ניתוח עודף להסרת עור לאחר ירידה במשקל, התאוששות וסיבוך

עובדות על עודף הסרת עור

• השמנת יתר היא מגיפה הולכת וגוברת במדינות מפותחות ברחבי העולם. השמנת יתר גורמת לבעיות משמעותיות בבריאות הציבור, כולל עלייה בסוכרת מסוג 2, מחלות לב ומחלות מפרקים ניווניות. אינדיקטור פשוט להשמנת יתר הוא מדד מסת הגוף (BMI), שהוא משקלו של אינדיבידואל בקילוגרמים המחולק לגובה במטר בריבוע.
• בטווח הקצר דיאטות יכולות להיות יעילות להפחתת משקל; עם זאת, רק כ -5% מהאנשים שומרים על ירידה במשקל לטווח הארוך מהדיאטה. בגלל זה, אנשים רבים הסובלים מהשמנת יתר פנו לניתוח בריאטרי כטיפול מכריע יותר.
• ניתוח בריאטרי לירידה במשקל אצל אנשים הסובלים מהשמנת יתר הופך לניתוח בטוח יותר ובוצע יותר. במהלך עלייה במשקל, העור מתרחב להכיל את השומן הבסיסי ולעיתים קרובות יכול לאבד גמישות. אם אנשים מבוגרים או אנשים שמשקלם היה מוגזם במשך שנים רבות יורדים במשקל, העור והרקמה הבסיסית אינם חוזרים באופן טבעי לגודלם המקורי. קיימים מספר פעולות כירורגיות להסרת עור ושומן מופרז.
• טכניקות כירורגיות להסרת עודפי עור החלו בברזיל ובצרפת לפני למעלה מ- 40 שנה אך היו רצופות סיבוכים, צלקות לקויות, קווי מתאר לא טבעיים, זמן התאוששות ארוך ותוצאות לא עקביות. במהלך 15 השנים האחרונות, עם העלייה הגדולה במספר האנשים עם עודפי עור, ניתוח להסרת העור עבר מספר שיפורים. חידוש אחד, מתיחת הגוף, שפותחה על ידי ד"ר טד לוקווד באוברלנד פארק, קנזס, הניבה תוצאות אסתטיות בקרב חולים נבחרים.
• טיפולי רקמות מופרזות יכולים להיות כרוכים בניתוחים נרחבים. ההליכים משתנים מניתוחים נפוצים כגון מתיחת בטן (מתיחת בטן), mastopexy (הרמת חזה), מעליות הירך הפנימיות, וברכיאופלסטיה (הרמת זרוע) ועד לניתוחים המסובכים יותר כמו מתיחות בטן רוחבית גבוהה ומעליות פלג גוף תחתון.
• היתרונות במעליות הגוף כוללים שיפור באיכות העור, תוצאות לאורך זמן, קווי מתאר טבעיים חלקים יותר ושליטה טובה יותר בתוצאות. החסרונות במעליות הגוף כוללים ניתוחים מורכבים יותר (הדורשים מומחיות רבה יותר), זמן פעולה ארוך יותר, צלקות ארוכות, החלמה ממושכת יותר לאחר הניתוח ועלויות מוגברות.

עודף הסרת עור תמונות הליך כירורגי

הרמת ירך והליך שנקרא פלנפלסטיה. כריתת שפתיים חגורת טבעת משופעת. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

פלנפלסטיה והרמת ירך. פלסת גוף פלוס. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

כיצד אוכל להתכונן להליך הסרת העור העודף?

ההכנה לתהליך כוללת ירידה במשקל והגעה למשקל גוף יציב לפני ההליך. זאת בשונה מהתכשיר הכרוך בשאיבת שומן. אם נמשכים אזורים בעייתיים, יתכן כי יתבצע שאיבת שומן לפני ביצוע עודף הליכי הסרת העור, או אם רק אזורים קטנים מעורבים, במקביל לניתוח להסרת עודפי עור. ישנם סיכונים משמעותיים מובנים כאשר שאיבת שאיבת שומן נעשית באזורים הסמוכים לביצוע דשנים הנדרשים למעליות גוף עקב זרימת הדם שהשתנה לרקמה, שכבר נפגעת בגלל עודף הרקמות.

