סימנים ותסמינים מוקדמים של גידול בפנקאסט

עובדות גידול בפנקאסט

• גידול בפנקאסט הוא סרטן ריאות הממוקם בחלקו העליון (איפקס) של הריאה.
• הגידול בפנקאסט מוגדר על פי מיקומו. גידולי Pancoast נקראים לעיתים גידולי סולקוס מעולים.
• מרבית גידולי הפנקאסט הם סרטן ריאה שאינו קטן בתאים (NSCLC); כמה מהם הם סרטן ריאות תאים קטנים (SCLC).
• גידולי פונקוסט מתפשטים לרקמות שסביבם, כולל עצבי הצוואר והחזה, הצלעות והחוליות.
• ניתן לכנות תסמינים של מחלה זו כתסמונת פונקוסט וכוללים כאבים בכתף, בצד הפנימי של הזרוע וביד.
• גידולים בפנקוסט כמעט ולא מייצרים תסמינים הקשורים לריאות עצמן, כמו כאבים בחזה או שיעול.
• הטיפול בגידולי Pancoast כולל שילוב של ניתוח, כימותרפיה והקרנות.

מהו גידול בפנקאסט?

גידולי Pancoast הם סרטן ריאה הנוצרים בקצה הקצה (עליון; רבים = רבים) על הריאה הימנית או השמאלית בסולקוס המעולה (תלם רדוד על פני הריאה). בגלל מיקומם בחלק העליון של הריאה הם פולשים לרקמות סמוכות ומייצרים תסמינים אופייניים. הם יוצרים טלאת רקמה לא תקינה מעל קצה הריאה ועוסקים בעיקר במבני דופן החזה ולא ברקמת הריאה הבסיסית. הם פולשים למבנים הבאים:

• לימפה (כלי שיט קטנים ודקים המובילים נוזל לימפה בגוף)
• שורשים תחתונים של מקלעת הברכיים (רשת עצבים מורכבת שנוצרת בעיקר על ידי ארבעת העצבים הצווארוניים התחתונים והעצב החזה הראשון)
• עצבים intercostal (עצבים שנמצאים בין זוג צלעות סמוכות)
• גנגליון קופצני (מסה של רקמת עצב המכילה תאי עצב המהווים הגדלה על עצב או על שני עצבים או יותר בנקודת הצומת או ההפרדה שלהם)
• שרשרת סימפתטית (אחד מצמד מיתרי הגנגליון באורך מערכת העצבים הסימפתטית שנמצאים בכל צד של עמוד השדרה)
• צלעות סמוכות
• חוליות

קרצינומות (גידולים סרטניים) בגולק הריאה המעולה מייצרות את תסמונת הפנקאסט, המאופיינת בכאבים בכתף ​​ולאורך הצד הפנימי של הזרוע והיד. גידולי Pancoast נוטים להתפשט לרקמה הסובבת אותם בשלב המוקדם של המחלה. כל עוד הסרטן לא עבר גרורות (התפשטות) והיה מעורב בבלוטות הלימפה האזוריות (מבנים קטנים וצורת שעועית המצויים בכל הגוף), ניתן לטפל בגידולים אלה בהצלחה.

חשוב לציין כי גידול Pancoast מוגדר על ידי מיקומו בחלק העליון של הריאה. המונח אינו מתייחס לתת-סוג ספציפי של סרטן ריאות, כמו סרטן ריאות בתאים קטנים (SCLC) או סרטן ריאה שאינו קטן-תאים (NSCLC). מרבית גידולי הפנקוסט הם NSCLC מסוג קרצינומה של תאים קשקשיים, אם כי אדנוקרצינומות וקרצינומות של תאים גדולים יכולים להיווצר גם הם באזור קצה הריאה ולהיות המכונים גידולי Pancoast. אחוז קטן (3% -5%) מגידולי Pancoast הם SCLC.

מהן הסיבות לגידולי פנקוסט?

גורמי הסיכון כמעט לכל סוגי סרטן הריאות דומים. אלה כוללים את הדברים הבאים:

• לעשן
• חשיפה לעשן משני
• חשיפה ממושכת לאסבסט
• חשיפה לרדון
• חשיפה לאלמנטים תעשייתיים (למשל זהב, ניקל)

מהם תסמינים וגידולים של פנקוסט?

