תרופות נגד גרד וצרבת: תרופות והקלה בתסמינים

מהי מחלת reflux Gastroesophageal (GERD) / צרבת?

• מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטאלית (GERD) היא מצב הגורם לוושט להתעצבן ולדלקת מכיוון שחומצה (מיצי קיבה) מהקיבה וגם מיצי תריסריון (לדוגמא הפרשות מרה, לבלב) דולפים לאחור או ריפלוקס לוושט.
• צרבת היא תחושה לא נוחה אך שכיחה של צריבה או חום בחזה. למרות שהשרפה הקשורה בצרבת מורגשת בחזה, זה לא קשור ללב. במקום זאת, צרבת היא תסמין אופייני עקב GERD.

מה גורם ל- GERD וצרבת?

המזון שאדם בולע עובר מהפה לקיבה דרך צינור חלול הנקרא הוושט (צינור המזון). לפני הכניסה לקיבה, מזון צריך לעבור דרך שריר הדוק בחלק התחתון של הוושט הנקרא הסוגר של הוושט התחתון (LES). ה- LES הוא מנגנון הגנה המונע מאוכל לנוע אחורה אל הוושט.

בקיבה, חומצת הקיבה מסייעת בהמשך עיכול המזון. חומצה זו חזקה מאוד ויכולה לפגוע ברוב חלקי הגוף. הקיבה מוגנת מפני חומצה משלה על ידי שכבה רירית מיוחדת. עם זאת, לוושט אין שום הגנה מיוחדת כזו. אם ה- LES לא נסגר כמו שצריך, החלק התחתון של הוושט יכול להיפגע על ידי חומצת קיבה ויכול להופיע GERD. כאשר זה קורה, אדם עלול לחוות צרבת.

מצבים כמו בקע בהיילון, הריון, השמנת יתר או סוכרת עשויים לנטות אנשים למחלות ריפלוקס. כמו כן, תרופות מסוימות (אגוניסטים בטא, חוסמי תעלות סידן, חנקות, אנטי-כולינרגים) ומזונות (ארוחות שומניות, אלכוהול, קפה וכו ') יכולות לגרום להרפיה ארעית של שריר ה- LES, מה שהופך את ה- LES לקוי בכדי למנוע ריפלוקס לוושט. כתוצאה מכך מתפתחת GERD.

תינוקות, במיוחד פגים, חווים בדרך כלל מחלת ריפלוקס, ולמבוגרים מעל גיל 40 שכיחות גבוהה יותר של GERD.

מהם הסיכונים של גרדת גרון וצרבת?

צרבת היא התסמין השכיח ביותר של מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD). שינויים קוליים עשויים להתרחש, במיוחד עם היקיצה. צרידות היא טיפוסית ונובעת כתוצאה מחזרת חומצות הקיבה לאורך כל הוושט עד הגרון שם היא מגרה את מיתרי הקול.

הסיבוכים הבאים הקשורים ל- GERD הם חמורים ומחייבים טיפול רפואי מיידי:

• הקפדה על הוושט: מדובר בהיצרות הוושט המקשה על בליעת מזון או נוזלים.
• וושט Erosive: התוצאה היא היווצרות כיב בוושט שלך.
• הקאה של דם או דם בצואה: כשיש דם בצואה, הצואה עשויה להיראות כהה או גסה.
• הוושט והכיב של בארט: אלה נגרמים כתוצאה מחשיפה ממושכת של הוושט לחומצה בקיבה. הוושט של בארט מקדימה לפעמים סרטן הוושט, ולכן הרופא ירצה להעריך מדי פעם את מצב הוושט של המטופל.
• סרטן הושט (אדנוקרצינומה): זה הפך נפוץ יותר בעשרים השנים האחרונות וקשור ל- GERD ולוושט של בארט.

