ממוגרפיה: הנחיות להקרנות סרטן השד

עובדות על ממוגרפיה

• ממוגרפיה היא בדיקת רנטגן של השד המשמש למסך לסרטן השד המוקדם.
• היתרונות של ממוגרפיה עולים על הסיכונים הקטנים הקשורים לחשיפה לקרינה; חשיפה לקרינה בממוגרפיה פחותה מזו שמתקבלת בטיסה טרנס-יבשתית.
• קבוצות רופאים נבדלות זו מזו בהמלצותיהן הספציפיות להנחיות סינון ממוגרפיה, כולל הגיל בו נשים צריכות להתחיל לבצע בדיקות ממוגרפיה.
• ממוגרפיה הינה פעולה מהירה וכוללת אי נוחות קלה שכן השדיים נדחסים למשך מספר שניות לקבלת התמונה.
• היכולת של ממוגרפיה לגלות חריגות מופחתת אצל נשים עם שתלים בשד.
• הוכח כי בדיקת ממוגרפיה מפחיתה באופן משמעותי את מקרי המוות מסרטן השד.

מהי ממוגרפיה?

ממוגרפיה היא בדיקת רנטגן מיוחדת של השד שנעשתה בעזרת ציוד רנטגן ספציפי שלעתים קרובות יכול למצוא גידולים קטנים מכדי להרגיש. ממוגרפיה היא אחת השיטות הרדיוגרפיות הטובות ביותר שקיימות כיום לגילוי סרטן השד בשלב מוקדם. זה יכול לאתר את רוב סוגי הסרטן לפחות שנה לפני שהם יכולים להרגיש על ידי הרופא או המטופלת עצמה.

אישה עשויה לחוות מצוקה, חרדה ופחד משמעותיים הקשורים למוגרפיה ועם הסיכוי לגלות גידול. עם זאת, הנוהל עצמו פשוט יחסית. מרבית הפרעות השד אינן סרטן, ואפילו במספר הנותר של מקרי סרטן, יותר מ 90% ניתנים לריפוי, אם הם מתגלים מוקדם ומטופלים מייד.

למרות שממוגרפיה, כמו בדיקות רפואיות רבות אחרות, אינן מדויקות במאה אחוז, תזמון ממוגרפיה רגילה מייצג את הדרך הרדיולוגית הטובה ביותר למצוא שינויים בשד מוקדם לפני שיש סימנים או תסמינים ברורים של סרטן. מספר מחקרים מראים שממוגרפיה יכולה להפחית את מקרי המוות מסרטן השד ביותר משליש.

היסטוריה של ממוגרפיה

ממוגרפיה החלה בשנת 1960, אך ממוגרפיה מודרנית הייתה קיימת רק משנת 1969 כאשר היו זמינות יחידות רנטגן ראשונות שהוקדשו להדמיית שד. בשנת 1976 הפכה הממוגרפיה כאמצעי הקרנה לתרגול רגיל. הערך שלה באבחון הוכר. ממוגרפיה ממשיכה להשתפר ככל שמינונים נמוכים יותר של קרינה מגלים בעיות פוטנציאליות קטנות עוד יותר מוקדם יותר.

מתי עלי לקבל ממוגרפיה להקרנה?

הקרנות מוקדמות באמצעות ממוגרפיה והדרכה מיוחדת של רדיולוגים בשד מאפשרות לרופאים לגלות סרטן שד מוקדם כאשר הטיפול יכול להיות המוצלח ביותר.

