טיפול בסיבו, תסמינים, תזונה וסיבות

עובדות והגדרת SIBO (צמיחת חיידקים מעיים קטנים)

• SIBO הוא מצב בו חיידקים מסוג המעי הגס (הדומים לחיידקים הנמצאים בדרך כלל במעי הגס) מתרבים במספרים גדולים במעי הדק.
• SIBO עלול להיגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של עצבי המעי או השרירים, וחריגות אנטומיות של המעי כולל חסימת מעיים או נוכחות של מעי דק עוקפים (לולאה עיוורת).
• הסימפטומים של הם:
  • נפיחות בבטן או עיכול,
  • גז, שלשול, ו
  • כאבי בטן.
  • במקרים מתקדמים יתכנו חסרים בוויטמין ומינרלים וירידה במשקל.
• המצב מאובחן על ידי טיפוח נוזל מעיים או באמצעות בדיקת נשימה מימן.
• הבעיה עשויה להיות הגורם לתסמינים אצל לפחות אנשים עם תסמונת המעי הרגיז (IBS).
• SIBO מטופל באנטיביוטיקה, פרוביוטיקה, דיאטה דלת FODMAP או שילוב של שלושתם.

מה הפירוש של SIBO?

צמיחת חיידקים במעי הדק (SIBO) מתייחסת למצב בו מספרים חריגים של חיידקים (המוגדרים בדרך כלל לפחות 100, 000 חיידקים למיליון נוזלים) נמצאים במעי הדק, וסוגי החיידקים במעי הדק דומים יותר ל חיידקי המעי הגס מאשר המעי הדק. ישנם מצבים רבים הקשורים ל- SIBO כולל סוכרת, סקלרודרמה, מחלת קרוהן ואחרים. יש דמיון בולט בין הסימפטומים של תסמונת המעי הרגיז (IBS) לבין SIBO. תיאורטי כי SIBO עשוי להיות אחראי לתסמינים של לפחות חלק מהאנשים המאובחנים עם תסמונת המעי הרגיז.

המעי הדק, המכונה גם המעי הדק, הוא החלק של מערכת העיכול המחברת את הקיבה עם המעי הגס. המטרה העיקרית של המעי הדק היא לעכל ולקלוט מזון בגוף. אורכו של המעי הדק הוא כ -21 רגל ומתחיל בתריסריון (שאליו מתרוקן האוכל מהקיבה), אחריו הג'ג'ונום ואחר כך ה- ileum (שמרוקן את המזון שלא עוכל ונבלע במעי הדק לתוך המעי הגס או המעי הגס).

בדרך כלל מערכת העיכול, כולל המעי הדק, מכילה בדרך כלל חיידקים. מספר החיידקים הוא הגדול ביותר במעי הגס (בדרך כלל לפחות 1, 000, 000, 000 חיידקים למיליליטר או מ"ל נוזל) ונמוך הרבה יותר במעי הדק (פחות מ -10, 000 חיידקים למיליון נוזלים). יתר על כן, סוגי החיידקים במעי הדק שונים מסוגי החיידקים בתוך המעי הגס. עם זאת, הוצע כי SIBO והתסמינים שלה עשויים להופיע עם מספר קטן יותר של חיידקים, למשל, 10, 000 לכל מיליליטר של נוזל.

SIBO ידוע גם כצמיחת חיידקים במעי הדק או צמיחת חיידקים של המעי הדק או המעי הדק.

תסמינים וסימנים של SIBO

הסימפטומים של SIBO כוללים

• עודף גז (שטוח)
• נפיחות בבטן ו / או עיוות,
• שלשול, ו
• כאבי בטן.

מספר קטן של חולים עם SIBO סובלים מעצירות כרונית ולא שלשול. חולים עם SIBO לפעמים מדווחים על תסמינים שאינם קשורים לדרכי העיכול, כמו כאבי גוף או עייפות. הסיבה לתסמינים אלה אינה ברורה. הסימפטומים של SIBO נוטים להיות כרוניים. מטופל טיפוסי עם SIBO יכול לחוות תסמינים המשתנים בעוצמה לאורך חודשים, שנים או אפילו עשרות שנים לפני ביצוע האבחנה.

