מהי ברונכוסקופיה? הליך ותופעות לוואי

מהו הליך ברונכוסקופיה?

ברונכוסקופיה מאפשרת לרופא לבחון את פנים דרכי הנשימה והריאות של האדם בכל חריגה כמו גופים זרים, דימומים, גידולים או דלקת. הרופא משתמש בברונכוסקופ נוקשה או ברונכוסקופ גמיש.

• גוסטב קיליאן, לרינגרולוג גרמני, ביצע את הסימפונות הראשונים בשנת 1897. מאז ועד שנות השבעים העריכו הרופאים דרכי הנשימה של האנשים באמצעות ברונכוסקופ נוקשה.
• בתחילת שנות השבעים הציגה איקדה את הברונכוסקופ הסיבי-גמיש, שהגדיל מאוד את פוטנציאל ההליך. מאז הפכה ברונכוסקופיה לכלי אבחון וטיפול טיפולי יותר ויותר לניהול מחלות חזה. זהו אולי אולי ההליך הפולשני הנפוץ ביותר במחקר ובטיפול בריאות. הרופאים משתמשים בזה כדי:
  • ראה חריגות בדרכי הנשימה
  • להשיג דגימות של אי תקינות או דגימות בזיהומים לא מאובחנים
  • להשיג דגימות רקמות של הריאה במגוון הפרעות
  • הערך אדם שיש לו דימום בריאות, סרטן ריאות אפשרי, שיעול כרוני או ריאה שהתמוטטה
  • הסר חפצים זרים שנמצאים בדרכי הנשימה
  • פתח את החללים של נתיב אוויר חסום
  • לטפל באסטמה ובמפיזמה
  • לטפל בדליפות אוויר לאחר הניתוח בריאה

ברונכוסקופיה נוקשה: ברונכוסקופ נוקשה הוא צינור מתכת ישר, חלול. רופאים מבצעים ברונכוסקופיה נוקשה לעתים קרובות פחות כיום, אך זה נותר הליך הבחירה להסרת חומר זר ולכמה טיפולים אחרים. ברונכוסקופיה נוקשה הופכת להיות שימושית גם כאשר הדימום מפריע לראות את האזור.

ברונכוסקופיה גמישה: ברונכוסקופ גמיש הוא צינור דק וארוך שמכיל סיבים קטנים וברורים המעבירים תמונות אור כאשר הצינור מתכופף. הגמישות שלו מאפשרת למכשיר זה להגיע לנקודות נוספות בנתיב אוויר מאשר ברונכוסקופיה נוקשה. ניתן לבצע את ההליך בקלות ובבטיחות בהרדמה מקומית.

הכנת ברונכוסקופיה (למה לצפות)

לפני ההליך, הרופא ידון עם המטופל על הדברים הבאים:

• הצורך לעשות ברונכוסקופיה
• מה שרופאים מקווים להשיג (לקחת ביופסיה ולהמחיש אזור)
• הסיכונים בהליך
• סיבוכים פוטנציאליים

הרופא גם יעשה את הדברים הבאים:

• צרו היסטוריה רפואית מדויקת
• בחן את ריאותיו וליבו של המטופל
• קח צילום רנטגן בחזה
• בצע בדיקות דם מתאימות אם למטופל סיכון גבוה לדימום או שיש לו בעיות רפואיות משמעותיות.

המטופל יתבקש לצום לפחות 6 שעות לפני ההליך.

במהלך הברונכוסקופיה

• הברונכוסקופיה מבוצעת באחד משלושה תחומים:
  • חדר מיוחד המיועד לברונכוסקופיות ונהלים דומים
  • חדר ניתוח
  • יחידת טיפול נמרץ
• במהלך ההליך, הרופאים מספקים סוכן להרגעה של החולה (כמו מידאזולם (ורסד) ו / או נרקוטי (למשל פנטניל), למרות שהמטופל נשאר בהכרה (מה שנקרא הרגעה מודעת "שינה בין השמשות"). לאחרונה, propofol (סוכן מהפנט קצר תוך-ורידי) הפך להיות נפוץ יותר כחומר הרדמה בברונכוסקופיות. ניתן להשתמש גם בלידוקאין להרדמת דרכי הנשימה העליונות של המטופל.
• המטופל יעבור למעקב במהלך ההליך עם בדיקות לחץ דם תקופתיות, קצב נשימה, אלקטרוקרדיוגרמה רציפה (ECG, EKG) של מדידת לב וחמצן. מעקב חשוב ביותר בכל צורות ההרדמה.
• הרופא יכול להכניס ברונכוסקופ גמיש דרך האף או הפה. המטופל יכול להיות יושב או שוכב.
• לאחר הכניסה של הברונכוסקופ לדרך האוויר העליונה של המטופל, הרופא יבדוק את מיתרי הקול. הרופא ממשיך לקדם את הכלי לקנה הנשימה והמטה, ובוחן כל אזור כאשר הברונכוסקופ עובר.
• אם הרופאים מגלים חריגה, הם עשויים לדגום אותה באמצעות מברשת, מחט או מלקחיים.
  • רופאים יכולים להשיג דגימה של רקמת ריאה (ביופסיה טרנסברונכית) לעיתים קרובות באמצעות צילום רנטגן בזמן אמת (פלואורוסקופיה). דגימה זו מכילה רקמת ריאה ממשית אשר עשויה לכלול דגימות של שקיות האוויר, דרכי הנשימה, כלי הדם והקרומים התומכים של הריאות.

לאחר הברונכוסקופיה (תוצאות)

אף על פי שרוב המבוגרים סובלים היטב את הסימפונות ברונכוסקופיה, הרופאים דורשים שהמטופל יישאר לתקופת התבוננות קצרה.

• אחיות יפקחו על המטופל מקרוב במשך שעתיים עד ארבע שעות לאחר ההליך.
• מרבית הסיבוכים מתרחשים בשלב מוקדם ונראים בקלות בזמן ההליך.
• המטופל יעבור למעקב עד שההשפעות של תרופות הרגעה מתבלות וברפלקס האיתור חוזר.
  • אם המטופל עבר ביופסיה טרנס-ברונכיאלית, הרופאים ייקחו צילום רנטגן בחזה כדי לשלול דליפת אוויר בריאות לאחר ההליך.
  • המטופל עשוי להתאשפז אם הוא או היא מראים דימום מתמשך, נזילת אוויר או מצוקה נשימתית. לעיתים קרובות כל דימום נעצר מעצמו ודליפות אוויר לרוב אטומות במהירות.
• ברגע שהמטופל ישוחרר לחזור הביתה, הם לא צריכים לנהוג. ההשפעות של תרופות הרגעה עשויות להתעכב.

הרופא יבקש מהמטופל לחזור למשרד לדון בתוצאות ההליך ולתכנן בדיקות או טיפול נוספים במידת הצורך.

סיבוכים וסיכונים של ברונכוסקופיה

למרות שהברונכוסקופ הנוקשה יכול לגרד או לקרוע את דרכי הנשימה או לפגוע במיתרי הקול, הסיכון לברונכוסקופיה מוגבל. הסיכונים העיקריים נוגעים להרדמה הנחוצה לביצוע ההליך. סיכונים אלה תלויים בבריאות המטופל בזמן הניתוח. בדרך כלל סיכונים אלה יכולים לכלול ירידה בלחץ הדם, אירועי לב, אירוע מוחי ואפילו מוות.

סיבוכים מברונכוסקופיה של סיבים אופטיים נותרים נמוכים ביותר.

• סיבוכים שכיחים עשויים לכלול קוצר נשימה, ירידה ברמת החמצן במהלך ההליך, כאבים בחזה ושיעול.
• בנוסף, אם יש צורך בביופסיה של ריאה, הדבר עלול לגרום לדליפת אוויר המכונה pneumothorax ו / או לדימום מהריאה. Pneumothorax מופיע בפחות מ- 1% מהמקרים הדורשים ביופסיה של הריאה. הרוב המכריע של הדימום נפסק בטיפול מקומי כמו טחינת הברונכוסקופ לכביש האוויר המדמם ומחכה להפסקתו. זהו אירוע נדיר ביותר עבור מטופל שזקוק לניתוח בעקבות דימום מתמשך ואף נפוץ פחות למוות.
• לעתים קרובות משתמשים בהרדמה קלה המכונה הרגעה מודעת כדי להקל על ההליך. לצורת הרדמה זו יש גם סיכונים כמו ירידה בלחץ הדם או ירידה בנשימה. על הברונכוסקופית או המרדים להחזיק בכישורי המיומנות בכדי להתגבר על סוגיות אלה כדי להבטיח כי ההליך בטוח.
• חשוב לציין כי ברקמת הריאה אין סיבי כאב, ולכן הביופסיה והבדיקה לרוב נטולת כאבים ולעיתים קרובות היא כרוכה בשיעול. המשטח החיצוני של הריאה ידוע בשם הצינור וזה מכיל סיבי כאב. כאשר אזור זה מודלק או פגום, מתפתח כאב חד בחזה המכונה pleurisy. זה עשוי להיות סימן של דולף אוויר מהריאה, הפנאומוטורקס.

טכניקות ברונכוסקופיה חדשות יותר

תרמופלסטיה של הסימפונות: טכניקה חדשה זו מפותחת לחימום עדין של דרכי הנשימה אצל חלק מהמטופלים האסתמטיים. זה מקטין פרקים של החמרות אסטמה.

הפחתת נפח לאמפיזמה: שסתומים חד כיווניים קטנים ממקמים בדרכי הנשימה של הריאה הפגועה, בניסיון להפחית את נפח החלק ההוא של הריאה ולהשאיר מקום לריאה שנותרה לתפקד.

תיקון דליפות אוויר בעקבות כריתת ריאות: באותה דרך אחת שסתומים משמשים להאט דליפות אוויר בקווי תפר ריאה. עם האטת זרימת האוויר, דליפות אלה עשויות להתרפא מהר יותר ולמנוע את הצורך בניתוח נוסף.

מתי לפנות לטיפול רפואי לאחר ברונכוסקופיה

התקשר לרופא אם אחד מהדברים הבאים מתרחש:

• אתה הופך לקוצר נשימה יותר ויותר.
• אתה מפתח דימום הולך וגובר עם שיעול או כאבים בחזה.
• אתה מרגיש לא טוב או מפתח סימפטום אחר.

מתי ללכת לבית החולים

פנה למחלקת החירום של בית החולים אם אינך יכול להגיע לרופא שלך ואתה מפתח קוצר נשימה פתאומי או דימום עם שיעול או כאבים חזקים בחזה.

תמונות ברונכוסקופיה

ברונכוסקופ נוקשה. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

ברונכוסקופ סיב אופטי גמיש לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.