מחלת Peyronie: קבל את העובדות על ניתוח

עובדות מחלת פיירוני *

מחבר פיירוני מחבר עובדות רפואי: צ'רלס פטריק דייוויס, ד"ר, דוקטורט

• מחלת Peyronie היא התפתחות של פלאק או רקמת צלקת בתוך הפין הגורמים לעקמת הפין ולזקפות כואבות.
• התסמינים נעים בין זקפה קלה עד קשה כואבת וקשה או חוסר יכולת לקיים יחסי מין.
• המחלה עשויה להתפתח במהירות או באטיות; הסיבה לכך היא היווצרות רובד שעל פי החוקרים משערים שמתרחשת לאחר טראומת פין, דלקת כרונית או חיסון אוטומטי.
• מחלת Peyronie מוערכת על ידי בדיקה גופנית של לוחית מישוש באיבר המין, על ידי בדיקת הזקפה ובאמצעות טכניקות אולטראסאונד.
• הטיפול הרפואי במחלה הוא אמפירי; לעיתים תסמיני המחלה יפחתו באופן ספונטני אך מרבית הטיפולים הרפואיים לא הוכחו כיעילים למרות שמחקר נמשך.
• טיפולים כירורגיים (הסרת פלאק, כריתות או השתלת מכשירים) זכו להצלחה מסוימת אך עשויים להיות כרוכים בסיבוכים אחרים; מומחים רפואיים מייעצים להמתין שנה או יותר לפני הניתוח.

סקירת מחלת פיירוני

מחלת Peyronie מאופיינת בלוחית, או בגוש קשה, שמתהווה בתוך הפין. הלוחית, צלחת שטוחה של רקמת צלקת, מתפתחת בחלקו העליון או התחתון של איבר המין בתוך קרום עבה הנקרא טוניקה אלבוגינא, העוטף את רקמות הזקפה. הלוח מתחיל כדלקת מקומית ומתפתח לצלקת מוקשה. ללוח זה אין שום קשר ללוח שיכול להתפתח בעורקים.

תסמיני מחלת פיירוני

מקרים של מחלת פיירוני נעים קלה עד חמורה. התסמינים עשויים להתפתח לאט או להופיע בן לילה. במקרים חמורים, הלוח המוקשה מפחית את הגמישות, גורם לכאב ואילץ את הפין להתכופף או לקשת במהלך זקפה. במקרים רבים הכאבים פוחתים עם הזמן, אך הכיפוף באיבר המין עשוי להישאר בעיה, מה שמקשה על קיום יחסי המין. הבעיות המיניות הנובעות מהן עלולות לשבש את הקשר הגופני והרגשי של בני הזוג ועלולות להוריד את ההערכה העצמית של הגבר. אצל אחוז קטן מהגברים הסובלים מהצורה הקלה יותר של המחלה, הדלקת עשויה להיפתר מבלי לגרום לכאב משמעותי או לכיפוף קבוע.

הלוח עצמו שפיר, או לא סרטני. זה לא גידול. מחלת Peyronie אינה מדבקת ולא ידוע שהיא נגרמת על ידי כל מחלה הניתנת להעברה.

מחלת פיירוני גורמת

לוח בחלקו העליון של המוט, הנפוץ ביותר, גורם לפין להתכופף כלפי מעלה; לוח בחלק התחתון גורם לו להתכופף כלפי מטה. בחלק מהמקרים, התפתחות הלוחית הן בחלק התחתון והן בחלק התחתון, מה שמוביל להטמעה וקיצור של איבר המין. לעיתים, כאב, כיפוף ומצוקה רגשית אוסרים על קיום יחסי מין.

הערכות לשכיחות מחלת פיירוני נעות בין אחוז אחד ל 23 אחוז. ¹ מחקר שנערך לאחרונה בגרמניה מצא כי מחלת פיירוני בקרב 3.2 אחוז מהגברים בגילאי 30-80.² למרות שהמחלה מופיעה בעיקר בגיל העמידה, צעיר יותר וגברים מבוגרים יכולים לפתח את זה. כ- 30 אחוז מהגברים הסובלים ממחלת פיירוני מפתחים רקמות מוקשות באזורים אחרים בגוף, כמו כף היד או כף הרגל. דוגמה נפוצה היא מצב הידוע בשם התכווצות היד של דופויטרן. בחלק מהמקרים, מחלת Peyronie חלה במשפחות, מה שמרמז כי גורמים גנטיים עשויים לגרום לגבר להיות פגיע למחלה.

כירורג צרפתי, פרנסואה דה לה-פיירוני, תיאר לראשונה את מחלת פיירוני בשנת 1743. הבעיה צוינה בדפוס כבר בשנת 1687. סופרים מוקדמים סיווגו אותה כסוג של אימפוטנציה, המכונה כיום חוסר אונות (ED). ניתן לקשר בין מחלת Peyronie לבין ED- חוסר היכולת להשיג או לקיים משרד זקפה מספיק לקיום יחסי מין. עם זאת, מומחים מכירים כיום ב- ED כגורם אחד הקשור למחלה - גורם שלא תמיד קיים.