כיצד צמיחת חיידקים במעי הדק גורמת לתסמינים?

כאשר חיידקים מעכלים מזון במעי, הם מייצרים גז. הגז יכול להצטבר בבטן ולהוליד נפיחות בבטן או עיוות. הפרעה יכולה לגרום לכאבי בטן. כמויות הגז המוגברות מועברות כשטחת (גזים או גזים). החיידקים גם ממירים כנראה מזון כולל סוכר ופחמימות לחומרים המעצבנים או רעילים לתאי הרירית הפנימית של המעי הדק והמעי הגס. חומרים מגרים אלה מייצרים שלשול (על ידי גרימת הפרשת מים למעי). ישנן גם עדויות לכך שייצור סוג אחד של גז על ידי החיידק, מתאן, גורם לעצירות.

חיידקים במעי הדק, כאשר הם נמצאים במספרים גדולים, יכולים להתחרות במארח האנושי על המזון שנאכל. זה יכול להוביל לתזונה עם מחסור בוויטמין ומינרלים. במקרים מתקדמים של SIBO, החיידקים משתמשים במזון מספיק שאין מספיק קלוריות למארח, ובכך מובילים לירידה במשקל.

SIBO גורם

מערכת העיכול היא צינור שרירי רציף דרכו מועבר מזון מעכל בדרכו למעי הגס. הפעילות המתואמת של שרירי הקיבה והמעי הדק מונעת את המזון מהקיבה, דרך המעי הדק ולתוך המעי הגס. גם כשאין אוכל במעי הדק, הפעילות השרירית גורפת במעי הדק מהבטן ועד המעי הגס.

הפעילות השרירית הסוחפת במעי הדק חשובה לעיכול המזון, אך היא גם חשובה מכיוון שהיא גורפת חיידקים מהמעי הדק ובכך מגבילה את מספר החיידקים במעי הדק. כל דבר שמפריע להתקדמות של פעילות שריר תקינה דרך המעי הדק יכול לגרום ל- SIBO. כל מצב שמפריע לפעילות השרירית במעי הדק מאפשר לחיידקים להישאר יותר זמן ולהתרבות במעי הדק. חוסר הפעילות השרירית מאפשר גם לחיידקים להתפשט לאחור מהמעי הגס ולמעי הדק.

תנאים רבים קשורים ל- SIBO. כמה נפוצים.

• מחלות נוירולוגיות ושריריות יכולות לשנות את הפעילות התקינה של שרירי המעי. סוכרת mellitus פוגעת בעצבים השולטים בשרירי המעי. סקלרודרמה פוגעת ישירות בשרירי המעי. בשני המקרים, פעילות שרירים לא תקינה במעי הדק מאפשרת ל- SIBO להתפתח.
• חסימה חלקית או לסירוגין של המעי הדק מפריעה להובלת מזון וחיידקים דרך המעי הדק ועלולה לגרום ל- SIBO. הגורמים לחסימה המובילים ל- SIBO כוללים הידבקויות (הצטלקות) מניתוחים קודמים ומחלת קרוהן.
• Diverticuli (outpouchings) של המעי הדק בו חיידקים יכולים לחיות ולהתרבות ולא נסחפים על ידי פעילות המעי. הפרעות המעי הגס, מצב שכיח ביותר אינו קשור ל- SIBO.

כיצד אנו מקבלים חיידקי מעיים טובים וכיצד היא עושה?

בלידה, אין חיידקים בדרכי העיכול. אולם במהלך הלידה, חיידקים ממעי הגס והנרתיק של האם נבלעים על ידי התינוק, ותוך כמה שבועות או חודשים הם מאכלסים את מערכת העיכול של התינוק.

הקשר בין חיידקי מעיים תקינים למארח האנושי שלהם הוא מורכב. הקשר הוא סימביוטי, כלומר כל אחד מרוויח מהאחר. החיידקים נהנים מהסביבה החמה והלחה של המעי הדק שאידיאלי לצמיחה כמו גם מזרימת מזון קבועה העוברת במערכת העיכול המספקת מקור מוכן לתזונם. המארח האנושי מרוויח בכמה אופנים. לדוגמא, החיידקים הרגילים מעוררים את צמיחת רירית המעיים ואת מערכת החיסון של המעי. הם מונעים צמיחה של חיידקים הגורמים למחלות בתוך המעי. הם מייצרים ויטמין K הנספג ומשתמש במארח. למעשה, החיידקים חשובים אפילו לפעילות השרירית של המעי הדק; ללא חיידקים יש פעילות מופחתת בשרירים.

