טיפול בגאוטנית, גורם, מניעה, סימפטומים ותזונה

מהי גאוט?

גאוט היא מחלה המאופיינת על ידי מטבוליזם לא תקין של חומצת שתן, וכתוצאה מכך עודף של חומצת שתן ברקמות ובדם. אנשים עם גאוט מייצרים יותר מדי חומצת שתן, או שכיחות יותר, הכליות שלהם אינן מספקות להסרתה. ישנן מספר השלכות אפשריות של הצטברות זו של חומצת שתן בגוף, כולל דלקת פרקים גאונית חריפה וכרונית, אבנים בכליות והפקדות מקומיות של חומצת שתן (טופי) בעור וברקמות אחרות. גאוט עשוי להופיע לבד (גאוט ראשוני) או שהוא עשוי להיות קשור במצבים רפואיים או תרופות אחרות (גאוט משני).

נראה כי שכיחות גאוט עולה. נכון להיום, ההערכה משפיעה על מעל 6 מיליון אמריקאים.

דלקת מפרקים גאונית היא סיבה שכיחה להתפרצות פתאומית של מפרק כואב, חם, אדום ונפוח, בעיקר בכף הרגל בברך הבוהן. לפי הדיווחים, דלקת מפרקים גאונית היא הגורם השכיח ביותר לדלקת מפרקים דלקתית אצל גברים מעל גיל 40. היא מאובחנת באופן סופי על ידי איתור גבישים של חומצת שתן (מונוסודיום urate) במדגם שאוב של נוזל המפרק. גבישים אלו של חומצת שתן יכולים להצטבר במפרק וברקמות סביב המפרק לאורך שנים, ולעורר לסירוגין התקפי דלקת חריפים. התקפות חוזרות ונשנות של דלקת מפרקים גאונית, או "התלקחויות", עלולות לפגוע במפרק ולהוביל לדלקת פרקים כרונית. למרבה המזל, בעוד שגאוט הוא מחלה מתקדמת, ישנן תרופות יעילות לטיפול בגאוט.

מהן הסיבות לגאוט?

חומצת שתן נוצרת כאשר אנו מטבוליזם את המזון שאנו אוכלים וכאשר רקמות הגוף מתפרקות במהלך מחזור תאים רגיל. יש אנשים עם גאוט מייצרים יותר מדי חומצת שתן (10% מהנפגעים) ומכונים רפואית "יצרני יתר". אנשים אחרים עם גאוט לא מבטלים ביעילות את חומצת השתן שלהם בשתן (90%) ומכנים אותם מבחינה רפואית "מתחת להפרשות."

מהם גורמי סיכון של גאוט?

הגנים שאנו יורשים, המין הגברי, תפקוד הכליות והתזונה (אלכוהוליזם, השמנת יתר) ממלאים תפקידים מרכזיים בהתפתחות של גאוט. גאוט לא מדבק.

• אם להורים שלך יש צנית, יש לך סיכוי של 20% לפתח אותה.
• אנשים בריטים נוטים פי חמש לפתח גאוט מאשר לאחרים.
• שחורים אמריקאים, אך לא שחורים אפריקאים, נוטים יותר להיות צנית מאשר אוכלוסיות אחרות.
• זכרים לאחר-pubertal נמצאים בסיכון מוגבר לגאוט לעומת נשים.
• אנשים עם תפקודי כליות לא מספיקים נמצאים בסיכון מוגבר לגאוט.
• צריכת משקאות אלכוהוליים, בעיקר בירה, מגבירה את הסיכון לגאוט.
• דיאטות עשירות בבשרים אדומים, איברים פנימיים, שמרים, רכיכה ודגים שמנוניים מגבירות את הסיכון לגאוט.
• רמות חומצת השתן עולות בגיל ההתבגרות אצל גברים ובגיל המעבר אצל נשים, ולכן גברים מפתחים תחילה גאוט בגיל מוקדם יותר (לאחר גיל ההתבגרות) מאשר אצל נשים (לאחר גיל המעבר). גאוט אצל נשים לפני גיל המעבר הוא יוצא דופן באופן מובהק.