טיפול רפואי ב- GERD וצרבת

אפשרויות הטיפול הרפואי משמשות למניעת סיבוכים ולהפחתת התחלואה הקשורה ל- GERD, והן כוללות נוגדי חומצה, אנטגוניסטים לקולטן H2, מעכבי משאבת פרוטון, ציפוי וסוכני קידום. בנוסף לתרופות, מומלץ לשנות את סגנון החיים הבא:

• במקום לאכול ארוחות גדולות, אכלו ארוחות קטנות בתדירות גבוהה יותר.
• הימנע ממאכלים ומשקאות המכילים קפאין (למשל, קפה, תה, שתייה קלה, שוקולד).
• הימנע ממזונות שמורידים את לחץ הסוגר של הוושט התחתון (LES) (למשל, מנטה, אוכל שומני או מטוגן, אלכוהול).
• הימנע ממזונות חומציים העלולים לגרות את הוושט (למשל, אוכלים חריפים, פירות ומיצי הדרים, עגבניות, רוטב עגבניות).
• אם עודף משקל, יש לרדת במשקל. לאנשים עם משקל עודף יש שכיחות מוגברת של מחלת ריפלוקס.
• להפסיק לעשן. עישון מחליש את ה- LES ומגביר את הריפלוקס.
• אל תאכלו מיד לפני השינה.
• הימנע משכיבה מייד לאחר הארוחה (באופן אידיאלי, אדם צריך לחכות שלוש שעות לפחות). הרם את קצה המיטה בגודל של ארבעה עד שישה סנטימטרים אם מצובר בצרבת לילית.

נוגדי חומצה מסוג גרד וצרבת

נוגדי חומצה יעילים בבקרה על תסמינים קלים של GERD. יש ליטול נוגדי חומצה לאחר כל ארוחה וגם לפני השינה. נוגדי חומצה זמינים ללא מרשם (ללא מרשם רופא) ומגיעים גם בצורות גנריות שונות. חומצות נוגדות חומצות כוללות בדרך כלל אלומיניום בצורות שונות (למשל, אלומיניום הידרוקסיד, אלומיניום פוספט, אלומיניום קרבונט), סידן פחמתי, מגנזיום הידרוקסיד, נתרן ביקרבונט, או שילוב של מרכיבים אלה. מספר דוגמאות מוכרות כוללות Gaviscon, Maalox, Mylanta, Tums, Rolaids, AlternaGEL, Amphojel, פיליפס חלב ממנגסיה וכו '. חלקם עשויים להכיל חומר מקציף המסייע לחסום את גיבוי חומצת הקיבה לוושט (Gaviscon).

• אופן הפעולה של נוגדי חומצה: חומצות נוגדות חומצות מנטרלות חומצת קיבה ובכך מקטינות את יכולתה של החומצה לגרום לגירוי ודלקת בוושט.
• מי לא אמור להשתמש בתרופות אלה: אנשים שחוו תגובה אלרגית לרכיב כלשהו של נוגד חומצה צריכים להימנע משימוש בתכשירים נוגדי חומצה המכילים את המרכיב הפוגע.
• שימוש: נוגדי חומצה זמינים כנוזלים או כטבליות לעיסה. המינונים משתנים, לכן עקוב אחר הוראות החבילה. אם הקלה בתסמינים לאחר שימוש קבוע במשך מספר שבועות, פנה לרופא.
• אינטראקציות תרופתיות: ספיגתן של תרופות רבות (כולל ויטמינים וברזל) עשויה להיות מושפעת מנוגדי חומצה, המשנים את חומציות תכולת הקיבה. אם אדם נוטל תרופות אחרות, בקש מרופא או רוקח לקבל מידע על אינטראקציות עם נוגדי חומצה.
• אינטראקציות במזון: ארוחות עשירות בחלבון עשויות להפחית את השפעתן של חומצות חומצות המכילות אלומיניום. שימוש ממושך בנוגדי חומצה וצריכה מוגזמת של סידן עלולים לגרום לרמות סידן גבוהות (היפר קלצמיה) ולגרום למחלה מטבולית קשה.
• תופעות לוואי: לאחר שימוש קבוע במשך מספר שבועות, חומצות נוגדות חומצה עלולות לגרום לשלשול (נוגדי חומצה המכילים מגנזיום) או לעצירות (חומצות נוגדות אלומיניום). הם עלולים לפגוע בחילוף החומרים בסידן ועלולים לגרום להצטברות של מגנזיום, מה שעלול לפגוע בכליות.

צרבת: אוכלים לאכול, אוכל להימנע ממנו

חוסמי GERD וצרבת -2

היסטגוני -2 (H2) אנטגוניסטים / חוסמי רצפטור נחשבים לסוכנים מהשורה הראשונה עבור חולים הסובלים מתסמינים קלים עד בינוניים של GERD. Cimetidine (Tagamet), famotidine (Pepcid), nizatidine (Axid), ו ranitidine (Zantac) הם דוגמאות לחוסמי H2. כמה מתרופות אלה זמינות ללא מרשם וניתן לרכוש אותן ללא מרשם במינונים נמוכים לטיפול בצרבת קלה ומדי פעם. מינונים גבוהים יותר דורשים מרשם רופא.

• כיצד פועלים חוסמי H2: תרופות אלו מורידות את כמות החומצה המיוצרת על ידי הקיבה.
• מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה: אנשים שחוו תגובה אלרגית לחוסמי H2 לא צריכים ליטול אותם.
• שימוש: משתמשים במשטרי מינון שונים. אם אתה משתמש במוצר ללא מרשם ללא מרשם, עקוב אחר הוראות השימוש המופיעות על האריזה בזהירות. לגבי מוצרים בעלי חוזק מרשם, הרופא ינחה את המטופל כיצד ליטול את התרופה. חוסמי H2 זמינים בצורות טבליות, כמוסות ונוזל אוראלי.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון: תרופות רבות מקיימות אינטראקציה עם חוסמי H2 (במיוחד עם צימטידין). אם נוטלים תרופות אחרות, בקש מרופא או רוקח מידע על אינטראקציות עם חוסמי H2. תרופות אלה מקטינות את יכולתו של הגוף להפריש קפאין. אנשים הצורכים כמויות גדולות של קפאין עשויים לחוות רעידות, נדודי שינה או דפיקות לב. צימטידין עשוי להעלות את הסבירות לשיכרון האלכוהול.
• תופעות לוואי: דווח על בלבול, דיכאון והזיות, במיוחד בקרב אנשים מבוגרים או כאלה שאינם מסוגלים להפריש את התרופות כנדרש (למשל, אנשים עם מחלת כליות). מינונים גבוהים שנלקחו לאורך זמן רב גרמו להגדלת חזה ולתפקוד מיני אצל גברים. לעיתים נדירות, חוסמי H2 גורמים לרעילות בכבד או לירידה בספירת הטסיות. (טסיות הדם הן תאי דם היוצרים קרישים ומורידים דימומים.) אם אתה לוקח תרופות אלה באופן קבוע, רופא יפקח על הדם של המטופל אם הוא פוגע בתופעות לוואי.

מעכבי משאבות פרוטון מסוג GERD וצרבת (PPI)

מעכבי משאבת פרוטון (PPIS) נחשבים לאופציות הרפואיות החזקות ביותר שקיימות לטיפול ב- GERD. לסוגים אלו של תרופות תופעות לוואי פחותות יחסית, והן משמשות לפרקי זמן ארוכים יותר. עם זאת, מחקרים אחרונים הראו את הפוטנציאל להתפתחות של בעיות לב ואוסטיאופורוזיס.

Esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Protonix) ו- rabeprazole (Aciphex) הם דוגמאות למעכבי משאבת פרוטון. Esomeprazole הוא צורה חדשה ומשופרת של אומפרזול ונמצא כמספק הקלה מתמשכת בכאבי צרבת במהירות רבה יותר מאומפרזול (בחמישה ימים עם האסומפרזול שנלקח במהירות 40 מ"ג ליום לעומת שבעה עד תשעה ימים עם אומפרזול ב 20 מ"ג ליום).

• כיצד עובדים מעכבי משאבת פרוטון: תרופות אלה חזקות יותר מחוסמי H2 בחסימת הפרשת חומצות מהקיבה.
• מי לא אמור להשתמש בתרופות אלה: אנשים אשר חוו תגובה אלרגית לתרופות אלו לא צריכים ליטול אותם.
• שימוש: מעכבי משאבת פרוטון נלקחים דרך הפה כמנה אחת ליום. רוקחים עשויים להכין צורות נוזליות של אומפרזול ולנזופרזול לילדים. ניתן לפזר תכולה של כמוסות אסומפרזול על כף רוטב תפוחים מיד לפני מתן לאנשים שאינם יכולים לבלוע כמוסות.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון: תרופות אלו עשויות להעלות את רמות הדם של דיאזפאם (ואליום), קומדין (קומדין), פניטואין (דילנטין) ודיגוקסין (לנוקסין), ועלולות להפריע לספיגתם של מוצרי ברזל כמו קטוקונזול (ניזורל) ואיטרקונאזול ( Sporanox) ובכך מקטין את יעילותם. עם זאת, נתונים הראו כי PPIs יכולים להפריע להומאוסטזיס של סידן ועלולים להחמיר בעיות לב. הם קשורים גם לשבר בירך אצל נשים לאחר גיל המעבר. באופן ספציפי עם אומפרזול, מינונים גבוהים ושימוש ארוך טווח (שנה ומעלה) עשויים להעלות את הסיכון לשברים הקשורים באוסטיאופורוזיס באזור הירך, פרק כף היד או עמוד השדרה. לכן, חשוב להשתמש במינונים הנמוכים ביותר ובמשך הטיפול הקצר ביותר הנחוץ למצב המטופל.
• תופעות לוואי: תופעות לוואי שכיחות כוללות כאבי ראש, שלשול, כאבים בבטן.

