התמכרות לאופיואידים: תסמינים וטיפול בטיפול נרקוטי

מהי התעללות נרקוטית?

• כאב הוא אחת הסיבות השכיחות ביותר לאנשים המבקשים טיפול רפואי. רופאים יכולים לרשום סוגים שונים של תרופות להקלה על הכאב. התרופות החזקות ביותר לשיכוך כאבים הן נרקוטים (אופיאטים או אופיואידים).
• בארצות הברית נרשמים נרקוטים רחבים לטיפול במצבים כואבים. לרוב נרשמים נרקוטים בשילוב עם תרופות אחרות פחות חזקות (כמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) או ככדור שיש בו שילוב של נרקוטי עם אצטמינופן (למשל, תילנול) או אספירין.
• Acetaminophen נפוץ גם במוצרים רבים ושונים הזמינים כתרופות ללא מרשם רופא (OTC). כאשר הציבור משתמש לעיתים קרובות במוצרי OTC המכילים אצטמינופן וכן תרופות מרשם שעלולות להיות גם אצטמינופן, מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) הפך לדאגה מאינטראקציות מסוכנות המשלבות תרופות אלה.
• אין רק את הפוטנציאל להתעללות נרקוטית, אלא את החשש כי חולים נוטלים בטעות יותר מדי אצטמינופן משילוב של מוצרים אלה עם פוטנציאל לפגיעה קשה בכבד או אפילו למוות.
• השימוש במשככי כאבים במרשם רופא ללא מרשם רופא רק לצורך החוויה או התחושה שהוא גורם מכונה לרוב שימוש "לא רפואי". שימוש נרקוטי נחשב להתעללות כאשר אנשים משתמשים בתרופות נרקוטיות כדי לחפש תחושות של רווחה מלבד היישומים להקלה על הכאב של הסם.
• שימוש לרעה בסמים ובבריאות הנפש של ארה"ב (SAMHSA) מדווח כי לאחר מריחואנה, שימוש לא רפואי במשככי כאבים הוא הצורה השנייה בשכיחות השימוש בסמים לא חוקיים בארצות הברית. ההערכה היא כי 8.9 מיליון אנשים מגיל 12 ומעלה (3.4 אחוזים) היו המשתמשים הנוכחיים בסמים לא חוקיים שאינם מריחואנה בשנת 2012. רוב המשתמשים הללו (6.8 מיליון אנשים, או 2.6 אחוזים מהאוכלוסייה) היו משתמשים לא רפואיים בתרופות פסיכותרפויטיות. כולל 4.9 מיליון משתמשים במשככי כאבים.
  • רשת האזהרה בנושא שימוש לרעה בסמים של SAMHSA דיווחה כי כ 597, 000 ביקורי מחלקות חירום בשנת 2012 היו כרוכים בשימוש לא רפואי באלכוהול או בסמים לא חוקיים אחרים, כולל סובלים מכאבים
  • מורפין (Avinza, Kadian, Morphine IR, MS Contin, MSIR, Oramorph SR, Roxanol) וקודין הם נגזרות טבעיות של הפרג האופיום. תרופות הקשורות למחצה כוללות תרופות כמו הרואין, אוקסיקודון (Percocet, Percodan, OxyContin), והידרוקודון ואצטמינופן (Vicodin). תרופות סינתטיות בשיעור זה כוללות תרופות כמו מתדון (דיסקטים, דולופין, מתדוזה), meperidine (Demerol) ופנטניל. כל התרופות בקבוצה זו נקראות אופייאטים או תרופות מרקמות. חלק מהכימיקלים, הנקראים אנדורפינים, מופיעים באופן טבעי בגוף ומייצרים אפקט דמוי מורפיום.
• הנרקוטים הלא חוקיים המתעללים בשכיחות גבוהה ביותר הם הרואין, אך לכל המרקמים המרשם יש פוטנציאל להתעללות. ב -2008 ציינה ועדת הבוחנים הרפואיים בפלורידה כי משככי כאבים על פי אופיואידים במרשם רופא (כמו ויקודין, פרוקוצט ו- OxyContin) גרמו ליותר מקרי מוות מאשר חומרים לא חוקיים כמו הרואין.
• לתרופות נרקוטיות יש הרבה שימושי לשיכוך כאבים ברפואה. הם משמשים לא רק להקלה על כאבים לאנשים הסובלים ממחלות כרוניות כמו סרטן, אלא גם להקלה על כאבים חריפים לאחר הניתוחים. רופאים עשויים לרשום מרשם לתרופות חולים כואבות, כגון שחיקות בקרנית, אבנים בכליות ועצמות שבורות.
• כאשר אנשים משתמשים באופן נרקוטי בכדי לשלוט בכאב, אין זה סביר שהם מכורים או תלויים בהם. לחולה ניתנת מינון של אופיואידים חזקים מספיק כדי להפחית את מודעותם לכאב אך בדרך כלל לא מספיק חזקים בכדי לייצר מצב אופוריה.
• בקרת כאבים מספקת היא המטרה לשימוש רפואי בסמים. לפיכך, חולים או אנשי מקצוע בתחום הבריאות לא צריכים לאפשר לחשש מהתמכרות להפריע לשימוש בסמים לצורך הקלה יעילה בכאב.

ההבדל בין התעללות אופיואידים, תלות והתמכרות

יש מעט רצף בין התעללות באופיואידים, תלות באופיואידים והתמכרות. אנשים המשתמשים בסרטן במידה שהם מתחילים להפריע ליכולתו של האדם לבצע פעילויות שגרתיות או למלא אחריות קבועה בבית, בבית הספר או בעבודה, ייחשבו כמתעללים באופיואידים. סימנים נוספים לכך שאנשים מתעללים באופיואידים כוללים התנהגויות לא מסתגלות המשפיעות לרעה על מערכות יחסים, החמרה בבעיות בינאישיות או מעורבות תכופה בבעיות משפטיות הקשורות לשימוש באופיואידים.

אנשים שיש להם תלות אופיואדית לרוב יביעו חלק מהתסמינים הבאים.

• בליעה של כמויות גדולות וגדולות יותר של אופיואידים או לפרקי זמן ארוכים יותר מהמתוכנן
• תשוקה או כפייה ליטול את התרופה עם זמן משמעותי שהשקיע בניסיון להשיג אופיואידים
• תסמיני גמילה אם נעצרת התרופה או מופחתת הכמות שנלקחה
• הצורך בכמויות מוגברות של תרופה כדי להשיג את ההשפעות המקוריות (סובלנות)
• פעילויות חברתיות, פנאי, תעסוקתי או מהנים מוזנחים
• שימוש מתמיד בנרקוטים גם כאשר ראיות המזיקות לגופם, מצב רוחם, חשיבתם או פעולותיהם
• התמכרות היא התעללות נרקוטית מוגברת שהופכת להיות תשוקה, עם צורך כפייתי להשתמש באופיואידים ולעיתים קרובות התנהגות הרסנית עצמית

התעללות נרקוטית גורמת

תרופות נרקוטיות מייצרות את השפעתן על ידי גירוי של קולטני אופיואידים במערכת העצבים המרכזית וברקמות הסובבות אותם.

התעללות במרקמים מתרחשת כתוצאה מאופוריה והרגעה שנוצרו נרקוטיקה במערכת העצבים המרכזית. מתעללים של הרואין המוזרק לווריד מתארים את ההשפעות כ"תחושה "או תחושה אורגזמית ואחריה התרוממות רוח, הרפיה ואז הרגעה או שינה.

לעיתים רחוקות דורשים גמילה המשמשת למצבים רפואיים לטווח קצר גמילה מכיוון שהפסקת התרופות לאחר תקופה קצרה גורמת לתופעות לוואי. אם הנסיבות מאפשרות זאת, המינון לאנשים המשתמשים בסם תרופות לאורך זמן ממושך למטרות רפואיות יורד לאט לאורך מספר שבועות כדי למנוע תסמיני גמילה. המטרה היא לגמול אנשים ממרקמים, כך שהם נטולי כאבים או מסוגלים להשתמש במשכך כאבים פחות חזק.

תסמינים של שימוש לרעה נרקוטית

משתמשי נרקוטים יכולים לפתח סובלנות, כמו גם תלות פסיכולוגית ופיזית לאופיואידים כאשר הם לוקחים אותם לאורך זמן רב.

• סובלנות מתייחסת לירידה בתגובה לתרופה, עם הגדלת המינונים הנדרשים להשגת השפעות דומות.
• תלות פסיכולוגית מתייחסת לשימוש בסמים כפייתיים בו אדם משתמש בתרופה לשביעות רצון אישית, לרוב למרות הידיעה על הסיכונים הבריאותיים.
• תלות גופנית מתרחשת כאשר אדם מפסיק להשתמש בתרופת הנרקוטים אך חווה תסמונת גמילה (או מערכת תסמינים).
• סימנים ותסמינים של התעללות נרקוטית
  • משכך כאבים (לא מרגיש כאב),
  • הרגעה,
  • אופוריה,
  • דיכאון נשימתי (נשימה רדודה),
  • אישונים קטנים, עיניים אדומות,
  • בחילות והקאות,
  • עור גירוד, עור סמוק,
  • עצירות,
  • דיבור עילג,
  • בלבול, שיפוט לקוי, ו
  • סימני מחט על העור.

סימנים ותסמינים של גמילה נרקוטית: תסמונת הנסיגה מהמרקמים כוללת בדרך כלל סימנים ותסמינים ההפוכים מההשפעות הרפואיות המיועדות לתרופה. חומרת תסמונת הגמילה עולה ככל שמינון התרופות עולה. ככל שמשך התלות הפיזית לנרקוטים מתארך, כך תסמונת הגמילה חמורה יותר. תסמינים של נסיגת הרואין מופיעים בדרך כלל 12-14 שעות לאחר המנה האחרונה. תסמינים של נסיגת מתדון מופיעים 24-36 שעות לאחר המנה האחרונה. שיא הנסיגה של הרואין תוך 36-72 שעות ועשוי להימשך שבעה עד 14 יום. שיא גמילה של מתדון בשלושה עד חמישה ימים ועשוי להימשך שלושה עד ארבעה שבועות. אף על פי שאינו נוח, נסיגה נרקוטית חריפה למבוגרים אינה נחשבת לסכנת חיים אלא אם כן לאדם יש מצב רפואי המסכן את בריאותו (למשל, אם מישהו סובל ממחלת לב קשה). להלן כמה מהסימנים והתסמינים של גמילה נרקוטית:

• חרדה
• עצבנות
• תשוקה לתרופה
• קצב נשימה מוגבר (נשימה מהירה)
• מפהק
• נזלת
• רוק
• אווז
• דחיפות באף
• כאבי שרירים וכאבים
• בחילה או הקאות
• התכווצויות בטן
• שלשול
• מזיע
• בלבול
• תלמידים מוגדלים
• רעידות
• חוסר תיאבון

סיבוכים של התעללות נרקוטית: סיבוכים רבים יכולים לנבוע מהתעללות נרקוטית, כאשר הנפוצה ביותר היא מצבים זיהומיים.

• זיהומי עור ושכבות עמוקות יותר
• מורסות בעור, בריאות ובמוח
• זיהום שסתומי הלב
• דלקת ריאות
• נוזל בריאות
• תפקוד לקוי של הכבד
• האטת מעיים
• התקפים
• תרדמת וסיבוכים נוירולוגיים אחרים
• דלקת מפרקים זיהומית
• אובדן המחזור החודשי
• מינון יתר ומוות
• פגים מפגרים
• נסיגה בילודים: עד 70% מהתינוקות שנמסרו מנשים הרות המשתמשים בסמים נרקמים חווים גמילה בילודים, מצב שעלול להיות קטלני.
• בעיות זיכרון

מתי לפנות לטיפול רפואי להתעללות נרקוטית

אנשים המשתמשים בסמים או בסמים אחרים של שימוש לרעה ומעוניינים להפסיק צריכים לפנות לרופא שלהם או לבית החולים המקומי לקבלת מידע כיצד להסתבך עם תוכנית להחזרת רעלים והתמכרות.

• כל אדם החשוד במינון יתר נרקוטי זקוק לטיפול רפואי מיידי ויש להעביר אותו למחלקת החירום של בית חולים.
• הסימנים הגופניים העיקריים למינון יתר נרקוטי הם אישונים קטנים ודיכאון נשימתי (נשימה רדודה) שיכולים להוביל לירידה בחמצן בדם, בתרדמת ומוות.
• שיטות הרחבה להחייאת מנת יתר, כגון אריזת האדם בקרח או הזרקת חלב או רוק, אינן עובדות.

בחינות ומבחנים להתעללות נרקוטית

האבחנה הראשונית של מנת יתר נרקוטית במחלקת החירום נעשית על בסיס השגת היסטוריה ובהתחשב בסימנים והתסמינים שהמטופל חווה. כמעט כל האנשים הלא מודעים מקבלים תרופה הנקראת נלוקסון (נרקאן), הידועה כאנטגוניסט נרקוטי מכיוון שהיא חוסמת והופכת את השפעות הסמים. לאחר ההחייאה הראשונית קל לאבחון אופיואידים בבדיקת שתן שגרתית. מידע מחברים ובני משפחה או אינדיקטורים כמו בקבוקי גלולה או ציוד סמים עשוי לספק רמזים חשובים לרופאי החירום לגבי השימוש בסמים וההתעללות בו.

מידע מחברים ובני משפחה או אינדיקטורים כמו בקבוקי גלולה או ציוד סמים עשוי לספק רמזים חשובים לרופאי החירום לגבי השימוש בסמים וההתעללות בו.

תמונות של מרשם נפוץ וסמים OTC

טיפול בהתעללות נרקוטית

• מנת יתר: לאדם חסר הכרה החשוד במינון יתר בנרקוטים ניתן נלוקסון, אנטגוניסט נרקוטי. כאשר ניתנים לווריד, זה יעיל תוך דקה עד שתיים להפוך את התרדמת ודיכאון נשימתי הנגרם על ידי נרקוטי.
  • נסיגה: טיפול באנשים המכורים לתרופות חולים זה קשה. הטיפול הנפוץ ביותר לטווח הארוך בתסמונת הנסיגה הנרקוטית הוא להחליף את המתדון בתרופה הבלתי חוקית, ואחריו תהליך איטי של גמילה של המתעלל מהמתאדון ואז. Buprenorphine (Buprenex) היא תרופה נוספת שניתן להשתמש בה בתהליך של ניקוי רעלים, כאשר הרעיון הוא להחליף אופיואיד אחד (למשל הרואין) בתרופה ואז להתחדד לאטיואיד השני באטיות.
  • הוכח כי התרופה קלונידין (Catapres) מקלה על כמה מתסמיני הגמילה, בעיקר רוק, נזלת, הזעה, התכווצויות בטן וכאבי שרירים. קלונידין, בשימוש בשילוב עם נלטרקסון (ReVia), אנטגוניסט נרקוטי הפועל לאורך זמן, מייצר ניקוי רעלים מהיר יותר.
  • Buprenorphine משמש גם לטיפול בתסמיני גמילה

Outlook להתעללות נרקוטית

הצעדים הראשונים בשימור ללא תרופות הם התגברות על תסמיני גמילה והתלות הפיזית של הסמים. בנוסף, קיימות בקהילה תוכניות טיפול רבות המסייעות למכורים להתמודד עם תלות פסיכולוגית אינטנסיבית בדרך כלל לטווח הארוך, ההולכת ומכורה לנרקוטים.

קבוצות תמיכה וייעוץ בנושא התעללות נרקוטית

תוכניות כמו Narcotics Anonymous ותוכניות ניקוי רעלים אחרות מדגישות הימנעות מכל הסמים הנרקוטיים ותרופות אחרות שעברו התעללות באמצעות מערכת של תמיכה חברתית. מעורבות במערכת כזו הוכחה כמפחיתה את הסיכון של האדם לחזור לשימוש בסמים. למידע על פגישות אנונימיות נרקוטיים באזורך, התקשרו למספר 818-773-9999.