תסמיני מחלות כבד, סימנים, תזונה וטיפול

מהי תפקודי כבד?

תמונה של הכבד והיכן הוא ממוקם בבטן

• הכבד הוא האיבר המוצק הגדול ביותר בגוף, במשקלו כ- 3.5 קילו בממוצע.
• הכבד מבצע מספר רב של פונקציות קריטיות, כולל ייצור חלבונים חיוניים, ומטבוליזם של שומנים ופחמימות.
• הכבד משמש גם למיגור פסולת ביוכימית מזיקה ולניקוי רעלים מאלכוהול, תרופות מסוימות ורעלנים סביבתיים.
• הכבד יוצר ומפריש מרה המכילה חומצות מרה המסייעות בעיכול ובספיגת המעיים של השומנים והוויטמינים המסיסים בשומן A, D, E ו- K.
• מחלות שעשויות להשפיע על הכבד כוללות הפטיטיס (דלקת בכבד), שחמת (הצטלקות), כבד שומני וסרטן כבד (קרצינומה הפטוציולולרית).
• תסמינים של מחלת כבד עשויים לכלול:
  • דימום או שטפי דם קלים,
  • נפיחות,
  • עייפות, ו
  • צהבת (צביעה צהובה לעור ולבנות העיניים).

סקירת כבד

הכבד הוא האיבר המוצק הגדול ביותר בגוף. אנשים עשויים שלא לדעת שהכבד הוא גם הבלוטה הגדולה ביותר בגוף. הכבד הוא למעשה שני סוגים שונים של בלוטה. זוהי בלוטת הפרשה מכיוון שיש לה מבנה מיוחד המיועד לאפשר לה להכניס ולהפריש מרה לתעלות המרה. זוהי גם בלוטה אנדוקרינית מכיוון שהיא מייצרת ומפרישה כימיקלים ישירות לדם שיש להם השפעה על איברים אחרים בגוף. Bile הוא נוזל המסייע גם בעיכול ובספיגת שומנים, כמו גם מביא פסולת למעי.

מה גודל הכבד?

הכבד שוקל כשלושה וחצי קילו (1.6 קילוגרם). הוא נמדד בממוצע כ -20 אינץ '(20 ס"מ) אופקית (לרוחב) ו -17 ס"מ. אנכית (למטה) ועובי של 12 ס"מ.

מיקום כבד ואנטומיה

הכבד ממוקם ממש מתחת לסרעפת (הממברנה השרירית המפרידה בין החזה לבטן), בעיקר בחלק הימני העליון של הבטן, לרוב מתחת לצלעות. עם זאת, הוא משתרע גם על אמצע הבטן העליונה וחלק מהדרך אל הבטן העליונה השמאלית. מבנה מוצק דמוי כיפה בצורת סדירה, הכבד מורכב משני חלקים עיקריים (אונה ימנית גדולה יותר ואונה שמאלית קטנה יותר) ושתי אונות קלות. כפי שאתה יכול לראות בתרשים למטה, הגבול העליון של האונה הימנית הוא ברמה של החלק העליון של הצלע החמישית (קצת פחות מ- 1/2 אינץ 'מתחת לפטמה), והגבול העליון של האונה השמאלית הוא ממש מתחת לצלע החמישית (בערך 3/4 אינץ 'מתחת לפטמה). במהלך ההשראה (נשימה פנימה), הכבד נדחף כלפי מטה על ידי הסרעפת והקצה התחתון של הכבד יורד מתחת לשוליים של הצלע הנמוכה ביותר (שולי תלבושת).

מהן תפקודי כבד?