ניתן לזרז התקפות של דלקת מפרקים גאונית כאשר יש שינוי פתאומי ברמות חומצת השתן, אשר עשוי להיגרם כתוצאה מ

• עודף יתר באלכוהול ובשרים אדומים,
• טראומה,
• רעב והתייבשות,
• כימותרפיה,
• תרופות,
  • תרופות משתנות ותרופות אחרות נגד יתר לחץ דם,
  • אספירין (באייר, אקוטרין),
  • חומצה ניקוטינית (B-3-50, B3-500-Gr, ניאצין SR, ניאקור, ניאספן ER, סלו-ניאצין),
  • ציקלוספורין A,
  • allopurinol (Zyloprim)
  • probenecid (Benemid), ו-
• צבעי ניגודיות IV.

מהם התסמינים והסימנים של גאוט?

הסימפטום הראשון של דלקת מפרקים גאוטית הוא בדרך כלל הופעה פתאומית של מפרק חם, אדום, נפוח, נוקשה וכואב. המפרק השכיח ביותר המעורב הוא בכף הרגל בבסיס אצבעות כף הרגל, שם ניתן לקיים נפיחות עם רוך חמור, אך כמעט כל מפרק יכול להיות מעורב (למשל, מפרקי ברך, קרסול ומפרקים קטנים של הידיים). אצל אנשים מסוימים הכאב החריף הוא כה עז עד שאפילו סדין על הבוהן גורם לכאבים עזים. דלקת מפרקים גאונית חריפה בבסיס הבוהן הגדולה מכונה פדגרה.

אפילו ללא טיפול, ההתקפות הראשונות נפסקות באופן ספונטני, בדרך כלל תוך שבוע עד שבועיים. בעוד שהכאבים והנפיחות נעלמים לחלוטין, דלקת מפרקים גאונית בדרך כלל חוזרת באותו מפרק או במפרק אחר.

עם הזמן, התקפות של דלקת מפרקים גאונית יכולות להופיע בתדירות גבוהה יותר ועלולות להימשך זמן רב יותר. בעוד שההתקפות הראשונות בדרך כלל כוללות רק מפרק אחד או שניים, ניתן לבצע מעורבות של מפרקים מרובים בו זמנית לאורך זמן. חשוב לציין כי דלקת בלתי מזוהה (תת-קלינית), שעלולה לפגוע במפרקים יכולה להתרחש בין התקפות התלקחויות ברורות של דלקת מפרקים גאונית.

אבנים בכליות שכיחות יותר בקרב אנשים עם צנית.

גבישי חומצת שתן יכולים להיווצר במפרקים חיצוניים. אוספים של גבישים אלה, סיבוכים המכונים טופי, יכולים להופיע באזור תנוך האוזן, המרפק וגיד אכילס (בחלק האחורי של הקרסול) או ברקמות אחרות. בדרך כלל, טופי אלה אינם כואבים. עם זאת, טופי יכול להוות רמז חשוב לאבחון שכן ניתן להסיר את הגבישים היוצרים אותם בעזרת מחט קטנה לאבחון על ידי בדיקה מיקרוסקופית. הערכה מיקרוסקופית של טופוס חושפת גבישים של חומצת שתן.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי בגאוט?

כל מי שיש לו התחלה פתאומית של מפרק חם, אדום ונפוח, צריך לפנות לטיפול רפואי, או אצל רופא מטפל ראשוני, במחלקת חירום, או אצל ריאומטולוג (מומחה לדלקת מפרקים וניתן). תסמינים אלה יכולים להיות גם בגלל זיהום, אובדן סחוס במפרק או מסיבות אחרות. חשוב לבצע אבחנה מדויקת של דלקת מפרקים גאונית לטיפול מיטבי.

אם אחד מאובחנים כחולה גאוט ועבר יותר מהתקף דלקת פרקים אחד, קח את התרופות שנקבעו על ידי רופא לצורך התקפות אלה. האדם צריך להיראות על ידי רופא, במחלקת חירום או במרכז טיפול דחוף אם ההתקף אינו מגיב לטיפול זה. האדם עשוי להזדקק לתרופות קבועות כדי למנוע התלקחויות מפרקים נוספות.

התקפות של כאבי בטן כתוצאה מאבני כליות (קוליק כלייתי) עשויות להיות קשורות לאבנים בכליות של חומצת שתן מגאוט.

אילו מומחים מטפלים בגן?

צנית מטופלת על ידי רופאים טיפול ראשוני, כולל גנרלים, רופאים מתמחים ורופאי משפחה. לראומטולוגים יש אינטרס מיוחד באבחון וניהול של גאוט.

כיצד רופאים מאבחנים את צנית?

