טיפול בהרניה, סוגים, תסמינים (כאבים) וניתוחים

מהם סוגי ההרניה השונים?

בקע מתרחש כאשר תכולת חלל הגוף מתפיחה מחוץ לאזור בו הם נמצאים בדרך כלל. תכנים אלה, בדרך כלל חלקים של מעי או רקמת שומן בבטן, סגורים בקרום הדק הקווים באופן טבעי את פנים חלל. הרניות בפני עצמן עלולות להיות אסימפטומטיות (אינן גורמות לתסמינים) או לגרום לכאבים קלים עד חמורים. הכאב יכול להופיע בזמן מנוחה או רק במהלך פעילויות מסוימות כמו הליכה או ריצה. כמעט לכל בקעיה יש סיכון פוטנציאלי לנתק את אספקת הדם שלהם (להיחנק). כאשר התוכן של בקע מתפוצץ החוצה, הפתיחה שהיא מבליטה החוצה דרכה יכולה להפעיל לחץ מספיק בכלי הדם בבקע מכווצים וגורמים לירידה או לאובדן מוחלט של אספקת הדם לרקמות הבולטות. אם אספקת הדם נותקת בפתח בקע בדופן הבטן, היא הופכת למצב חירום רפואי וכירורגי שכן הרקמה זקוקה לחמצן (שמועבר על ידי הדם).

סוגים נפוצים של hernias בדופן הבטן כוללים את הדברים הבאים:

• בקע חיסוני (מפשעה) : מהווה 75% מכל בקע בקירות בטן ומתרחש לעתים קרובות פי 25 אצל גברים מאשר אצל נשים, בקע זה מחולק לשני סוגים שונים, ישירים ועקיפים. שתיהן מופיעות באזור המפשעה, שם עור הירך מצטרף לגוף גוף (קמט מפשעתי), אך יש להן מעט מקורות שונים. שני סוגים של hernias יכולים להופיע באופן דומה כמו בליטה באזור מפשעתי. אבחנה בין בקע ישיר ועקיף, עם זאת, חשובה כאבחנה קלינית.
  • בקע מפשעתי עקיף : בקע עקיף עוקב אחר המסלול שעשו האשכים במהלך התפתחות העובר, היורד מהבטן לשק האשכים. מסלול זה בדרך כלל נסגר לפני הלידה אך עשוי להישאר אתר אפשרי לבקע בהמשך החיים. לפעמים שק בקע עשוי לבלוט בשק האשכים. בקע מפשעתי עקיף יכול להופיע בכל גיל.
  • בקע מפשעתי ישיר : בקע מפשעתי ישיר מתרחש מעט בחלק הפנימי של אתר בקע העקיף, באזור בו דופן הבטן דקה באופן טבעי. לעיתים רחוקות זה יבלוט לשק האשכים ויכול לגרום לכאבים שקשה להבדיל מכאבי אשך. בניגוד לבקע העקיף, שיכול להופיע בכל גיל, בקע ישיר נוטה להופיע בקרב גיל העמידה ובזקנים מכיוון שקירות הבטן שלהם נחלשים ככל שהם מתבגרים.
• בקע נקבי : תעלת הירך היא הדרך דרכה עורק הירך, הווריד והעצב עוזבים את חלל הבטן להיכנס לירך. למרות שבדרך כלל חלל הדוק, לפעמים הוא הופך להיות גדול מספיק בכדי לאפשר לתכולת בטן (לרוב המעי) לבלוט בתעלה. בקע עצם הירך גורם לבליטה ממש מתחת לקמט מפשעתי בערך באמצע הרגל העליונה. בדרך כלל מתרחשת אצל נשים, בקע של עצם הירך נמצא בסיכון מיוחד להיות בלתי ניתן להפחתה (לא יכול להיות נדחף למקומו) ונחנק (לנתק את אספקת הדם). לא כל ההבניות שאינן ניתנות להפחתה נחנקות (יש לנתק את אספקת הדם שלהן), אבל כל ההבניות שהן בלתי ניתנות להפחתה צריכות להעריך על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות.
• בקע טבורי : בקע שכיח (10% -30%) מצוי לעיתים קרובות אצל ילד בלידה כבלט בלחצן הבטן (הטבור). בקע טבורי נגרם כאשר פתח בדופן הבטן של הילד, שנסגר בדרך כלל לפני הלידה, אינו נסגר לחלוטין. אם הם קטנים (פחות מחצי סנטימטר), סוג זה של בקע בדרך כלל נסגר בהדרגה לפי גיל 2. בקע גדול יותר וכאלה שלא נסגרים בעצמם בדרך כלל דורשים ניתוח כאשר ילד בגיל שנתיים עד 4. גם אם האזור סגור בלידה, בקע טבורי יכול להופיע בהמשך החיים מכיוון שנקודה זו עשויה להישאר מקום חלש יותר בדופן הבטן. בקע טבורי יכול להופיע בשלב מאוחר יותר בחיים או אצל נשים בהריון או שילדו (בגלל הלחץ הנוסף באזור). לרוב הם אינם גורמים לכאבי בטן.
• בקע חתול : ניתוחי בטן גורמים לפגם בדופן הבטן. פגם זה יכול ליצור אזור של חולשה דרכו עשוי להתפתח בקע. מצב זה מתרחש לאחר 2% -10% מכל ניתוחי הבטן, אם כי ישנם אנשים שנמצאים בסיכון גבוה יותר. גם לאחר תיקון כירורגי, בקעים חותכים עשויים לחזור.
• בקע Spigelian : בקע נדיר זה מתרחש בשולי שריר הרקטוס abdominus דרך fascia spigelian, שהוא כמה סנטימטרים לרוחב עד אמצע הבטן.
• בקע במערכת העיכול : בקע בטן נדיר במיוחד מתפתח בעיקר אצל נשים. בקע זה בולט מחלל האגן דרך פתח בעצם האגן (foramen obturator). זה לא יראה שום בליטה אבל יכול להתנהג כמו חסימת מעיים ולגרום לבחילה והקאות. בגלל היעדר הבליטה הנראית לעין, בקע זה קשה מאוד לאבחון.
• בקע אפיגסטרי : המופיעים בין הטבור לחלק התחתון של כלוב הצלעות בקו האמצע של הבטן, בקע אפיגסטרי מורכב בדרך כלל מרקמות שומניות ולעיתים רחוקות מכילים מעי. נוצרים באזור של חולשה יחסית של דופן הבטן, בקעים אלה הם לעתים קרובות ללא כאבים ואינם יכולים להידחף חזרה אל הבטן כאשר התגלה לראשונה.
• בקע Hiatal : סוג זה של בקע מתרחש כאשר חלק מהקיבה דוחף את הסרעפת. לסרעפת בדרך כלל יש פתח קטן לוושט. פתיחה זו יכולה להפוך למקום בו חלק מהבטן דוחפת דרכו. בקע בהליאל קטן יכול להיות אסימפטומטי (גורם ללא תסמינים) ואילו גדולים יותר יכולים לגרום לכאב וצרבת.
• בקע סרעפתי : לרוב זהו מום בלידה הגורם לפתח בסרעפת, המאפשר לתוכן הבטן לדחוף לחלל החזה.