לכבד יש ריבוי של פונקציות חשובות ומורכבות. חלק מהפונקציות הללו הן:

• ייצור (סינתזה) של חלבונים, כולל אלבומין (כדי לסייע בשמירה על נפח הדם) וגורמי קרישת הדם
• סנתז, אחסן ועבד (מטבוליזם) שומנים, כולל חומצות שומן (המשמשות לאנרגיה) וכולסטרול
• מטבוליז ואחסנו פחמימות המשמשות כמקור לסוכר (גלוקוז) בדם בו תאי הדם האדומים והמוח משתמשים
• יוצרים ומפרישים מרה המכילה חומצות מרה כדי לסייע בספיגת המעיים של השומנים והוויטמינים המסיסים בשומן A, D, E ו- K.
• ביטול, על ידי חילוף חומרים ו / או הפרשתם, של התוצרים הביוכימיים שעלולים להזיק בגוף, כמו בילירובין מהתפרקות תאי דם אדומים ישנים, ואמוניה מהתפרקות חלבונים.
• לסלק רעלים, על ידי חילוף חומרים ו / או הפרשתם, של תרופות, אלכוהול ורעלים סביבתיים

מהן התכונות המיוחדות של הכבד?

לכבד תכונות מיוחדות רבות. לדוגמה, על מנת לבצע את תפקידיו ההפרשה, צינורות (צינורות) מחברים אותה מקרוב לכיס המרה ולמעיים. לפיכך, מרה המיוצרת על ידי הכבד נעה דרך צינורות אלה לכיס המרה. המרה מאוחסנת בכיס המרה בין הארוחות, ומשוחררת למעי בזמן הארוחה כדי לסייע בעיכול.

לדוגמא נוספת, הכבד ממוקם בגוף באופן מתאים בכדי לקבל ישירות את הדם שמקורו במעי (דם פורטל). עם הסדר זה, הכבד יכול לעבד (לחילוף חומרים) של חומרים מזינים שנספגים מהמזון בקלות, כמו גם תכולה אחרת בדם הפורטלי. אכן, בגלל תפקידיו הביוכימיים הרבים, הכבד נחשב למפעל הביוכימי של הגוף.

יתר על כן, הכבד מאורגן אסטרטגית כדי לתאם את המבנה שלו, כולל מחזור הדם שלו, עם תפקידיו. ארבע מאפיינים עיקריים בארגון הכבד הזה הם כדלקמן.

1. היחידה הבסיסית של הכבד נקראת acinus (המכונה "i-nus: plural acini", ישנם כמה acini בכבד.) בכל Acinus, תאי הכבד (הפטוציטים) מקובצים לשלושה אזורים הקשורים אנטומית לאספקת הדם והניקוז של הכבד. לפיכך, הדם נכנס תחילה לאזור הראשון ואז עובר דרך האזור השני והשלישי לפני שהוא עוזב את הכבד. לכל אזור פונקציות מיוחדות משלו לביצוע. (יתרה מזאת, בגלל פונקציות שונות אלה, כמו גם מערכות היחסים השונות לזרימת הדם, לאזורים יש רגישויות שונות לפגיעה.)
2. אזורים מתמחים בקירות תאי הכבד הסמוכים (הפטוציטים) מצטרפים ליצירת canaliculi של מרה (מבוטא "ah-lik 'u-li). Canaliculi הם צינורות מיקרוסקופיים המובילים מרה המיוצרת על ידי תאי הכבד (הפטוציטים). ואז בפגישה עם תעלות אחרות, הם מתרוקנים בסופו של דבר לצינורות מרה זעירים. דרכי מרה אלה מצטרפות עם צינורות מרה אחרים ליצירת צינורות מרה גדולים יותר שבסופו של דבר עוזבים את הכבד.
3. לכבד אספקת דם כפולה ייחודית. האחד מגיע מהוריד הפורטלי, כאמור, והשני מעורק הכבד. עורק הכבד מביא לכבד דם מחומצן המגיע מהריאות, הלב וענפי אבי העורקים. כך שלבסוף, ענפים זעירים של וריד הפורטל ועורק הכבד נעים בכבד יחד עם צינורות המרה הזעירים בקטעים הנקראים דרכי פורטל (טריאדות).
4. עורק הכבד מספק דם להזנת דרכי המרה ותאי הכבד (הפטוציטים). דם זה מצטרף לדם וריד הפורטל בכלי דם זעירים הנקראים סינוסואידים. הסינוסואידים ממוקמים על כל צד של צלחות חד-תאיות עבות של תאי כבד (הפטוציטים), ויש להם בטנה נקבובית במיוחד. סידור ייחודי זה מאפשר מעבר של מולקולות גדולות (למשל ליפופרוטאינים) דרך הרירית הסינוסואלית אל תאי הכבד וממנה (הפטוציטים). הדם עובר בסינוסואידים דרך שלושת אזורי האקינרים. לבסוף, הדם מתנקז מהכבד על ידי הוורידים הכבדיים ואז חוזר אל הלב והריאות.

