4 סוגי נוירופתיה (סוכרת), תסמינים, סיבות וטיפול

מהי נוירופתיה?

• נוירופתיה היא מונח המתייחס למחלות כלליות או לתקלות בעצבים.
• עצבים בכל מקום בגוף יכולים להיפגע כתוצאה מפציעה או מחלה.
• נוירופתיה מסווגת לרוב לפי סוגים או מיקום העצבים המושפעים מהם.
• ניתן לסווג נוירופתיה גם לפי המחלה הגורמת לה. (לדוגמא, נוירופתיה מהשפעות של סוכרת נקראת נוירופתיה סוכרתית.)

4 סוגים של נוירופתיה

• נוירופתיה היקפית: נוירופתיה היקפית היא כאשר בעיית העצבים משפיעה על העצבים מחוץ למוח ולחוט השדרה. עצבים אלו הם חלק ממערכת העצבים ההיקפית. בהתאם לכך, נוירופתיה היקפית היא נוירופתיה שמשפיעה על עצבי הגפיים - בהונות הרגליים, הרגליים, האצבעות, הידיים והזרועות. המונח נוירופתיה פרוקסימלית שימש כדי להתייחס לפגיעה עצבית הגורמת באופן ספציפי לכאבים בכתפיים, בירכיים, בירכיים או בישבן.
• נוירופתיה גולגולתית: נוירופתיה גולגולתית מתרחשת כאשר נגרם נזק לאחד מתריסר העצבים הגולגיים (עצבים היוצאים מהמוח ישירות). שני סוגים ספציפיים של נוירופתיה גולגולתית הם נוירופתיה אופטית ונוירופתיה שמיעתית . נוירופתיה אופטית מתייחסת לנזק או מחלה של עצב הראייה המעבירה אותות חזותיים מרשתית העין למוח. נוירופתיה שמיעתית כוללת את העצב הנושא איתותים מהאוזן הפנימית למוח ואחראית לשמיעה.
• נוירופתיה אוטונומית: נוירופתיה אוטונומית היא פגיעה בעצבים של מערכת העצבים הבלתי רצונית. עצבים אלה השולטים בלב ובמחזור הדם (כולל לחץ דם), עיכול, תפקוד המעי ושלפוחית ​​השתן, התגובה המינית והזעה. עצבים באיברים אחרים עשויים להיפגע גם הם.
• נוירופתיה מוקדת: נוירופתיה מוקדת היא נוירופתיה המוגבלת לעצב אחד או לקבוצת עצבים, או לאזור אחד בגוף.

מה גורם לנוירופתיה?

נזק עצבי עשוי להיגרם על ידי מספר מחלות שונות, פציעות, זיהומים ואפילו מחסור בויטמינים.

• סוכרת: סוכרת היא המצב הקשור לרוב לנוירופתיה. הסימפטומים האופייניים של נוירופתיה היקפית הנראים לעתים קרובות בקרב אנשים עם סוכרת מכונים לעתים נוירופתיה סוכרתית. הסיכון ללקות בנוירופתיה סוכרתית עולה עם גיל ומשך הסוכרת. נוירופתיה שכיחה ביותר בקרב אנשים שסבלו מסוכרת מזה עשרות שנים והיא בדרך כלל חמורה יותר בקרב אלו שהתקשו לשלוט בסוכרת שלהם, או באנשים הסובלים מעודף משקל או הסובלים משומנים בדם ולחץ דם גבוה.
• מחסור בוויטמינים: ליקויים בוויטמינים B12 ופולאט, כמו גם ויטמינים מקבוצת B אחרים, יכולים לגרום נזק לעצבים.
• נוירופתיה אוטואימונית: מחלות אוטואימוניות כמו דלקת מפרקים שגרונית, זאבת מערכתית ותסמונת גווילין-באר יכולות לגרום לנוירופתיות.
• זיהום: זיהומים מסוימים, כולל HIV / איידס, מחלת ליים, צרעת ועגבת, עלולים לפגוע בעצבים.
• נוירלגיה פוסט-הרפטית: נוירלגיה פוסט-הרפטית, סיבוך שלבקת חוגרת (זיהום בנגיף דליות וסטרוס) היא סוג של נוירופתיה.
• נוירופתיה אלכוהולית: אלכוהוליזם קשור לרוב לנוירופתיה היקפית. למרות שהסיבות המדויקות לפגיעה בעצבים אינן ברורות, היא ככל הנראה נובעת משילוב של פגיעה בעצבים על ידי אלכוהול עצמו יחד עם התזונה הלקויה ומחסור בוויטמינים הנפוצים בקרב אלכוהוליסטים.
• הפרעות גנטיות או תורשתיות: הפרעות גנטיות או תורשתיות יכולות להשפיע על העצבים ואחראיות למקרים מסוימים של נוירופתיה. דוגמאות לכך הן אטקסיה של פרידריך ומחלת שארקו-מארי-שן.
• עמילואידוזיס: עמילואידוזיס הוא מצב בו מופקים סיבי חלבון חריגים ברקמות ובאיברים. מרבצי חלבון אלה יכולים להוביל לדרגות שונות של נזק לאיברים ועלולים להוות גורם לנוירופתיה.
• אורמיה: אורמיה (ריכוז גבוה של פסולת בדם כתוצאה מאי ספיקת כליות) עלולה להוביל לנוירופתיה.
• רעלים ורעלים עלולים לפגוע בעצבים. דוגמאות לכך כוללות תרכובות זהב, עופרת, ארסן, כספית, כמה ממסים תעשייתיים, תחמוצת החנקן וחומרי הדברה אורגנופוספטים.
• תרופות או תרופות: תרופות ותרופות מסוימות עלולות לגרום לנזק עצבי. דוגמאות לכך כוללות תרופות לטיפול בסרטן כמו וינקריסטין (אונקובין, וינקסאר), ואנטיביוטיקה כמו מטרונידאזול (פלגיל), ואיזוניאזיד (נידרזיד, לאנזיד).
• טראומה / פציעה: טראומה או פגיעה בעצבים, כולל לחץ ממושך על עצב או קבוצת עצבים, הם גורם שכיח לנוירופתיה. ירידה בזרימת הדם (איסכמיה) לעצבים יכולה גם להוביל לנזק לטווח הארוך.
• גידולים: גידולים שפירים או ממאירים של העצבים או מבנים סמוכים עשויים לפגוע בעצבים ישירות, על ידי פלישה לעצבים, או לגרום לנוירופתיה כתוצאה מלחץ על העצבים.
• אידיופתיה: נוירופתיה אידיופתית היא נוירופתיה שלא הוקמה לה סיבה. המונח אידיופתית משמש ברפואה כדי לציין את העובדה שלא ידוע על שום סיבה.

מהם התסמינים של נוירופתיה?

ללא קשר לסיבה, נוירופתיה קשורה לתסמינים אופייניים. למרות שאנשים מסוימים הסובלים מנוירופתיה אינם סובלים מתסמינים, סימפטומים מסוימים שכיחים. המידה בה אדם מושפע מנוירופתיה מסוימת משתנה.

פגיעה בעצבים התחושתיים שכיחה בנוירופתיה היקפית. תסמינים מתחילים לרוב בכפות הרגליים עם הופעה הדרגתית של אובדן תחושה, חוסר תחושה, עקצוץ או כאב ומתקדמים עם הזמן לעבר מרכז הגוף. הידיים או הרגליים עשויים להיות מעורבים. אי יכולת לקבוע עמדת מפרק עשויה להתרחש גם היא, מה שעלול לגרום לסרבול או נפילה. רגישות קיצונית למגע יכולה להיות סימפטום נוסף של נוירופתיה היקפית. התחושה של חוסר תחושה ועקצוץ של העור ידועה רפואית כ paresthesia.

אובדן קלט חושי מכף הרגל פירושו שלפוחיות ופצעים בכפות הרגליים עלולים להתפתח במהירות ולא לשים לב אליה. מכיוון שיש תחושה מופחתת של כאב, פצעים אלו עלולים להידבק והזיהום עלול להתפשט לרקמות עמוקות יותר, כולל עצם. במקרים חמורים יתכן שיהיה צורך בקטיעה.

כאשר מתרחשת פגיעה בעצבים המוטוריים (אלו השולטים על התנועה), הסימפטומים כוללים חולשה, אובדן רפלקסים, אובדן מסת שריר, התכווצויות ו / או אובדן מיומנות.

נוירופתיה אוטונומית, או פגיעה בעצבים השולטים בתפקוד האיברים והבלוטות, עשויים להתבטא במגוון רחב של תסמינים, כולל:

• בחילות, הקאות או נפיחות בבטן לאחר הארוחות
• תסמיני שתן, כמו בריחת שתן, קושי להתחיל להשתין, או תחושה כי השלפוחית ​​לא התרוקנה לחלוטין
• אימפוטנציה (אין אונות) אצל גברים
• סחרחורת או התעלפות
• עצירות או שלשול
• ראייה מטושטשת
• אי סבילות לחום או ירידה ביכולת להזיע
• חוסר מודעות להיפוגליקמיה: רמות נמוכות של סוכר בדם (היפוגליקמיה) קשורות לרעד, הזעה ודפיקות לב. אצל אנשים הסובלים מנוירופתיה אוטונומית, תסמינים אופייניים אלו עשויים שלא להופיע, מה שמקשה על זיהוי רמות סוכר בדם בצורה מסוכנת.

מתי לפנות לטיפול רפואי בנוירופתיה

אם יש לך תסמינים חריגים או מטרידים המצביעים על נוירופתיה, ראוי לפנות לטיפול רפואי על ידי התייעצות עם איש מקצוע בתחום הבריאות.

מהן הבחינות והבדיקות לאבחון נוירופתיה?

כל הבחינות והבדיקות שנערכו תלויות בהצגה הקלינית של תסמיני המטופל עם חשד לנוירופתיה. אבחנת הנוירופתיה והגורם לה כרוך בהיסטוריה רפואית מקיפה ובדיקה גופנית כדי לסייע למומחה הבריאות שלך לקבוע את הסיבה לחומרת הנוירופתיה. בדיקה נוירולוגית, בדיקת הרפלקסים ותפקוד העצבים התחושתיים והמוטוריים, היא מרכיב חשוב בבדיקה הראשונית.

למרות שאין בדיקות דם הספציפיות לקביעת האם קיימת נוירופתיה או לא, כאשר יש חשד לנוירופתיה, לרוב משתמשים בבדיקות דם לבדיקת קיומם של מחלות ומצבים (למשל, סוכרת או מחסור בוויטמין) שעשויים להיות אחראים. לפגיעה עצבית.

ניתן לבצע מחקרי הדמיה כגון צילומי רנטגן, סריקות CT וסריקות MRI כדי לחפש מקורות לחץ או עצבים על נזק.

בדיקות ספציפיות של תפקוד העצבים כוללות:

• אלקטרומוגרפיה (EMG) היא בדיקה המודדת את תפקוד העצבים. לבדיקה זו מוחדרת מחט דקה מאוד דרך העור אל השריר. המחט מכילה אלקטרודה המודדת את הפעילות החשמלית של השריר.
• בדיקת מהירות הולכה עצבית (NCV) מודדת את המהירות בה האותות עוברים דרך העצבים. בדיקה זו נעשית לרוב באמצעות ה- EMG. בבדיקת ה- NCV, טלאים המכילים אלקטרודות פני השטח מונחים על העור מעל עצבים במקומות שונים. כל תיקון מעניק דחף חשמלי קל מאוד, המעורר את העצב. הפעילות החשמלית של העצבים נמדדת ומחושב מהירות הדחפים החשמליים בין האלקטרודות (המשקפת את מהירות אותות העצבים).
• במקרים מסוימים, מומלץ לבצע ביופסיה עצבית . ביופסיה היא הסרה כירורגית של חתיכת רקמה קטנה לבדיקה תחת מיקרוסקופ. פתולוג, רופא שהוכשר במיוחד באבחון רקמות, בוחן את הדגימה ויכול לעזור בביסוס הגורם לנוירופתיה. ההליך מבוצע באמצעות הרדמה מקומית. העצב הניתוחי (בקרסול) או העצב הרדיאלי השטחי (פרק כף היד) הם האתרים המשמשים לרוב לביופסיה.

מהו טיפול בנוירופתיה?

• הטיפול בנוירופתיה כולל אמצעים לשליטה בתסמינים וכן אמצעי טיפול המטפלים בגורם הבסיסי לנוירופתיה, במידת הצורך.
• טיפולים רפואיים לסוכרת, מחלות אוטואימוניות, זיהומים, מחלות כליות ומחסור בויטמינים מגוונים ומכוונים למצב הבסיסי הספציפי.
• במקרים רבים, טיפול במחלה הבסיסית יכול להפחית או לחסל את תסמיני הנוירופתיה.
• ניתן להקל על ידי מקרים מסוימים, במיוחד כאלו הנוגעים לדחיסה או לכידת עצבים על ידי גידולים או מצבים אחרים.
• בקרה ברמות הגלוקוז בדם (סוכר) חשובה בטיפול בנוירופתיה סוכרתית בכדי לסייע במניעת נזק נוסף לעצבים.

ניסויים קליניים נערכים בכדי לסייע במציאת טיפולים חדשים ויעילים יותר לנוירופתיה. לדוגמא, נחקרים טיפולים הכרוכים בגירוי עצבי חשמלי או גירוי עצבי מגנטי.

האם ישנם תרופות ביתיות לנוירופתיה?

טיפול מיוחד וזהיר בכפות הרגליים חשוב לאנשים עם נוירופתיה כדי להפחית את הסיכוי להתפתחות פצעים וזיהומים. העצבים לכפות הרגליים הם העצבים המושפעים לרוב מהנוירופתיה. טיפול נכון בכף הרגל כולל:

• שטפו את כפות הרגליים במים חמים כל יום וייבשו היטב את הרגליים לאחר הכביסה (במיוחד בין בהונות הרגליים);
• לעולם אל תלך יחף או אל תלבש נעליים לא ראויות, פגועות או הדוקות מדי;
• בדוק את כפות הרגליים מדי יום, מחפש חתכים, שלפוחיות או בעיות אחרות;
• חתוך וקובץ ציפורניים בעת הצורך;
• גרביים עבות וחלקות יכולות לעזור במניעת גירוי בכפות הרגליים;
• התקשר לרופא המטפל שלך אם יש לך בעיות בכפות הרגליים;
• עיסוי כפות הרגליים יכול לשפר את זרימת הדם; ו
• הפסקת עישון יכולה לשפר עוד יותר את זרימת הדם, מכיוון שעישון פוגע במחזור הגפיים ועלול להחמיר את בעיות הרגליים.

מהן תרופות נוירופתיות?

מספר תרופות שימשו לבקרת הכאב של נוירופתיה היקפית.

תרופות כאב אופייניות הנמכרות ללא מרשם כדוגמת אצטמינופן (תילנול ואחרות) ואיבופרופן (מוטרין ואחרות) אינן יעילות בדרך כלל לשליטה בכאב הנוירופתיה. תרופות אלו עשויות להיות יעילות להפחתת הכאב או לפגיעה במפרקים ועיוותים הקשורים לנוירופתיה, אך יש להשתמש בהן בזהירות מכיוון שיש חשש מסוים כי תרופות אלו עלולות להחמיר את הפגיעה בעצב.

הוכח כי תרופות מסוימות המרשם מביאות להקלה בקרב הסובלים מנוירופתיה. במקרים חמורים יתכן שיהיה צורך בשילוב של תרופות. תרופות דרך הפה ששימשו בהצלחה לסייע לכאבים של נוירופתיה כוללות:

• תרופות נוגדות דיכאון: תרופות נוגדות דיכאון הכוללות נוגדי דיכאון טריציקליים אמיטריפטילין (Vanatrip), imipramine (Tofranil, Tofranil-PM), ו desipramine (Norpramin, Pertofrane), כמו גם תרופות נוגדות דיכאון אחרות כמו דולוקסטין (Cymbalta), Venlafaxorex (X-Effor) Wellbutrin), paroxetine (Paxil), ו- Citalopram (Celexa). דולוקסטין אושר על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) במיוחד לטיפול בנוירופתיה היקפית סוכרתית.
• נוגדי פרכוסים: נוגדי פרכוסים כמו פרגבלין (ליריקה), גבפנטין (Gabarone, Neurontin), Carbamazepine (Carbatrol, Equetro, Tegretol, Tegretol XR), ו- Lamotrigine (Lamictal). Pregabalin אושר על ידי ה- FDA לטיפול בנוירופתיה סוכרתית.
• אופיואידים ותרופות דמויי אופיואיד כמו אוקסיקודון עם שחרור מבוקר וטרמדול (Ultram)

תרופות מקומיות העלולות להביא להקלה בכאב כוללות קרם קפסאיצין ומדבקות לידוקאין (לידודרם, לידופאין). טיפולים אלטרנטיביים או משלימים כמו דיקור, ביופידבק וטיפול גופני הוכחו כמועילים במקרים מסוימים.

הוכח כי החומצה האלפא-ליפואית נוגדת החמצון (ALA, שנלקחה במינון אחד של 600 מ"ג אוראלי) יעילה לטיפול בנוירופתיה סוכרתית במספר ניסויים קצרי טווח; עדות ליעילותה לטווח הרחוק עדיין לא זמינה.

עבור אלה שכאבם אינו נשלט על ידי תרופות, פרוצדורה המכונה גירוי עצבי חשמלי-עורקי (TENS) עשויה להיות אפשרות. למרות שהנתונים מוגבלים על יעילותה של שיטה זו, הנחיה משנת 2010 שהונפקה על ידי האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה הצהירה כי TENS יעילה ככל הנראה להפחתת כאב מנוירופתיה סוכרתית.

מעקב לטיפול בנוירופתיה

• המעקב תלוי בגורם הנוירופתיה והם סוג הטיפול.
• עקוב אחר ההמלצות של איש המקצוע שלך בתחום הבריאות בכל הקשור לבדיקות מעקב וביקורים.

כיצד ניתן למנוע נוירופתיה?

• ניתן למנוע נוירופתיה רק ​​במידה שניתן למנוע את המצב או הסיבה הבסיסית.
• עבור אלו הסובלים מסוכרת, מחקרים הראו כי אין ספק כי שליטה לטווח הארוך ברמות הגלוקוז בדם חשובה באופן קריטי במניעת התפתחות נוירופתיה וסיבוכים אחרים של סוכרת.
• ניתן למנוע מנירופתיה הנובעת מתזונה לקויה או שימוש לרעה באלכוהול אם ניתן לבטל את הסיבות הללו.
• לא ניתן למנוע גורמים גנטיים או תורשתיים לנוירופתיה.

מהי הפרוגנוזה לנוירופתיה?

• תחזית הנזק העצבי תלויה בסיבה שלו. אם ניתן לטפל ביעילות במצב הרפואי ובסיבה הבסיסית באמצעות תרופות ו / או ניתוחים ולא נגרם נזק קשה, הפרוגנוזה יכולה להיות מצוינת או טובה מאוד.
• עצבים שהושפעו מנוירופתיה יכולים לקחת זמן להתאושש, אפילו כאשר מטפלים בגורם המתאים לכך. במצבים אחרים, כמו מצבים גנטיים, יתכן שלא יהיה טיפול יעיל.
• בדרך כלל לא ניתן להפוך את הנזק העצבי החמור מכל סיבה שהיא.