תסמיני צניחת שסתום מיטרלי, טיפול וניתוחים

עובדות על צניחת שסתומי המיטרל

• השסתום המיטרלי הוא אחד מארבעה שסתומים בלב. הוא נפתח ונסגר כדי לשלוט בזרימת הדם בין אטריום השמאלי של הלב לחדר השמאלי. לשסתום המיטרלי שני דפים, או "עלונים".
• בצניחת שסתומי המיטרל, עלונים של שסתום אחד או שניהם גדולים מדי, או שה- chordae tendinea (המיתרים המחוברים לצדו התחתון של העלונים, המחוברים לדופן החדר) ארוכים מדי (מיותרים), וכתוצאה מכך סגירה לא אחידה של הכדור שסתום במהלך כל פעימות לב.
  • בגלל סגירה לא אחידה של העלונים, השסתום מתנפח לאחור, או "מתפשט", אל אטריום שמאל כמו מצנח.
  • כאשר זה קורה, כמות קטנה מאוד של דם עשויה לדלוף דרכם, לנוע לאחור מהחדר אל האטריום.
  • השסתום עדיין עובד טוב, והלב נשאב כרגיל. Prolapse אינו גורם נזק ללב לאורך זמן.
• רק 2% מהאנשים סובלים מבעיות לב מבניות אחרות יחד עם צניחת שסתומי המיתר.
• בעבר נקראה "חריגות שסתומי הלב" הנפוצה ביותר, נחשב כי צניחת מסתם המיתרלית השפיעה על חלק ניכר מהאוכלוסייה הכללית, בעיקר נשים.
• כעת, על פי קריטריונים אקו לב-דקים חדשים ומדויקים יותר, ישנה חשיבה כי היא משפיעה על מעט מאוד מהאוכלוסייה הכללית והיא מאובחנת לרוב בקרב אנשים בגילאי 20-40.
• צניחת שסתום מיטרלי נקראת גם תסמונת קליק-מלמל, תסמונת שסתום המיטרל התקלה ותסמונת ברלו על שם הרופא שתיאר לראשונה

מהי צניחת שסתום מיטרלי?

צניחת שסתום מיטאלי (MVP) היא חריגה במסתם הלב. בצניחת שסתומי המיטרל, שסתום המיטרל אינו פועל היטב מכיוון שאחד או שניהם עלונים של השסתום גדולים מדי, מה שגורם לקרבה לא אחידה של השסתום במהלך כל פעימות לב.

מהם הסימפטומים של צניחת שסתומי המיטרל?

לרוב האנשים עם צניחת שסתומי המיטרל אין תסמינים. סיטואציה מלחיצה, כמו לידה, שינוי בעבודה או מחלה ויראלית, עלולה לגרום לתסמינים העלולים לכלול את הדברים הבאים:

• פעימות לב או דפיקות לב לא סדירות, במיוחד בשכיבה על הצד השמאלי
• כאב בחזה - חד, עמום או לחוץ, שנמשך בין מספר שניות למספר שעות, בדרך כלל לא קשור לאיסכמיה של שריר הלב (כלומר לא התקף לב מאוים)
• עייפות וחולשה, גם לאחר מאמץ מועט
• סחרחורת
• קלילות כשעוררות מכיסא או ממיטה
• קוצר נשימה
• רמת אנרגיה נמוכה, שלעתים קרובות מאובחנת באופן שגוי כתסמונת עייפות כרונית

התסמינים הרבים של דיסאוטונומיה כוללים את הדברים הבאים:

• התקפי חרדה
• חרדה
• עייפות
• מיגרנה
• מעי רגיז
• דיכאון

לאנשים יש גם תסמינים הקשורים למחלות נלוות, כמו תסמונת מרפן או יתר פעילות בלוטת התריס (הורמון בלוטת התריס מוגבר).

מה גורם לצניחת שסתומי המיתר?

לרוב האנשים הסיבה לצניחת שסתומי המטרום אינה ידועה.

• אנשים מסוימים עשויים לרשת את המצב, במיוחד כאלה הקשורים להפרעות ברקמות חיבור כמו תסמונת מרפן. תסמונת מרפאן היא הפרעה תורשתית של רקמת חיבור הגורמת לגפיים ארוכות באופן חריג, מפרקים רופפים ותפיחות (מפרצות) באבי העורקים, העורק הראשי מהלב.
• אנשים רבים עם צניחת שסתומי המיטרל סובלים מדיסאוטונומיה, חוסר איזון במערכת העצבים האוטונומית. זהו החלק של מערכת העצבים השולט בתפקודי גוף לא רצוניים כמו נשימה ופעימות הלב. זה עשוי להוביל למספר גדול של תסמינים שנראים רציניים לאדם הסובל מהתסמינים אך לרוב אינם חמורים (כלומר, הם אינם מצבי לב).