קיים איזון עדין בין חיידקי מערכת העיכול והמארח האנושי. מערכת העיכול, ובמיוחד המעי הדק, מכילה מערכת חיסון נרחבת. מערכת החיסון מגינה על המעי מפני נגיפים, חיידקים וטפילים הגורמים למחלות. (את השפעות התגובה של התגובה החיסונית במעי לאורגניזם הגורם למחלות, חווה כל מי שחווה גסטרואנטריטיס.) העובדה המעניינת היא שהמעי אינו תוקף את החיידקים הרגילים שבתוכו, אלא רק חיידקים הגורמים למחלות. איכשהו, המעי הופך לסובלני כלפי החיידקים הרגילים ואינו גורם להתקפה נגדם. למעי יש דרכים אחרות שעשויות להיות חשובות בהגנה עליו מפני חיידקים, הן תקינות והן גורמות למחלות. כאמור, פעילות שרירים שומרת על מספר נמוך של חיידקים בתוך המעי. ריר המופרש במעי מצפה את רירית המעי ומונע מהחיידקים לבוא במגע עם הרירית. המעי מפריש נוגדנים שיכולים לחסום, ולעתים להרוג, חיידקים כמו גם חומרים המונעים את צמיחת החיידקים. לבסוף, רירית המעי יכולה לייצר קולטנים לחומרים רעילים המיוצרים על ידי חיידקים והיא יכולה למנוע מהחומרים להפעיל את השפעותיהם הרעילות.

SIBO ותסמונת המעי הרגיז (IBS)

תסמונת המעי הרגיז (IBS) היא מצב שכיח במערכת העיכול. חולים עם IBS בדרך כלל מתלוננים על כאבי בטן הקשורים לנפיחות, גזים, ושינויים בהרגלי המעי שלהם (שלשול, עצירות, שלשול ועצירות לסירוגין, או תחושה של פינוי לא מושלם של הצואה). IBS הוא מצב כרוני. התסמינים יכולים להיות רציפים או להשתנות על פני חודשים, שנים ואפילו עשרות שנים. בעוד שתסמונת המעי הרגיז אינה מסכנת חיים, תסמינים של תסמונת המעי הרגיז יכולים להשפיע באופן משמעותי על איכות חייו של האדם ואף עלולים להיות מתישים. לדוגמא, חולה שלשול לאחר הארוחות עשוי להימנע מאכילה בחוץ. מטופלים החווים נפיחות וכאבי בטן לאחר הארוחות עלולים לפתח פחד מאכילה. בקיצוניותו, הם עלולים אפילו לרדת במשקל. אפילו גזים יכולים להיות מגבילים חברתית.

תסמונת המעי הרגיז הייתה מצב מתסכל עבור רופאים וחולים כאחד מכיוון שקשה לאבחן ולטפל. תסמונת המעי הרגיז קשה לאבחון מכיוון שאין בדיקת אבחון שאינה תקינה. האבחנה מתבצעת על סמך תסמינים ובדיקות טיפוסיות המוציאות מכל מחלות אחרות שעלולות לגרום לתסמינים כמו כיבים, זיהומים, דלקת ברקמות, סרטן ושיבוש במעי. בדיקות לשלול מצבים אחרים כוללות סריקות טומוגרפיה ממוחשבות (CT), צילומי רנטגן בריום, אנדוסקופיות העיכול העליונות וקולונוסקופיות. על רופאים להסתמך בכבדות על שיקול דעתם הקליני בכדי להחליט מתי בוצעה מספיק בדיקות ולבצע בביטחון אבחנה של IBS. הרופאים מתוסכלים עוד יותר מהעובדה שהטיפול ב- IBS אינו מועיל אצל רבים מהמטופלים.