שאיפה משותפת

• זו בדיקת האבחון החשובה ביותר. זוהי השיטה האולטימטיבית להבטיח אבחנה של דלקת מפרקים גאונית, בניגוד לסיבות אחרות כמו זיהום במפרק.
• מחט מוחדרת למפרק כדי למשוך דגימת נוזלים לבדיקה.
• הנוזל נבדק תחת מיקרוסקופ כדי לבדוק אם ישנם גבישים של צנית או סימנים לזיהום חיידקי. לעיתים ניתן למצוא גבישים אחרים בנוזל המפרק, כגון סידן פירופרוספט, אשר נגרם כתוצאה ממצב שונה לחלוטין הנקרא pseudogout ("כמו גאוט").
• דלקת מפרקים גאונית מאובחנת לעתים על סמך המצגת הקלינית האופיינית ללא שאיפה משותפת.

בדיקת דם

• רופא עשוי לקבל דגימת דם כדי לבדוק את ספירת התאים, רמות חומצת השתן, תפקוד הכליות וכו '.
• לרוע המזל, לא ניתן להשתמש באופן אמין ברמת חומצת השתן בדם לצורך אבחנת צינית. זה תקין אצל כ -10% מהאנשים במהלך התקף חריף של דלקת מפרקים גאונית. יתרה מזאת, רמות חומצת השתן מוגברות בקרב 5% -8% מהאוכלוסייה הכללית, כך שנוכחות של רמה גבוהה אינה בהכרח פירושה שגאוט הוא הגורם למפרק מודלק. באופן מעניין, בדרך כלל מורידים את חומצת השתן במהלך התלקחות של דלקת מפרקים גאונית דלקתית. לפיכך, הזמן האופטימלי למדידת חומצת השתן הוא לאחר שהתלקחות התפתחה כאשר אין דלקת חריפה.

רדיוגרפים

• צילומי רנטגן משמשים בעיקר כדי להעריך את נזקי המפרקים הבסיסיים, במיוחד אצל אלו שעברו פרקים מרובים של דלקת מפרקים גאונית.

האם יש תרופות ביתיות לגאוט?

• קח תרופות כמתואר.
• בעוד המפרק חם ונפוח, מומלץ להשתמש במקל הליכה או בתמיכה דומה כדי להשאיר את המשקל מאותו מפרק.
• יתכן שיעזור לשמור על המפרק הנפוח מוגבה מעל החזה ככל האפשר.
• אריזות קרח יכולות להועיל בהקלה על כאבים ובהפחתת דלקת.
• שמירה על הידרציה נאותה היא המפתח למזעור תדירות ועוצמת ההתקפות.
• שתיית מיץ דובדבן עשויה להפחית את עוצמת ההתקפים וחומרתם.
• הימנעות מאכילת בשרים אדומים, איברים פנימיים, שמרים, רכיכה, ודגים שמנוניים מכיוון שאלה מגבירים את הסיכון לגאוט.

מהם טיפולי תרופת צנית?

בעוד שתרופות מסוימות משמשות לטיפול במפרק החם והנפוח, תרופות אחרות משמשות למניעת התקפות נוספות של צנית. עם כל אחת מהתרופות הללו, על אדם להתקשר לרופא אם הוא או היא חושבים שהם אינם עובדים או אם הוא או היא סובלים מבעיות אחרות בתרופה.