קיימות אפשרויות רבות בניתוח עודף להסרת עור. לפיכך, אנשים רבים בוחרים להיפגש עם מנתח לפחות פעמיים או לפנות לחוות דעת שנייה לפני שהם יוצאים לנהלים מסוג זה. בעת בחירת העיתוי של הליכים אלה, חשוב מאוד לקחת בחשבון את העובדה שאנשים נמצאים בסיכון לדלדול תזונתי לאחר ירידה מסיבית במשקל. דיון בנושא זה עם רופא מטפל ראשוני או מנתח בריאטרי עשוי להועיל. הבדיקה הבריאותית הרגילה לפני הניתוח, עבודת הדם, הסרת דם אפשרית של הדם (במידת הצורך) והימנעות מדללי דם כלשהם (למשל, אספירין ואיבופרופן) - כל אלה נחוצים ורצויים לבטיחות ותוצאה חיובית. רבים מהפרוצדורות מבוצעות בשלבים, עם כמה חודשים של הבראה בין כל שלב. בנוסף, מבוצעים טיפולים רבים על ידי צוותים של מנתחים פלסטיים עם לפחות שני מנתחים פלוס עוזרים על מנת למזער את זמן הניתוח ולהקטין את הסיכון לחולה.

יש לטפל בדאגות נוספות של מחסור תזונתי אצל אנשים שעברו ניתוח בריאטרי. יש לתקן חסרים בפולאט, בוויטמין B-12 ובברזל לפני הניתוח הגדול.

כ 2-4% מהמטופלים באוכלוסייה סובלים גם מתסמונת נוגדנים אנטיפוספוליפידים, שהיא מצב של מערכת החיסון שיוצר נטייה חריגה לקרישי דם. יש לחקור זאת לפני הניתוח אצל אותם מטופלים שנחשבים בסיכון קליני.

תכנון של מספר נהלים הוא גם חשוב. אנשים צריכים להחליט אילו איזורים בגוף מפריעים להם ביותר ולעבוד עם המנתח כדי להגיע לתוכנית ניתוחית פרטנית המתאימה ביותר לצרכים שלהם. אנשים בוחרים בדרך כלל בין אחד לשש הליכים, בהתאם לרצונם. עודף עור בטן הוא לרוב המטריד ביותר וניתן לטפל בו באמצעות ניתוח בטן, כריתת בטן (הסרת שומן בטן שטחי), או הרמת גוף. דוגמה להליך תלת-שלבי היא כדלקמן:

• שלב ראשון: הרמת גוף, ומדי פעם הרמת חזה
• שלב שני: מערך הגפיים וניתוחי שד או עדכון שד
• שלב שלישי: אזורי הפנים והצוואר

עם ניתוחי עדכון פוטנציאליים, שישה שלבים אפשריים.

עבור מעליות עיקריות, הגוף מסומן לרוב לניתוח יום לפני הניתוח.

מה קורה במהלך הליך הסרת העור העודף?

ההליכים מבוצעים עם המטופל בהרדמה כללית. ההליכים הנרחבים או המעורבים יותר מבוצעים לרוב בבית חולים. מתיחות בטן, הרמת זרועות, שאיבת שומן ומעליות הירך הפנימיות עשויות להתבצע בסגנון כירורגי ליום על בסיס חוץ, תלוי במידת ההליך.

היפותרמיה (שהגוף מתקרר מדי) מהווה דאגה לנהלים עיקריים. יש למנוע היפותרמיה מכיוון שהיא מגדילה את הסיכון לבעיות ריאה, זיהום ודימום, והיפותרמיה גם מאטה את ריפוי הפצעים. יש לשמור על טמפרטורת המטופל מעל 35 מעלות צלזיוס.

יש למנוע גם פקקת ורידים עמוקים (DVT) בעזרת גרבי דחיסה, תרופה הנקראת הפרין במשקל מולקולרי נמוך, או שניהם. מכיוון שכדורים למניעת הריון מעלים את הסיכון ל- DVT, יתכן כי יומלץ לחולה להפסיק ליטול אותם לפני הניתוח.

מה קורה לאחר הליך עודף הסרת העור?