יש דמיון בולט בין הסימפטומים של IBS ו- SIBO. תיאורציה היא כי SIBO עשוי להיות אחראי לתסמינים של לפחות חלק מהחולים עם תסמונת המעי הרגיז. ההערכות הן עד 50% מהחולים עם תסמונת המעי הרגיז. תמיכה בתיאוריית SIBO ל- IBS באה מההבחנה כי חולים רבים עם IBS נמצאים כביצוע בדיקת נשימה לא תקינה של מימן, וכמה חולים הסובלים מתסמונת המעי הרגיז, משפרים את הסימפטומים שלהם לאחר טיפול באנטיביוטיקה, הטיפול העיקרי ב- SIBO. יתר על כן, דווח כי טיפול מוצלח בתסמינים עם אנטיביוטיקה גורם לבדיקת נשימת המימן לחזור לשגרה, מה שמרמז כי חיידקים אכן גורמים לתסמינים. למרות שתאוריה זו מפתה ויש מידע אנקדוטי רב שתומך בה, המחקרים המדעיים הקפדניים הנחוצים להוכחת התיאוריה רק ​​החלו. עם זאת, רופאים רבים כבר החלו לטפל בחולים עם IBS ל- SIBO. הנושא המסקרן שעוד לא הוברר הוא הסיבה לכך שאנשים שנראים שיש להם מעיים דקים תקינים מפתחים SIBO ו- IBS. התיאוריה הפופולרית ביותר היא שלמטופלים עם IBS יש חריגות עדינה בתפקוד שרירי המעי שלהם המאפשרת להופיע ב- SIBO. תיאוריה נוספת היא שישנו מום אימונולוגי המאפשר לחיידקים המעי הגס לחיות במעי הדק.

הגורמים לייצור מוגבר של גז (גזים, גזים)

ישנם שלושה מצבים בהם כמויות מוגברות בצורה חריגה מופקות במעי הגס.

1. ספיחת ספיגה וסוכרת פחמימות : עיכול מופחת או ספיגה במעי הדק מאפשרים כמויות מוגברות של סוכר ופחמימות להגיע למעי הגס בו מייצרים כמויות גדולות יותר של גז. הדוגמה הנפוצה ביותר לספיגת מום המובילה לייצור מוגבר של גז היא אי סבילות ללקטוז (סוכר חלב). אי סבילות ללקטוז נובעת ממחסור גנטי באנזים בדופן המעי הדק המעכל לקטוז, הסוכר בחלב. גורמים נוספים לספיגה בלתי-ספיגה שיכולים להוביל לייצור מוגזם של גז כוללים: (1) ספיגה לקויה מבחינה גנטית של סוכרים אחרים כמו סוכרוז, סורביטול ופרוקטוז; (2) מחלות של הלבלב המביאות לייצור לא מספק של אנזימים בלבלב הנחוצים לעיכול סוכרים ופחמימות במעי הדק; ו (3) מחלות בדופן המעי הדק (למשל, מחלת צליאק) המפחיתים את האנזימים העיכולים בסוכר ובפחמימות בדופן ומפחיתים את ספיגת הסוכרים והפחמימות בגוף.
2. מעבר מעיים מהיר : עיכול תקין וספיגת סוכרים ופחמימות דורש זמן. אם מזון עובר במעי הדק מהר מדי, אין מספיק זמן להשלמת העיכול והספיגה, ויותר סוכר ופחמימות מגיעים למעי הגס. הדוגמה הטובה ביותר למעבר מעיים מהיר היא אצל אנשים שהוסרו כירורגית חלק גדול מהמעי הדק שלהם. ישנם גם מספר מצומצם של אנשים עם מעי דק שלם, אשר מסיבות לא מוסברות עוברים מעבר חריג במעי הדק.
3. צמיחת חיידקים במעי הדק (SIBO) : בחולים עם SIBO, קיימים מספר רב של חיידקים המייצרים גז (בדרך כלל קיימים במעי הגס) במעי הדק. החיידקים השופעים במעי הדק מתחרים במעי הדק על עיכול הסוכרים והפחמימות, אך בניגוד למעי הדק, החיידקים מייצרים כמויות גדולות של גז.

באילו בדיקות משתמשים לאבחון SIBO?

