכולה להיעשות גם כחלק מהליך האנדוסקופיה.
• יתכן שיהיה צורך בניתוח להסרת חלקים פגומים בוושט. במקרה של הוושט של בארט, שם הסיכון לסרטן מוגבר, ניתוח עשוי להיות הטיפול שבחר.
• הוושט האוזינופילי מטופל במתיחה עדינה של הוושט (התרחבות) ותרופות להפחתת תאי הדם הלבנים ברירית הוושט.
• ניתן לטפל באחלאסיה במתיחה של הוושט (התרחבות) כאשר תרופות דרך הפה לא מצליחות לשפר את הסימפטומים.

תרופות לוושט

הטיפול בוושט בתרופות תלוי בגורם.

• ניתן להשתמש בתרופות נגד כאבים המפחיתים דלקת כמו קורטיקוסטרואידים כתוספים לטיפול בכל גורם דלקתי לוושט.
• דלקת הוושט בקנדידה מטופלת בתרופות נגד פטריות (כמו פלוקונאזול או ניסטטין), הניתנות לטיפול IV או דרך הפה.
• הוושט והרפס וציטומגלובירוס מטופלים בתרופות אנטי-ויראליות (כמו למשל acyclovir או valganciclovir) הניתנות לטיפול IV או דרך הפה.
• ריפלוקס חומצה מטופל בנוגדי חומצה ללא מרשם (למשל סידן פחמתי וגוויסקון).
  • רופא רשאי לרשום או להציע תרופות המפחיתות את ייצור החומצות בבטן. תרופות אלה כוללות חוסמי H2 (רניטידין, famotidine, cimetidine ו- nizatidine) או מעכבי משאבת פרוטון (pantoprazole, esomeprazole, rabeprazole, lansoprazole, and omeprazole).
• הוושט של בארט מטופלת בתחילה במעכבי משאבת פרוטון. אם אלה לא עוזרים, לעיתים קרובות מקבלים מטופלים metoclopramide (Reglan) אשר יכול לחזק את הסוגר הוושט התחתון, ולהקטין את הרפלוקס. חלק מהמטופלים ידרשו ניתוח.
• דלקת הוושט האוסינופילית מטופלת במעכבי משאבת פרוטון ופלוטיקזון פרופיונאט (Flovent), שהוא סטרואיד בשאיפה שמפחית את התפשטות תאי הדם הלבנים (אאוזינופילים) ומפחית את הדלקת.

• אכאלסיה מטופלת בחנקות (דינוטר איזוסורביד) וחוסמי תעלות סידן, (ניפדיפין ורפאמיל). ניתן לטפל בו גם על ידי הזרקת תרופות מרגיעות שרירים כמו רעלן בוטולינום ישירות לוושט.

מניעת הוושט

על ידי מעקב אחר המלצות תזונה וסגנון חיים כמו אלו שהוצעו ל- GERD, ניתן למנוע סוגים מסוימים של ושט.

יש לדון בסימפטומים עם הרופא שלך מוקדם ולהתחיל בטיפול במהירות כדי למנוע דלקת חמורה יותר.

פרוגנוזה של הוושט

באופן כללי, טיפול בוושט הנגרם כתוצאה מזיהום או דלקת ניתן לטפל מאוד בתיווך, שינוי תזונתי או התנהגותי ובמקרים מסוימים התערבות כירורגית. רוב האנשים מתאוששים באופן מלא, אם כי לחלקם יש דלקת כרונית המנוהלת באמצעות טיפול רפואי ארוך טווח.

מעטים החולים עם GERD ממשיכים לפתח את הוושט של בארט. פחות מ- 1% מהחולים הסובלים מהוושט של בארט מפתחים סרטן. עם זאת, הם נמצאים בסיכון מוגבר וצריך לנטר מקרוב את הוושט על ידי גסטרואנטרולוג.

התחזית עבור חולים בוושט אאוזינופילית חיובית. זהו מצב כרוני, חוזר ונשנה, אך בדרך כלל אינו מסכן חיים. הטיפולים מתפתחים באמצעות מודולטורים חיסוניים שונים כדי להפחית את התגובות הדומות לאלרגיה.

אכאלסיה היא הפרעה פרוגרסיבית, אך ניתנת לטיפול. מעקב צמוד על ידי גסטרואנטרולוג הוא חובה. מספר קטן של אנשים הסובלים מאשלזיה עלולים לפתח סרטן תאי קשקש (קרצינומה) כתוצאה מכך.