מה גורם לצהבת בקרב ילדים ומבוגרים? טיפולים ותסמינים

מהי צהבת?

צהבת היא שינוי צבע צהוב של העור, הריריות והלבנים בעיניים הנגרמות כתוצאה מכמויות מוגברות של בילירובין בדם. צהבת היא סימן לתהליך מחלה בסיסי.

• בילירובין הוא תוצר לוואי של ההתמוטטות הטבעית והיומיומית של כדוריות הדם האדומות בגוף.
• מולקולת ההמוגלובין שמשתחררת לדם בתהליך זה מפוצלת, כאשר חלק ההם עובר המרה כימית לבילירובין.
• בדרך כלל הכבד מטבוליזם ומפריש את הבילירובין בצורה של מרה.
• עם זאת, אם יש שיבוש בחילוף החומרים הרגיל ו / או בייצור הבילירובין, עלולה להופיע צהבת.

מה גורם לצהבת?

צהבת עלולה להיגרם מכמה תהליכי מחלה שונים. מועיל להבין את הגורמים השונים של צהבת על ידי זיהוי הבעיות המשבשות את חילוף החומרים הבילירובין הרגיל ו / או הפרשתו.

טרום הכבד (לפני שמכינים מרה בכבד)

צהבת במקרים אלה נגרמת כתוצאה מגידול מהיר בפירוק ובהרס הדם של כדוריות הדם האדומות (המוליזה), מה שמכריע את יכולתו של הכבד להסיר את הכמות המוגברת של רמות הבילירובין מהדם.

דוגמאות לתנאים עם פירוק מוגבר של כדוריות הדם האדומות כוללות:

• מלריה,
• משבר תאי מגל,
• spherocytosis,
• תלסמיה,
• מחסור בגלוקוז-6-פוספט dehydrogenase (G6PD),
• תרופות או רעלים אחרים, ו
• הפרעות אוטואימוניות.

כבד (הבעיה מתעוררת בתוך הכבד)

צהבת במקרים אלה נגרמת כתוצאה מחוסר יכולת הכבד לחילוף חומרים כראוי והפרשת בילירובין. דוגמאות מכילות:

• דלקת כבד (בדרך כלל נגיפית או קשורה לאלכוהול),
• שחמת,
• תרופות או רעלים אחרים,
• תסמונת קרוגלר-נג'אר,
• תסמונת גילברט, ו-
• סרטן.

פוסט-כבד (לאחר שבוצעה מרה בכבד)

צהבת במקרים אלה, המכונה גם צהבת חסימתית, נגרמת כתוצאה ממצבים המפריעים לניקוז התקין של בילירובין מצומם בצורה של מרה מהכבד למעי.

הגורמים לצהבת חסימתית כוללים:

• אבני מרה בצינורות המרה,
• סרטן (סרטן הלבלב וכיס המרה / דרכי המרה),
• סיבובי תעלות המרה,
• כולנגיטיס,
• מומים מולדים,
• דלקת הלבלב,
• טפילים,
• הריון, ו
• צהבת יילוד.

צהבת אצל תינוקות שזה עתה נולד יכולה להיגרם מכמה מצבים שונים, אם כי לרוב מדובר בתוצאה פיזיולוגית רגילה של הכבד הבלתי בוגר של הרך הנולד. אף על פי שלרוב זה לא מזיק בנסיבות אלה, יילודים עם רמות מוגברות של בילירובין ממצבים רפואיים אחרים (צהבת פתולוגית) עלולים לסבול מנזק מוחי הרסני (קריקטרוס) אם לא מטפלים בבעיה הבסיסית. צהבת של יילוד הוא המצב השכיח ביותר הדורש הערכה רפואית אצל הילודים.

להלן כמה גורמים שכיחים לצהבת בילוד:

צהבת פיזיולוגית

צורת צהבת זו ניכרת בדרך כלל ביום השני או השלישי לחיים. זהו הגורם השכיח ביותר לצהבת בילוד וזה בדרך כלל מצב חולף ולא מזיק. צהבת נגרמת כתוצאה מחוסר היכולת של הכבד הבלתי בוגר של הרך הנולד לעבד את בילירובין מהתמוטטות מואצת של כדוריות הדם האדומות המתרחשת בגיל זה. ככל שכבד היילוד מתבגר, הצהבת נעלמת בסופו של דבר.