טיפוח חיידקים מהמעיים הקטנים

שיטה אחת לאבחון צמיחת חיידקים היא טיפוח (גידול) החיידקים מדגימה של נוזלים שנלקחו מהמעי הדק. העיבוד חייב להיות כמותי, כלומר יש לקבוע את מספר החיידקים בפועל. בעיקרו של דבר, החיידקים בכמות נוזלית ידועה סופרים. טיפוח מחייב לעבור צינור גמיש וארוך דרך האף, במורד הגרון ובוושט, ובאמצעות הקיבה בהנחיית רנטגן, כך שניתן יהיה להשיג נוזל מהמעי הדק.

ישנן מספר בעיות באבחון SIBO על ידי טיפוח. מעבר הצינור אינו נוח ויקר, והמיומנות הדרושה למעבר הצינור אינה נפוצה. טיפוח כמותי של נוזל מעיים אינו הליך שגרתי עבור מרבית המעבדות, ולכן, דיוק התרבויות מוטל בספק. לבסוף, בעזרת הצינור ניתן לדגום רק מיקומים של המעי הדק, או לכל היותר כמה. בדרך כלל זהו התריסריון. יתכן שהצמיחה הצמיחה כוללת רק את הג'ג'ונום או האילאום, והיא עלולה להחמיץ אם נדגמים רק נוזל התריסריון. בגלל כל הבעיות הפוטנציאליות הללו, בדרך כלל משתמשים בטיפוח כמותי לחיידקי מעיים אך ורק למטרות מחקר.

בדיקת נשימה במימן (HBT)

חיידקים החיים במעי הגס מסוגלים לעכל ולהשתמש בסוכרים ופחמימות כמזון. כאשר החיידקים הנמצאים בדרך כלל במעי הגס מעכלים סוכרים ופחמימות, הם מייצרים גז, לרוב פחמן דו חמצני, אך גם כמויות קטנות יותר של מימן ומתאן. (סוגי החיידקים הנמצאים בדרך כלל בוושט, בבטן ובמעי הדק מייצרים מעט גז.) מרבית הסוכרים והפחמימות שאנו אוכלים ניתנים לעיכול ומתעכלים ונספגים במעי הדק, ולעולם לא מגיעים לחיידקים המעי הגס. יתר על כן, יותר מ- 80% מהגז שמופק על ידי חיידקים במעי הגס מנוצל על ידי חיידקים אחרים במעי הגס. כתוצאה מכך, מעט יחסית מהגז המופק נותר במעי הגס כדי להיפטר, והוא מסולק כשטוח (farts). למרות שרובם המכריע של המימן והמתאן המיוצרים על ידי חיידקים המעי הגס מנוצלים על ידי חיידקים אחרים, כמויות קטנות של גזים אלה נספגים דרך רירית המעי הגס ולדם. הגזים מסתובבים בדם והולכים לריאות, שם הם מחוסלים בנשימה. ניתן למדוד גזים אלו בנשימה בעזרת אנליזרים מיוחדים (לרוב כרומטוגרף גז).

נוהל בדיקת נשימה במימן

לבדיקת נשימה במימן, אנשים צמים לפחות 12 שעות. בתחילת הבדיקה, האדם ממלא בלון קטן בנשימה אחת של אוויר ואז נוטל כמות קטנה מסוכר הבדיקה (בדרך כלל לקטולוזה או גלוקוזה). דגימות נשימה מנותחות למימן ומתאן כל רבע שעה במשך שלוש השעות הבאות או יותר.

לקטולוזה הוא סוכר שמתעכל רק על ידי חיידקים המעי הגס ולא על ידי המארח האנושי. הלקטולוזה המוזלת עוברת במעי הדק ללא עיכול ומגיעה למעי הגס בו החיידקים מייצרים גז. אצל האדם הרגיל, יש שיא יחיד של גז בנשימה בעקבות בליעת לקטולוזה כאשר הלקטולוזה נכנסת למעי הגס. לאנשים עם SIBO יש שתי פסגות גז בנשימה. השיא החריג הראשון מתרחש כאשר הלקטולוזה עוברת את החיידקים המייצרים גז במעי הדק, והשיא הרגיל השני מתרחש עם כניסת הלקטולוזה למעי הגס.

המצב מעט שונה כאשר משתמשים בגלוקוז לבדיקת נשימה מימן. גלוקוז הוא סוכר שמתעכל ונספג על ידי כולם. אף אחד ממנו לא מגיע למעי הגס. עם זאת, אם נבלעים כמויות גדולות של גלוקוזה (50-100 גרם), הגלוקוזה נספגת בהתמדה במעי הדק. כתוצאה מכך, ריכוז הגלוקוזה במעי הדק יורד בהתמדה כאשר הגלוקוזה עוברת במעי הדק עד שלבסוף אין יותר גלוקוזה במעי הדק. אם הגלוקוזה עוברת בקטע של המעי הדק המכיל חיידקים צומחים יתר (למשל, קיימת SIBO), החיידקים מייצרים גז מהגלוקוזה, והגז מופרש בנשימה. אנשים נורמליים מפרישים שום גז בנשימתם לאחר נטילת גלוקוז מכיוון שהגלוקוזה לעולם אינה מגיעה לחיידקים המייצרים גז אשר בדרך כלל קיימים רק במעי הגס.

מגבלות בדיקת נשימה במימן

ישנן מספר מגבלות של בדיקת נשימה מימן לאבחון של SIBO.

• בדיקת נשימה במימן באמצעות לקטולוזה עשויה להיות מסוגלת לאבחן רק 60% מהחולים עם SIBO, וייתכן כי הגלוקוזה יהיה מעט טוב יותר. מכיוון שגלוקוזה נספגת לחלוטין לפני שהיא מסיימת את מעברה במעי הדק, יתכן שהיא לא תוכל לאבחן SIBO של המעי הדק הדיסטלי (ileum). הבעיה העיקרית היא שאין "תקן זהב" לאבחון של SIBO מכיוון שלתרבות החיידקים יש מגבלות משלה, כפי שנדון קודם לכן. ללא תקן זהב שכזה, קשה לדעת עד כמה בדיקת נשימה מימן יעילה לאבחון SIBO.
• כל מצב הפוגע בעיכול או ספיגת הסוכרים והפחמימות במעי הדק יכול לייצר בדיקת נשימה מימן לא תקינה כאשר משתמשים בסוכרים תזונתיים (למשל גלוקוז) לבדיקה. לכן מצבים שאינם SIBO, כמו אי ספיקת לבלב ומחלות צליאק, יכולים לגרום לבדיקות נשימה לא תקינות. במקרה הראשון, אנזימי הלבלב הנחוצים לעיכול הפחמימות חסרים, ובמצב האחרון, הרירית של המעי הדק נהרסת ולא ניתן להיספג מזון מעוכל. בדיקת נשימה במימן באמצעות לקטולוזה אינה מושפעת כתוצאה מפגיעה בעיכול או בספיגה.
• יתכנו קווי דמיון בדפוס ייצור הגז עם SIBO ומעבר מעיים מהיר ובכך מקשים על ההבחנות, למשל, ייצור מוקדם של מימן או מתאן.
• חלק מהאנשים הנורמליים עשויים לעבור מעבר איטי במעי הדק שעושה בדיקות ממושכות - עד חמש שעות - נחוצות ואנשים רבים אינם מוכנים לעבור בדיקות ממושכות כאלה.
• למספר קטן של אנשים הסובלים מ- SIBO עשויים להיות חיידקים שאינם מייצרים מימן או מתאן, ולכן אי אפשר לאתר את ה- SIBO שלהם באמצעות בדיקת נשימת המימן.
• יש אנשים שמייצרים רק מתאן או שילוב של מימן ומתאן. עם זאת, יש פחות ניסיון במתאן בהשוואה למימן לצורך אבחנת SIBO, וייצור מתאן מורכב יותר מייצור מימן. לפיכך, לא ברור אם ניתן לפרש את דפוס ייצור המתאן לאחר בליעת סוכרים באותו אופן כמו ייצור מימן.
• מבחן נשימה מימן חיובי לא תמיד אומר שתסמיני המטופל נגרמים על ידי SIBO. לדוגמא, מחלת קרוהן במעי הדק, סיבובי המעי הדק (היצרות בגלל הצטלקות) או חריגות אנטומיות אחרות של המעי הדק יכולים לגרום לתסמינים של נפיחות, עיוות, כאבים ושלשולים מהפרעה של המעי שהם גורמים. מצבים אלה יכולים גם לגרום לצמיחת יתר של חיידקים, העלולים לגרום לתסמינים דומים. כיצד ניתן לקבוע אם המצב הבסיסי או החיידק גורם לתסמינים? הדרך היחידה לקבוע האם התסמינים נגרמים על ידי מחלת המעיים או על ידי ה- SIBO היא לטפל ולחיידק את החיידקים. אם התסמינים נעלמים, סביר להניח ש- SIBO ולא המחלה שבבסיס אחראי לתסמינים. אולם, אם הסימפטומים לא משתפרים, יתכן כי התסמינים הם אלה של המחלה הבסיסית, או לחילופין, כי דיכוי החיידקים לא היה יעיל.

מה הטיפול ב- SIBO ו- SIBO הקלאסיים הקשורים ל- IBS?

SIBO "קלאסי"

SIBO מוכר מזה שנים רבות כבעיה בהפרעות קשות בשרירי המעי וחסימת המעי. הטיפול היה אנטיביוטיקה, והם יעילים מאוד. הקושי הוא שלעתים קרובות לא ניתן לתקן את המחלה הגורמת ל- SIBO. כתוצאה מכך, הסימפטומים חוזרים לעיתים קרובות עם הפסקת האנטיביוטיקה, וייתכן שיהיה צורך לטפל בחולה באנטיביוטיקה שוב ושוב או אפילו ברציפות.

SIBO הקשורה ל- IBS

ישנם מעט מאוד מחקרים מדעיים קפדניים בנושא הטיפול בתסמונת המעי הרגיז בעזרת טיפולים המכוונים באופן ספציפי לאפשרות של SIBO בבסיס. זה לא הפריע לרופאים לנסות טיפולים לא מוכחים. הדיון בטיפול שלאחר מכן מבוסס על הראיות המדעיות המינימליות שקיימות (שני ניסויים) וכן על הניסיון האנקדוטלי (שנצפה אך לא הוכח מדעית) של רופאים הרואים חולים עם תסמונת המעי הרגיז.

שני הטיפולים הנפוצים ביותר ל- SIBO בקרב חולי IBS הם אנטיביוטיקה דרך הפה ופרוביוטיקה. פרוביוטיקה היא חיידקים חיים אשר כאשר הם נבלעים על ידי אדם, מביאים לתועלת בריאותית. החיידקים הפרוביוטיים הנפוצים ביותר הם לקטובצילים (המשמשים גם לייצור יוגורט) וביפידובקטריה. שני החיידקים הללו נמצאים במעי של אנשים רגילים. ישנם הסברים רבים כיצד חיידקים פרוביוטיים עשויים להועיל לאנשים. עם זאת, הפעולה המועילה לא זוהתה בבירור. יכול להיות שהחיידקים הפרוביוטיים מעכבים חיידקים אחרים במעי העלולים לגרום לתסמינים, או יכול להיות שהחיידקים הפרוביוטיים פועלים על מערכת החיסון במעי של המארח כדי לדכא דלקת.

במחקרים מדעיים דווח על מספר אנטיביוטיקה, לבדם או בשילוב, כי הם מצליחים בטיפול ב- IBS. הצלחת הטיפול, כאשר נמדדת על ידי שיפור בתסמינים או על ידי נורמליזציה של בדיקת נשימה מימן, נע בין 40% -70%. כאשר אנטיביוטיקה אחת נכשלת, הרופא עשוי להוסיף אנטיביוטיקה אחרת או להחליף לאנטיביוטיקה אחרת. עם זאת, לא נבדקו כראוי מינון האנטיביוטיקה, משך הטיפול והצורך בטיפול תחזוקתי למניעת הישנות SIBO. רוב הרופאים משתמשים במינונים סטנדרטיים של אנטיביוטיקה במשך שבוע עד שבועיים. ניתן להשתמש בפרוביוטיקה לבד, בשילוב עם אנטיביוטיקה, או לתחזוקה ממושכת. כאשר משתמשים בפרוביוטיקה, ככל הנראה עדיף להשתמש באחת מכמה פרוביוטיקה שנחקרו במחקרים רפואיים והוכחו כי יש להן השפעה על המעי הדק, אם כי לא בהכרח ב- SIBO. הפרוביוטיקה הנפוצה בחנויות למוצרי בריאות עשויה שלא להיות יעילה. יתר על כן, לעתים קרובות הם אינם מכילים את החיידקים המופיעים בתוויות או שהחיידקים מתים. להלן כמה אפשרויות טיפול:

• Neomycin (Neo-Fradin, Neo-Tab) דרך הפה במשך 10 ימים. ניאומיצין אינו נספג מהמעי ופועל רק במעי.
• Levofloxacin (Levaquin) או Ciprofloxacin (Cipro) במשך שבעה ימים.
• Metronidazole (Flagyl) במשך שבעה ימים.
• Levofloxacin (Levaquin) בשילוב metronidazole (Flagyl) במשך שבעה ימים.
• Rifaximin (Xifaxan) במשך שבעה ימים. Rifaximin כמו neomycin אינו נספג מהמעי, ולכן הוא פועל רק במעי. מכיוון שמעט מאוד rifaximin נספג בגוף, יש לו מעט תופעות לוואי חשובות. מינונים גבוהים יותר מהרגיל של ריפקסמין (1, 200 מ"ג ליום למשך שבעה ימים) היו טובים יותר מהמינונים הנמוכים הרגילים (800 או 400 מ"ג / יום) בנורמליזציה של מבחן נשימה מימן בחולים עם SIBO ו- IBS. עם זאת, עדיין לא ידוע אם המינון הגדול יותר טוב יותר לדיכוי התסמינים.
• פרוביוטיקה זמינה מסחרית כמו VSL # 3 או Flora-Q, שהם תערובות של כמה מינים שונים של חיידקים, שימשו לטיפול ב- SIBO ו- IBS, אך יעילותם אינה ידועה. Bifidobacterium infantis 35624 הוא הפרוביוטיקה היחידה שהוכחה כיעילה לטיפול בחולים עם IBS.

טיפול באנטיביוטיקה לעומת פרוביוטיקה

זוהי אמונתו האישית של המחבר כי לטיפול לטווח קצר (שבוע עד שבועיים), אנטיביוטיקה יעילה יותר מפרוביוטיקה. עם זאת, לאנטיביוטיקה יש חסרונות מסוימים. באופן ספציפי, הסימפטומים נוטים לחזור לאחר הפסקת הטיפול, וייתכן שיהיה צורך במסלולי טיפול ממושכים או חוזרים ונשנים אצל חלק מהמטופלים. רופאים אינם ששים לרשום מנות ממושכות או חוזרות ונשנות של אנטיביוטיקה בגלל חשש מתופעות לוואי ארוכות טווח של האנטיביוטיקה והופעת חיידקים העמידים לאנטיביוטיקה. לרופאים יש פחות דאגה מתופעות לוואי ארוכות טווח או הופעתם של חיידקים עמידים עם פרוביוטיקה, ולכן הם מוכנים יותר לרשום פרוביוטיקה שוב ושוב ולתקופות ממושכות. אפשרות אחת היא לטפל בתחילה בחולה עם קורס קצר של אנטיביוטיקה ואחר כך לטווח ארוך עם פרוביוטיקה. יש צורך במחקרים ארוכי טווח המשווים אנטיביוטיקה, פרוביוטיקה ושילובים של אנטיביוטיקה ופרוביוטיקה.

היכן אוכל לגלות אילו מחקרים נעשים ב- SIBO?

אחת המכשולים העיקריים להבנת תפקידו של SIBO בגרימת מחלות היא היעדר מבחן טוב לאבחון. בשנים האחרונות פותחה טכניקה חדשה לחקר חיידקי מעיים המבטיחה. RNA חיידקי מופק מדגימות צואה ואז נותח. ניתוח ה- DNA יכול לקבוע את סוגי החיידקים הקיימים כמו גם את מספרם. אולי טכניקה חדשה זו תועיל בבירור החשיבות של SIBO.