מהי בקע? תסמינים (כאבים), סוגים וניתוחים

מהי הרניה?

אם אדם מרגיש גוש בבטן, זה יכול להיות בקע. הגוש עשוי להיות רך, קטן וללא כאבים, או שהוא עשוי להרגיש מעט כואב ונפוח. הגוש אפילו יכול להיות מסוגל להידחף פנימה, רק לצאת שוב מאוחר יותר.

כאשר בקע מופיע במפשעה, זה נקרא בקע מפשעתי. הרניה מופיעה כאשר חלק מאיבר בטן, כמו המעי, המעי או השלפוחית, או רקמה שומנית בבטן דוחף דרך נקודה חלשה או קרע בשרירי הבטן. תכולת הגוש או הבליטה עשויה להיות רקמות מעיים או שומניות. לפעמים נקרא גוש זה בדופן הבטן ככריתה. הרניה מופיעה בדרך כלל באזורים בהם דופן הבטן נחלשת או דקה יותר, בין אם משום שהמיקום כבר חלש יותר או שהוא נחלש בגלל התערבות קודמת כמו הליך כירורגי. אם הלחץ בתוך הבטן עולה, כמו בשיעול או הרמת חפץ כבד, יכול להופיע בקע.

אנשים רבים סובלים מבקעי בטן. עד 10% מהאוכלוסייה מפתחת סוג כלשהו של בקע במהלך החיים. יותר מחצי מיליון בקע מבצעים בארצות הברית מדי שנה.

אנשים רבים אינם מבקשים טיפול. הרניה עלולה אף פעם לא להחמיר, אך אם לא מטפלים בבקע, היא עלולה להיות גדולה יותר ולגרום למצב חירום רפואי כאשר הרקמה נלכדת במוצב, מאבדת את אספקת הדם ומתה. (זה נקרא בקע חנוק.)

יש אנשים שאין להם אי נוחות בכלל. עם זאת, חלק מהבקעים יכולים להכאיב, כאשר הלחץ התוך-בטני מוגבר (מה שקורה כשאתם משתעלים או מרימים חפץ כבד). לפעמים שיעול או הרמה עלולים לגרום לבקע מלכתחילה.

תיקון הרניה הוא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של ניתוחים בארצות הברית. פעם, ניתוח בקע היה הליך חשוב. כעת לעיתים קרובות מתוקנים בקע מפשעתי (מפשעות מפשע) באמצעות לפרוסקופיה. זוהי טכניקה בה מוחדרים מכשירים לבטן דרך מספר חתכים או חתכים קטנים. ההחלמה לרוב מהירה ללא סיבוכים.

מהם הסוגים ההרניים השונים?

הרניה מסוגים שונים יכולה להתפתח אצל גברים ונשים.

• בקע במערכת העצבים או המפשעה: הסוג השכיח ביותר, בקע מפשעתי מופיע בכ -2% מהגברים בארצות הברית. בקעים אלה מחולקים לשני סוגים שונים, ישירים ועקיפים. שניהם מתרחשים באזור בו קמטי העור בחלקו העליון של הירך מצטרף לגוף הגוף (קמט מפשעתי), אך הם בעלי מקורות שונים במקצת. שני סוגים של hernias מטופלים באותה צורה.
• בקע מפשעתי עקיף: בקע עקיף עוקב אחר המסלול שעשו האשכים במהלך התפתחות לפני הלידה ויורד מהבטן לשק האשכים. מסלול זה נסגר בדרך כלל לפני הלידה אך נותר מקום אפשרי לבקע. לפעמים שק העשב עשוי לבלוט בשק האשכים. בקע מפשעתי עקיף עשוי להופיע אצל אנשים בכל גיל אך הופך שכיח יותר ככל שאנשים מתבגרים.
• בקע מפשעתי ישיר: בקע מפשעתי ישיר מתרחש מעט בחלק הפנימי של אתר בקע העקיף, במקום בו דופן הבטן דקה באופן טבעי. לעיתים רחוקות הוא בולט בשק האשכים. בניגוד לבקע העקיף שיכול להופיע אצל אנשים בכל גיל, בקע ישיר כמעט תמיד מופיע בקרב אנשים בגיל העמידה ובזקנים מכיוון שקירות הבטן נחלשים עם הגיל.

סוגים אחרים של בקעי בטן כוללים את הדברים הבאים:

• בקע נקבי: תעלת הירך היא המקום בו עורק הירך, הווריד והעצב עוזבים את חלל הבטן להיכנס לירך. למרות שבדרך כלל חלל הדוק, לפעמים הוא הופך להיות גדול מספיק בכדי לאפשר לתכני בטן (בדרך כלל מעי) לדחוף לתעלה. בקע עצם הירך גורם לבליטה מתחת לקמט מפשעתי בערך באמצע הירך. בקע של עצם הירך, נדיר ומופיע בדרך כלל אצל נשים, נמצא בעיקר בסיכון להפוך לבלתי ניתן להפחתה (לא ניתן לדחוף אותו בחלל הבטן) ונחנק (רקמות נלכדות ועלולות לאבד אספקת דם, חירום רפואי).
• בקע טבורי: בקעים שכיחים אלה (המהווים 10% -30% מכל בקעיה) נראים לרוב אצל תינוקות בלידתם כגוש באזור כפתור הבטן (הטבור). הדבר נגרם כאשר פתח בדופן הבטן, שנסגר בדרך כלל לפני הלידה, אינו נסגר לחלוטין. אם קטן (פחות מחצי סנטימטרים), סוג זה של בקע בדרך כלל נסגר מעצמו בהדרגה עד גיל שנתיים. בקעים גדולים יותר וכאלו שלא נסגרים בעצמם בדרך כלל דורשים ניתוח כאשר הילד בגיל 2-4. גם אם האזור סגור בלידה, בקע טבורי יכול להופיע מאוחר יותר בחיים מכיוון שאזור אנטומי זה נשאר מקום חלש יותר בדופן הבטן מאשר באזורים אחרים. בקע טבורי יכול להופיע גם בקרב קשישים ונשים בגיל העמידה שילדו ילדים. השמנת יתר היא גורם סיכון נוסף.
• בקע חתול: ניתוחי בטן גורמים לפגם בדופן הבטן שחייב לרפא בכוחות עצמו. פגם זה יכול ליצור אזור של חולשה בו עשוי להתפתח בקע. זה מתרחש לאחר חלק מכל ניתוחי הבטן, אם כי יש אנשים שנמצאים בסיכון גבוה יותר. לאחר תיקון כירורגי פתוח, בשיעור ההבניות החרישיות הוא שיעור חוזר חודשים או שנים לאחר ההליך. עם זאת, בידי מומחים, לתיקון כירורגי זעיר פולשני יש שיעור הישנות נמוך.
• בקע Spigelian: בקע נדיר זה מתרחש לאורך הקצה לרוחב (החיצוני) של שריר ה- rectus abdominus, הנמצא כמה סנטימטרים בצד אמצע הבטן.
• בקע במערכת העיכול: בקע בטן נדיר במיוחד שקורה בעיקר אצל נשים. בקע זה בולט מחלל האגן דרך פתח בעצם האגן (foramen obturator). לא מופיעה בליטה, אך בקע יכול לפעול כמו חסימת מעי ולגרום לבחילה והקאות. מכיוון שאין בליטה והכאב לעיתים קרובות יכול להיות מפוזר, זהו בקע קשה לאבחן המטפל.
• בקע אפיגאסטרי: בקע בין הטבור לחלק התחתון של כלוב הצלעות בקו האמצע של הבטן, בקע אפיגסטרי מורכב בדרך כלל מרקמות שומניות ולעיתים רחוקות מכילים מעי. נוצרים באזור של חולשה יחסית של דופן הבטן, בקעים אלה הם לעתים קרובות ללא כאבים ואינם יכולים להידחף חזרה אל הבטן כאשר התגלה לראשונה. בקע מסוג זה מופיע בעיקר אצל גברים ובאנשים בגילאי 20-50.

מה גורם להרניה?

חולשה בדופן הבטן עשויה להיות קיימת מאז הלידה. אך חולשה זו עשויה שלא לגרום לבעיות עד מאוחר יותר בחיים.

להרניה יש סיבות אחרות:

• הזדקנות
• פציעה
• ניתוח באזור היוצר חולשה בשרירים בגלל ריפוי לא שלם
• חתך מהניתוח עצמו יוצר נקודת תורפה (ככל שהחתך גדול יותר, כך הסיכוי לפתח בקע חתך גדול יותר)
• היסטוריה משפחתית
• לידה מוקדמת
• בקע קודם (אנשים הסובלים מבקע בצד אחד עשויים לפתח בקע בצד השני של הבטן.)

תנאים מסוימים עשויים להגביר את הלחץ כנגד חלל הבטן ולגרום לדמעות של שריר ולבקע להיווצר או להחמיר בקע:

• הריון
• הרמת חפצים כבדים (כמה עבודות מאומצות עלולות לגרום לבקע במהלך הזמן.)
• פעילות גופנית מאומצת
• שיעול מעישון או ממצבים אחרים של ריאות
• התעטשויות (אלרגיות)
• השמנת יתר
• מתאמץ בזמן פעולת מעיים (עם עצירות) או השתנה
• תרגיל
• נוזל בחלל הבטן (מיימת)

מהם תסמיני הסימנים והסימנים?

עבור אדם ללא תסמינים, הרופא עשוי לגלות גוש במפשעה או בבטן במהלך בדיקה רפואית. לרוב אנשים עם בקע מבחינים בגוש או ברוך ולחץ או כאב בעת כיפוף, שיעול או מתאמץ. יתכן שיהיה קל יותר להרגיש את הגוש כאשר האדם קם. זהו סימן לבקע מופחת, כלומר ניתן לדחוף אותו חזרה אל הבטן. כשאדם עומד, הגוש בולט בצורה בולטת בגלל משיכת הכובד.

תסמינים נוספים של בקע כוללים את הדברים הבאים:

• תחושה כבדה במפשעה או בבטן
• כאב ונפיחות בשק האשכים (גברים)
• כאבים בתנועת מעיים או בזמן מתן שתן
• כאב בעת הרמת או הזזה של משהו כבד
• כאב בהמשך היום, במיוחד אם אתה עומד הרבה

אצל ילדים, הורה עשוי להבחין בגוש כאשר התינוק בוכה או משתעל או מתאמץ לתנועתיות מעי.

בקע שאינו ניתן להפחתה לא ניתן לדחוף פנימה. בכל פעם שלא ניתן להפחית בקע, עליך לפנות לרופא המטפל. לפעמים סוגים של hernias יכולים להיות חנוק. הרקמה, לרוב המעי, יכולה להילכד ואספקת הדם מנותקת. אם זה קורה, מתפתחים כאבים, רגישות ותסמינים של חסימת מעיים (בחילה והקאות). האדם עלול לפתח חום. זהו חירום רפואי המצריך ניתוח מיידי לתיקון בקע.

גם אם לאדם אין תסמינים עיקריים, כדי למנוע סיבוכים, יש לדון בבקע עם רופא.

מתי צריך מישהו לפנות לטיפול בהרניה?

אם אדם מגלה בקע או שיש לו תסמינים המצביעים על כך שהוא עשוי לעבור בקע, על האדם להתייעץ עם רופא. הרניאס, אפילו אלה שכואבים, אם הם אינם רכים וקל לצמצם (דוחפים בחזרה לבטן), אינם מקרי חירום כירורגיים, אך לכל hernias יש פוטנציאל להיות רציני. בדרך כלל יש להפנות לרופא מנתח כך שאדם יכול לעבור ניתוח על פי בחירה (המכונה ניתוח אלקטיבי) ולהימנע מהסיכון בניתוח חירום אם בקע בקע בלתי ניתן לפירוק או לחנק.

אם כבר יש לך בקע וזה פתאום הופך להיות כואב, רך ובלתי ניתן להפחתה (לא ניתן לדחוף אותו חזרה פנימה), עליך לפנות למיון. חנק (ניתוק אספקת הדם) של המעי בתוך שק בקע יכול להוביל למעי גרבני (מת) תוך פחות משש שעות.