למרות שגידול Pancoast הוא גידול ריאה, לעתים נדירות הוא גורם לתסמינים הקשורים בדרך כלל לריאות (למשל, שיעול וכאבים בחזה). במקום זאת, זה גורם לתסמינים (תסמונת פונקוסט) הקשורים לפלישה לרקמות הסובבות במיקומה הייחודי בקצה הריאה. הסימפטום הראשוני הוא כאב בכתף ​​הקורן לחלק הפנימי של עצם השכמה (עצם גדולה ומשולשת ומשטוחה השוכנת מעל הצלעות בגב).

הכאב עשוי להאריך מאוחר יותר לצד הפנימי של הזרוע, המרפק, והאצבעות הורדרדות והטבעת.

הכאב הקשור הוא חמור ומתמיד, ולעתים קרובות נדרש להקלה בתרופות נגד כאבים נרקוטיים. האדם שנפגע בדרך כלל צריך לתמוך במרפק הזרוע הנגועה ביד הנגדית כדי להקל על המתח על הכתף ועל הזרוע העליונה.

היד, הזרוע והזרוע עלולות להחליש, להתנווך (להתדרדר או להתכווץ מאי שימוש), או לפתח paresthesia (תחושה של עקצוץ, עקצוץ או זחילה על העור). בצקת עשויה להתפתח אם מתרחשת דחיסת כלי דם.

אם הגידול משתרע אל השרשרת הסימפתטית (סדרה של גנגולות הפועלות במקביל לחוליות) ומעופרות גנגליון, תסמונת הורנר עשויה להתפתח על הפנים והיד של צד אחד של הגוף. תסמונת הורנר מאופיינת על ידי צניחת עפעפיים (פטוזיס), היעדר הזעה (אנתידרוזיס), שקיעת גלגל העין (אנופטלמוס), וקטנות או התכווצות מוגזמת של איש העין (מיוזה).

אצל עד 10% -25% מהאנשים הסובלים מגידול Pancoast, דחיסת חוט השדרה וה paraplegia (שיתוק המחצית התחתונה של הגוף במעורבות של שתי הרגליים) מתפתחים כאשר הגידול מתארך לפורמינה הבין חולייתית (פתיחה בין שתיים חוליות).

הסימפטומים של תסמונת Pancoast יכולים להיגרם גם כתוצאה מסרטן אחר או מצבים אחרים המובילים לגדילה באותו אזור בחזה. בעוד סרטן הריאות הוא הגורם האופייני לתסמונת פונקוסט, הסימפטומים האופייניים עשויים להיות גורמים כתוצאה ממצבים אחרים הכוללים קרצינומה של בלוטת התריס, לימפומה, זיהומים, מפרצות עורקים, תסמונת צלעות צוואר הרחם ומחלות אחרות.

אילו מומחים מטפלים בגידולי פנקוסט?

גידולי Pancoast מטופלים בדרך כלל על ידי צוות רב תחומי הכולל מנתחים ביתיים או אונקולוגים כירורגיים, אונקולוגים רפואיים ואונקולוגי קרינה.

באילו בדיקות משתמשים רופאים בכדי לאבחן את גידולי הפנקוסט?

בדיקת הדם לאנשים עם גידול בפנקאסט אינה ספציפית והתוצאות אינן אבחנתיות.