מהם הסיבות וגורמי הסיכון להרניה?

למרות שבורות בטן יכולות להיות נוכחות בלידה, אחרות מתפתחות בשלב מאוחר יותר של החיים. חלקם כוללים נתיבים שנוצרו במהלך התפתחות העובר, פתחים קיימים בחלל הבטן או באזורים של חולשת דופן הבטן.

• כל מצב שמגביר את לחץ חלל הבטן עשוי לתרום להיווצרות או להחמרה של בקע. דוגמאות מכילות
  • השמנת יתר,
  • הרמה כבדה,
  • משתעל,
  • מתאמץ במהלך פעולת מעיים או מתן שתן,
  • מחלת ריאה כרונית, ו
  • נוזל בחלל הבטן.
• היסטוריה משפחתית של בקיות יכולה לגרום לך לפתח בקע רב יותר.

מהם תסמיני הסימנים והסימנים?

הסימנים והתסמינים של בקע יכולים לנוע בין הבחנת בגוש ללא כאבים ועד בליטה מכאיבה, רכה ונפוחה של רקמות שאינכם מסוגלים לדחוף חזרה לבטן (בקע חנק כלוא). כאבי בטן או אגן יכולים להיות חלק מהתסמינים של hernias רבים.

• בקע מופחת
  • זה עשוי להופיע כגוש חדש במפשעה או באזור בטן אחר.
  • הוא עלול לכאוב אך אינו רך כשנוגעים בו.
  • לפעמים הכאב קודם לגילוי הגוש.
  • הגוש גדל בגודלו בעמידה או כאשר מוגבר לחץ הבטן (כמו שיעול).
  • יתכן שהוא מופחת (נדחף חזרה לבטן) אלא אם כן גדול מאוד.
• בקע בלתי ניתן להפחתה
  • יתכן שמדובר בהרחבה כואבת מדי פעם של בקע שניתן להפחית בעבר שלא ניתן להחזיר אותו לחלל הבטן מעצמו או כשאתה דוחף אותו.
  • חלקם עשויים להיות כרוניים (מופיעים לאורך זמן) ללא כאבים.
  • בקע בלתי ניתן להפחתה נקרא גם בקע כלוא.
  • זה יכול להוביל לחנק (אספקת הדם מנותקת לרקמות בבקע).
  • עלולים להופיע סימנים ותסמינים של חסימת מעיים, כמו בחילות והקאות.
• בקע חנק
  • זוהי בקע בלתי ניתן להפחתה, ובו ניתק אספקת הדם של המעי הכלוא.
  • תמיד קיים כאב, ואחריו במהירות רכות ולעיתים תסמינים של חסימת מעיים (בחילה והקאות).
  • האדם שנפגע עשוי להופיע חולה עם חום או בלעדיו.
  • מצב זה הוא מצב חירום כירורגי.