תרופות המשמשות לטיפול בגאוט חריף ו / או למניעת התקפות נוספות הן כדלקמן:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)
  • דוגמאות לכך כוללות indomethacin (אינדוצין), איבופרופן (אדוויל) ונפרוקסן (Aleve). ניתן להשתמש גם בתרופות חדשות יותר כמו celecoxib (Celebrex). אסור להשתמש באספירין למצב זה.
  • מינונים גבוהים של תרופות אנטי דלקתיות משמשים לשליטה על הדלקת וניתן להתחדד תוך מספר שבועות.
  • ספר לרופא על בעיות בריאות אחרות, במיוחד אם יש לך היסטוריה של מחלת כיב פפטי או דימום במעי, אם מישהו לוקח קומדין (קומדין), או אם יש לו בעיות בתפקוד הכליות.
  • הסיבוכים העיקריים של תרופות אלה כוללים בטן קיבה, כיבים מדממים וירידה בתפקוד הכליות.
• קולכיצין (Colcrys)
  • תרופה זו ניתנת בשתי דרכים שונות, בין אם לטיפול בהתקף החריף של דלקת פרקים או כדי למנוע התקפות חוזרות.
  • לטיפול במפרק החם והנפוח ניתן קולציצין במהירות (בדרך כלל שתי טבליות בבת אחת ואחריה טבליה נוספת שעה לאחר מכן).
  • כדי לעזור במניעת התקף לחזור, ניתן לתת קולכיצין פעם או פעמיים ביום. בעוד שהשימוש הכרוני בקולכיצין יכול להפחית את התקפי הגאוט, הוא אינו מונע הצטברות של חומצת שתן שעלולה להוביל לנזק במפרקים גם ללא התקפות של מפרקים חמים ונפוחים.
  • ספר לרופא אם אתה נתקל בבעיות בתפקוד הכליות או הכבד.
• קורטיקוסטרואידים
  • קורטיקוסטרואידים כמו פרדניזון (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS) ניתנים בדרך כלל כאשר רופא מרגיש שזו גישה בטוחה יותר מאשר שימוש בתרופות NSAID.
  • כאשר ניתן דרך הפה, משתמשים בקורטיקוסטרואידים במינון גבוה בתחילה ומתכווצים תוך מספר שבועות. חשוב ליטול תרופות אלה כפי שנקבעו כדי להימנע מבעיות.
  • כמה סיבוכים עם השימוש לטווח הקצר בקורטיקוסטרואידים כוללים מצב רוח שונה, לחץ דם מוגבר ובעיות בשליטה ברמת הגלוקוז בקרב חולי סוכרת.
  • ניתן להזריק קורטיקוסטרואידים למפרק הנפוח. מנוחת המפרק באופן זמני, לאחר הזרקת סטרואידים, יכולה להועיל.
  • לעיתים ניתן להזריק לשריר את הקורטיקוסטרואידים או תרכובת קשורה, קורטיקוטרופין (ACTH) או לתת תוך ורידי.

בנוסף לקולכיצין במינון נמוך, תרופות אחרות המשמשות למניעת התקפות נוספות של גאוט ולהורדת רמת חומצת השתן בדם כוללות את הדברים הבאים:

• פרובנציד (בנמיד)
  • תרופה זו מסייעת לגוף לחסל עודף חומצת שתן דרך הכליות ולתוך השתן.
  • אנשים צריכים לשתות לפחות 2 ליטר נוזלים ביום תוך כדי נטילת תרופה זו (בכדי למנוע היווצרות אבנים בכליות של חומצת שתן).
  • יש לייעץ לרופא אם יש לו בעיות בכליות או היסטוריה של אבנים בכליות או אם נוטלים אספירין. במקום זאת, יתכן ויהיה צורך ליטול אלופורינול (ראה בהמשך).
  • קיימות מספר אינטראקציות תרופתיות עם פרובנציד, לכן יש לייעץ לרופא לגבי תרופות אחרות. אם תרשמו תרופה חדשה, יידעו לרופא שאתם נוטלים פרובנציד.
• אלופורינול
  • תרופה זו מקטינה את היווצרות חומצת השתן על ידי הגוף והיא דרך אמינה מאוד להוריד את רמת חומצת השתן בדם. אלופורינול הוא כיום תקן הזהב של טיפולי תחזוקה.
  • ייעץ לרופא שלך אם יש לך בעיות בכליות. ניתן עדיין להשתמש באלופורינול, אך יתכן שיהיה צורך להתאים את המינון.
  • תופעות לוואי שכיחות כוללות כאבי בטן, כאבי ראש, שלשול ופריחה.
  • הפסק את הפסקת השימוש באלופורינול אם אתה מפתח פריחה או חום והתקשר לרופא המטפל.
  • קיים סיכון נדיר מאוד לרגישות יתר לאלופורינול. בעיה זו עלולה לגרום לפריחה קשה בעור, חום, אי ספיקת כליות, אי ספיקת כבד, אי ספיקת מח עצם ועלולה להיות קטלנית.
  • ייעץ לרופא שלך אם אתה נוטל אזתיופרין (Azasan, Imuran), 6-mercaptururine, או cyclophosphamide (Cytoxan, Cytoxan Lyophilized, Neosar); יתכן שיהיה צורך בהתאמת מינון של allopurinol.
  • אמפיצילין (Principen) עלול לגרום לפריחה אם אתם נוטלים אלופורינול.
• Febuxostat (Uloric)
  • Febuxostat היא תרופה ראשונה חדשה שפותחה במיוחד לבקרת גאוט מעל 40 שנה.
  • Febuxostat מפחית את היווצרות חומצת השתן על ידי הגוף והיא דרך אמינה מאוד להוריד את רמת חומצת השתן בדם.
  • ניתן להשתמש בפנוקסוסטט בחולים עם לקות כליות קלה עד בינונית.
  • אין ליטול פנוקסוסטט עם 6-מרקפטופורין (6-MP) או אזתיופרין.
• Pegloticase (Krystexxa)
  • Pegloticase הוא אנזים ספציפי לחומצות שתן PEGylated הניתן תוך ורידי אשר מיועד לטיפול בגאוט כרוני בחולים בוגרים המפרסמים טיפולים קונבנציונליים שתוארו לעיל.
  • יש להימנע מפגלוטאז אם יש לך מחסור באנזים G6PD.
  • תגובות אלרגיות חמורות יכולות להופיע עם פגלוטאז, כולל אנפילקסיס מסכן חיים.