מהן מחלות כבד שכיחות?

מחלות הכבד השכיחות ביותר הן סוגים שונים של:

• דלקת כבד חדה (פתאומית),
• דלקת כבד כרונית (ארוכה)
• מחלות כבד שומניות,
• שחמת (הצטלקות), ו
• סרטן.

סרטן המשפיע על הכבד הוא סרטן גרורתי לרוב שהתפשט דרך מחזור הדם לכבד מאתרים אחרים בגוף. עם זאת, סרטן ראשוני (סרטן המופיע בכבד) יכול להופיע גם. הסוג השכיח ביותר של סרטן כבד ראשוני ידוע בשם קרצינומה של הפטוצלולר.

הגורמים השכיחים למחלות כבד כוללים:

• וירוסים,
• תרופות - מרשם, ללא מרשם (OTC), תוספי צמחים, ויטמינים ותוספי תזונה (למשל, אצטמינופן,
• אלכוהול,
• בעיות מטבוליות,
• מערכת חיסונית (הגנה), ו
• מומים גנטיים (תורשתיים).

אך שימו לב שבניגוד לתפיסה שגויה פופולרית, אלכוהול הוא רק אחד הגורמים הרבים למחלות כבד. יתר על כן, לעיתים הגורם למחלת הכבד אינו ידוע.

מהם תסמינים וסימנים למחלות כבד?

מחלות כבד חריפות וכרוניות יכולות להפריע לתפקודי הכבד ובכך לגרום לתסמינים. עם זאת, לכבד יש יכולת רזרבה כבדה. במילים אחרות, בדרך כלל זה נזק משמעותי לכבד לפני שמחלה מפריעה לתפקודי הכבד וגורמת לתסמינים. דוגמאות לתסמינים מסוג זה הם:

• צהבת (עור צהוב) שיכולה להופיע כאשר הכבד אינו מסוגל לחילוף חומרים או להפריש כראוי את הפיגמנט הצהוב בילירובין במרה
• דימום או שטפי דם קלים שיכולים להתרחש כאשר הכבד אינו מסוגל להכין מספיק מחלבוני הקרישה בדם הרגילים
• נפיחות ברגליים בנוזל (בצקת) שיכולה להופיע כאשר הכבד אינו מסוגל לייצר מספיק אלבומין והאלבומין בסרום הופך נמוך מדי
• עייפות שהיא מסיבה לא ידועה, אך עשויה להיות קשורה לתפקוד מטבולי לקוי כלשהו של הכבד

מהן בדיקות בתפקודי כבד?

נזק לכבד גורם לעיתים קרובות ליקויים בולטים בבדיקות דם מסוימות (מה שמרמז על מחלות כבד), מה שמכונה בדיקות דם בכבד (למשל, אנזימי ALT, AST ואנזימים פוספטאזים אלקליין). לעתים קרובות מכנים בדיקות דם בכבד בדיקות תפקודי כבד. אולם, חריגות אצל חלקן בלבד (כלומר, בילירובין מוגבר, אלבומין נמוך וזמן פרוטרומבין ממושך) משקפות למעשה, לפחות בחלקן, את התפקוד הלא תקין של הכבד. ומסתבר כי חריגות בבדיקות הדם האחרות בכבד עשויות לשקף את הפגיעה בפועל בכבד. לדוגמא, דלקת כבד נגיפית יכולה לגרום לאנזימי ALT או AST בתאי כבד פצועים לשפוך לזרם הדם ולהעלות את רמתם בדם.