חוקרים רבים מאמינים כי לוחית מחלת פיירוני מתפתחת בעקבות טראומה, כמו מכה או כיפוף, הגורמת לדימום מקומי בתוך איבר המין. שני תאים הידועים בשם corpora cavernosa מאריכים את אורך הפין. רקמה מקשרת, הנקראת מחצה, עוברת בין שני החדרים ומתחברת בחלקה התחתון של טוניקה אלבוגינא.

אם איבר המין חבוט או מכופף, אזור בו המחבר נחבר לטוניקה אלבוגינא עשוי להשתרע מעבר לגבול, לפגוע בטוניקה אלבוגינא ולקרע בכלי דם קטנים. כתוצאה מהזדקנות, אלסטיות פוחתת בסמוך לנקודת ההצמדה של המחץ עשויה להגדיל את הסיכוי לפציעה. בנוסף, יכול להיפגע גם הסטרפטום ויוצר רקמות סיביות קשוחות, הנקראות פיברוזיס.

לטוניקה אלבוגינא שכבות רבות, ודם מועט זורם בשכבות אלו. לכן ניתן לכוד את הדלקת בין השכבות במשך חודשים רבים. במהלך תקופה זו, התאים הדלקתיים עשויים לשחרר חומרים הגורמים פיברוזיס מוגזמת ומפחיתים את האלסטיות. תהליך כרוני זה יוצר בסופו של דבר לוח עם כמויות מופרזות של רקמת צלקת וגורם להסתיידות, לאובדן האלסטיות בכתמים ולעיוות הפין.

בעוד שטראומה עשויה להסביר מקרים מסוימים של מחלת פיירוני, היא אינה מסבירה מדוע רוב המקרים מתפתחים באטיות וללא כל אירוע טראומטי נראה. זה גם לא מסביר מדוע מקרים מסוימים נפתרים ומדוע נראה כי תנאים דומים כמו חוזה של דופויטרן נובעים מטראומה קשה.

יש חוקרים המשערים כי מחלת פיירוני עשויה להיות הפרעה אוטואימונית.

אבחון מחלת פיירוני

רופאים יכולים בדרך כלל לאבחן את מחלת Peyronie על סמך בדיקה גופנית. ניתן להרגיש בלוחית כאשר איבר המין רפוי. הערכה מלאה, עם זאת, עשויה לדרוש בדיקה במהלך הקמה בכדי לקבוע את חומרת העיוות. הזקפה יכולה להיגרם על ידי הזרקת תרופה לאיבר המין או באמצעות גירוי עצמי. חלק מהמטופלים עשויים לבטל את הצורך לגרום לזקפה במשרד הרופא על ידי צילום תמונה דיגיטלית או פולארויד בבית. הבדיקה עשויה לכלול סריקת אולטרסאונד של הפין כדי לאתר את המיקום (ים) והסתיידות הלוחית. באולטרסאונד ניתן להשתמש גם בכדי להעריך את זרימת הדם אל הפין ומחוצה לו אם קיים חשש מפני בעיות אונות.

טיפול במחלות פיירוני

גברים הסובלים ממחלת פיירוני בדרך כלל פונים לקבלת טיפול רפואי בגלל זקפה כואבת, עיוות בפין או קושי במגע. מכיוון שהסיבה למחלת פיירוני והתפתחותה אינה מובנת היטב, הרופאים מטפלים במחלה באופן אמפירי; כלומר הם רושמים וממשיכים בשיטות שנראות כמסייעות. מטרת הטיפול היא להחזיר ולשמור על היכולת לקיים יחסי מין. מתן השכלה על המחלה ומסלולה לרוב זה כל מה שנדרש. שום הוכחה חזקה לא מראה כי טיפול שאינו ניתוח יעיל באופן אוניברסאלי. מומחים ממליצים בדרך כלל על ניתוח רק במקרים ארוכי טווח בהם המחלה מתייצבת והעיוות מונע יחסי מין.

מכיוון שמצב מחלת פיירוני שונה אצל כל מטופל ומכיוון שחלק מהמטופלים חווים שיפור ללא טיפול, מומחים רפואיים מציעים להמתין שנה ומעלה לפני הניתוח. במהלך המתנה זו, מטופלים מוכנים לעתים קרובות לעבור טיפולים שלא הוכח יעילותם.

מחלות פיירוני טיפולים רפואיים

חוקרים ערכו מחקרים בהיקף קטן בהם גברים עם מחלת פיירוני שקיבלו ויטמין E דרך הפה דיווחו על שיפור. עם זאת, אף מחקרים מבוקרים לא מצאו את יעילות הטיפול בוויטמין E. הצלחה בלתי חד משמעית דומה יוחסה לאשלגן aminobenzoate (פוטבה). תרופות דרך הפה האחרות בהן נעשה שימוש כוללות קולכיצין (Colcrys), טמוקסיפן (Soltamox) ופנטוקסיפילין (Pentoxil, Trental). שוב, לא נערכו מחקרים מבוקרים על תרופות אלה.