התאוששות מהליכים כירורגיים נרחבים יכולה לקחת זמן. מרבית האנשים נשארים בבית החולים 24-48 שעות לאחר הניתוח. הליכה חשובה ביום הניתוח. תפרים בדרך כלל מתמוססים או מוסרים לאחר מספר ימים, ונקזים (אם משתמשים בהם) מוסרים בדרך כלל לאחר שבוע עד שלושה שבועות. מנתחים רבים מייעצים להשתמש בבגדי דחיסה כדי לשפר את קווי המתאר לטווח הארוך. טיפולי פיזיותרפיה עשויים להיות נחוצים לעזרה בחזרה לפעילויות מלאות באוכלוסיית מטופלים זו לאחר הליכים נרחבים, במיוחד אלה הנוגעים לזרועות.

לאחר מתיחת בטן עתידית גבוהה או מתיחת ירכיים פנימית, בדרך כלל זה כמה ימים עד שהאדם יכול ללכת כרגיל, מספר שבועות עד שהאדם מסוגל לשאת 10-15 פאונד, וכמה חודשים עד שהפעילות המלאה או הנמרצת אפשרית . זאת בניגוד לשאיבת שאיבת שומן, שלעתים נמדדת חזרה לפעילות מלאה בימים.

מה המעקב לניתוח עודף להסרת עור?

נהלים לאחר מכן מבוצעים על בסיס התוכנית המקורית, אך ניתן לשנותם בהתאם לתגובה לשלב הראשון של ההליך. א-סימטריות שכיחות ובעיות ריפוי משמעותיות יותר עם ירידה גדולה יותר במשקל. לעיתים קרובות יש צורך לבצע תיקונים.

סיבוכים נפוצים בקרב חולים לאחר ירידה משמעותית במשקל אך יכולים להופיע גם בחולים עם שינויים פחות חמורים במשקל הגוף. הסיבוך השכיח ביותר הוא אוסף נוזלים מתחת לעור (סרומה). ניקוז משמש לעיתים קרובות למזעור סיבוך זה ומוסר בדרך כלל לאחר שבוע עד שלושה שבועות. זיהומים, פירוק פצעים, תגובה לתפרים וצלקת היפרטרופית יכולים להופיע גם הם.

מהם הסיכונים בניתוח עודף להסרת עור?

הסיכונים בהליך מסוים נידונים בצורה הטובה ביותר עם המנתח. באופן כללי, לניתוחים נרחבים יותר יש שיעורי סיבוכים גבוהים יותר. הסיכונים הרגילים כגון אובדן דם אפשרי, המטומה (מסת הנגרמת כתוצאה מהצטברות דם) או היווצרות סרומה, והזיהום משתנים בהתאם להליך, לאתר הניתוח ולמתקן.

ניתוחים קוסמטיים: תמונות לפני ואחרי

לאילו תוצאות אוכל לצפות מניתוח עודף להסרת עור?

אנשים הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר קלות משיגים תוצאות מצוינות כתוצאה מעודף הסרת עור. מבחינה אסתטית, לאנשים עם ירידה מאסיבית במשקל יש תוצאות פחות נעימות, אך לעיתים קרובות יש להם שיפורים תפקודיים דרמטיים כמו עלייה ביכולת להתעמל וירידה בפריחות בגלל הקטנת קיפול העור. אף על פי שלעתים קרובות יש צורך בחתכים ארוכים להסרת עור מקסימאלית, השימוש בפאשיה השטחית (שכבת הגוף) כדי להפחית את המתח על הסגירה הניתוחית הביא לצלקות שרוב האנשים מוצאים שהם מקובלים. שיפורים בניתוחים עודפים להסרת עור מאפשרים תוצאות בטוחות ויעילות יותר.

מתי עלי להתקשר לרופא לגבי סיבוכים בניתוח עודף להסרת עור?

ניתוחים עודפים להסרת עור הם בדרך כלל קוסמטיים ויש לקחת בחשבון כאשר אדם מעוניין לתקן בעיות עם עודף העור. במקרים מצומצמים ניתן לראות בהליכים אלה כהכרחיים מבחינה רפואית כאשר עודף העור פוגע בתנועה או כאשר מתרחשת פריחה שאינה מטופלת ביעילות בתרופות.