טיפול באבני מרה, גורמים, דיאטה, תסמינים, כאבים וניתוחים

• מדריך אבני מרה
• הערות הרופא על תסמיני אבני מרה

מהן אבני מרה?

תמונה של אבני מרה

עובדות שכדאי לדעת על אבני מרה

1. אבנים בכיס המרה (בדרך כלל אבני מרה מוטעות בצורה שגויה או אבן מרה) הם חלקיקים מוצקים הנוצרים מכולסטרול מרה ובילירובין בכיס המרה.
2. פנה לטיפול רפואי אם אתה חווה בכאבי בטן עם חום, הזעה, צמרמורת, צהבת או הקאות או שאתה סובל מכאבים שתרופות ללא מרשם רופא אינן יכולות להקל.
3. הטיפול עשוי לשלב נהלים רפואיים לפירוק או לפירוק של אבני מרה או להסרת ניתוח בכיס המרה.

אבנים בכיס המרה (בדרך כלל אבני מרה מוטעות בצורה שגויה או אבן מרה) הם חלקיקים מוצקים הנוצרים מכולסטרול מרה ובילירובין בכיס המרה.

כיס המרה הוא איבר קטן בצורת אגס בצורת אגס בחלק הימני העליון של הבטן. הוא ממוקם מתחת לכבד, ממש מתחת לכלוב הצלעות הקדמי בצד ימין. כיס המרה הוא חלק ממערכת המרה, הכוללת את הכבד והלבלב. מערכת המרה, בין היתר, משדרת אנזימי מרה ועיכול.

Bile הוא נוזל המיוצר על ידי הכבד כדי לעזור בעיכול השומנים.

• הוא מכיל מספר חומרים שונים, כולל כולסטרול ובילירובין, תוצר פסולת של פירוק תקין של תאי הדם בכבד.
• מרה מאוחסנת בכיס המרה עד הצורך.
• כשאנו אוכלים ארוחה עתירת שומן וכולסטרול, כיס המרה מתכווץ ומזריק מרה למעי הדק דרך צינור קטן הנקרא צינור המרה המשותף. המרה מסייעת אז בתהליך העיכול.

ישנם שני סוגים של אבני מרה: 1) אבני כולסטרול ו -2) אבני פיגמנט.

1. חולים עם אבני כולסטרול נפוצים יותר בארצות הברית; אבני כולסטרול מהוות רוב מאבני המרה (בארה"ב כ- 80%). הם נוצרים כאשר יש יותר מדי כולסטרול במרה.
2. אבני פיגמנט נוצרות כאשר יש עודף בילירובין במרה.

אבני מרה יכולות להיות בכל גודל, החל מזעיר כמו גרגר חול ועד גדול כמו כדור גולף.

• אמנם מקובל שיש הרבה אבנים קטנות יותר, אך אפשרית אבן אחת גדולה יותר או כל שילוב של גדלים.
• אם אבנים קטנות מאוד, הן עלולות להיווצר בוצה או גרזינה.
• האם אבני מרה גורמות לתסמינים תלויה בחלקם בגודלם ובמספרם, אף ששילוב של מספר וגודל לא יכול לחזות אם הסימפטומים יתרחשו או חומרת התסמינים.

אבני מרה בתוך כיס המרה לעתים קרובות לא גורמות לבעיות. אם ישנם רבים או שהם גדולים, הם עלולים לגרום לכאבים כאשר כיס המרה מגיב לארוחה שומנית. הם גם עלולים לגרום לבעיות אם הם חוסמים את יציאת המרה מכיס המרה או נעים מכיס המרה וחוסמים את צינור המרה.

• אם תנועתם מובילה לחסימה של אחת הצינורות המחברות בין כיס המרה, הכבד או הלבלב למעי, עלולים להיווצר סיבוכים רציניים.
• סתימה של צינור מרה עלולה לגרום לאנזימי מרה או עיכול להילכד בתעלה.
• זה יכול לגרום לדלקת ובסופו של דבר לכאבים חזקים, זיהום ונזק לאיברים.
• אם תנאים אלה אינם מטופלים, הם אפילו יכולים לגרום למוות.