חשוב להבין כי תרופות תחזוקה אלה משמשות להפחתת חומצת השתן מתחת למצב הרגיל למניעת התקפי דלקת מפרקים צנית חוזרת. באופן כללי, רופאים רוצים שרמת חומצת השתן בדם תהיה מתחת ל 6.0 מ"ג / ד"ל. רמה זו של חומצת שתן מכונה "רמת המטרה" או "המטרה" של הטיפול.

ניתוחי צנית

לעתים רחוקות נדרש ניתוח לניתוח גאוט אלא אם כן נזק משמעותי במפרקים כתוצאה מחוסר טיפול יעיל. ניתן להשתמש בניתוח להסרת טופי.

מעקב אחר צנית

חשוב מאוד למעקב עם רופא. דלקת מפרקים גאונית מטופלת בשני שלבים. השלב הראשון הוא טיפול בדלקת מפרקים חריפה. השלב השני הוא למנוע התקפות שוב של דלקת מפרקים גאונית.

ניתן להשתמש במינונים נמוכים של קולכיצין או תרופות אנטי דלקתיות להתקף חריף. יהיה צורך לבצע מעקב עם רופא לאחר שההתקף החריף החליט לקבוע אם יש צורך להתחיל תרופות להורדת רמת חומצת השתן בדם.

האם שינויים תזונתיים יכולים למנוע צנית?

אם אתה נמצא בסיכון לגאוט, עליך לבצע את הפעולות הבאות:

• אכלו תזונה דלת כולסטרול דלה בשומן. לאנשים עם צנית יש סיכון גבוה יותר למחלות לב. דיאטה זו לא רק תפחית את הסיכון שלך לגאוט, אלא גם את הסיכון שלך למחלות לב. שלוט בכולסטרול שלך.
• השתמשו בתזונה דלת פורין והימנעו ממזונות עתירי פורין (הביוכימיה במזונות שמטבולית לחומצת שתן), כולל רכיכה ובשר אדום.
• לאט לאט לרדת במשקל. זה יכול להוריד את רמות חומצת השתן שלך. ירידה במשקל מהר מדי יכולה מדי פעם לזרז התקפי צנית.
• הגבל את צריכת האלכוהול שלך, במיוחד בירה.
• הישאר לחות.
• הגדל את צריכת מוצרי החלב שלך, כמו חלב ללא שומן ויוגורט, מכיוון שהם יכולים להוריד את תדירות התקפי הגאוט.
• הימנע מפרוקטוז, כמו בסירופ תירס.
• שוחח עם הרופא שלך אם אתה נוטל תרופות משתנות לטיאזיד (הידרוכלורותיאזיד, HCTZ), אספירין במינון נמוך, לבודופה (לרודופה), ציקלוספורין (ג'נגרף, נוירל, סנדימימון) או חומצה ניקוטינית.

אם חלתה בהתקף של דלקת מפרקים גאונית, עליך לבצע את כל האמור לעיל ולעקוב אחר המשטר שנקבע על ידי הרופא שלך. מניעה אופטימאלית של דלקת מפרקים גאונית עשויה לכלול טיפול רפואי לכל החיים.

מהי הפרוגנוזה לגאוט?

הפרוגנוזה לגאוט היא מצוינת אם מאובחנים ומטופלים כראוי.

למידע נוסף על גאוט

המכללה האמריקאית לראומטולוגיה

קרן לדלקת מפרקים