• סרט רנטגן בחזה
  • בשלבים המוקדמים קשה לגילוי גידולי Pancoast בסרטי רנטגן בחזה מכיוון שקודם הריאה ממוקם באזור הגוף שקשה להמחיש באופן ברור על סרט רנטגן. צללים (הפרעה חזותית ממבני גוף סמוכים) השוכנים מעל הריאות הופכים את התמונה בסרט הרנטגן לא ברורה. חולים רבים בסופו של דבר מתייעצים עם מנתחים אורטופדיים ונוירולוגים לפני שמתקבלת אבחנה מוחלטת. מבט לורדוטי אפולוגי שהוזמן באמצעות צילום רנטגן בחזה עשוי לדמיין את הבעיה בחולים עם תסמינים חשודים.
  • סרט רנטגן בחזה עשוי לחשוף א-סימטריה של צמרות הריאות בצורה של אחיזה קטנה ואחידה של רקמה או עיבוי מחזה (אזור רקמה מעובה ולא תקין) על קצה הריאה האחת. סרט הרנטגן עשוי להראות רובד דק (כתם של רקמה לא תקינה) בקצה הריאה באזור הגולן המעולה, או שסרט הרנטגן עשוי לחשוף מסה גדולה, תלוי בשלב בו הוא מאובחן לראשונה.
  • סרט הרנטגן החזה הפשוט עשוי להראות שהגידול פלש צלע אחת או יותר או חלקים מהחוליות. לעתים ניתן להבחין בהרס העצמות של 1-3 מצלעות הגב על סרט הרנטגן.
  • ניתן להרחיב את הרחבת המדיסטינום (אזור החזה שבין הריאות) בסרט הרנטגן.
• בדיקת CT של בית החזה: בדיקת CT מסייעת לרופא לקבוע אם הגידול פלש לקלע המוח, דופן החזה, מדיאסטינום, חוליה, או שילוב של זה. תמונות CT יכולות לחשוף גם מעורבות של הוואנה קאווה, קנה הנשימה (צינור הנשימה) והוושט (צינור המזון). סריקת CT מנוגדת בעזרת צבע רדיואקטיבי מוזרק שנראה בסריקה מועיל להערכת האם הגידול היה מעורב בכלי הדם מתחת לעצם הבריח (עצם הבריח).
• MRI של החזה: ממצאי ה- MRI מדויקים יותר מממצאי סריקת CT בזיהוי מידת מעורבות הגידול. בדיקת בדיקת MRI יכולה גם להעריך טוב יותר את הפלישה של הגידול למבנים ובגופי חוליות סמוכים ואם מתרחש דחיסת חוט. עם זאת, לממצאי MRI אין יתרון על פני ממצאי סריקת CT בהערכת המדיסטינום. למעשה, ממצאי סריקת CT טובים בהרבה מ- MRI לצורך הערכת המדיסטינום כדי לקבוע אם הגידול היה מעורב בבלוטות הלימפה.
• ארטריוגרם או וינוגרם (צילום רנטגן שנלקח לאחר הזרקת חומר אטום לכלי): לעיתים רחוקות, גידול הפנקאסט כולל את העורק או הווריד מתחת לעצם הבריח; לכן, עורקי דם או וינוגרם עשויים להועיל.
• ברונכוסקופיה (באמצעות מכשיר מואר צינורי ומואר לבדיקת דרכי הנשימה של הריאה) עוזרת להעריך את חללי קנה הנשימה והסימפונות; עם זאת, מכיוון שרוב גידולי הפנקאסט נוצרים בשולי הריאה, ברונכוסקופיה בדרך כלל לא עוזרת לרופא לבצע אבחנה.
• ביופסיה (הסרת תאים לבדיקה במיקרוסקופ): בעקבות ביופסיה, הרופא יכול לבצע אבחנה אצל 95% מהאנשים על סמך תוצאות מביופסיה מחטרית (דרך העור) באמצעות מדריך פלואורוסקופיה (הליך באמצעות מכונת רנטגן ומסך פלואורסצנטי לצפייה בתוך הגוף) או באמצעות הליכים מונחים באמצעות CT.
• למרות שניתן לאבחן נכונה את מרבית החולים על סמך ממצאים קליניים ורדיולוגיים (צילום רנטגן בחזה, CT, MRI) בלבד, ביופסיה פתוחה של הגידול לאישור עשויה להתבצע דרך חתך סופר-שריר (מעל עצם הבריח). אבחנה מוגדרת חשובה לפני שממשיכים בטיפול בגידול Pancoast. תוצאות מביופסיית מחט מועילות גם בקביעת סוג התא לפני הטיפול. למרות שהאבחנה הקלינית היא יחסית פשוטה, ביצוע ביופסיה של רקמות תמיד הכרחי. אי אפשר להפריז במשמעות של אבחנה מדויקת של סרטן.

בחינות לקביעת התפשטות

• בחולים עם בדיקה נוירולוגית לא תקינה שלא מוסברת על ידי המעורבות המקומית והאזורית על ידי גידול הנקו, מומלץ לבצע בדיקת CT או MRI של המוח בהערכה הראשונית מכיוון שגרורות מרוחקות למוח אינן שכיחות, ואבחון של אלה נחוץ לצורך ביצוע הבמה. .
• Mediastinoscopy: הליך זה מבוצע כדי לקבוע את מידת הגידול שהתפשט למדיאסטינום. זהו הליך בו מוחדר צינור מאחורי עצם השד דרך חתך קטן בחלק התחתון של הצוואר. דוגמאות של בלוטות לימפה נלקחות מאזור זה כדי לחפש תאים סרטניים.
• שלב הסרטן מבוסס על תוצאות ביופסיה של צומת (שריר צוואר) מביופסיה של צמתים מוחשיים (המסוגלים להרגיש) או ממצאים של מדיסטינוסקופיה.
• סריקות עצם מבוצעות כדי לקבוע אם הסרטן התפשט.
• סריקות CT של הבטן מעריכות במיוחד את בלוטות הכבד ואת יותרת הכליה ובלוטות הלימפה העליונות בבטן העליונה.
• סריקות טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET) (טכניקת הדמיה גרעינית המשמשת לצפייה בתפקודי גוף) בשילוב סריקות CT של בית החזה והבטן, עשויות לעזור בזיהוי בלוטות לימפה מעורבות וההתפשטות הרחוקה של סרטן.