אי התאמה בקבוצת דם אימהית-עוברית (Rh, ABO)

צורה זו של צהבת מופיעה כאשר קיימת אי התאמה בין סוגי הדם של האם והעובר. זה מוביל לעלייה ברמת הבילירובין מהתמוטטות כדוריות הדם האדומות של העובר (המוליזה).

צהבת חלב אם

צורה זו של צהבת מופיעה אצל תינוקות יונקים ומופיעה בדרך כלל בסוף השבוע הראשון לחיים. כימיקלים מסוימים בחלב אם נחשבים לאחראים. זה בדרך כלל מצב לא מזיק שנפתר באופן ספונטני. אמהות בדרך כלל אינן צריכות להפסיק את ההנקה.

צהבת הנקה

צורה זו של צהבת מופיעה כאשר הרך הנולד המניק אינו מקבל צריכת חלב אם מספקת. זה עלול להתרחש בגלל ייצור חלב מעוכב או לא מספיק על ידי האם או בגלל האכלה לקויה של הרך הנולד. צריכה בלתי מספקת זו גורמת להתייבשות ופחות בתנועות המעי אצל הרך הנולד, ובהמשך ירידה בהפרשת הבילירובין מהגוף.

Cephalohematoma (אוסף של דם מתחת לקרקפת)

לעיתים במהלך הלידה, הרך הנולד עלול לסבול מחבלה או פגיעה בראש, וכתוצאה מכך אוסף דם / קריש דם מתחת לקרקפת. כאשר דם זה מתפרק באופן טבעי, רמות פתאומיות מוגברות של בילירובין עלולות להציף את יכולת העיבוד של הכבד הבלתי בוגר של הרך הנולד, וכתוצאה מכך צהבת.

מהם התסמינים והסימנים של צהבת?

צהבת היא סימן לתהליך מחלה בסיסי. .

הסימנים והתסמינים השכיחים הנראים אצל אנשים עם צהבת כוללים:

• שינוי צבע צהוב של העור, הריריות והלבנים בעיניים,
• שרפרפים בצבע בהיר,
• שתן בצבע כהה, ו
• גירוד בעור.

תהליך המחלה הבסיסי עשוי לגרום לסימנים ותסמינים נוספים. אלה עשויים לכלול:

• בחילה והקאה,
• כאבי בטן,
• חום,
• חולשה,
• אובדן תיאבון,
• כאב ראש,
• בלבול,
• נפיחות ברגליים ובבטן, ו
• צהבת יילוד.

אצל ילודים, ככל שרמת הבילירובין עולה, צהבת תתקדם בדרך כלל מהראש לגזע ואז אל הידיים והרגליים. סימנים ותסמינים נוספים העשויים להופיע אצל הילוד כוללים:

• האכלה לקויה,
• עייפות,
• שינויים בטונוס השרירים,
• בכי גבוה, ו
• התקפים.

מתי לפנות לטיפול רפואי אצל צהבת

• התקשר לרופא בריאות אם אתה או תינוקך מפתחים צהבת. צהבת עשויה להיות סימן למצב רפואי בסיסי רציני.
• אם אינך מצליח להגיע ולהיראות על ידי רופא הבריאות שלך במועד, גש למחלקת החירום להערכה נוספת.

שאלות שיש לשאול את הרופא לגבי צהבת

1. מה הגורם לצהבת שלי? כיצד אוכל ללמוד עוד על כך?
2. האם אבקש בדיקות דם או מחקרי הדמיה?
3. מהו מהלך הסיכוי של מחלה זו? מה התחזית לטווח הרחוק?
4. מהן אפשרויות הטיפול שלי? האם אצטרך ניתוח או תרופות? האם יש תרופות שעלי להימנע מהן?
5. אם הסימפטומים שלי מחמירים בבית, מה עלי לעשות? מתי אני צריך להתקשר אליך? מתי עלי לפנות למחלקת החירום?

בחינות ומבחנים לצהבת

המטפל בבריאות יצטרך לקחת היסטוריה מפורטת של מחלת המטופל, והוא ייבדק גם אם יש ממצאים המצביעים על הגורם לצהבת החולה. עם זאת, בדרך כלל נדרשת בדיקה נוספת בכדי לקבוע בבירור את הגורם הבסיסי לצהבת. ניתן להשיג את הבדיקות ומחקרי ההדמיה הבאים:

בדיקת דם

אלה עשויים לכלול בהתחלה ספירת דם מלאה (CBC), בדיקות בתפקודי כבד (כולל רמת בילירובין), רמת ליפאז / אמילאז לאיתור דלקת בלבלב (דלקת לבלב) ופאנל אלקטרוליטים. אצל נשים ניתן לקבל בדיקת הריון. יתכן ויהיה צורך לבצע בדיקות דם נוספות בהתאם לתוצאות הראשוניות וההיסטוריה שנמסרה למתרגל.