מתי לפנות לטיפול רפואי לצניחת שסתומי המיטרל

• התקשר לאיש מקצוע בתחום הבריאות אם התסמינים נמשכים או חוזרים, כמו כאבים בחזה המגיעים והולכים, דפיקות לב או כאבי ראש.
• לאחר שאובחנת צניחת שסתום מיטרלי, התקשר למומחה בתחום הבריאות אם התסמינים מחמירים או לא נעלמים או אם מתרחשים תסמינים של אי ספיקת לב כמו נפיחות ברגליים או קוצר נשימה. משמעות הדבר היא שסתום המיתרלית דולף ברצינות לאחור לאטריום השמאלי (אי ספיקת המיתר).
• אנשים הסובלים ממלמולי לב צריכים להתייעץ עם איש מקצוע בתחום הבריאות בנוגע לשימוש באנטיביוטיקה למניעת דלקת במסתמי הלב במהלך פעולות כירורגיות קלות או עבודות שיניים.
• נשים שחושבות שהן בהיריון חייבות להתקשר לאנשי המקצוע שלהן בתחום הבריאות.
• פנה למחלקת חירום בבית חולים אם אחד מהדברים הבאים יתרחש:
  • תסמינים של אי ספיקת לב מחמירים לפתע.
  • התסמינים כוללים עדויות להפרעת קצב לב, כמו סחרחורת, אפל, או כישוף עילפון, או תחושה מתמשכת ולא נוחה שהלב מפרפר או שועט.
  • כאבי חזה לא נעלמים.

כיצד מאבחנים צניחת שסתום מיטרלי?

אם קיימים תסמינים אופייניים לצניחת שסתומי המטרום, ספק הטיפול העיקרי או רופא במחלקת חירום יחשדו בבעיית לב.

• איש המקצוע הרפואי ישאל שאלות על תסמינים, מצב רפואי כללי, אורח חיים ותרופות.
• הבדיקה הגופנית עשויה לחשוף סימנים שמצביעים על צניחת שסתומי המטרום, כמו "קליק" עם כל פעימות לב או מלמול בלב שניתן לשמוע כאשר איש המקצוע הרפואי מקשיב לחזה בזמן שאדם נמצא בתנוחות מרובות. הלחיצה על המידסטולית והמלמול הסיסטולי המאוחר תלויים מאוד בתנוחה ונפח של הלב, כך שניתן להחמיץ אם האדם נבדק רק כששוכב פנים כלפי מעלה.

בדיקות אבחנות עוזרות לשלול מחלות לב חמורות על ידי הערכת אופן פעולת הלב שאוב וכמה טוב מסתפקים השסתומים. בדיקות אלו אינן פולשניות, נטולות כאבים ומהירות. הבדיקות הבאות נפוצות ביותר:

• אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.): א.ק.ג מתעד את הקצב והפעילות החשמלית של הלב ממגוון זוויות. מידע זה מועיל מאוד באבחון מגוון של בעיות לב, כמו הפרעות בקצב הלב, התקף לב או עיבוי של שריר הלב.
• אקו לב (ECHO): ECHO משתמש בגלי קול (אולטרסאונד) בכדי לספק תמונה נעה של הלב על מסך וידיאו. ECHO מראה את התנועה של כל שסתומי הלב והאם שסתום המיתרל מתנופף לאחור כשהוא נסגר. בדרך כלל מספיקה ECHO בכדי לבחון אבחנה של צניחת שסתומי המיטרל, אך במקרים מסוימים היא עלולה להחמיץ את המצב. ההד יכמת גם את מידת החריגות, כולל כל שסתום מיתרתי דולף משמעותי או אי ספיקת המטרום. אם קיימים מצבים קשורים, כמו תסמונת מרפאן, אלה יאובחנו או יוחרגו.
• א.ק.ג אמבולטורי: מכשיר המכונה מוניטור הולטר רושם את קצב הלב ופעילות חשמלית לאורך תקופה ממושכת, לרוב 24 שעות. לאדם מכשיר זה מחובר לחזהו תוך כדי פעילויות רגילות. יומן פעילויותיו של האדם נשמר במהלך תקופת ההקלטה, כך שניתן לקשר כל חריגות שנראה ב- ECG עם מה שהאדם עשה והרגיש באותה תקופה. יתכן ומומלץ על בדיקה זו אם האדם סובל מסחרחורת, קלות ראש, כישופי עילפון או דפיקות לב.
• א.ק.ג מתח: בדיקה זו דומה לא.ק.ג רגיל למעט שהיא מראה את תגובת הלב לסטרס, בדרך כלל פעילות גופנית. כאשר אלקטרודות א.ק.ג מחוברות, האדם הולך על הליכון או רוכב על אופניים נייחים. רוב האנשים הסובלים מתסמינים, בעיקר כאבים בחזה או סימנים להפרעות בקצב, צריכים לעבור את בדיקת המתח מאחר ולרוב החולים תוצאות טובות שיכולות להרגיע מאוד.