החוקרים ניסו גם להזריק חומרים כימיים כמו ורפאמיל, קולגןאז, סטרואידים ואינטרפרון אלפא -2b ישירות ללוח. נראה כי Verapamil ו- interferon alpha-2b מפחיתים את עקמומיות הפין. הסוכן הנוצר הניתן להזרקה, קולגןנאז, עובר ניסוי קליני והתוצאות עדיין לא זמינות. סטרואידים, כמו קורטיזון, גרמו לתופעות לוואי לא רצויות, כמו התנוונות או מוות של רקמות בריאות. התערבות נוספת כוללת יינתופורזה, שימוש בזרם חסר כאבים של חשמל להעברת ורפאמיל או סוכן אחר מתחת לעור לתוך הלוח.

נעשה שימוש גם בקרינה, בה קרני אנרגיה גבוהה מכוונות ללוח. כמו חלק מהטיפולים הכימיים, נראה כי קרינה מפחיתה את הכאב, אך אין לה השפעה על הלוח עצמו ועלולה לגרום לתופעות לוואי לא רצויות כמו בעיות זיקפה. למרות שמגוון הסוכנים והשיטות בהן נעשה שימוש מצביע על היעדר טיפול מוכח, תובנות חדשות על תהליך ריפוי הפצע עשויות יום אחד להניב טיפולים יעילים יותר.

ניתוח למחלת פיירוני

שלושה פרוצדורות כירורגיות למחלת פיירוני זכו להצלחה מסוימת. פרוצדורה אחת כוללת הסרה או חיתוך של הלוח והצמדת כתם של עור, וריד או חומר העשוי מאיברי בעלי חיים. שיטה זו עשויה ליישר את איבר המין ולשחזר קצת אורך שאבד ממחלת פיירוני. עם זאת, חלק מהמטופלים עלולים לחוות קהות באיבר המין ואובדן תפקוד הזקפה.

פרוצדורה שנייה, המכונה plication, כוללת הסרה או צביטה של ​​חתיכת טוניקה אלבוגינאה מצד הפין מול הלוחית, מה שמבטל את אפקט הכיפוף. פחות סביר להניח ששיטה זו תגרום לחוסר תחושה או בעיות בתפקוד הזקפה, אך היא אינה יכולה לשחזר את אורך הפין או את היקףו.

אפשרות כירורגית שלישית היא השתלת מכשיר המגביר את קשיחות הפין. במקרים מסוימים, שתל לבדו יישר את הפין כראוי. אם השתל לבדו אינו מיישר את איבר המין, השתל משולב עם אחד משני הפעולות הניתוחיות האחרות.

מרבית סוגי הניתוחים מניבים תוצאות חיוביות. אך מכיוון שיכולים להופיע סיבוכים, ומכיוון שרבים מההשפעות של מחלת פיירוני - למשל, קיצור איבר המין - אינם מתוקנים בדרך כלל על ידי ניתוח, מרבית הרופאים מעדיפים לבצע ניתוח רק במספרם המעט של גברים עם עקמומיות חמורה מספיק כדי למנוע קיום יחסי מין.

תקווה באמצעות מחקר

חוקרים מאוניברסיטאות וסוכנויות ממשלתיות פועלים להבנת הגורמים למחלת פיירוני. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (NIDDK) תומך בפרויקט שנועד להגדיר תהליך שכיח הגורם פיברוזיס באיבר המין וקשיחות עורקים - או טרשת עורקים - בכל הגוף. על ידי לימוד תהליך זה ברמה התאית והמולקולרית, החוקרים מקווים לפתח טיפול אנטי-פיברוטי יעיל.

משתתפים בניסויים קליניים יכולים למלא תפקיד פעיל יותר בטיפול הבריאותי שלהם, לקבל גישה לטיפולי מחקר חדשים לפני שהם זמינים באופן נרחב ולעזור לאחרים על ידי תרומה למחקר רפואי. למידע על מחקרים עדכניים, בקר באתר www.ClinicalTrials.gov.

למידע נוסף

האגודה האורולוגית האמריקאית
שדרות תאגידים 1000
Linthicum, MD 21090
טלפון: 1-866-RING-AUA
1-866-RING-AUA (1-866-746-4282
1-866-746-4282) או 410-689-3700
410-689-3700
פקס: 410-689-3800
דוא"ל:
אינטרנט: www.UrologyHealth.org

הארגון הלאומי להפרעות נדירות
שדרת קנוסיה 55
ת.ד. 1968
Danbury, CT 06813-1968
טלפון: 1-800-999-6673 1-800-999-6673 או 203-744-0100
203-744-0100
פקס: 203-798-2291
דוא"ל:
אינטרנט: www.rarediseases.org

תודות

פרסומים שהופקו על ידי המסלקה נבדקים בקפידה על ידי מדעני NIDDK ומומחים חיצוניים. פרסום זה נבדק על ידי ארנולד מלמן, מרפאת, המרכז הרפואי מונטיפיורי, ברונקס, ניו יורק, וטום לו, ד"ר אוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו.