טיפול בלימפומה, גורמים, אבחנה וסוגים

לימפומה (מחלת הודג'קין ולימפומה ללא הודג'קין) סקירה כללית

עובדות שכדאי לדעת על לימפומה

1. לימפומה (המכונה גם סרטן לימפתי או לימפוציטתי) הוא סוג של סרטן המערב תאים של מערכת החיסון, הנקראים לימפוציטים. כשם שהסרטן מייצג מחלות רבות ומגוונות, לימפומה מייצגת סרטן לימפוציטים רבים - כ- 35-60 תת-סוגים שונים, למעשה, תלוי באיזו קבוצת מומחים מסווג את תת-הסוגים.
2. פנה לטיפול רפואי לצורך נפיחות לא מוסברת בזרוע או ברגל, חום, הזעות לילה, ירידה בלתי מוסברת במשקל או גירוד שנמשך מספר ימים.
3. טיפול בלימפומה עשוי להיות כרוך בהקרנות, כימותרפיה, טיפול ביולוגי, ומדי פעם השתלת תאי גזע.

לימפומה היא קבוצת סרטן המשפיעים על התאים הממלאים תפקיד במערכת החיסון ומייצגת בעיקר תאים המעורבים במערכת הלימפה בגוף.

• מערכת הלימפה היא חלק ממערכת החיסון. זה מורכב מרשת של כלים הנושאים נוזל הנקרא לימפה, בדומה לאופן שבו רשת כלי הדם נושאת דם בכל הגוף. הלימפה מכילה תאי דם לבנים הנקראים לימפוציטים שנמצאים גם בדם וברקמות. לימפוציטים תוקפים מגוון של חומרים זיהומיים כמו גם תאים רבים בשלבי התפתחות טרום סרטניים.
• בלוטות הלימפה הן אוספים קטנים של רקמת לימפה המופיעות בכל הגוף. מערכת הלימפה כוללת תעלות לימפטיות המחברות אלפי בלוטות לימפה הפזורות בגוף. הלימפה זורמת דרך בלוטות הלימפה, כמו גם דרך רקמות לימפה אחרות כולל הטחול, השקדים, מח העצם ובלוטת התימוס.
• בלוטות הלימפה הללו מסננות את הלימפה שעלולה לשאת חיידקים, נגיפים או מיקרובים אחרים. באתרי זיהום, מספר גדול של אורגניזמים חיידקים אלה נאספים בבלוטות הלימפה האזוריות ומייצרים את הנפיחות והרוך המקומיים האופייניים לזיהום מקומי. אוספים מוגדלים ומפגשיים אלה של בלוטות לימפה (מה שמכונה לימפדנאופתיה) מכונים לעתים קרובות "בלוטות נפוחות." באזורים מסוימים בגוף (כגון החלק הקדמי של הצוואר) הם נראים לעיתים קרובות כאשר הם נפוחים.

לימפוציטים מזהים אורגניזמים זיהומיים ותאים לא תקינים ומשמידים אותם. ישנם שני תת-סוגים עיקריים של לימפוציטים: לימפוציטים B ו- לימפוציטים T, המכונים גם תאי B ותאי T.

• לימפוציטים מסוג B מייצרים נוגדנים (חלבונים המסתובבים בדם ובלימפה ונקשרים לאורגניזמים זיהומיים ותאים לא תקינים). נוגדנים בעיקרם מתריעים על תאים אחרים במערכת החיסון להכיר ולהשמיד את הפולשים הללו (הידועים גם כפתוגנים); התהליך נקרא חסינות הומוריסטית.
• תאי T, כאשר הם מופעלים, יכולים להרוג פתוגנים ישירות. תאי T גם ממלאים חלק במנגנונים של בקרת מערכת החיסון כדי למנוע מהמערכת פעילות יתר או תת פעילות בלתי הולמת.
• לאחר שנלחם בפולש, חלק מהלימפוציטים מסוג B ו- T "זוכרים" את הפולש ומוכנים להילחם בו אם יחזור.

סרטן מתרחש כאשר תאים נורמליים עוברים טרנספורמציה לפיה הם צומחים ומתרבים ללא שליטה. לימפומה היא טרנספורמציה ממאירה של תאי B או T או תת-הסוגים שלהם.

• ככל שהתאים החריגים מתרבים, הם עשויים להתאסף בבלוטות לימפה אחת או יותר או ברקמות לימפה אחרות כמו הטחול.
• כאשר התאים ממשיכים להתרבות, הם יוצרים מסה המכונה לעתים קרובות גידול.
• גידולים בדרך כלל מציפים את הרקמות הסובבות על ידי פלישה לחלל שלהם, ובכך שוללים מהם את החמצן והחומרים המזינים הנחוצים הדרושים בכדי לשרוד ולתפקד כרגיל.
• בלימפומה, לימפוציטים חריגים נודדים מצומת לימפה אחת לאחרת, ולעיתים לאברים מרוחקים, דרך מערכת הלימפה.
• בעוד שלימפומות מוגבלות לרוב לבלוטות לימפה ורקמות לימפה אחרות, הן יכולות להתפשט לסוגים אחרים של רקמות כמעט בכל מקום בגוף. התפתחות לימפומה מחוץ לרקמת הלימפה נקראת מחלה חוץ-רחמית.

מהם סוגי לימפומה?

לימפומות מתחלקות לשתי קטגוריות עיקריות: לימפומה של הודג'קין (HL, שכונה בעבר מחלת הודג'קין) וכל לימפומות אחרות (לימפומות של הודג'קין או NHLs).