מתי צריך מישהו לפנות לטיפול בהרניה?

כל ההפכרות או התסמינים שזה עתה התגלו המרמזים כי ייתכן שיש לך בקע צריכים לבקש ביקור אצל הרופא. הרניאס, אפילו אלה שכואבים, אם הם אינם רכים וקל לצמצם (נדחפים חזרה לבטן), אינם בהכרח חירום כירורגי, אך לכולם יש פוטנציאל להיות רציני. בדרך כלל יש לבצע הפנייה למנתח כך שניתן יהיה לבסס את הצורך בניתוח וניתן לבצע את התהליך כניתוח אלקטיבי ולהימנע מהסיכון בניתוח חירום אם בקע בקע יהיה בלתי ניתן לפירוק או לחנק.

אם אתה מוצא גוש חדש, כואב, רך ובלתי ניתן להפחתה, יתכן שיש לך בקע בלתי ניתן להפחתה, וכדאי שתבדוק אותו במצב חירום. אם כבר יש לך בקע וזה פתאום הופך להיות כואב, רך ובלתי ניתן להפחתה, עליך לפנות גם למחלקת החירום. חנק של המעי בתוך שק בקע יכול להוביל למעי דרבני (מת) תוך פחות משש שעות. לא כל ההבניות הבלתי ניתנות להפחתה נחנקות, אך יש להעריך אותן.

אילו סוגים של אנשי מקצוע בתחום הבריאות מטפלים בהרניה?

הרופא המטפל העיקרי שלך יוכל לאבחן ולטפל בהתחלה בבקעים רבים. טיפול מוחלט ידרוש לרוב ניתוח. בהתאם למיקום בקע, תיקון הרניה יבוצע לרוב על ידי מנתח כללי.

כיצד מאבחנים אנשי מקצוע בתחום הבריאות הרניה?

אם יש לך בקע ברור, ייתכן שמומחה הבריאות לא יצטרך לבצע בדיקות אחרות (אם אתה בריא אחרת) כדי לבצע אבחנה. אם יש לך תסמינים של בקע (כאב עמום במפשעה או באזור גוף אחר בהרמה או מתאמץ אך ללא גוש ברור), הרופא עשוי לחוש את האזור תוך כדי הגדלת לחץ הבטן (אם אתה עומד או משתעל). פעולה זו עשויה לגרום לבירור להרגיש. אם יש לך בקע מפשעתי, הרופא ירגיש במסלול הפוטנציאלי ויחפש בקע על ידי היפוך עור שק האשכים בעזרת אצבעו או שלה. צילומי רנטגן (לרוב סריקות CT) יכולים לסייע באבחון או הערכת היקף בקע.

מהו הטיפול בהרניה?

טיפול בהרניה יכול להיות שמרני (כמו התבוננות ותמיכה בנגעים) אם בקע אינו משפיע על שגרת יומך או אינו גורם לכאבים עזים. טיפול מרפא מורכב מניתוח. ניתוחים לפרוסקופיים תפסו את מקומו של ניתוח בקע מסורתי עבור חלק מבקעי הבטן. Herniorrhaphy הוא תיקון כירורגי של בקע.

האם ישנם תרופות ביתיות להרניה?

באופן כללי, יש לתקן את כל ההבקעים, אלא אם כן מצבים רפואיים חמורים הקיימים לפני כן הופכים את הניתוח לא בטוח. החריג האפשרי לכך הוא בקע עם פתח גדול. מסבכות וחגורות כירורגיות או כריכות עשויות להועיל להחזיק את בליטה של ​​בקע שנבחר כאשר הניתוח אינו אפשרי או יש לעכב אותו. עם זאת, אין להשתמש בהם במקרה של בקע של עצם הירך.

הימנע מפעילויות המגבירות את הלחץ התוך-בטני (הרמה, שיעול או מתאמץ) העלולות לגרום לבקע בקצב הגידול.

מהו הטיפול הרפואי בהרניה?