עד 20% מהמבוגרים בארצות הברית עשויים להיווצר אבני מרה, ובכל זאת רק 1% -3% מפתחים תסמינים.

• ההספנים, הילידים האמריקנים והקווקזים ממוצא צפון אירופי הם בעלי הסיכון לאבני מרה. אפריקאים אמריקאים נמצאים בסיכון נמוך יותר.
• אבני מרה נפוצות בעיקר בקרב נשים בגיל העמידה במשקל עודף, אך קשישים וגברים נוטים יותר לחוות סיבוכים חמורים יותר מאבני מרה.
• נשים בהריון נוטות יותר לפתח אבני מרה. הדבר נכון גם עבור נשים הנוטלות גלולות למניעת הריון או בטיפול הורמונלי / אסטרוגן שכן הדבר עלול לחקות הריון מבחינת רמות ההורמונים.

מה גורם לאבני מרה?

אבני מרה מתרחשות כאשר המרה יוצרת חלקיקים מוצקים (אבנים) בכיס המרה.

• האבנים נוצרות כאשר כמות הכולסטרול או הבילירובין במרה גבוהה.
• חומרים אחרים במרה עשויים לקדם היווצרות אבנים.
• אבני פיגמנט נוצרות לרוב אצל אנשים עם מחלות כבד או מחלות דם, שיש להם רמות גבוהות של בילירובין.
• טונוס שרירים לקוי עשוי למנוע מכיס המרה להתרוקן לחלוטין. נוכחות של מרה שיורית עשויה לקדם היווצרות אבני מרה.

גורמי סיכון להיווצרות אבני מרה כולסטרול כוללים את הדברים הבאים:

• מין נשי,
• עודף משקל,
• ירידה מהירה במשקל בדיאטה "התרסקות" או רעב, או
• נטילת תרופות מסוימות כגון גלולות למניעת הריון או תרופות להורדת כולסטרול.

אבני מרה הן הגורם השכיח ביותר למחלת כיס המרה.

• כאשר האבנים מתערבבות במרה נוזלית, הן יכולות לחסום את יצוא המרה מכיס המרה. הם יכולים גם לחסום את יצואם של אנזימי עיכול מהלבלב.
• אם החסימה נמשכת, איברים אלה יכולים להיות מודלקים. דלקת בכיס המרה נקראת דלקת שלפוחית ​​השתן. דלקת בלבלב נקראת דלקת הלבלב.
• כיווץ כיס המרה החסום גורם לעלייה בלחץ, נפיחות ולעיתים גם לזיהום של כיס המרה.

כאשר תאי כיס המרה או כיס המרה נדלקים או נגועים כתוצאה מאבנים, הלבלב לעתים קרובות מודלק מדי.

• דלקת זו יכולה לגרום להרס של הלבלב, וכתוצאה מכך לדלקת בלבלב וכאבי בטן חזקים.
• מחלת אבן מרה לא מטופלת עלולה להפוך לסכנת חיים, במיוחד אם כיס המרה נדבק או אם הלבלב הופך דלקת קשה.

מהם הסימנים והתסמינים של אבני מרה?

לרוב האנשים עם אבני מרה אין תסמינים. למעשה, הם בדרך כלל לא מודעים לכך שיש להם אבני מרה אלא אם כן מופיעים תסמינים. "אבני מרה אילמות" אלה בדרך כלל אינן דורשות טיפול.

תסמינים מופיעים בדרך כלל עם התפתחות סיבוכים. התסמין השכיח ביותר הוא כאב בחלק הימני העליון של הבטן. מכיוון שהכאב מופיע בפרקים, לרוב מכנים אותו "התקפה".