• שני סוגים אלה מופיעים באותם מקומות, עשויים להיות קשורים לאותם תסמינים ולעתים קרובות הם נראים דומים בבדיקה גופנית (למשל, בלוטות לימפה נפוחות). עם זאת, ניתן להבחין בהם בקלות באמצעות בדיקה מיקרוסקופית של דגימת ביופסיה של רקמות בגלל המראה המובהק שלהם תחת המיקרוסקופ וסימני שטח התא שלהם.
• מחלת הודג'קין מתפתחת משושלת לימפוציטים ספציפית לא תקינה. NHL עשוי לנבוע מתאי B או T לא תקינים ונבדלים על ידי סמנים גנטיים ייחודיים.
• ישנם חמישה תת-סוגים של מחלת הודג'קין וכ- 30 תת-סוגים של לימפומה שאינה הודג'קין (לא כל המומחים מסכימים על המספרים והשמות של תת-סוגי NHL אלה).
• מכיוון שיש כל כך הרבה תת-סוגים שונים של לימפומה, הסיווג של לימפומות מסובך (הוא כולל גם את המראה המיקרוסקופי וגם סמנים גנטיים ומולקולריים).
• רבים מתת-הסוגים של ה- NHL נראים דומים, אך הם שונים באופן תפקודי ומגיבים לטיפולים שונים עם הסתברויות שונות לריפוי. לדוגמא, לימפומה פלסמבלסטית מסוג המשנה היא סרטן אגרסיבי המופיע בחלל הפה של חולים הנגועים ב- HIV, תת הסוג הזקיקי מורכב מלימפוציטים B חריגים ואילו תת-סוג אנפלסטי מורכב מתאי T לא תקינים ולימפומות עוריות ממקמים תאי T לא תקינים בתאי T העור. כאמור, ישנם מעל 30 תת-סוגים של NHL עם שמות יוצאי דופן כמו לימפומה של תאי המנטלה, לימפומה הקשורה לרירית הלימפה (MALT), לימפומה של הפטוספלנית, לימפומה של תאי T-תאים, לימוגומה של וולדנסטרום מקרוגלובולינמיה, לימפומות תורשתיות. עם זאת, ארגון הבריאות העולמי (WHO) מציע שיש לפחות 61 סוגים של NHL; הקלדת המשנה היא עדיין עבודה שמתבצעת. עם זאת, לא משנה כמה תת-סוגים מומחים מציעים שקיימים, ישנם רבים מכדי לדון בפירוט. תת-סוגים של HL נבדלים במיקרוסקופית, וההקלדה תלויה בהבדלים המיקרוסקופיים כמו גם בהיקף המחלה.

לימפומה היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן הדם בארצות הברית. זהו הסרטן השביעי בשכיחותו בקרב מבוגרים והשלישי בשכיחותו בקרב ילדים. לימפומה שאינה הודג'קין שכיחה הרבה יותר מלימפומה של הודג'קין.

• בארצות הברית צפויים להיות מאובחנים בשנת 2018 כ -74, 680 מקרים חדשים של NHL ו- 8, 500 מקרים חדשים של HL.
• בשנת 2018 צפויים כ -19, 910 מקרי מוות כתוצאה מ- NHL וכן 1, 050 מקרי מוות כתוצאה מ- HL, כששיעור ההישרדות של כל המקרים המתקדמים ביותר ל- HL גדול יותר מזה של לימפומות אחרות.
• לימפומה יכולה להופיע בכל גיל, כולל ילדות. מחלת הודג'קין שכיחה ביותר בשתי קבוצות גיל: מבוגרים צעירים בגילאי 16-34 ובאנשים מבוגרים בני 55 ומעלה. לימפומה שאינה הודג'קין נוטה יותר להופיע אצל אנשים מבוגרים.

מהם גורמי לימפומה וגורמי סיכון?

הסיבות המדויקות ללימפומה אינן ידועות. מספר גורמים נקשרו לעלייה בסיכון לפתח לימפומה, אך לא ברור איזה תפקיד הם ממלאים בפיתוח לימפומה בפועל. גורמי סיכון אלה כוללים את הדברים הבאים:

• גיל: באופן כללי, הסיכון ל- NHL עולה עם הגיל המתקדם. HL בקרב קשישים קשורה לפרוגנוזה גרועה יותר מזו שנצפתה בקרב חולים צעירים יותר. בקבוצת הגיל 20-24, שכיחות לימפומה היא 2.4 מקרים ל 100, 000 בעוד שהיא עולה ל 46 מקרים ל 100, 000 בקרב אנשים בגילאי 64-64.
• זיהומים
  • זיהום ב- HIV
  • זיהום בנגיף אפשטיין-באר (EBV), אחד הגורמים הסיבתיים במונונוקליוזה, קשור ללימפומה של בורקיט, NHL המופיעה לרוב בילדים ובצעירים (גילאי 12 עד 30).
  • זיהום בהליקובקטר פילורי, חיידק החי בדרכי העיכול
  • זיהום בנגיף הפטיטיס B או בנגיף הפטיטיס C
• מצבים רפואיים המסכנים את מערכת החיסון
  • איידס
  • מחלת כשל חיסוני
  • שימוש בטיפול מדכא חיסוני (משמש לעתים קרובות לאחר השתלת איברים)
  • מחלות חסינות של חיסון בירושה (מחסור חיסוני משולב חמור, אטקסיה telangiectasia, בקרב שלל אחרים)
• חשיפה לכימיקלים רעילים
  • עבודות חקלאיות או עיסוק עם חשיפה לכימיקלים רעילים מסוימים כמו חומרי הדברה, קוטלי עשבים, או בנזן ו / או ממסים אחרים.
  • השימוש בצבע שיער נקשר לשיעורים גבוהים יותר של לימפומה, במיוחד בקרב חולים שהחלו להשתמש בצבעים לפני 1980.
• גנטיקה: היסטוריה משפחתית של לימפומה

נוכחות גורמי סיכון אלה אין פירושה שאדם יפתח למעשה לימפומה. למעשה, מרבית האנשים הסובלים מאחד או כמה מגורמי סיכון אלה אינם מפתחים לימפומה.

מהם תסמיני לימפומה וסימנים?

לעתים קרובות, הסימן הראשון ללימפומה הוא נפיחות ללא כאבים של בלוטות הלימפה בצוואר, תחת זרוע או במפשעה.

• בלוטות לימפה ו / או רקמות במקומות אחרים בגוף עשויים להתנפח. הטחול, למשל, עשוי להיות מוגדל בלימפומה.
• בלוטת הלימפה המוגדלת גורמת לעיתים לתסמינים אחרים על ידי לחיצה על וריד או כלי לימפה (נפיחות בזרוע או ברגל), עצב (כאב, חוסר תחושה או עקצוץ) או בקיבה (תחושת מלאות מוקדמת).
• הרחבת הטחול (טחול המוגלתי) עלולה לגרום לכאבי בטן או לאי נוחות.
• לאנשים רבים אין תסמינים אחרים.

תסמינים של לימפומה עשויים להשתנות ממטופל לחולה ויכולים לכלול אחד או יותר מהדברים הבאים:

• חום
• צמרמורת
• ירידה לא מוסברת במשקל
• זיעת לילה
• חוסר אנרגיה
• גירוד (עד 25% מהמטופלים מפתחים גירוד זה, לרוב בגפיים התחתונות, אך הוא יכול להופיע בכל מקום, להיות מקומי או להתפשט על כל הגוף)
• אובדן תיאבון
• קוצר נשימה
• לימפדה
• כאבי גב או עצם
• נוירופתיה
• דם בצואה או להקיא
• חסימת זרימת שתן
• כאבי ראש
• התקפים

תסמינים אלה אינם ספציפיים, ולא לכל מטופל יהיו כל הסימפטומים הפוטנציאליים הללו. המשמעות היא שתסמיני המטופל יכולים להיגרם כתוצאה מכל מספר מצבים שאינם קשורים לסרטן. למשל, הם עשויים להיות סימנים לשפעת או לזיהום נגיפי אחר, אך במקרים אלו הם לא יחזיקו מעמד זמן רב. בלימפומה, הסימפטומים נמשכים לאורך זמן ולא ניתן להסבירם על ידי זיהום או מחלה אחרת.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי בלימפומה?

נפיחות בצוואר, בבית השחי או במפשעה, או נפיחות בלתי מוסברת בזרוע או ברגל, צריכה לגרום לאדם לפנות לקבלת טיפול רפואי. לנפיחות כאלו עשויות להיות סיבות רבות או לא קשורות ללימפומה, אך יש לבדוק אותן.

אם אחד מהתופעות הבאות נמשך יותר מכמה ימים, פנה לטיפול רפואי:

• חום
• צמרמורת
• ירידה לא מוסברת במשקל
• זיעת לילה
• חוסר אנרגיה
• גירוד

באילו בדיקות משתמשים הרופאים בכדי לאבחן לימפומה?

אם לאדם יש נפיחות או תסמינים המתוארים בסעיף התסמינים, נותן שירותי הבריאות שלו ישאל שאלות רבות אודות התסמינים (כשהם התחילו, מחלות אחרונות, בעיות רפואיות בעבר או בהווה, כל תרופות, מקום עבודה, היסטוריה בריאותית, היסטוריה משפחתית, והרגלים וסגנון חיים). בחינה יסודית עוקבת אחר שאלות אלה.

אם לאחר ראיון ובדיקה ראשונית, חושד נותן שירותי הבריאות כי מטופל עשוי לסבול לימפומה, המטופל יעבור סדרת בדיקות שנועדו לספק הבהרה נוספת. בשלב מסוים באימון זה, המטופל עשוי להיות מופנה לרופא מומחה למחלות דם וסרטן (המטולוג / אונקולוג).

בדיקת דם

נשאבים דם לבדיקות שונות.

• חלק מהבדיקות הללו מעריכים את תפקודם של תאי הדם ואיברים חשובים כמו הכבד והכליות.
• ניתן לקבוע כימיקלים או אנזימים מסוימים בדם (לקטט דהידרוגנז). רמות גבוהות של LDH במקרים בהם נחשד NHL עשויים להעיד על צורה אגרסיבית יותר של ההפרעה.
• ניתן לבצע בדיקות אחרות כדי ללמוד יותר על תת-סוגים של לימפומה.

ביופסיה

אם יש נפיחות (נקראת גם גוש או מסה), דגימת הרקמה מהנפיחות תוסר לבדיקה אצל פתולוג. זו ביופסיה. ניתן להשתמש בכל אחת מהשיטות בכדי להשיג ביופסיה של מסה.

• המונים שניתן לראות ולהרגיש מתחת לעור הם קלים יחסית לביופסיה. ניתן להכניס מחט חלולה למסה ולהוציא מדגם קטן בעזרת המחט (המכונה ביופסיה של מחט ליבה). לרוב זה נעשה במשרד של נותן הבריאות בעזרת הרדמה מקומית.
• ביופסיה של מחט ליבה לא תמיד משיגה מדגם באיכות טובה. מסיבה זו ספקי בריאות רבים מעדיפים ביופסיה כירורגית. זה כרוך בהסרת כל בלוטת הלימפה הנפוחה דרך חתך קטן בעור. הליך זה מתבצע לעתים קרובות באמצעות הרדמה מקומית, אך לעיתים הוא דורש הרדמה כללית.
• אם המסה אינה נמצאת מתחת לעור אלא נמצאת עמוק בתוך הגוף, הגישה מעט מורכבת יותר. דגימת הרקמה מתקבלת בדרך כלל באמצעות לפרוסקופיה. המשמעות היא ביצוע חתך זעיר בעור והחדרת צינור דק עם אור ומצלמה בקצה (לפרוסקופ). המצלמה שולחת תמונות של פנים הגוף לצג וידאו, והמנתח יכול לראות את המסה. כלי חיתוך קטן בקצה הלפרוסקופ יכול להסיר את כל המסה או חלקה. רקמה זו נסוגה מהגוף בעזרת הלפרוסקופ.
• פתולוג (רופא המתמחה באבחון מחלות על ידי התבוננות בתאים וברקמות) בודק את דגימת הרקמות במיקרוסקופ. בדו"ח הפתולוגית יפורט אם הרקמה היא לימפומה וסוג התת-קבוצה של לימפומה. לדוגמא, תאי ריד-שטרנברג (תאים גדולים, לרוב מרובי-סלעים) הם תאי סימן ללימפומה של הודג'קין ואילו תאי Séary המכילים כמויות פתולוגיות של רירית המוקופוליסכריות נראים בלימפומה עורית.

מחקרי הדמיה

אם אין מסה מוחשית בנוכחות תסמינים מתמשכים, ככל הנראה יתבצעו מחקרי הדמיה על מנת לקבוע אם ישנה מסה, ואם כן, כיצד ניתן לכוון ביופסיה.