לעיתים, התבנית של חריגות בבדיקת דם בכבד מספקת מושג לגבי סוג מחלת הכבד. לדוגמה, יחס AST ל- ALT שגדול משניים (כל עוד שניהם פחות מתשע פעמים רגילים) מצביע על צהבת אלכוהולית או שחמת מכל סוג.

בדיקות דם אחרות ספציפיות יותר לאבחון מחלות כבד מסוימות. לדוגמא, קיימות בדיקות נוגדנים עבור מרבית הסוגים השונים של הפטיטיס הנגיפית ובדיקות אימונולוגיות לשחמת המרה הראשונית (נוגדנים אנטיטוכונדריים) או דלקת כבד אוטואימונית כרונית (נוגדן נגד שרירים חלקים). בנוסף, קיימות בדיקות מיוחדות להמוכרומטוזיס (בדיקות הקשורות לברזל), מחלת וילסון (בדיקות הקשורות בנחושת) וסרטן כבד (סמני גידולים).

מדוע הרופא בודק את הכבד?

הרופא בודק את הכבד כחלק מהבדיקה הגופנית בבטן כדי לנסות להשיג מידע אבחוני מועיל לגבי מצבו הכבד של המטופל. לדוגמא, הכבד יכול להיות רך (כואב למגע) עם דלקת כבד חריפה או להרגיש קשה ולא סדיר (מהמורות) עם סרטן הכבד. כמו כן, מצבים מסוימים יכולים לגרום להגדלת הכבד (כבד שומני או סוגים מסוימים של דלקת כבד כרונית או שחמת), בעוד שאחרים יכולים להקטין את הכבד (שחמת מתקדמת).

מהי ביופסיית כבד?

הדרך המדויקת ביותר לאבחון סוג מחלת הכבד היא על ידי ביצוע ביופסיה של הכבד, אם כי ביופסיה אינה נחוצה ברוב המקרים. הליך זה כולל הסרת, בעזרת מחט חלולה דקה, חתיכה קטנה של רקמת כבד למחקר מיקרוסקופי. דגימת הרקמה הזעירה בדרך כלל מייצגת את המחלה (פתולוגיה) בשאר איבר גדול זה. במילים אחרות, רוב מחלות הכבד כוללות את הכבד כולו. כאשר המחלה ממוקמת רק לחלק קטן מהכבד, כמו למשל סרטן, ניתן לבצע את הביופסיה בעזרת הדרכה חזותית קולית כדי להיות בטוחים שהאזור הקטן המעורב ביופסיה.

מהו התחדשות הכבד?

לכבד יש יכולת יוצאת דופן להתחדש (להתרבות עצמה). לדוגמא, כאשר הכבד נפגע, הוא יתחדש במהרה בניסיון להחזיר את תפקודיו. גזרו חלק מהכבד, והוא גם יצמח בחזרה (יתחדש) במהירות. למעשה, כשאדם תורם חלק ממנה או מכבדו להשתלה, חלק גדול מהסילוק יצמח במהרה.

ישנו סיפור מפורסם במיתולוגיה היוונית והרומית המעיד על יכולתו הגדולה של הכבד להתחדש. העד פרומתאוס כבול לסלע על הר. הכליאה הזו הייתה עונשו כיוון שהוא לא מרגיז את השליט זאוס (יופיטר, אם אתה מעדיף לטינית על יוונית) בכך שסיפק אש (ותועלות אחרות) למין האנושי. דמיינו נשר המנקר בכבד של פרומתאוס חסר האונים. עם זאת, הוא שרד על פי האגדה, מכיוון שכבדו התחדש במהירות ככל שהנשר טרף אותו.