א.ק.ג מתקבלת מאישה עם צניחת שסתום מיטרלי. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

מה הטיפול בצניחת שסתומי המיטרל?

צניחת שסתומי המיטרל בדרך כלל אינה דורשת טיפול ספציפי, למעט ביטחון, מכיוון שרוב האנשים אינם סובלים ממחלת לב קשה. במקום זאת, הטיפול מתמקד בשינויים קלים שאדם יכול לבצע שעלולים למנוע תסמינים.

• בדרך כלל התנאי אינו דורש מגבלות בפעילות, אך על האדם להימנע מספורט תחרותי אם יש לו לחיצה ומלמול מוגדרים של אי ספיקת יתר במיתר. לרוב האנשים יש חוסר מינימלי, אם בכלל, במינימום.
• אין מגבלות מיוחדות לתזונה.
• צריכת קפאין, אלכוהול וצריף ממריץ צריכה להיות מוגבלת אם קיימים חריגות בלב.
• שמור על צריכת נוזלים תקינה. התייבשות עלולה לעורר צניחת שסתום מיטרלי.

אם אישה בהריון, עליה לומר לרופא המיילדת או למיילדת שיש לה צניחת שסתום מיטרלי.

• מרבית הנשים עם צניחת שסתומי המיטרל אינן דורשות אמצעי זהירות ספציפיים.
• אישה עשויה להזדקק לאנטיביוטיקה אם היא זקוקה לצנתר בדרכי השתן או אם היא סובלת מזיהום בזמן הלידה והיא סובלת ממלמלת לב של אי ספיקת יתר במיתר.

בדרך כלל אדם אינו זקוק לתרופות לצניחת שסתומי המטרום, רק מנה חזקה של ביטחון. אם לאדם יש מקצבי לב חריגים, כמו דפיקות לב, ייתכן שהוא יזדקק לטיפול באמצעות חוסמי בטא.

האם ניתוח ירפא צניחת שסתומי המיתר?

במקרים נדירים, החמרת דליפת שסתומים או צניחה קיצונית עשויים לדרוש ניתוח לתיקון השסתום. השיפורים בניתוחי הלב בעשר השנים האחרונות הראו פחות צורך בהחלפת שסתום המטרום במסתם מלאכותי.

האם עלי לעקוב עם הרופא שלי לאחר שטיפלתי בצניחת שסתומי המטרום?

אדם עם צניחת שסתום מיטרלי צריך לפנות למומחה רפואי לבדיקת מעקב כל 2-3 שנים, כולל הערכה קלינית ואולי בדיקת ECHO בכדי להעריך אם דליפת הדם מחמירה.

מה התחזית לאדם עם צניחת שסתומי המיטרל?

צניחת שסתום מיטאלי היא לרוב הפרעה לא מזיקה שאינה מובילה להתקף לב ואינה מונעת מאדם לקיים חיים תקינים ופעילים. המצב אכן מעורר כמה סיבוכים אפשריים, אך הסיכון הכללי עבורם הוא נמוך מאוד. סיבוכים אלה כוללים את הדברים הבאים:

• הפרעות קצב לב: לרוב מדובר רק במכות מוקדמות שפירות שלא זקוקות לטיפול תרופתי. לעיתים, הם עלולים לעבור טכיקרדיה שכבתית-יתר, הזקוקה לטיפול רפואי נוסף, מכריע יותר. דיווחים נדירים מאוד על דום לב פתאומי כתוצאה מ טכיקרדיה חדרית.
• החמרה של התחדשות / אי ספיקה של המינרלים (זרימת דם לאחור) כתוצאה מחמירה בצניחה או בקרע של שריר לב או גיד
• אי ספיקת לב, עקב התחדשות המיתרלית
• שבץ מקריש דם המגיע למוח מהלב
• דלקת של חלקים פנימיים של מסתמי הלב, הנקראים אנדוקרדיטיס

איך נראית צניחת שסתום מיטרלי?

א.ק.ג דו ממדי המציג את עלון השסתום המיטרלי האחורי שוקע באטריום השמאלי. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

א.ק.ג דו ממדי שנצפה במקביל לעצם החזה מראה את עלון השסתום המיטרלי האחורי מתנופף לאטריום השמאלי בזמן התכווצות לב. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

א.ק.ג דו ממדי שנצפה במקביל לעצם החזה מראה את עלון השסתום המיטרלי האחורי מתנופף לאטריום השמאלי בזמן התכווצות לב. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.