ממוגרפיה עשויה לגלות מעל 85% מגידולי השד, והתוצאות עדיין טובות יותר אם הבדיקה מתבצעת יחד עם בדיקה גופנית. ברור כי סקר נשים מגיל 50 שנים מקטין את מספר מקרי המוות מסרטן השד. עם זאת, אצל נשים מתחת לגיל 50, בדיקת רנטגן בשד מציעה תועלת קטנה מאוד, אם בכלל, . הרופאים לא תמיד מסכימים מתי יש לבצע בדיקת ממוגרפיה ראשונית או מי צריך להיבדק ומתי, וההנחיות של חברות רפואיות בעלות מוניטין נבדלות זו מזו בהמלצותיהם:

• צוות המשימה לשירותי המנע האמריקני ממליץ על בדיקת שגרתיים של נשים מתחת לגיל 50 ועל בדיקת ממוגרפיה כל שנתיים מגיל 50-74.
• האגודה האמריקאית לסרטן פרסמה הנחיות חדשות באוקטובר 2015 בנושא ממוגרפיה, וקבעה כי מרבית הנשים צריכות להתחיל ממוגרפיה שנתית בגיל 45, ובגיל 55 להתחיל לבצע ממוגרפיה כל שנה אחרת.
• הקונגרס האמריקני למיילדות וגינקולוגים והמכללה האמריקאית לרדיולוגיה ממליצים על בדיקת בדיקת ממוגרפיה שנתית החל מגיל 40.

דיון עם הרופא המטפל הראשוני של המטופל בנוגע למועד בו המטופל צריך לעבור בדיקות שגרתיות מועיל בכדי לנקות בלבול לגבי בדיקת בדיקת ממוגרפיה שנתית בגלל השוני בהמלצות. זה יתרון ממשי לאבחן סרטן שד בשלב מוקדם, בשלב בו ניתן להסיר חלק קטן מהשד בלבד, עם סבירות גבוהה לריפוי.

נשים עם היסטוריה אישית או משפחתית של גידולי שד חייבות לעבוד עם רופאותיהן כדי לפתח תוכנית סקר המתאימה למצב הפרט. עם זאת, רקמת שד בנשים צעירות יותר (מתחת לגיל 30) נוטה להיות צפופה יותר, וזה מקשה יותר על גילוי שינויים קטנים בשד על ממוגרפיה.

כיצד אוכל להתכונן לממוגרפיה?

• צום אינו הכרחי ביום הבדיקה, וגם אינך צריך להקפיד על כללי דיאטה מסוימים בימים שלפני ממוגרפיה. אצל חלק מהנשים, מוצרים המכילים קפאין (כמו קפה, קולה ושוקולד) עלולים להפוך את השדיים לרגישים יותר וכך הבדיקה לא נוחה יותר. מסיבה זו, נשים הרגישות לקפאין עשויות לבחור להפסיק את צריכת הקפאין למשך שבועיים לפני הבדיקה.
• שלב המחזור החודשי אינו משפיע על איכות התמונות; עם זאת, עדיף לבצע ממוגרפיה כאשר שדיה של אישה אינם כואבים. הימנע מהתקופה הטרום-ווסתית והפוסט-ווסתית (חצי מחזור) ובתקופת הווסת. אם אישה עדיין עוברת מחזורי וסת, היא עלולה למצוא את זה נוח יותר לבצע בדיקת ממוגרפיה שבועיים עד שבועיים לאחר המחזור שלה, כאשר שדיה נוטים להיות פחות רכים.
• עדיף ללבוש בגדים דו חלקים, כמו מכנסיים וחלק עליון, כדי לפשט את ההתפשטות לממוגרפיה.
• בשעות שלפני הבדיקה יש להימנע ממריחת קוסמטיקה, שמנים, קרמים ובעיקר טלק או דאודורנט.
• יש לספק לרדיולוג כל מידע אודות ממוגרפיה קודמות לשם השוואה, גם אם בוצעו במרכזים רפואיים אחרים. אתה יכול לבקש שנשלח תוצאות אלה לפני שתבצע בדיקת ממוגרפיה.
• מכיוון שרקמת השד משתנה במהלך חייה של אישה, הרדיולוג לא יכול לשקול ממוגרפיה מועילה לנשים מסוימות. צפיפות רקמת השד אצל נשים צעירות מקשה לעיתים קרובות על ממוגרפיה לפרשנות. למעשה, ככל שנשים מתבגרות, מתרחשים שינויים מסוימים במבנה השדיים: רקמות הבלוטות והסיביות מצמצמות את גודלן, ורקמות השד הופכות לשומניות יותר. שינויים אלה משנים את בהירות המוגרפיה, והופכים אותה ברורה הרבה יותר בקרב נשים מבוגרות בהן סרטן השד "נראה" ביתר קלות על ידי ממוגרפיה.

מה קורה במהלך הליך הממוגרפיה, והאם זה יפגע?

הממוגרפיה היא הליך מהיר וקל שנמשך רק מספר שניות. יש נשים שחוות אי נוחות קלה עד בינונית שכן השדיים דחוסים למשך מספר שניות כדי להשיג את הדימוי.

• תתבקש להסיר את כל הבגדים מעל המותניים כולל תכשיטים וחפצי מתכת מסביב לצוואר.
• ואז פשוט תעמוד מול מכונת רנטגן. טכנאי הרדיולוגיה מניח את השד בין שתי צלחות פלסטיק. הלוחות לוחצים קלות על השד והופכים אותו לשטוח בדיוק מספיק כך שניתן יהיה לראות את רקמת השד בצורה הטובה ביותר על הממוגרפיה. דחיסה זו עשויה להיות לא נוחה למשך מספר שניות, אך היא מסייעת בשיפור איכות התמונה הממוגרפית. לחיצה על השדיים למשך מספר שניות אינה מזיקה וממזערת את מינון הרנטגן הדרוש.
• הטכנאי ייקח שתי צילומי רנטגן מכל שד (וימקם אותך מחדש) לתצוגה מלאה של הבלוטה כולה. לכל שד יש סריקה כפולה. בהקרנה הקרניוקאודלית קרני הרנטגן קורנות מלמעלה לכיוון הסרט הרדיולוגי המוצב מתחת לשד. בהקרנה הבינונית, צילומי רנטגן מגיעים מהצד הפנימי לכיוון החלק החיצוני של השד.

מהם הסוגים השונים של ממוגרפיה?

נשים ללא היסטוריה של בעיות שד בדרך כלל מבוצעות ממוגרפיה להקרנה. לנשים עם היסטוריה של בעיות בשד, ניתן לבצע ממוגרפיה ממוקדת על מנת להעריך טוב יותר אזור מסוים בשד. לפעמים יתכן שתבקש ממוגרפיה מיוחדת על ידי הרופא שלך.

• ממוגרפיה אבחנתית: אם תוצאות ממוגרפיה להקרנה אינן ברורות, לא תקינות, או אם רצויות תמונות נוספות, האישה מתבקשת לחזור לבדיקת ממוגרפיה אבחנתית, המורכבת מתמונות נוספות מאלו שצולמו בממוגרפיה ההקרנה.
• דוקטוגרמה: אם יש צורך בהשקפות נוספות מסיבות ספציפיות, כגון פריקה מדממת מהפטמה, הרופא עשוי לבקש דוקטוגרמה. היא מורכבת מממוגרפיה המתבצעת לאחר שמכניסה צינור פלסטיק דק לפתח התעלה אל הפטמה ומופעלת כמות קטנה של צבע.
• פנאומוציסטוגרפיה: ממוגרפיה זו מתבצעת לאחר שרוקנת ציסטה בשאיפה עם מחט דק וביופסיה של הליבה, לרוב לאחר שהציסטה נראתה באולטרסאונד או אם ניתן להרגיש את הציסטה.
• ממוגרפיה סטראוטקטית: על סמך ממוגרפיה שנלקחה משתי זוויות, מפה ממוחשבת מראה את המיקום המדויק של המונים או הסתיידויות. טכניקה זו מאפשרת, לאחר הרדמה מקומית, להכניס חוט מתכתי עם וו מעט בסוף לקצה השד. לאחר מכן חוט המדריך את המנתח במהלך הניתוח להסרת הגידול והרקמה הבריאה שמסביב לחלוטין. לאחר ההסרה, צולם סרט חדש של השד בכדי להבטיח כי כל הרקמה החשודה הוסרה. עם זאת, ניתן לבצע ביופסיה סטראוטיפטית בה מערכת קטנה בשליטה ממוחשבת מנחה את מיקום המחט לנגע ​​או לגוש לדגימה במעבדה.
  • שני מכשירים פותחו כדי להשיג ביופסיות שד סטראוטיפטיות: הממותום וכלי הביופסיה המתקדמת לשד (ABBI). שני המכשירים משתמשים בסכין מסתובבת החותכת את דגימות הרקמות משאר השד. לכל סוג של ביופסיה יתרונות וחסרונות ברורים, אך הדיוק שלהם דומה אם מבוצע היטב.

נהלים אחרים נמצאים בשימוש מוגבל וחלקם עוברים ניסויים קליניים. נהלי ממוגרפיה אלה משמשים לשיפור הדיוק האבחוני של ממוגרפיה והם כדלקמן: ממוגרפיה תלת-ממדית, ממוגרפיה של MRI, טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (ממוגרפיה של סריקת PET) וטומוגרפיה אופטית מפוזרת (אור במקום קרני הרנטגן מייצרות את הממוגרפיה). לכל מבחן ייעודי יש יתרונות וחסרונות; הרדיולוג שעושה את הבדיקה יכול להסביר את הצורך בבדיקה כה חדשה.

בדיקות סינון חיוניות שכל אישה צריכה

כיצד אוכל לקבל את תוצאות הממוגרפיה שלי?

שאלו את איש המקצוע או הרדיולוג שלכם בתחום הבריאות כיצד יועברו אליכם תוצאות ממוגרפיה.

אם תוצאות הממוגרפיה שלך תקינות

אם ממוגרפיה נראית תקינה בעליל, אין צורך לבצע בדיקות נוספות. מרבית שינויי השד אינם ממאירים, ולרוב הנשים לא יתגלה סרטן שד במהלך בדיקת ממוגרפיה קבועה.

לפעמים הרדיולוג יבקש בדיקת ממוגרפיה נוספת לאבחון או בדיקת אולטרסאונד של השד, אשר אף פעם לא מהווה תחליף ל, אך תמיד משלים את ההשקפות שצולמו בעזרת ממוגרפיה.

אם תוצאות הממוגרפיה שלך אינן תקינות (לא תקינות)

לפעמים ניתן להיזכר באישה לאחר מספר ימים מכיוון שהרדיולוג פשוט רוצה להיות בטוח שתמונות השד הן הטובות ביותר האפשריות ולהערכה טובה יותר של אזורים מסוימים בשד. במקרים כאלה, ניתן לבצע בדיקות ממוגרפיות מיוחדות.

• אם נמצא סרטן, קיימות מספר אפשרויות טיפול, כולל ניתוח, הקרנות, טיפול הורמונלי וכימותרפיה. אפשרות הטיפול צריכה להיות מבוססת על האישה הפרטנית ועל סוג וגודל סרטן השד הקיים.

אילו מחלות או הפרעות יכולה אבחון ממוגרפיה?

• כל אזור חשוד במוגרפיה יוגדל ונבדק. הרדיולוג הקורא את הממוגרפיה ישקול את כל הצפיות שצולמו. באופן כללי, אם הרדיולוג יכול לראות שוליים מוגדרים באזור חשוד, הם עשויים להצביע על נגע שפיר או לא מזיק. אם הם אינם מוגדרים, הממוגרפיה עשויה להצביע על נגע ממאיר או סרטני. ברור שהניסיון של הרופא המעריך את ממוגרפיה הוא מהותי בכדי להבדיל בין הנגעים שפירים לבין אלה הממאירים.
• ממוגרפיה יכולה להראות כתמים לבנים הנקראים - על פי גודלם - הסתיידויות ומיקרו הסתיידויות. הראשון הם משקעים קטנים של מלחי סידן המופיעים בשדיים מסיבות רבות. השניים הם זעירים ביותר וניתנים לפיזורם לאורך השדיים או להתאסף באשכולות קטנים ובדרך כלל הם נובעים מסיבות הזדקנות או לא סרטניות (למשל, מזדקנות עורקי השד, פציעות ישנות או דלקות). רובם אינם מודאגים.
  • יש להעריך עוד יותר מיקרו-סדיקציות חשודות, והרופא ישקול את מספרם, גודלם והיכן הם נמצאים, בין מאפיינים אחרים. לפעמים הסתיידויות יכולות להצביע על נוכחות סרטן שד מוקדם, אך בדרך כלל הן רק מעידות על נוכחות של ציסטות זעירות.
  • אם ישנן כמה מיקרו סידקים על גבי ממוגרפיה, יתכן שהאישה תתבקש לחזור להערכה נוספת ושימוש בצילומי רנטגן מיוחדים, המגדילים את האזור המודאג של השד.