תרופות לציפוי גרד וצרבת

ניתן להשתמש בתחילה בסוכרלפט (Carafate) להגנה על ושט מגורה או מודלק.

• כיצד פועלות תרופות לציפוי: תרופה זו נקשרת לחלבונים מהפרשות בקיבה והוושט, המהווה חומר שמגן על רירית הקיבה והוושט.
• מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה: אנשים שחוו תגובה אלרגית לתרופה זו לא צריכים ליטול אותה.
• שימוש: יש ליטול את הסוכרלפט ארבע פעמים ביום על בטן ריקה, ולפחות שעה לפני הארוחות.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון: סוכרלפט עשוי להפחית את ההשפעות של קטוקונזול (ניזורל), ציפרופלוקסצין (ציפרו), לבופלוקסצין (לבקווין), טטרציקלין (סומיצין), פניטואין (דילנטין), ורפרין (קומדין), קינידין (קווינוקין, קודיוקין, קודיוקין, קוויד) תיאופילין (SLO-BID, Theo-24, Theo-Dur, Uniphyl).
• תופעות לוואי: יש להשתמש בזהירות של סוכרלפט בקרב אנשים עם אי ספיקת כליות מכיוון שהיא מכילה אלומיניום שעלול להצטבר בגוף. התרופה גורמת לרוב לעצירות.

תרופות לקידום גרב וצרבת

ניתן להשתמש ב Metoclopramide (Clopra, Maxolon, Reglan) אם ריפלוקס הוא תוצאה של מצב שמעכב את התרוקנות הקיבה (למשל, סוכרת). תרופות לקידום מכירות שמורות לרוב רק לחולים עם תסמינים קלים. שימוש ארוך טווח בתרופות לקידום יכול להיות סיבוכים חמורים, ואף עלולים להיות קטלניים, ויש להתייאש.

• כיצד פועלות תרופות לקידום: תרופות לקידום מכירות רפלוקס על ידי הגברת הטונוס של הסוגר של הושט התחתון (LES) ומשפרות את התרוקנות המזון מהקיבה.
• מי לא אמור להשתמש בתרופות אלה: אנשים עם התנאים הבאים לא צריכים להשתמש בתרופות לקידום:
  • אלרגיה למטופלופרמיד
  • דימום או חסימת העיכול
  • פחוכרומוציטומה או הפרעות התקפים
• שימוש: יש ליטול תרופות אלה 30 דקות לפני הארוחות וגם לפני השינה.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון: אסור להשתמש בתרופות לקידום תרופות הגורמות לתסמינים אקסטרא-פירמידיים, כמו קשיחות שרירים, רעד, עוויתות ותנועות בלתי מבוקרות של הפנים, הלשון, העיניים, הצוואר או הראש. דוגמאות לתרופות העלולות לגרום לתסמינים אקסטראפירמידליים כוללות בופרופיון (Wellbutrin, Zyban) ופנוטיאזינים (כלורפרומזין, פלופנזין, הלופרידול, אולנזפין, תיאורידאזין). אל תשתמש בתרופות לקידום הנמצאות תוך 14 יום מיום נטילת מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOIs) (Marplan, Nardil, Parnate), נוגדי דיכאון טריציקליים (אמיטריפטילין), או ממריצים כמו כדורי דיאטה או תרופות נוגדות גידולים (Sudafed).
• תופעות לוואי: תופעות שכיחות כוללות נמנום ועצירות. תרופות לקידום יכול לגרום לדופק לא סדיר. יש לפנות מייד לרופא אם אדם חווה אחד מהתסמינים האקסטרפירידיים שתוארו קודם.