• התקפות עשויות להתרחש כל כמה ימים, שבועות או חודשים; הם עשויים אפילו להיות מופרדים על ידי שנים.
• הכאב מתחיל בדרך כלל תוך 30 דקות לאחר ארוחה שומנית או שמנונית.
• הכאב בדרך כלל חמור, עמום ומתמיד, ויכול להימשך בין שעה לחמש שעות.
• זה עשוי להקרין לכתף ימין או גב.
• זה מופיע לעתים קרובות בלילה ועלול להעיר את האדם משנתו.
• הכאב עשוי לגרום לאדם לרצות להסתובב ולחפש הקלה, אך מטופלים רבים מעדיפים לשכב בשקט ולחכות עד שהאירוע ייכוון.

תסמינים נפוצים אחרים של אבני מרה כוללים את הדברים הבאים:

• בחילה והקאה,
• חום,
• קלקול קיבה, גיהוק, נפיחות,
• חוסר סובלנות למזון שומני או שמנוני, ו
• צהבת (הצהבה של העור או הלבנים בעיניים).

סימני אזהרה לבעיה חמורה הם חום, צהבת וכאבים מתמשכים.

אבני מרה ודיאטה

תפקיד הדיאטה ביצירת אבני מרה אינו ברור.

• אנו יודעים שכל דבר שמעלה את רמת הכולסטרול בדם מעלה את הסיכון לאבני מרה.
• סביר להניח שתזונה עם כמויות גדולות של כולסטרול ושומנים אחרים מעלה את הסיכון לאבני מרה, אך חשוב גם לזכור כי לכמות הכולסטרול במרה שלך אין קשר לכולסטרול בדם שלך.
• ירידה במשקל נראית כמעלה את הסיכון לאבני מרה וכך גם דילוג על ארוחות.
• השמנת יתר היא גורם סיכון לאבני מרה.
• אכילת ארוחה שומנית או שמנונית יכולה לזרז את הסימפטומים של אבני מרה.

מתי לפנות לטיפול רפואי באבני מרה

אם לאדם יש פרק או פרקים חוזרים ונשנים של כאבי בטן 30 דקות עד שעה לאחר הארוחות, התקשרו לרופא המטפל לקביעת פגישה.

פנה למחלקת חירום בבית חולים אם האדם סובל מכאבי בטן זה עם אחד מהתנאים הבאים:

• לא ניתן לשלוט על כאבי הבטן באמצעות תרופות נגד כאבים ללא מרשם;
• האדם מתחיל להקיא או מפתח חום, צמרמורת או הזעה; או
• לאדם יש צהבת.

באילו נהלים ובדיקות משתמשים הרופאים בכדי לאבחן אבני מרה?

לאחר ששמע את תסמיני המטופל, ספק שירותי הבריאות יחשוד ככל הנראה באבני מרה. מכיוון שתסמיני מחלת כיס המרה יכולים להידמות לאלה של מצבים חמורים אחרים, הוא או היא ישאלו את המטופל שאלות ותבדוק אותם כדי לנסות לאשר אבחנה זו ולשלול מצבים אחרים.

אין בדיקת דם שיכולה לזהות אבני מרה.

• נלקח דם לבדיקות שיכולות לעזור לקבוע אם כיס המרה חסום, אם הכבד או הלבלב מודלקים או לא מתפקדים כראוי, או אם המטופל סובל מדלקת.
• אם את אישה, הדם עשוי להיבדק גם בכדי לבדוק האם יש הריון אפשרי,
• ניתן לבדוק שתן כדי לשלול דלקת בכליות. דלקות בכליות יכולות לגרום לכאבי בטן הדומים לזו הנגרמת על ידי אבני מרה.

אולטרסאונד הוא הבדיקה הטובה ביותר לבדיקת אבנים בכיס המרה.

• אולטרסאונד משתמש בגלי קול ללא כאבים כדי ליצור תמונות של איברים.
• בדיקות אולטראסאונד טובות מאוד לראות חריגות במערכת המרה, כולל אבנים או סימנים לדלקת או זיהום.
• מציאת אבני מרה על ידי אולטרסאונד אינה מאבחנת מחלת כיס המרה. על הרופא לתאם בין ממצאי האולטרסאונד, כולל נוכחות של דלקת בכיס המרה, גודל דרכי המרה ונוכחות אבנים עם תסמיני המטופל.

אלטרנטיבה לאולטרסאונד היא כולציסטוגרמה דרך הפה (OCG).

• צילום רנטגן נלקח מכיס המרה לאחר שהמטופל בולע כדורים המכילים צבע בטוח, זמני.
• הצבע עוזר לכיס המרה ואבני המרה להופיע טוב יותר בצילום הרנטגן.

גם אולטרסאונד וגם OCG יכולים לאתר אבני מרה בכיס המרה בערך 95% מהזמן.

• אולטרסאונד הוא בדרך כלל הבחירה הראשונה מכיוון שהוא אינו פולשני לחלוטין ואינו כרוך בחשיפה לקרינה.
• אם אחת מהבדיקות נותנת תוצאה לא וודאית, בדרך כלל בדיקה נוספת היא הכרחית.

בדיקות אלה הן האלטרנטיבות לאולטרסאונד ו- OCG. אלה הן אפשרויות טובות יותר אם אבני מרה עזבו את כיס המרה ועברו לתעלות.

• Cholescintigraphy (סריקת HIDA) : זוהי בדיקה בה מוזרק תמיסה לקו IV בזרועו של המטופל. הנוזל נספג בכבד ואז מועבר לאחסון בכיס המרה (כמו מרה). הפיתרון מכיל טוש רדיואקטיבי לא מזיק, שנראה על ידי מצלמה מיוחדת. אם כיס המרה דלקתי, אף אחד מהטושים לא נראה בכיס המרה, ואם כיס המרה חסום באבני מרה, לא נראה שאף אחד מהסמנים עוזב את כיס המרה.
• סריקת CT : בדיקה זו דומה לרנטגן, ככל שיהיה מפורט יותר. זה מראה את כיס המרה ואת דרכי המרה ויכול לגלות אבני מרה, חסימות וסיבוכים אחרים.
• אולוסקופית רטרוגרדית של כולאנגיופנקראוגרפיה (ERCP) : אנדוסקופ דק וגמיש משמש לצפייה בחלקים ממערכת המרה של החולה. המטופל מורדם, והצינור מועבר דרך הפה והבטן ולמעי הדק. לאחר מכן המכשיר מזריק צבע זמני לצינורות המרה. הצבע מקל על הצגת אבנים בתעלות כאשר נלקחות צילומי רנטגן. לפעמים ניתן להסיר אבן במהלך הליך זה.

ניתן לבצע צילום רנטגן בחזה כדי לוודא שאין סיבות אחרות לכאבי הבטן.

• לפעמים בעיות בחזה (כמו דלקת ריאות) יכולות לגרום לכאבים בבטן העליונה.
• לעיתים צילום רנטגן בחזה יכול להראות גם אבנים בכיס המרה.

מכיוון שמרבית אבני המרה הן לא סימפטומטיות, פעמים רבות מאובחנים אבני מרה כאשר המטופל עובר בדיקה מסיבה אחרת.

האם יש תרופות ביתיות לאבני מרה?

לאחר אבחנה של אבני מרה, המטופל עשוי לבחור שלא לעבור ניתוח או שלא יוכל לעבור ניתוח מייד. ישנם צעדים שהמטופל יכול לנקוט כדי להקל על התסמינים הכוללים:

• צריכת נוזלים צלולים בלבד בכדי לתת מנוחה לכיס המרה,
• הימנע מארוחות שומניות או שמנות, ו
• ליטול אצטמינופן (תילנול וכו ') לכאב.

התקשר למטפל בבריאות אם התסמינים מחמירים או אם מופיעים תסמינים חדשים. כאבי בטן עם הקאות, חום או צהבת מצדיקים ביקור מיידי במשרד רופא או במחלקת חירום בבית חולים.

מהן אפשרויות טיפול באבני מרה?

אין תרופה רפואית קבועה לאבני מרה. למרות שישנם אמצעים רפואיים שניתן לנקוט בכדי להסיר אבנים או להחיות תסמינים, הם זמניים בלבד. אם לחולה יש תסמינים מאבני מרה, הסרה כירורגית של כיס המרה היא הטיפול הטוב ביותר. אבני מרה אסימפטומטיות (ללא תסמינים) אינן דורשות טיפול.

ליתוטריפיית גלי הלם חוץ-תאגידית (ESWL) : מכשיר המייצר גלי הלם משמש לשבירת אבני מרה לחלקים זעירים.

• החלקים הזעירים הללו יכולים לעבור במערכת המרה בלי לגרום לחסימות.
• זה נעשה בדרך כלל בשילוב עם ERCP בכדי להסיר כמה אבנים.
• אנשים רבים העוברים טיפול זה סובלים מהתקפים של כאבים עזים בחלק העליון הימני של הבטן לאחר הטיפול.
• היעילות של ESWL בטיפול באבני מרה לא הוקמה במלואה.

להמסת אבנים : סמים העשויים מחומצות מרה משמשים להמסת אבני המרה.

• עשויים להימשך חודשים ואף שנים עד שהאבנים בכיס המרה יתמוססו.
• האבנים חוזרות לעתים קרובות לאחר טיפול זה.
• תרופות אלה פועלות בצורה הטובה ביותר עבור אבני כולסטרול.
• הם גורמים לשלשול קל אצל אנשים רבים.
• טיפול זה מוצע בדרך כלל רק לאנשים שאינם מסוגלים לעבור ניתוח.

אם אדם הולך למחלקת חירום, ייתכן שתתחיל קו IV וייתכן שניתן לתת תרופות נגד כאבים ואנטיביוטיקה באמצעות ה- IV.

אם בריאותו של המטופל מתירה זאת, ככל הנראה המומחה לבריאות ימליץ על ניתוח להסרת כיס המרה והאבנים. הסרה כירורגית מסייעת במניעת פרקים עתידיים של כאבי בטן וסיבוכים מסוכנים יותר כמו דלקת בלבלב וזיהום בכיס המרה ובכבד.

• אם אין זיהום או דלקת בלבלב, ניתן לבצע את פעולת הסרת כיס המרה באופן מיידי או בתוך הימים הקרובים.
• אם יש דלקת בלבלב או זיהום בכיס המרה, המטופל אושפז בבית החולים לקבל נוזל IV ואולי אנטיביוטיקה IV במשך מספר ימים לפני הניתוח, או אם ניתן לטפל בתופעות בתרופות דרך הפה, המטופל עשוי לחזור הביתה ולתזמן את הניתוח על בסיס אלקטיבי.

ניתוחי אבן מרה (כריתת כיס מרה)

הטיפול המקובל באבני מרה סימפטומטיות או מורכבות הוא הסרה כירורגית של כיס המרה. זה נקרא כריתת כיס המרה.

אנשים רבים הסובלים ממחלת כיס המרה מודאגים מובן מהסרת הכיס המרה. הם תוהים כיצד הם יכולים לתפקד ללא כיס המרה.

• למרבה המזל, אתה יכול לחיות ללא כיס המרה.
• החיים ללא כיס המרה אינם דורשים שינוי בתזונה.
• כאשר כיס המרה נעלם, המרה זורמת ישירות מהכבד אל המעי הדק.
• מכיוון שאין בשום מקום לאחסן מרה, לפעמים זורמת המרה למעי כאשר אין בה צורך. זה לא גורם לבעיה אצל רוב האנשים, אלא גורם לשלשול קל אצל כ -1% מהמטופלים.

הסרה לפרוסקופית : מרבית כיסולי המרה מוסרים באמצעות כריתת כיס המרה לפרוסקופית. כיס המרה מוסר דרך חריץ קטן בבטן בעזרת מכשירים קטנים דמויי צינור.

• לכלים הדמויים בצינור יש מצלמה ומכשירים כירורגיים המחוברים, המשמשים להוצאת כיס המרה עם האבנים שבתוכה.
• הליך זה גורם לכאב פחות מניתוח פתוח.
• זה פחות סביר לגרום סיבוכים, ויש לו זמן התאוששות מהיר יותר.
• עדיף הליך לפרוסקופי אם הוא מתאים למטופל.
• ההליך מתבצע בחדר ניתוח עם המטופל בהרדמה כללית.
• זה בדרך כלל לוקח 20 דקות עד שעה.
• מנתח כללי מבצע את הניתוח.
• במקרים מסוימים נפתח הליך לפרוסקופי ומשנה אותו להליך בטן פתוח (ראה להלן).

הסרה פתוחה : כיס המרה מוסר לעיתים דרך חתך בגודל 3 עד 6 אינץ 'בבטן העליונה הימנית.

• ההליך הפתוח משמש בדרך כלל רק כאשר ניתוח לפרוסקופי אינו ניתן לאדם ספציפי.
• הסיבות השכיחות לביצוע הליך פתוח הן זיהום בדרכי המרה וצלקות מניתוחים קודמים.
• כ -5% מכלל הסרת כיס המרה בארצות הברית נעשים כנהלים פתוחים.
• הליך זה מבוצע בחדר הניתוח עם המטופל בהרדמה כללית.
• זה בדרך כלל לוקח 45 עד 90 דקות.
• מנתח כללי מבצע את הניתוח.

לעיתים, ERCP נעשה מעט לפני או במהלך הניתוח לאיתור אבני מרה כלשהן שהשאירו את כיס המרה ונמצאים במקום אחר במערכת המרה. ניתן להסיר אותם במקביל לניתוח, תוך ביטול הסיכון שהם עלולים לגרום לסיבוך בעתיד. ERCP עשוי להתבצע גם לאחר הניתוח אם מאוחר יותר נמצא אבן מרה בדרכי המרה. לפעמים ERCP נעשה ללא ניתוח, למשל אצל אנשים שבריריים או חולים מכדי לעבור ניתוח.

מעקב אבני מרה

אם הוסרה כיס המרה, ביקורים במשרד אצל המנתח הכללי נדרשים לבדוק את אתרי הניתוח פעם עד שלוש פעמים לאחר הניתוח. אין צורך במעקב אחר או סיעוד אחר.

האם יש דיאטה למניעת אבני מרה?

תזונה דלה בשומן וכולסטרול יכולה למנוע תסמינים של אבני מרה אך אינה יכולה למנוע היווצרות אבנים. לא ידוע מדוע אנשים מסוימים יוצרים אבנים ואחרים אינם.

מהי הפרוגנוזה לאבני מרה?

אם אבני מרה חוסמות את אחת מצינורות המרה, התוצאה היא דלקת ונפיחות של האיברים "במעלה הזרם" של הצינור החסום.

• סיבוך זה לבדו יכול לגרום לתסמינים ומצדיק טיפול, אולי ניתוח.
• אם אינו מטופל, זה יכול להוביל למצבים חמורים יותר כמו זיהום ופגיעה בכיס המרה, הכבד והלבלב (דלקת הלבלב).
• אם איברים אלה גורמים לנזק מספיק, הם כבר לא יכולים לבצע את תפקידיהם הרגילים. זהו סיבוך מסכן חיים.

אם מטופל עבר ניתוח, עליך לדעת את הדברים הבאים:

• אדם שעבר ניתוח לפרוסקופי להסרת כיס המרה עשוי לעזוב את בית החולים 12-48 שעות לאחר הניתוח ולחזור לפעילות מלאה תוך שלושה שבועות.
• אם היה צורך בניתוח פתוח להסרת כיס המרה, ההחלמה אורכת מעט יותר זמן. האדם עשוי לעזוב את בית החולים תוך שלושה עד שבעה ימים ויכול לחזור לפעילות רגילה לאחר תקופת החלמה של שישה שבועות.
• הסיבוך השכיח ביותר של הניתוח הוא פגיעה בדרכי המרה. אם מרה דולפת מתוך מערכת המרה, זה יכול לגרום לזיהום. אם הנזק למערכת המרה הוא חמור, יתכן ויהיה צורך בפעולות נוספות.

אם אדם בוחר שלא להסיר את כיס המרה שלו, סביר להניח כי יש לו כאבי בטן חוזרים ונשנים ואולי גם סיבוכים.