האם אני צריך לעקוב אחר הרופא שלי אחרי הממוגרפיה שלי?

אם הממוגרפיה שלך תקינה, אתה יכול לחכות לקבל ממוגרפיה נוספת במרווח שהרופא שלך המליץ ​​עליו. אם אתה נתקל בבעיות בשדיים שלך או בשינויים בשדיים כמו גוש שד, כאבים בשדיים, עיבוי או הפרשה של הפטמה, או שינוי לאחרונה בגודל או בצורת השד, עליך להעריך על ידי רופא. עליך תמיד להזכיר לרופא שלך כל דבר חשוד.

• כדי לסייע באבחון מחלות שד, הרופא ייקח היסטוריה רפואית שתכלול שאלות על בריאותך הכללית, התסמינים ומשך הזמן שלהם, גילך, מצב הווסת, מספר הריונות קודמים וממש, תרופות שנלקחו וקרובי משפחה עם שד שפיר או שד. סרטן.
• במהלך הבדיקה הגופנית הרופא יסתכל היטב על השדיים שלך כשאתה יושב ושוכב. תתבקש להרים את הזרועות מעל הראש או לתת להם לתלות לצדדים. הרופא יבדוק בשדיים אם יש שינויים בעור, הפרשות מהפטמות או הבדל במראה בין שני השדיים. לאחר מכן, באמצעות כריות האצבעות המחפשות גושים, הרופא בודק את כל השד, את בית השחי ואת אזור עצם הבריח.

מהם הסיכונים בהקרנת ממוגרפיה?

היתרון של בדיקת ממוגרפיה עולה על הסיכון לפגיעה כלשהי מהקרינה. נכון לעכשיו מעריכים כי קרינה מייננת הנחוצה לממוגרפיה נמוכה ממנת הקרינה הקוסמית שאליה יכול להיחשף נוסע בטיסה בין יבשתית, או גולש על הר מעל 3, 000 מטר. שימוש בקרינה במינון נמוך נותן לרופאים את היכולת לחזור על ממוגרפיה פעם בשנה, החל מגיל 40 עד 50 שנה. ניתן לרשום ממוגרפיה לנשים עם היסטוריה אישית או משפחתית של סרטן השד או איברים אחרים, ללא קשר לגילה.

חולים שלא נכנסו לגיל המעבר צריכים לוודא שהם לא בהריון לפני שהם מקבלים ממוגרפיה בגלל החשיפה לקרינה הפוטנציאלית הקטנה.

עבור נשים שיש להן השתלת שד, קיים סיכוי קטן במיוחד שהלחץ המופעל על השתל בזמן הממוגרפיה יגרום לקרע או לשבירה. אם זה קורה, יתכן ויהיה צורך בניתוח כדי להחליף את השתל.

בחלק קטן מהמקרים הדיוק של הממוגרפיה נמוך מהרגיל.