שתן

שתן הוא ניתוח של השתן ומהווה בדיקה שימושית מאוד באבחון בדיקת מחלות רבות.

מחקרי הדמיה

• אולטרסאונד: זהו מחקר הדמיה בטוח ונטול כאבים המשתמש בגלי קול לבדיקת הכבד, כיס המרה והלבלב. זה שימושי מאוד לגילוי אבני מרה ודרכי מרה מורחבות. זה יכול גם לזהות חריגות בכבד ולבלב.
• סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT): סריקת ACT היא מחקר הדמיה דומה לרנטגן המספק פרטים נוספים על כל אברי הבטן. אף על פי שאינה אולטראסאונד טובה לאיתור אבני מרה, היא יכולה לזהות גם חריגות שונות בכבד, לבלב ואיברי בטן אחרים.
• Cholescintigraphy (סריקת HIDA) : סריקת HIDA היא מחקר הדמיה המשתמש בחומר רדיואקטיבי בכדי להעריך את כיס המרה ואת דרכי המרה.
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI): MRI הוא מחקר הדמיה המשתמש בשדה מגנטי לבדיקת אברי הבטן. זה יכול להיות שימושי להדמיה מפורטת של תעלות המרה.
• אולוסקופית רטרוגרדית של כולאנגיופנקראוגרפיה (ERCP): ERCP הוא הליך הכרוך בהחדרת אנדוסקופ (צינור עם מצלמה בסוף) דרך הפה ולמעי הדק. לאחר מכן מזריקים צבע לצינורות המרה תוך כדי צילום צילומי רנטגן. זה יכול להיות שימושי לזיהוי אבנים, גידולים או צמצום תעלות המרה.

ביופסיית כבד

• בהליך זה מוחדרת מחט לכבד לאחר מתן הרדמה מקומית. לעתים קרובות אולטראסאונד ישמש להנחיית מיקום המחט. הדגימה הקטנה של רקמת הכבד המתקבלת נשלחת למעבדה לבדיקה אצל פתולוג (רופא המתמחה באבחון דגימות רקמות). בין היתר, ביופסיה בכבד יכולה להועיל לאבחון דלקת בכבד, שחמת וסרטן.

מהם טיפולי צהבת?

הטיפול תלוי בסיבת המצב הבסיסי המוביל לצהבת ובכל סיבוכים פוטנציאליים שקשורים אליו. לאחר ביצוע אבחנה, ניתן להפנות את הטיפול לטיפול באותו מצב מסוים, והוא עשוי לחייב אשפוז.

• הטיפול עשוי להיות מורכב מניהול מצופה (המתנה ערה) בבית עם מנוחה.
• יתכן ויהיה צורך בטיפול רפואי בנוזלים תוך ורידי, תרופות, אנטיביוטיקה או עירויי דם.
• אם תרופה / רעלן הוא הגורם, יש להפסיק את אלה.
• במקרים מסוימים של צהבת שזה עתה נולד, חשיפת התינוק בפני אורות צבעוניים מיוחדים (פוטותרפיה) או חילופי עירויים בדם עשוי להידרש להפחתת רמות הבילירובין הגבוהות.
• יתכן שיידרש טיפול כירורגי.

טיפול עצמי בבית לצהבת

מטרות הטיפול הביתי כוללות הקלה בתסמינים וניהול המצב הרפואי הגורם לצהבת בסיסית. האמצעים השונים שניתן לנקוט בהם כוללים:

• שמור על הידרציה נאותה על ידי שתיית נוזלים, ונח לפי הצורך.
• קח תרופות אך ורק על פי הוראה ונקבע על ידי רופא המטפל.
• הימנע מתרופות, עשבי תיבול או תוספי מזון העלולים לגרום לתופעות לוואי מזיקות. התייעצו עם מטפל בתחום הבריאות לקבלת ייעוץ.
• הימנע משתיית אלכוהול עד שהמטופל שוחח על כך עם גורם הבריאות.
• יתכן ומומלץ על ידי רופא בתחום הבריאות להגבלות תזונה מסוימות.
• במקרים מסוימים של צהבת שזה עתה נולדו ההורים או המטפלים יכולים להציב את התינוק ליד חלון מואר היטב מספר פעמים ביום כדי להוריד את רמות הבילירובין הגבוהות. במקרים חמורים יותר, ייתכן שמטפל בבריאות יצטרך לשחרר את התינוק מבית החולים בעזרת פוטותרפיה ביתית.
• ספק צריכת חלב נאותה לתינוק במקרים של צהבת מניקה.
• אם התסמינים מחמירים או אם מתעוררים תסמינים חדשים, היוועץ ברופא המטפל.

מהם טיפולים רפואיים אחרים?

הטיפול משתנה בהתאם למצב הרפואי האחראי לגרימת צהבת, והתופעות והסיבוכים הנלווים לכך. הטיפולים עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• טיפול תומך,
• נוזלים IV תוך מקרים של התייבשות,
• תרופות לבחילות / הקאות וכאבים,
• אנטיביוטיקה,
• תרופות אנטי-ויראליות,
• עירויי דם,
• סטרואידים,
• טיפול כימותרפי / הקרנות, ו
• פוטותרפיה (יילודים).

מהן תרופות נגד צהבת

• תרופות עשויות להיות או לא נחוצות.
• לאחר אבחון הגורם לצהבת החולה, המטפל בתחום הבריאות יכוון את הטיפול של המטופל וירשם תרופות במידת הצורך.
• כפי שתואר לעיל, אפשרויות תרופות שונות קיימות בהתאם לסיבה הבסיסית של הצהבת.

האם ניתוח צריך?

• טיפול כירורגי עשוי להיות נחוץ במקרים מסוימים של סרטן, מומים מולדים, מצבים המכשילים את דרכי המרה, אבני מרה וחריגות בטחול.
• לפעמים, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת כבד.

מעקב אחר מטופלים עבור צהבת

• על המטופל לעקוב מקרוב אחר המלצות המטפל ומשטר הטיפול בו.
• לאחר קביעת האבחנה, המטפל בבריאות יקבע האם המטופל זקוק למומחה או לא (למשל גסטרואנטרולוג, המטולוג / אונקולוג, מנתח כללי וכו ') כדי לטפל במצבו הרפואי הבסיסי הספציפי.
• יתכן ויהיה צורך לבצע בדיקות דם נוספות והדמיה.

בהתאם לסיבת הצהבת של החולה, הוא או היא עשויים לדרוש מעקב קצר טווח רק בביקורים אצל איש המקצוע הרפואי, או שהמטופל עשוי לדרוש רופא אחר פיקוח צמוד לכל החיים. על המטופל לדון בסיבוכים הפוטנציאליים של המצב עם רופא הבריאות שלו, ולפנות תמיד לטיפול רפואי אם הסימפטומים חוזרים או מחמירים.

כיצד למנוע צהבת

במקרים מסוימים ניתן למנוע את המצב הרפואי הבסיסי הגורם לצהבת. כמה אמצעי מניעה כוללים את הדברים הבאים:

• הימנע משימוש כבד באלכוהול (דלקת כבד אלכוהולית, שחמת ודלקת הלבלב).
• חיסונים נגד דלקת כבד (צהבת A, צהבת B)
• קח תרופות המונעות מלריה לפני שאתה נוסע לאזורים בסיכון גבוה.
• הימנע מהתנהגויות בסיכון גבוה כגון שימוש בסמים תוך ורידי או קיום יחסי מין לא מוגנים (הפטיטיס B).
• הימנע ממזון / מים שעלולים להיות מזוהמים ושמרו על היגיינה טובה (צהבת א ').
• הימנע מתרופות שיכולות לגרום למוליזה אצל אנשים רגישים (כמו אלה עם מחסור ב- G6PD, מצב שמוביל להתמוטטות תאי הדם האדומים לאחר צריכת חומרים מסוימים).
• הימנע מתרופות ורעלים העלולים לגרום למוליזה או לפגוע ישירות בכבד.

מהי פרוגנוזה של צהבת?

• הפרוגנוזה תלויה בסיבה הבסיסית.
• מצבים מסוימים מנוהלים בקלות ונושאים פרוגנוזה מצוינת, בעוד שאחרים עלולים להפוך לכרוניים ומחייבים פיקוח של רופא לכל החיים.
• למרבה הצער, כמה מצבים הגורמים לצהבת עשויים להיות קטלניים למרות התערבות רפואית או כירורגית.
• יש לדון בפרוגנוזה עם רופא המטפל לאחר שנקבע אבחנה.