שלב גידולי Pancoast נקבע על ידי מערכת TNM על פי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן (AJCC). T מתאר את הגודל והפולשנות ו- N מתאר את התפלגות בלוטות הלימפה החיוביות, בעוד M מציין את היקף הגרורות הרחוקות. בימוי יכול לסייע בחיזוי שהמטופל מועמד לניתוח; לדוגמה, אנשים עם גרורות מרוחקות הם בדרך כלל לא מועמדים כירורגיים.

מהו הטיפול בגידולי פנקוסט?

הטיפול האופטימלי בגידולי Pancoast התפתח. כל הטיפול בסרטן הריאות ממשיך לשקול את מצבו הכללי של המטופל ואת מה שמכונה באופן ספציפי מצב ביצוע בקבלת החלטות הטיפול. סטטוס הביצוע משווה את מצבו של המטופל לרמת פעילותם הנמצאת לפני המחלה, ככל הנראה, כרגיל. בחולים עם גידולים מוגבלים ותסמונת פונקוסט המוקדמת ומצב ביצועים טובים, כיום הטיפול האידיאלי אפילו בסרטן שעשוי להיות אפשרי הוא שילוב של כימותרפיה מבוססת ציספלטין והקרנות.

לאחר מכן לאחר מכן עוברים כריתת כריתה אגרסיבית של הריאה כולה וכאשר היא מתאימה, וכאשר הושפע כימותרפיה נוספת לאחר הניתוח. גישה זו יכולה להיות מרפא אצל עד מחצית מהמטופלים שנמשכו במשך חמש שנים או יותר.

ניתן לשקול גישות אלטרנטיביות בקרב חולים נבחרים הכוללים כריתה כירורגית בלבד, קרינה לפני הניתוח וניתוחים (מרפא עד 30% ללא מעורבות בבלוטת הלימפה), או סתם קרינה בלבד במקרים נבחרים. התוצאות הטובות ביותר דווחו עם טיפול רב-מודאלי משולב.

האתרים העיקריים של כישלון לאחר כריתה כירורגית עם שוליים ברורים היו במוח. טיפול קרינתי פליאטיבי למחלות שאינן ניתנות לניתוח בחולים עם תוצאות טיפול גרועות יכול להפחית את הכאב. כימותרפיה פליאטיבית למחלות מופצות כיום מתאימה לחולים עם תגובה טובה לטיפול ויכולה להאריך את החיים ולהפחית את הסימפטומים. סטרואידים להפחתת לחץ על העצבים יכולים להועיל, כמו גם ניהול תסמינים אגרסיבי בתרופות נגד כאבים.

האם ניתן למנוע גידולי פנקוסט?

הצעד המניעתי החשוב ביותר הוא הימנעות משימוש במוצרי טבק. הפסקת טבק יכולה להפחית את הסיכון לסרטן ריאות. למידע נוסף ראה עישון סיגריות.

נקיטת אמצעי זהירות להפחתת החשיפה לחומרים מזיקים בסביבה (למשל, אסבסט) יכולה להפחית את הסיכון להתפתחות סרטן ריאות.

מהי הפרוגנוזה לגידולי Pancoast?

בעבר, גידולי Pancoast נחשבו כבלתי ניתנים לניתוח וניתנים לריפוי בגלל חוסר הנגישות היחסי שלהם ופלישה נרחבת לרקמות ומבנים סמוכים. עם זאת, מחקרים עדכניים הראו כי אצל חלק מהאנשים, הגידול מפסיק לגדול לחלוטין והכאב נעלם. בנוסף, שיעורי ההישרדות השתפרו. כימותרפיה והקרנות אינן יכולות להוביל לכך כי קיימות הוכחות לסרטן בר קיימא בדגימה הכירורגית.