באילו מומחים מטפלים בהרניה?

הרניה מאובחנת בדרך כלל על ידי נותן הטיפול העיקרי שלך, כולל מתרגלים משפחתיים, רופאים מומחים ורופאי ילדים. אם יש צורך בניתוח או הערכה נוספת, תועבר למנתח כללי.

שאלות שיש לשאול את הרופא כאשר יש לך הרניה

איזה סוג של בקע יש לי?

מה התוכנית לטפל בזה?

האם אוכל פשוט לחכות ולראות אם הבקע שלי מחמיר?

מה עלי לעשות אם פתאום בקע שלי מרגיש כואב ונפוח או מתגבר?

איזה סוג של ניתוחים (תיקון לפרוסקופי או תיקון פתוח) יכול להיות לי?

באילו בחינות ובדיקות משתמשים אנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי לאבחן הרניה?

רופא יבצע בדיקה גופנית.

• אם לאדם יש בקע ברור, הרופא לא יצטרך לבצע בדיקות אחרות כדי לבצע את האבחנה (אם האדם בריא אחרת).
• אם לאדם יש סימפטומים של בקע (כאב עמום במפשעה או באזור גוף אחר או כאב בהרמה או מתאמץ אך ללא גוש ברור), הרופא עשוי לחוש את האזור תוך כדי הגדלת לחץ הבטן (אם אתה עומד או משתעל). פעולה זו עשויה לגרום לבירור להרגיש. אם אדם עלול לסבול מבקע מפשעתי עקיף, הרופא ירגיש במסלול הפוטנציאלי ויחפש בקע על ידי היפוך עור שק האשכים בעזרת אצבעו או שלה.
• הרופא עשוי להזמין בדיקת רנטגן, אולטראסאונד או CT.

הרופא ישאל שאלות על בקע:

• מתי הבחינו בו לראשונה (אלא אם כן הרופא גילה את הבקע במהלך בדיקה גופנית)?
• האם הגוש בא והולך? האם ניתן לדחוף אותו פנימה?
• האם הגוש גדל או כואב?
• אילו פעילויות מעניקות לך אי נוחות מהבקע?

הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על ניתוח ולהפנות אותך לרופא מנתח לצורך ההליך.

מה הטיפול בהרניה?

תרופות לבית הרניה

באופן כללי, כל בקעיה מועמדים לתיקון כירורגי אלא אם אינך יכול לעבור ניתוח בגלל מצבים רפואיים אחרים. אם הניתוח אינו אפשרי או מתעכב, אדם יכול ללבוש מסבך או חגורה כירורגית (ניתן להשיג בחנויות אספקה ​​רפואית או בכמה בתי מרקחת) בכדי להחזיק את הבליטה בבקע. זה יעבוד רק לבקעים מסוימים. מסבך הוא כמו תחתונים אלסטיים הדוקים היטב השומר על אזור בקע שטוח. זה מונע מהבקע לבלוט, אך מסבך אינו תרופה.

דחף בעדינות את בקע לבטן. זה עשוי להיות הקל ביותר בשכיבה. אם אינך יכול לדחוף את הבקע בחזרה לבטן, יתכן שהיא נלכדה בדופן הבטן. זהו מצב חירום רפואי. פנה לטיפול רפואי חירום.

תרגול טכניקות אלה:

• אם אתה הופך לעצירות בקלות ומתאמץ לתנועות מעיים, הוסף סיבים תזונתיים כדי שלא תצטרך להתאמץ.
• בקש מהרופא שלך לטפל בשיעול כדי לא להשתעל וגורם לבקע שלך להתפשט.
• הימנע מכל פעילות שעלולה להגביר את לחץ הבטן, כמו הרמת פריטים כבדים.

טיפול רפואי להרניה

לבקעים קטנים שאינם גורמים כאבים, אתה והרופא שלך עשויים להחליט לצפות ולהמתין. כל בקע שנראה שגדל וגורם לכאב עשוי לדרוש ניתוח.

הטיפול בבקע תלוי אם הוא ניתן להפחתה או בלתי ניתנת להפחתה ואולי חנק.

• ניתן להפחתה
  • באופן כללי יש לתקן את כל ההבקעים בכדי להימנע מהאפשרות לחנק מעיים עתידי.
  • אם לאדם יש מצבים רפואיים שהופכים את הניתוח לבלתי בטוח, יתכן והרופא לא יתקן את הבקע אלא יפקח עליו מקרוב.
  • לעיתים נדירות הרופא עשוי להמליץ ​​על ניתוח בגלל המצב המיוחד של בקע.
    • בחלק מהבקעים יש או מפתחים פתחים גדולים מאוד בדופן הבטן, וסגירת הפתח אינה אפשרית בגלל גודלה הגדול.
    • בקרים מסוג זה ניתנים לטיפול ללא ניתוח, אולי באמצעות קלסרי בטן.
    • יש רופאים שחשים כי בקע בפתחים גדולים יש סיכון נמוך מאוד לחניקה וכי אין צורך בניתוח אם האדם חסר תסמינים יחסית.
• בלתי ניתנת להפחתה
  • כל ההפכרות הבלתי ניתנות להפחתה זקוקות לטיפול חירום בגלל הסיכון לחנק.
  • בדרך כלל ייעשה ניסיון להפחית (לדחוף) את בקע, לרוב בעזרת תרופות לכאב והרפיית שרירים. אם לא הצליח, יש צורך בניתוח חירום. אם הצליח, הטיפול תלוי לאורך הזמן בו בקע לא היה ניתן להפחתה.
    • אם תכולת המעי של בקע נותק את אספקת הדם, אפשרי מעי מת (גרגרני) תוך שעות.
    • במקרים בהם בקע חנק במשך זמן רב, מבצעים ניתוחים בכדי לבדוק האם המעי מת וכדי לתקן את הבקע.
    • במקרים בהם משך הזמן בו היה בקע בלתי ניתן להפחתה היה קצר ולא ניתן לחשד כי מעי גרבני.
  • מכיוון שבקע שנלכד וקשה להפחתתו הוא בעל סיכון מוגבר דרמטית לעשות זאת שוב, אם חלתם בקע בלתי ניתן להפחתה, עליכם לעבור ניתוח מוקדם יותר מאשר מאוחר יותר.
  • לעיתים הרופא עשוי להחליט שהבקע הבלתי ניתן להפחתה לטווח הארוך אינו חירום כירורגי. בקעים אלה, לאחר שעברו את מבחן הזמן ללא סימני חנק, עשויים לתקן באמצעות ניתוח מתוזמן.

אילו תרופות מטפלות בהרניה?

אין תרופות לטיפול ישירות בבקע. הרופא עשוי לרשום תרופות להפחתת הסיכון להחמרת בקע (כמו מרכך צואה או תרופת שיעול).

כיצד רופאים מתקנים את ההרניה?

ניתן לתקן הרניה בעזרת שני סוגים של ניתוחים.

• מסורתית: במהלך תיקון בקע מסורתי, נפתח דופן הבטן במהלך הניתוח, הרקמה הבולטת מועברת חזרה לבטן, ודופן הבטן נסגרת והאזור החלש מחוזק באמצעות רשת סינתטית. לאדם ניתן לקבל הרדמה כללית ולהישאר לילה בבית החולים. לאדם יהיה חתך וכמה תפרים.
• לפרוסקופיה: פעמים רבות ניתן לבצע את הניתוח באמצעות לפרוסקופיה. ניתוח מסוג זה פחות פולשני מתיקון בקע מסורתי. בעזרת לפרוסקופיה מוחדרים מכשירים סיבים אופטיים זעירים לבטן דרך פתחים כירורגיים קטנים. לאדם עשויים להיות מספר פתחים כירורגיים קטנים. מצלמת וידיאו מוחדרת לפתח אחד, המדריך את המנתח שמתמרן את המכשירים בפתחים האחרים. לאדם ניתנת הרדמה כללית ולכן הוא או היא ישנים במהלך ההליך. עם זאת, ההחלמה קצרה בהרבה עם ניתוח פחות פולשני זה. האדם עשוי אפילו לחזור הביתה באותו יום.

לאחר הניתוח, הרופא ייעץ למטופל בנושאים הבאים:

• לאדם ניתן לקבל תרופות נגד כאבים.
• רגישות, נפיחות וכמה דימומים אפשריים.
• בהתאם לסוג הניתוח לתיקון בקע, האדם עלול לחזור לאט לפעילות סדירה.
• יש להימנע מהרמה או כל פעילות שתכביד על האזור הכירורגי.
• כאשר האדם יכול לחדש את הנהיגה, פעילות מינית ועבודה הם דברים שדיונים עם הרופא.

התקשר לרופא אם לאחר הניתוח מתפתחות כל אחת מהבעיות הללו:

• רכות או נפיחות יתר
• קדחת
• קושי במתן שתן
• דימום מוגזם
• אדמומיות באזור החתך
• כאב קשה או מתגבר

איזה טיפול מעקב נחוץ לאחר ניתוח הרניה?

המשך לפעילות קבועה כפי שהרופא מייעץ ויכולתו מאפשרת.

האם ניתן למנוע הרניה?

אדם יכול לעשות מעט כדי למנוע מאזורים בדופן הבטן להיות חלשים או להיחלש, מה שעלול להפוך לאתר לבקע.

עם זאת, אנשים יכולים להפחית את הלחץ על דופן הבטן כדי למנוע את בקע התפיחה דרך נקודת תורפה (או למנוע את בקשתה להחמיר) על ידי ביצוע נוהלי אורח חיים אלה:

• לרדת במשקל אם עודף משקל.
• אכלו מזונות עשירים בסיבים תזונתיים עם שפע של דגנים מלאים ופירות וירקות כדי למנוע עצירות ומתאמנים עם מעיים. לשתות הרבה מים. שאל רופא לגבי שימוש במרכך צואה.
• למדו כיצד להרים חפצים כבדים או פשוט לא להרים אותם כלל.
• תפסיק לעשן. עישון יכול לגרום לשיעול, מה שעלול להחמיר את בקע.
• שלוט באלרגיות כדי למנוע התעטשות עודפת.
• תרגיל לחיזוק שרירי הבטן.

מהם הסיכונים והסיבוכים הקשורים להרניה?

• סיכון לחניקה: כאשר שוקלים מתי לנתח בקע מופחת, חשוב לדעת את הסיכון לחניקה.
  • הסיכון משתנה עם מיקום וגודל בקע ומשך הזמן בו היה קיים.
  • בקעי המוח, הסוג הנפוץ ביותר של בקע, נבדקו באופן אינטנסיבי ביותר. עבור בקע מפשעתי ישיר ועקיף, הסיכון לחניקה הוא 2.8% בשלושת החודשים הראשונים, וגדל ל -4.5% במהלך שנתיים.
  • בקע של נשים, אף כי נדיר, מועדים במיוחד לחנק.
  • באופן כללי, סביר להניח כי בקע עם תכולת שק גדולה ופתח קטן יחסית יחנוק.
  • הרניה עשויה להפוך לבלתי ניתנת להפחתה בשבועות הראשונים מאשר במהלך חודשים או שנים, אך אפילו בקעים שנמצאים שנים רבות עלולים להפוך לבלתי ניתנים להפחתה.
• סיבוכים בניתוח: יש אנשים שעוברים תיקון בקע כירורגי, יסבלו מסיבוכים.
  • אלה הם קצרי טווח וניתנים לטיפול בדרך כלל.
  • לבקע החוזר לאחר התיקון הניתוחי הראשוני יש סיכון מוגבר מאוד לחזור אם יופעל שוב.
  • הסיבוכים כוללים את הדברים הבאים:
    • הישנות (הנפוצה ביותר)
    • חוסר יכולת להשתין
    • פצע מזוהם
    • הצטברות נוזלים בשק האשכים (המכונה היווצרות הידרוצלה)
    • המטומה של האשכים (חבורה)
    • נזק באשך בצד הפגוע (נדיר)