• צילומי רנטגן: באזורים מסוימים בגוף, כמו בית החזה, צילום רנטגן פשוט יכול לפעמים לאתר לימפומה.
• סריקת CT: בדיקה זו מספקת מבט תלת ממדי ופירוט רב בהרבה ועלולה לאתר בלוטות לימפה מוגדלות והמונים אחרים בכל מקום בגוף.
• סריקת MRI: בדומה לסריקת ה- CT, ה- MRI נותן תמונות תלת ממדיות עם פרט מצוין. MRI מספק הגדרה טובה יותר מסריקת CT באזורים מסוימים בגוף, במיוחד המוח וחוט השדרה.
• סריקה טומוגרפית פליטת פוזיטרון (PET): סריקת PET היא אלטרנטיבה חדשה יותר לסרטן לימפנגיוגרם וגליום לגילוי אזורים בגוף שנפגעים על ידי לימפומה. כמות זעירה של חומר רדיואקטיבי מוזרקת לגוף ואז מתייחסת לסריקת PET. אתרים של רדיואקטיביות בסריקה מצביעים על אזורים של פעילות מטבולית מוגברת, דבר המרמז על נוכחות של גידול.

בדיקת מח עצם

לרוב יש צורך בבדיקת מח העצם בכדי לבדוק אם המח מושפע מהלימפומה. זה נעשה על ידי איסוף ביופסיה של מח העצם.

• דגימות נלקחות, בדרך כלל מעצם האגן.
• פתולוג בודק את סוגי תאי מח העצם היוצרים דם תחת מיקרוסקופ.
• מח עצם המכיל סוגים מסוימים של לימפוציטים B או T לא תקינים מאשר את לימפומה של תאי B או לימפומה של תאי T.
• ביופסיה של מח עצם יכולה להיות הליך לא נוח, אך לרוב ניתן לבצע אותה במשרד רפואי. מרבית האנשים מקבלים תרופות נגד כאבים לפני ההליך כדי שיהיה להם נוח יותר.

כיצד רופאים קובעים את ביצוע לימפומה?

שלב הוא הסיווג של סוג סרטן לפי גודלו והאם הוא התפשט בגוף. קביעת שלב סרטן חשובה מאוד מכיוון שהיא אומרת לאונקולוג איזה טיפול סביר להניח שיעבוד ומה הסיכויים להפוגה או תרופה (פרוגנוזה).

מיקום לימפומות תלוי בתוצאות של מחקרי הדמיה ובדיקות קשורות החושפות את מידת המעורבות בסרטן.

לעתים קרובות HL מתואר כ"מגושם "או" לא מגושם ". פירושו הלא-מגושם פירושו שהגידול קטן; מגושם פירושו שהגידול גדול. למחלה שאינה מגושמת יש פרוגנוזה טובה יותר ממחלה מגושמת.

NHL היא מערכת מורכבת של מחלות עם מערכת סיווג מורכבת. למעשה, מערכת הסיווג מתפתחת ברציפות ככל שאנו לומדים יותר על סוגי סרטן אלה. מערכת הסיווג החדשה ביותר מביאה בחשבון לא רק את המראה המיקרוסקופי של הלימפומה אלא גם את מיקומה בגוף ואת התכונות הגנטיות והמולקולריות.

כיתה היא גם מרכיב חשוב בסיווג NHL.

• דרגה נמוכה: לעיתים קרובות הם נקראים לימפומות "מענגות" או נמוכות מכיוון שהן גדלות באטיות. לימפומות בדרגה נמוכה נפוצות לעתים קרובות כאשר הן מתגלות, אך מכיוון שהן גדלות באטיות, הן לרוב אינן דורשות טיפול מיידי אלא אם כן הן פוגעות בתפקוד האיברים. לעיתים רחוקות הם נרפאים ויכולים להפוך לאורך זמן לשילוב של טיפוסים מעולנים ואגרסיביים.
• כיתה ביניים: אלו לימפומות גדלות במהירות (אגרסיביות) הדורשות בדרך כלל טיפול מיידי, אך לרוב הן ניתנות לריפוי.
• דרגה גבוהה: אלה לימפומות גדלות במהירות ואגרסיביות מאוד הדורשות טיפול מיידי ואינטנסיבי ולעיתים קרובות ניתן לריפוי.

"הבמה" או הערכת היקף המחלה עבור HL ו- NHL דומים.

• שלב I (מחלה מוקדמת): לימפומה ממוקמת באזור קשרי לימפה בודדים או באזור לימפה אחד.
• שלב IE: סרטן מופיע באזור אחד או באיבר מחוץ לבלוטת הלימפה.
• שלב II (מחלה מוקדמת): לימפומה ממוקמת בשני אזורים או יותר של בלוטות הלימפה, כולם נמצאים באותו צד של הסרעפת.
• שלב IIE: כמו II, אך סרטן גדל מחוץ לבלוטות הלימפה באיבר או באזור אחד באותו צד של הסרעפת כמו בלוטות הלימפה המעורבות. (הסרעפת היא שריר שטוח המפריד בין החזה לבטן.)
• שלב III (מחלה מתקדמת): לימפומה משפיעה על שני אזורי בלוטות לימפה או יותר באזור בלוטות לימפה ואיבר אחד, בצדדים מנוגדים של הסרעפת.
• שלב IV (מחלה נפוצה או מופצת): לימפומה נמצאת מחוץ לבלוטות הלימפה והטחול והתפשטה לאזור או איבר אחר כמו מח העצם, העצם או מערכת העצבים המרכזית.

אם הסרטן נמצא גם בטחול, מתווסף "S" לסיווג.

גורמים פרוגנוסטיים

חוקרי בריאות העריכו בהרחבה מספר גורמי סיכון שהוכחו כי הם ממלאים תפקיד בתוצאת הטיפול. עבור HL, המדד הפרוגנוסטי הבינלאומי כולל את שבעת גורמי הסיכון הבאים:

1. מין גברי
2. גיל 45 ומעלה
3. מחלת שלב IV
4. אלבומין (בדיקת דם) פחות מ- 4.0 גרם / ד"ל
5. המוגלובין (רמת תאי דם אדומים) פחות מ- 10.5 גר 'לד"ל
6. ספירת תאי דם לבנים מוגבהים (WBC) של 15, 000 / ml
7. לימפוציטים נמוכים סופרים פחות מ- 600 / ml או פחות מ- 8% מסך ה- WBC

היעדרם של אחד מגורמי הסיכון לעיל קשור בשיעור של 84% שליטה במחלת הודג'קין, ואילו נוכחות גורם סיכון קשורה לשיעור של 77% שליטה במחלות. נוכחותם של חמישה גורמי סיכון ומעלה הייתה קשורה לשיעור בקרת המחלה של 42% בלבד.

הטיפול שחולים אלה קיבלו, שהתרחש בעיקר בשנות השמונים, קבע את תוצאותיהם. טיפולים חדשים יותר בלימפומה של הודג'קין עשויים לשפר את התוצאות החזויות הללו. יתר על כן, טיפולים חדשים מפותחים לחולים עם גורמי סיכון גדולים יותר.

המדד הפרוגנוסטי הבינלאומי עבור NHL כולל חמישה גורמי סיכון:

1. גיל מעל 60 שנה
2. מחלת שלב III או IV
3. LDH גבוה
4. יותר מאתר חוץ חוץ
5. מצב ביצועים לקוי (כמדד לבריאות הכללית): מבין גורמים אלה זוהו קבוצות הסיכון שלהלן:

• סיכון נמוך: לאף אחד או גורם סיכון אחד, יש הישרדות כוללת של חמש שנים של כ 73%
• סיכון ביניים נמוך: שני גורמי סיכון, בעלי הישרדות כוללת של חמש שנים של כ- 50%
• סיכון ביניים גבוה: שלושה גורמי סיכון, בעלי הישרדות כוללת של חמש שנים של כ 43%
• סיכון גבוה: ארבעה גורמי סיכון או יותר, בעלי הישרדות כוללת של חמש שנים של כ -26%

המודלים הפרוגנוסטיים פותחו כדי להעריך קבוצות חולים והם מועילים בפיתוח אסטרטגיות טיפוליות. חשוב לזכור כי לכל חולה בודד עשויים להיות תוצאות שונות באופן משמעותי מהנתונים לעיל, המייצגים תוצאות סטטיסטיות עבור קבוצת חולים. ישנם IPIs ספציפיים לסוגים מסוימים של לימפומה, כגון זקיקי תאים B גדולים.

אילו סוגי רופאים מטפלים בלימפומה?

אף שרופא המטפל הראשוני של המטופל או רופא הילדים יכולים לעזור בניהול הטיפול בחולה, מומחים אחרים מעורבים בדרך כלל כיועצים. אונקולוגים, המטולוגים, פתולוגים ואונקולוגי קרינה בדרך כלל מעורבים בתכניות טיפול וטיפול בחולה. לעיתים, ייתכן שמומחים אחרים יצטרכו להיות מעורבים, תלוי באילו איברים עלולים להיות בסיכון בתהליך המחלה של האדם.

מה הטיפול בלימפומה?

נותני שירותי בריאות כלליים כמעט ולא מבצעים את הטיפול היחיד בחולה סרטן. הרוב המוחלט של חולי סרטן מקבלים טיפול שוטף מאונקולוגים אך למעשה ניתן להפנותם ליותר מאונקולוג אחד אם תהיה שאלה כלשהי לגבי המחלה. מעודדים תמיד חולים לקבל חוות דעת שנייה אם המצב מצדיק גישה זו.

• אפשר לבחור לדבר עם יותר מאונקולוג אחד כדי למצוא את זה שאיתו הוא מרגיש הכי נוח.
• בנוסף לרופא המטפל העיקרי, בני משפחה או חברים עשויים להציע מידע. כמו כן, קהילות רבות, חברות רפואיות ומרכזי סרטן מציעים שירותי הפניה טלפונית או אינטרנטית.

ברגע שמסתדרים עם אונקולוג, יש זמן מספיק לשאול שאלות ולדון במשטרי טיפול.

• הרופא יציג סוגים של אפשרויות טיפול, ידון על היתרונות והחסרונות ויתן המלצות על בסיס הנחיות הטיפול שפורסמו וניסיונו האישי.
• הטיפול בלימפומה תלוי בסוג ובשלב. גורמים כמו גיל, בריאות כללית והאם כבר טופל בעבר בלימפומה כלולים בתהליך קבלת ההחלטות בטיפול.
• ההחלטה לאיזה טיפול יש להתקבל עם הרופא (עם תשומות מחברי צוות הטיפול) ובני המשפחה, אולם בסופו של דבר ההחלטה היא המטופלים.
• הקפידו להבין בדיוק מה ייעשה ומדוע ומה ניתן לצפות מהבחירות הללו.

כמו בסוגי סרטן רבים, לימפומה היא ככל הנראה לרפא אם היא מאובחנת מוקדם ומטופלת מייד.

• הטיפולים הנפוצים ביותר הם שילובים של כימותרפיה והקרנות.
• במקרים רבים משתמשים בטיפול ביולוגי, המכוון לתכונות עיקריות של תאי הלימפומה.

מטרת הטיפול הרפואי בלימפומה היא הפוגה מוחלטת. המשמעות היא שכל סימני המחלה נעלמו לאחר הטיפול. ההפוגה אינה זהה למרפא. בהפוגה, יתכן כי עדיין יש תאי לימפומה בגוף, אך הם אינם ניתנים לגילוי ואינם גורמים לתסמינים.

• במצב של הפוגה, הלימפומה עלולה לחזור. זה נקרא הישנות.
• משך ההפוגה תלוי בסוג הלימפומה, בשלב ובדרגה. הפוגה עשויה להימשך מספר חודשים, מספר שנים או עשויה להימשך לאורך חייו.
• הרמיסיה שנמשכת זמן רב נקראת הפוגה עמידה וזו מטרת הטיפול.
• משך ההפוגה הוא מדד טוב לאגרסיביות של לימפומה ולפרוגנוזה. הפוגה ארוכה יותר מצביעה בדרך כלל על פרוגנוזה טובה יותר.

ההפוגה יכולה להיות גם חלקית. המשמעות היא שהגידול מתכווץ לאחר הטיפול לפחות ממחצית מגודלו לפני הטיפול.

המונחים הבאים משמשים לתיאור תגובת הלימפומה לטיפול:

• שיפור: הלימפומה מתכווצת אך עדיין גדולה ממחצית מגודלה המקורי.
• מחלה יציבה: הלימפומה נשארת זהה.
• התקדמות: הלימפומה מחמירה במהלך הטיפול.
• מחלת עקשן: הלימפומה עמידה לטיפול.

המונחים הבאים להתייחס לטיפול:

• טיפול אינדוקציה נועד לגרום להפוגה.
• אם טיפול זה אינו גורם להפוגה מלאה, יתחיל טיפול חדש או אחר. לרוב מכונה תופעה זו כטיפול בהצלה.
• לאחר הפוגה, ניתן להעניק טיפול נוסף למניעת הישנות. זה נקרא טיפול תחזוקתי.

טיפול רפואי: קרינה וכימותרפיה

טיפול קו ראשון סטנדרטי (טיפול ראשוני) בלימפומה כולל טיפול בהקרנות לרוב לימפומות בשלב מוקדם, או שילוב של כימותרפיה והקרנות. עבור לימפומות בשלב מאוחר יותר, כימותרפיה משמשת בעיקר, עם הקרנות נוסף לבקרת מחלות מגושמות. טיפול ביולוגי, או אימונותרפיה, משמש באופן שגרתי לצד כימותרפיה.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה משתמש בקרניים בעלות אנרגיה גבוהה כדי להרוג תאים סרטניים. זה נחשב לטיפול מקומי, כלומר יש להשתמש בו למיקוד לאזורים בגוף שמעורבים המוני גידולים. אונקולוג קרינה יתכנן ויפקח על הטיפול.

• הקרינה מכוונת לאזור או איבר הצומת הלימפה המושפעים. לעיתים מוקרנים גם אזורים סמוכים להרוג כל התאים שעלולים להתפשט שם שלא אותרו.
• תלוי איך ואיפה ניתנת הקרינה, זה עלול לגרום לתופעות לוואי מסוימות כמו עייפות, אובדן תיאבון, בחילה, שלשול ובעיות עור. קרינה של אזורי בלוטות הלימפה עלולה לגרום לדיכוי מערכת החיסון בדרגות שונות. הקרנת העצם הבסיסית והמח העצם בתוך העצם עלולה לגרום לדיכוי ספירת הדם.
• הקרינה ניתנת לרוב בהתפרצויות קצרות בחמישה ימים בשבוע במהלך מספר שבועות. זה שומר על מינון כל טיפול נמוך ומסייע במניעה או הפחתה של תופעות לוואי.

כימותרפיה

כימותרפיה היא שימוש בתרופות עוצמתיות להרג תאי סרטן. כימותרפיה היא טיפול מערכתי, כלומר היא עוברת במחזור הדם ומשפיעה על כל חלקי הגוף.

למרבה הצער, כימותרפיה משפיעה גם על תאים בריאים; זה אחראי לתופעות הלוואי הידועות שלו.

• תופעות הלוואי של כימותרפיה תלויות בחלקן בתרופות בהן משתמשים ובמינונים.
• יש אנשים, בגלל השתנות המטבוליזם של תרופות כימותרפיות, סובלים כימותרפיה טוב יותר מאנשים אחרים.
• תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של כימותרפיה כוללות דיכוי ספירת דם, שעלול לגרום לרגישות מוגברת לזיהום (ספירת תאי דם לבנים נמוכים), אנמיה (ספירת תאי דם אדומים נמוכים העלולים לדרוש עירוי דם) או בעיות בקרישת דם ( ספירת טסיות דם נמוכות). תופעות לוואי אחרות עשויות לכלול בחילות והקאות, אובדן תיאבון, נשירת שיער, פצעים בפה ודרכי העיכול, עייפות, כאבי שרירים, ושינויים בציפורניים וציפורני הרגליים.
• ניתן לקבל תרופות וטיפולים אחרים כדי לעזור לאנשים לסבול תופעות לוואי אלה, העלולות להיות חמורות.
• חשוב מאוד לדון ולבחון את תופעות הלוואי הפוטנציאליות של כל תרופת כימותרפיה בטיפול אצל האונקולוג, הרוקח או האחות האונקולוגית. יש לבחון גם תרופות להפחתת תופעות הלוואי.

ניתן לתת כימותרפיה בצורה של כדור, אך בדרך כלל מדובר בנוזל המוחדר ישירות לזרם הדם דרך וריד (תוך ורידי).

• לרוב האנשים המקבלים כימותרפיה תוך ורידית יהיה מכשיר קבוע למחצה המונח בווריד גדול, בדרך כלל בחזה או בזרוע.
• מכשיר זה מאפשר לצוות הרפואי גישה מהירה וקלה לכלי הדם, הן למתן תרופות והן לאיסוף דגימות דם.
• מכשירים אלה מגיעים במספר סוגים, המכונים בדרך כלל "קטטר", "יציאה" או "קו מרכזי".

הניסיון הוכיח ששילובי תרופות יעילים יותר מאשר טיפול במונותרפיה (שימוש בתרופה יחידה).

• שילובים של תרופות שונות מגדילים שניהם את הסיכוי שהתרופות יעבדו ומורידים את המינון של כל תרופה פרטנית, ומפחיתים את הסיכוי לתופעות לוואי בלתי נסבלות.
• לימפומה משמשת במספר שילובים סטנדרטיים שונים. איזה שילוב אחד מקבל תלוי בסוג הלימפומה ובחוויותיו של האונקולוג והמרכז הרפואי בו אדם מקבל טיפול.
• שילובי התרופות ניתנים בדרך כלל על פי לוח זמנים שנקבע שיש לעקוב אחריו בקפדנות רבה.
• במצבים מסוימים ניתן לתת כימותרפיה במשרד האונקולוג. במצבים אחרים יש להישאר בבית החולים.

כימותרפיה ניתנת במחזורים.

• מחזור אחד כולל את תקופת הטיפול בפועל, בדרך כלל מספר ימים, ואחריה תקופת מנוחה במשך מספר שבועות כדי לאפשר החלמה מתופעות לוואי הנגרמות כתוצאה מהכימותרפיה, במיוחד אנמיה ותאי דם לבנים נמוכים.
• הטיפול הסטנדרטי כולל בדרך כלל מספר מוגדר של מחזורים, כמו ארבעה או שישה.
• הפצת הכימותרפיה בדרך זו מאפשרת לתת מנה מצטברת גבוהה יותר, תוך שיפור יכולתו של האדם לסבול את תופעות הלוואי.

טיפול רפואי: טיפול ביולוגי

לעיתים מכונים טיפולים ביולוגיים אימונותרפיה מכיוון שהם מנצלים את החסינות הטבעית של הגוף כנגד פתוגנים. טיפולים אלה הם אטרקטיביים מכיוון שהם מציעים תופעות נגד סרטן ללא הרבה מתופעות הלוואי הלא רצויות של טיפולים סטנדרטיים. ישנם סוגים רבים של טיפולים ביולוגיים. להלן כמה מהמבטיחים ביותר לטיפול בלימפומה:

• נוגדנים מונוקלוניים: נוגדנים הם חומרים המיוצרים על ידי גופנו למלחמה בפתוגנים. כל תא, אורגניזם או פתוגן בגופנו נושא סמנים על פני השטח שנוגדנים עשויים לזהות. סמני שטח אלה נקראים אנטיגנים. נוגדן מונוקלוני הוא נוגדן שנוצר במעבדה בכדי למצוא ולהיקשר עצמו לאנטיגן ספציפי. ניתן להשתמש בנוגדנים מונוקלוניים כדי לעזור למערכת החיסון של עצמם להרוג תאי גידול ופתוגנים אחרים ישירות, או שהם יכולים להעביר טיפולי הרג סרטן (כמו הקרנות או כימותרפיה) ישירות לאנטיגן ספציפי שנמצא בתאי סרטן.
• ציטוקינים: כימיקלים טבעיים אלה מופקים על ידי הגוף כדי לעורר את התאים במערכת החיסון ובאיברים אחרים. ניתן לייצר אותם באופן מלאכותי ולהינתן במנות גדולות לחולים בעלי השפעה רבה יותר. דוגמאות לכך כוללות אינטרפרונים ואינטרלוקינים, המגרים את מערכת החיסון, וגורמים מעוררים מושבה, המעוררים את צמיחת תאי הדם.
• חיסונים: בניגוד לחיסונים המוכרים יותר למחלות זיהומיות כמו פוליו ושפעת, חיסונים נגד סרטן אינם מונעים את המחלה. במקום זאת, הם נועדו לעורר את מערכת החיסון לתגובה ספציפית נגד הסרטן. הם גם יוצרים "זיכרון" של הסרטן כך שמערכת החיסון מופעלת מוקדם מאוד במקרים של הישנות, ובכך מונעת התפתחות של גידול חדש.
• רדיואימונותרפיה משלבת חומר רדיואקטיבי עם נוגדן מונוקלוני המגיב עם אנטיגנים על תאי לימפומה ויכול לשבש את התאים הללו.

טיפולים אחרים שהם תרופות ראשוניות או תומכות עוברים התפתחות ועידון מתמשך; הם כוללים תרופות המכוונות לתאים סרטניים ברמה מולקולרית, נוגדנים מונוקלוניים חדשים שונים, וטיפולים ביולוגיים אחרים כמו סטרואידים ומעוררי מח עצם. לדוגמא, טיפול בתאי T- CAR משתמש בתאי החיסון של הגוף המשנים כדי להכיר ולהילחם בתאי סרטן. היא מטפלת בממאירות ממאולוגיות רבות במחקרים קליניים והיא מאושרת לטיפול ב- DLBCL (לימפומות גדולות בתאי B).

אילו טיפולים אחרים מטפלים בלימפומה?

המתנה צפויה פירושה בחירה להתבונן בסרטן ולעקוב אחריו ולא לטפל בו מייד. אסטרטגיה זו משמשת לעתים לגידולים חוזרים ונשנים. הטיפול ניתן רק אם הסרטן מתחיל לצמוח מהר יותר או לגרום לתסמינים או בעיות אחרות.

השתלת תאי גזע בדרך כלל אינה משמשת כטיפול ראשוני בלימפומה.

• השתלת תאי גזע שמורה בדרך כלל ללימפומה שטופלה בעבר בהפוגה אך חזרה.
• טיפול בתאי גזע כטיפול ראשוני שימש ל- NHL תאי T אגרסיבי בהפוגה ראשונה, בדרך כלל במסגרת ניסוי קליני. טיפול בתאי גזע נחשב גם כאשר טיפול ראשוני סטנדרטי אינו מסוגל לשלוט על הלימפומה ולהשיג הפוגה.
• הליך זה, המצריך שהות בבית חולים ממושך, כרוך במינונים גבוהים מאוד של כימותרפיה כדי להרוג את תאי הסרטן האגרסיביים.
• מינון הכימותרפיה כה גבוה עד שהכימותרפיה גם מונעת ממח העצם של המטופל לייצר תאי דם חדשים בריאים.
• לאחר מכן המטופל מקבל עירוי של מח עצם בריא או תאי גזע בדם, בין מתאי גזע שנאספו בעבר מהמטופל עצמו או מעצמו (שנקרא השתלה אוטולוגית או השתלה אוטומטית) או מתורם (הנקרא השתלה אלוגנית), כדי "להתחיל בועט" מח עצם לייצור תאי דם בריאים.
• זהו טיפול אינטנסיבי מאוד עם תקופת החלמה ממושכת.

ניסויים קליניים

אונקולוג עשוי להשתייך לרשת חוקרים המציעה טיפולים חדשים לסוגי סרטן שונים. טיפולים חדשים אלה הם סוכנים חדשים יותר אשר פותחו לאחרונה, ונתונים נרחבים על תוצאות הטיפול עדיין לא ידועים. ניתן להציע סוכנים חדשים כאלה במסגרת ניסוי קליני. לרוב מוצגת לחולה טופס הסכמה המסביר את התרופה, תופעות הלוואי הידועות שלה, תופעות הלוואי הפוטנציאליות שלה, וחלופות לטיפול התרופתי. אם נראה כי הטיפול מבטיח את סוג המשנה הסובל של לימפומה, והמטופל משכיל באופן מלא לגבי היתרונות והסיכונים הפוטנציאליים הנלווים לטיפול כזה ומעוניין לקבל טיפול כזה, אז נחתם טופס ההסכמה על ידי המטופל והרופא המנהל, ואולי גם גורמים מעורבים אחרים. לאחר מכן נרשם המטופל לפרוטוקול טיפול המפרט בדיוק כיצד מטופל מטופל באמצעות הטיפול החדש.

לחילופין, אונקולוג רשאי להפנות חולה למוסד אחר לקבלת טיפול תחקירתי או טיפול אינטנסיבי, כמו השתלת תאי גזע.

טיפולים משלימים / אלטרנטיביים

מספר טיפולים אלטרנטיביים עברו בדיקות מקדימות בלימפומה. לא נמצא כי אף אחד מהם עובד טוב יותר מאשר טיפולים רפואיים סטנדרטיים. עם זאת, מספר טיפולים, שעדיין הרגישו כניסויים, נמצאו כמועילים כעל השלמה לטיפול רפואי.

• דיקור סיוע בהקלה על תסמיני שרירים ושלד, כמו גם בבקרת בחילות והקאות הקשורות בכימותרפיה.
• התוספים קואנזים Q10 ופוליסכריד K (PSK) עוברים הערכה נוספת בכדי לקבוע את השפעותיהם על תוצאות הטיפול. לשתי התרופות יש תכונות משפרות חיסוניות. PSK נעשה שימוש נרחב יותר ביפן כחלק מטיפול נגד סרטן.
• אף אחת מהטיפולים הללו לא עברה מחקרים עיוורים נרחבים ואינה יכולה להיחשב כחלק מכל מאמץ טיפולי מתוכנן.
• אל תשתמש בטיפולים אלה אלא אם תדבר עליהם לראשונה עם הרופא שלך.

אילו תרופות מטפלות בלימפומה?

אונקולוג יכול לרשום שיטות כימותרפיה רבות ותרופות ביולוגיות. איזה סוג ושילוב של הטיפול תלוי בגורמים רבים, כולל סוג שלב לימפומה, גיל המטופל, יכולת לסבול תופעות לוואי כימותרפיות, ואם התרחש טיפול קודם בלימפומה. אונקולוגים עובדים לעיתים קרובות באופן אזורי כדי להחליט איזה שילוב של כימותרפיה ותרופות ביולוגיות פועל כיום הטוב ביותר עבור מטופליהם. בגלל שיתוף פעולה אזורי זה, שילובי התרופות משתנים לעתים קרובות והם מסוגלים להשתנות במהירות כאשר מתרחשות תוצאות משופרות.

איזה מעקב עשוי להידרש לאחר טיפול בלימפומה?

לאחר סיום הטיפול הראשוני בלימפומה, כל הבדיקות המתאימות יחזרו על מנת לבדוק עד כמה הטיפול הצליח.

• תוצאות הבדיקות הללו יספרו לאונקולוג האם המטופל נמצא בהפוגה.
• אם המטופל נמצא בהפוגה, האונקולוג ימליץ על לוח זמנים לבדיקות ובדיקות מעקב קבועות כדי לפקח על ההפוגה וכדי לחזור על כל הישנות מוקדם.
• ההתמדה בביקורים ובבדיקות אלו חשובה ביותר על מנת להימנע ממחלה מתקדמת או נפוצה.

אם לימפומה תחזור לאחר הטיפול, ככל הנראה האונקולוג ימליץ על טיפול נוסף.

מהי הפרוגנוזה של לימפומה?

התחזית ל- HL טובה מאוד. זהו אחד מסוגי הסרטן הניתנים לריפוי. שיעור ההישרדות לחמש שנים לאחר הטיפול גדול מ- 80% בקרב מבוגרים וגדול מ- 90% בקרב ילדים.

בגלל השכלולים בגישות הטיפול והתוקפניות יותר, תחזית ה- NHL השתפרה משמעותית בעשורים האחרונים. שיעור ההישרדות לחמש שנים לאחר הטיפול הוא 69% למבוגרים ועד 90% לילדים; שיעור ההישרדות היחסי ל -10 שנים הוא 59%. תוספת של אימונותרפיה לטיפול סטנדרטי ב- NHL עשויה לשפר עוד יותר את שיעורי ההישרדות כך שתוחלת החיים עשויה להתקדם לכיוון תקין.

אנשים רבים חיים עם לימפומה בהפוגה במשך שנים רבות לאחר הטיפול.

האם ניתן למנוע לימפומה?

אין דרך ידועה למנוע לימפומה. המלצה סטנדרטית היא להימנע מגורמי הסיכון הידועים למחלה. עם זאת, כמה גורמי סיכון ללימפומה אינם ידועים, ולכן אי אפשר להימנע מהם. זיהום בנגיפים כמו HIV, EBV ודלקת כבד הם גורמי סיכון שניתן להימנע מהם באמצעות שטיפת ידיים תכופה, תרגול מין בטוח, ועל ידי אי שיתוף מחטים, סכיני גילוח, מברשות שיניים ופריטים אישיים דומים שעלולים להיות מזוהמים בדם נגוע או בהפרשות. .

קבוצות תמיכה וייעוץ לימפומה

החיים עם לימפומה מציבים אתגרים חדשים רבים בפני אדם ובני משפחתו וחבריו.

• יכולות להיות דאגות רבות לגבי האופן בו הלימפומה תשפיע על יכולתו של האדם "לחיות חיים נורמליים", כלומר לדאוג למשפחה ולבית, להחזיק משרה ולהמשיך בחברויות ובפעילויות מהן נהנית.
• אנשים רבים חשים חרדה ודיכאון. יש אנשים שמרגישים כועסים ומתמרמרים; אחרים חשים חסרי אונים ומובסים.

לרוב האנשים עם לימפומה, שיחה על רגשותיהם ודאגותיהם יכולה להועיל.

• חברים ובני משפחה יכולים לתמוך מאוד. יתכן שהם יהססו להציע תמיכה עד שהם יראו כיצד האדם המתמודד מתמודד. אם האדם שנפגע מעוניין לדבר על דאגותיו, חשוב ליידע אותם על כך.
• יש אנשים שלא רוצים "להכביד" על יקיריהם, או שהם מעדיפים לדבר על חששותיהם עם איש מקצוע ניטראלי יותר. עובד סוציאלי, מדריך או חבר הכמורה יכול להועיל אם רוצים לדון ברגשותיהם ובחששותיהם בגלל לימפומה. המטולוג המטפל או האונקולוג המטפל אמור להיות מסוגל להמליץ ​​על מישהו.
• אנשים רבים עם לימפומה נעזרים באופן עמוק בשיחות עם אנשים אחרים הסובלים מלימפומה. שיתוף דאגות כאלה עם אחרים שעברו אותו דבר יכול להיות מרגיע להפליא. קבוצות תמיכה של אנשים עם לימפומה עשויות להיות זמינות דרך המרכז הרפואי בו מקבל טיפול. לאגודת הסרטן האמריקאית יש גם מידע על קבוצות תמיכה בכל רחבי ארצות הברית.