תיקון בקע כירורגי הוא הטיפול האולטימטיבי. תזמון הטיפול בבקע ובטכניקה לטיפול תלוי אם הוא ניתן להפחתה או בלתי ניתנת להפחתה ואולי בחנק.

• בקע מופחת
  • באופן כללי יש לתקן את כל ההבקעים בכדי להימנע מהאפשרות לחנק מעיים עתידי.
  • אם יש לך מצבים רפואיים שקדמו מראש אשר יהפכו את הניתוח לבלתי בטוח, ייתכן שהרופא שלך לא יתקן את בקעך אך יבקר זאת מקרוב.
  • לעיתים רחוקות, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על ניתוח בגלל המצב המיוחד של בקע.
    • בחלק מהבקעים יש או מפתחים פתחים גדולים מאוד בדופן הבטן, וסגירת הפתח מורכבת בגלל גודלם הגדול.
    • בקרים מסוג זה ניתנים לטיפול ללא ניתוח, אולי באמצעות קלסרי בטן.
    • יש רופאים שחשים שבקעים עם פתחים גדולים יש סיכון נמוך מאוד לחנק.
  • הטיפול בכל בקע מותאם באופן אינדיבידואלי, ודיון בסיכונים וביתרונות הכרוכים בניהול כירורגי לעומת ניתוח לא צריך לעבור בין הרופא למטופל.
• בקע בלתי ניתן להפחתה
  • כל ההפכרות הבלתי ניתנות להפחתה זקוקות לתיקון בקע חירום בגלל הסיכון לחנק.
  • בדרך כלל ייעשה ניסיון להפחית (לדחוף) את הבקע, לרוב לאחר מתן תרופות לכאבים והרפיית שרירים.
  • אם לא הצליח, יש צורך בניתוח חירום.
  • עם זאת, אם הצליח, הטיפול תלוי לאורך הזמן בו בקע לא היה ניתן להפחתה.
    • אם תכולת המעי של בקע נותק את אספקת הדם, התפתחות של מעי מת (גרגרני) אפשרי תוך פחות משש שעות.
    • במקרים בהם בקע חנק במשך תקופה ממושכת, יבצע מנתח בכדי לבדוק אם רקמת המעי מתה ולתקן את בקע.
    • במקרים בהם משך הזמן בו בקע לא היה ניתן להפחתה היה קצר ולא קיים חשד למעי גרבני, ייתכן שתשתחרר מבית החולים.
• אם סוף סוף מופחת בקע שנראה בלתי ניתן להפחתה, חשוב למטופל לשקול תיקון כירורגי. בקעיות אלה יש סיכון גבוה משמעותית להיכלא שוב.

האם יש צורך במעקב לאחר טיפול בהרניה?

כדי להוריד את הסיכון להופעת בקע בלתי הפיך או לחנוק, ככל שתוקנה בקדמת בקע ניתנת להפחתה, כך ייטב.

האם ניתן למנוע הרניה?

אתה יכול לעשות מעט כדי למנוע מאזורים של דופן הבטן או להיות חלשים, מה שעלול להפוך לאתר לבקע. שינוי ההתנהגות שלך וירידה במשקל יכול לעזור במניעת החמרת בקע.

מהי הפרוגנוזה של הרניה?

• סיכון לחניקה : בשקלול מתי יש לבצע תיקון בקע בניתוח הניתן להפחתה, חשוב למטופל לדעת מה הסיכון לחניקה.
  • הסיכון משתנה עם מיקום וגודל בקע ומשך הזמן בו היה קיים.
  • באופן כללי, סביר להניח כי בקע עם תכולת שק גדולה עם פתח קטן יחסית יחנוק.
  • הרניה שנמצאת שנים רבות עלולה להפוך לבלתי ניתנת להפחתה.
• סיבוכים אופרטיביים : שיעורי הסיבוכים משתנים בהתאם לשאלה אם הניתוח היה אלקטיבי או הופיע, גודל הרניה ומיקומם, כמו גם הטכניקות בהן נעשה שימוש (ניתוח פתוח או לפרוסקופי)
• מרבית הסיבוכים מתרחשים בטווח הקצר וניתנים לטיפול בקלות.
  • בקע שחוזר לאחר תיקון כירורגי ראשוני ניתן לתקן באותה דרך או בשיטה חלופית.
  • סיבוכים של תיקון בקע כוללים
    • הישנות (הנפוצה ביותר),
    • שימור שתן,
    • פצע מזוהם,
    • הצטברות נוזלים בשק האשכים (המכונה היווצרות הידרוצלה),
    • hematoma scrotal (חבורה), ו
    • נזק באשך בצד הפגוע (נדיר).