מחקרים קליניים מדגימים כי אפילו הקרנה לפני הניתוח בלבד במינונים שאינם מספיק חזקים בכדי לכווץ את הגידול (1) מורידה את הסיכוי להישנות (שהגידול יגדל בחזרה), (2) מונע מתאי הגידול לצמוח במקומות אחרים בגוף, ו (3) ) מגדיל את הסיכוי להישרדות לעומת הקרנה או כריתה כירורגית בלבד.

על ידי הסרת כירורגית של תא המטען התחתון של מקלעת הברכיאוס, נפוצה לצמיתות התפלגות עצב האולנאר (עצב העובר לאורך החלק הפנימי של הזרוע והיד), אך האדם אינו מסוגל להיפך. לאחר הניתוח מתפתחים תסמונת הורנר ואנעתרוזיס (חוסר יכולת להזיע) בעקבות הסרת חלקים ממערכת העצבים הסימפתטית. עם זאת, אלה אינם משביתים את האדם. יש לבצע ניתוח מסוג זה במרכז להפניה שלישונית.

גורמים שקשורים לפרוגנוזה לקויה כוללים תסמונת הורנר, מעורבות בלוטות לימפה בלוטות הלידה והסרה כירורגית לא שלמה של הגידול. נכון להיום, אף חולה שאף אחד מהגורמים הנ"ל לא שרד במשך חמש שנים.

ניתן לסכם גורמים המשפיעים לרעה על התחזית כדלקמן:

• נוכחות של תסמונת הורנר
• מעורבות בלוטות הלימפה המדיאסטינליות
• מעורבות בלוטות הלימפה העל-מוחיות
• פלישת הגידול לאזורים בחוליות

קבוצות תמיכה וייעוץ בפנקאסט גידולים

אבחנה של סרטן יכולה להרגיש מהממת. אינטראקציה עם אנשים עם מצב דומה עוזרת להתמודד עם חוסר הוודאות והאתגרים שמביא סרטן.

הארגונים הבאים יכולים לעזור לכם בתמיכה וייעוץ:

• קו המידע והייעוץ בנושא סרטן AMC מספק מידע וייעוץ רפואי עדכניים בנושאי סרטן. טל ': (800) 525-3777.
• הברית לסיעוד, תמיכה וחינוך לסרטן ריאות מפעילה תכנית "חבר טלפון" לאומית, בנוסף לשירותים אחרים. טל ': (800) 298-2436, דוא"ל:.
• הקואליציה הלאומית לניצולי סרטן היא ארגון סיוע בהנהלת ניצולים הפועל אך ורק למען אנשים עם כל סוגי הסרטן ומשפחותיהם.

היכן אנשים יכולים לקבל מידע נוסף על גידולי Pancoast?

האגודה האמריקאית לסרטן
(800) ACS-2345

איגוד הריאות האמריקני
61 ברודווי, קומה 6
ניו יורק, ניו יורק 10006
(212) 315-8700, (800) LUNG-USA (586-4872)

המכון הארצי לסרטן, שירות המידע לסרטן
משרד פרסומי NCI
6116 שדרת ההנהלה MSC8322
סוויטה 3036A
בת'סדה, MD 20892-8322
(800) 4-סרטן (422-4237)
TTY (למתקשרים חרשים וכבדי שמיעה) (800) 332-8615

האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית (ASCO)
225 Reinekers Lane
סוויטה 650
אלכסנדריה, VA 22314
(703) 299-0150

מכוני הבריאות הלאומיים בארה"ב, המכון הלאומי לסרטן, סרטן ריאות

תמונות גידול פנקאסט

גבר בן 53 עם עבר עישון של 50 חבילות לשנה החל לסבול מכאבי גב עליון במשך מספר שבועות. תמונת הרדיולוגיה מציגה א-סימטריה של קופי הריאות (סולק מעולה). הקצה הימני פחות שקוף מהשמאל. כאשר התמונה מוגדלת, ניתן לראות את הצלעות הימניות השנייה והשלישית של הגב בסמוך לצומת קוסטו-חולייתי.

תמונת CT צירית שאינה משופרת של עמוד השדרה האחורי העליון מדגימה מסת מסת רקמות רכה ההורסת את החוליה בצד ימין ואלמנטים אחוריים ימניים, כולל החלקיקים וחלק מתהליך הסיבוב האחורי.

בדיקת MRI במשקל שיפוע-הד T2 משוקלת מדגימה מסת רקמה רכה המערבת C7, T1 ו- T2, עם התמוטטות החוליות ודחיסת כבל מתונה.