• עבור נשים עם שתלים בשד, יכולת ממוגרפיה לאתר חריגות מופחתת מכיוון שתכולת השתל (ג'ל או נוזל) עלולה לחסום את המראה ומשום שרקמת הצלקת המקיפה את השתל מתהדקת. יתכן שתידרש תצוגות רנטגן נוספות ובדיקות הדמיה אחרות כמו MRI עשויות להידרש באוכלוסייה זו.
• קריאות חיוביות שקריות על ממוגרפיה מתרחשות כאשר סרטן אינו קיים, אך ממוגרפיה נקראת כלא תקינה. מרבית הקריאות השקריות-חיוביות הללו יתבררו שאינן סרטן. בכל הגילאים, 5% עד 10% מממוגרפיה אינם תקינים ומעקב אחר בדיקות נוספות (שאיפה למחט דק, ביופסיה כירורגית או אולטראסאונד).
• ממצאים שליליים כוזבים מופיעים כאשר ממוגרפיה נראית תקינה למרות שלמעשה סרטן השד קיים ונפוצים יותר בקרב נשים צעירות יותר מאשר אצל נשים מבוגרות. נכון לעכשיו, שיעור השליליות השקריות בממוגרפיה הוא סביב 8% עד 10%.

מהם גורמי הסיכון לסרטן השד?

• גיל: הסיכון עולה עם הגיל. שבעים ושבעה אחוז מהנשים הסובלות מסרטן השד הן בנות יותר מחמישים שנה באבחנה; נשים בגילאי 20 עד 29 שנים מייצגות פחות מ- 0.4% מהסך הכל.
• גנטיקה: בערך 5% עד 10% ממקרי סרטן השד נובעים ממוטציות תורשתיות. שישים עד שבעים אחוז מהנשים עם מוטציות של גנים BRCA1 ו- BRCA2 יפתחו סרטן שד בגיל 70 שנה. גם מוטציות של הגן p53 מעלות את הסיכון. בנוסף, בחלק מהמשפחות ללא מוטציות גנים יש בני משפחה מרובים בדורות מרובים עם סרטן שד. נשים ממשפחות כאלה נמצאות בסיכון מוגבר לפתח סרטן שד.
• היסטוריה משפחתית: נשים שיש להן קרוב משפחה מדרגה ראשונה (אחות, אם או בת) עם סרטן שד מכפילות את הסיכון, ואלה שיש להן שני קרובי משפחה שנפגעו מכפילות את הסיכון שלוש פעמים.
• היסטוריה רפואית: סרטן שד קודם מגביר את הסיכון (3 עד 4 פעמים) לפתח סרטן באותו שד או בצד ההפוך.
• מחלת שד פיברוציסטית אינה מגדילה את הסיכון, אך סוג של שינוי מיקרוסקופי המכונה היפרפלזיה לא טיפוסית של רקמת השד אכן מעניק סיכון מוגבר פי 5 עד 5.
• הקרנות טיפוליות קודמות גורמות תמיד לעלייה משמעותית בסיכון.
• מחזור הווסת: תחילת המחזור החודשי (לפני גיל 12 שנים) או גיל המעבר המאוחר (מעל גיל 55) או שניהם מעלים מעט את הסיכון.
• הריונות: אין הריון, או הריון ראשון לאחר גיל 30 שנה, לא מעלה את הסיכון באופן מתון.
• טיפול הורמונלי (HT) לגיל המעבר: טיפול הורמונלי בשילוב עם אסטרוגן ופרוגסטרון מעלה את הסיכון לסרטן השד, אך הסיכון חוזר לקדמותו חמש שנים לאחר הפסקת הטיפול. נראה כי HT עם אסטרוגן בלבד לא מגביר את הסיכון.
• שימוש באמצעי מניעה דרך הפה עשוי להעלות מעט את הסיכון לסרטן השד, אם כי הדבר נותר שנוי במחלוקת.
• הנקה: על פי כמה מחקרים, הנקה במשך 1 / 2-2 שנים מפחיתה את הסיכון.
• אלכוהול: צריכה גבוהה של משקאות חריפים מגבירה את הסיכון.
• עישון: ישנן עדויות לכך שעישון עלול להגביר את הסיכון.
• השמנת יתר: עודף משקל מעלה את הסיכון.
• פעילות גופנית: תנועה ופעילות יומיומית מפחיתים את הסיכון ולכן הם מועילים.