דימום במהלך ההריון גורם לתמונות, לתסמינים, כיצד לעצור וסכנות

הגדרה ועובדות על דימום במהלך ההיריון

• מכיוון שדימום בכל שלבי ההריון עלול להיות מסוכן, על אישה להתקשר למומחה בתחום הבריאות אם יש לה סימנים לדימום מהנרתיק במהלך ההיריון.
• דימום מהנרתיק הוא כל דם שמגיע מהנרתיק (התעלה המובילה מהרחם לאיברי המין החיצוניים).
• דימום בשליש הראשון הוא כל דימום מהנרתיק בשלושת החודשים הראשונים להריון. דימום מהנרתיק עשוי להשתנות מנקודה קלה לדימום כבד עם קרישים. דימום מהנרתיק הוא בעיה שכיחה בתחילת ההיריון, ומסבך 20% עד 30% מכל ההריונות.
• כל דימום מהנרתיק בשליש השני והשלישי של ההיריון (6 החודשים האחרונים להריון בן 9 חודשים) כרוך בדאגות שונות מהדימום בשלושת החודשים הראשונים להריון. כל דימום במהלך השליש השני והשלישי אינו תקין.
• דימום מהנרתיק לאחר השבוע ה -28 להריון הוא מצב חירום אמיתי. הדימום יכול לנוע בין קל מאוד עד נמרץ ביותר ועשוי להיות מלווה בכאבי בטן או לא. דימום (מילה נוספת לדימום) וסיבוכיה הם סיבת המוות השכיחה ביותר בארצות הברית.

תמונות של הריונות חוץ רחמיים תוך רחמיים

תמונה של הריון חוץ רחמי

קובץ מדיה 1: הריון תוך רחמי מוקדם שנראה בבדיקת אולטראסאונד.

הריון תוך רחמי מוקדם שנראה בבדיקת אולטרה סאונד
סוג המדיה: אולטרסאונד

מה גורם לדימום במהלך השליש הראשון להריון?

דימום מהנרתיק בשליש הראשון להריון יכול להיגרם מכמה גורמים שונים. דימום משפיע על 20% עד 30% מכל ההריונות., ונשים רבות תוהות כמה דימום במהלך ההיריון הוא תקין. דימום מהשתלה הוא סוג של דימום המתרחש כאשר מושתלת הביצה המופרית בקיר הרחם, בערך בתקופת הווסת הצפויה. דימומי השתלה קלים בדרך כלל מתקופת הוסת הרגילה.

דימום מגדיל את הסיכון להפלה (לאבד את התינוק). עם זאת, הדאגה עוד יותר היא שכ -2% מכלל ההריונות נמצאים חוץ רחמי במיקום (העובר אינו נמצא בתוך הרחם), ודימום מהנרתיק יכול להוות סימן להריון חוץ רחמי. הריון חוץ רחמי עשוי להיות מסכן חיים. כל דימומים, אך דימומים כבדים במיוחד או דמויי תקופה במהלך ההיריון המוקדם, צריכים לעודד קריאה למומחה הרפואי לבדיקה מיידית.

• דימום מהשתלה: יכול להיות מספר קטן של כתמים הקשורים להשתלה תקינה של העובר לדופן הרחם, המכונה דימומי השתלה. זה בדרך כלל מינימלי מאוד, אך לעתים קרובות הוא מתרחש באותו יום בערך בו אמורה הייתה התקופה שלך. זה יכול להיות מבלבל מאוד אם אתה טועה בכך לתקופה קלה בלבד ואינך מבין שאתה בהריון. זהו חלק רגיל מההיריון ולא גורם לדאגה.
• הפלה מאוימת: ניתן לומר לך שיש לך הפלה מאוימת (לפעמים נקראת גם הפלה מאוימת) אם אתה סובל מדימום או התכווצויות. העובר בהחלט נמצא עדיין בתוך הרחם (מבוסס בדרך כלל על בדיקה באמצעות אולטרסאונד), אך תוצאת ההיריון שלך עדיין בסימן שאלה. זה עלול להתרחש אם יש לך זיהום, כמו דלקת בדרכי השתן, מתייבשים, השתמש בתרופות או תרופות מסוימות, היית מעורב בטראומה גופנית, אם העובר המתפתח אינו תקין בדרך כלשהי, או ללא סיבה נראית לעין. מלבד הסיבות הללו, הפלות מאוימות בדרך כלל אינן נגרמות כתוצאה מדברים שאתה עושה, כגון הרמה כבדה, קיום יחסי מין או מתח נפשי.
• הפלה הושלמה: יתכן ויהיה לך הפלה מוחלטת (המכונה גם הפלה ספונטנית) אם הדימום וההתכווצויות שלך האטו והנראה שהרחם ריק על סמך הערכת אולטרסאונד. המשמעות היא שאיבדת את ההיריון. הגורמים לכך זהים לסיבות להפלה מאוימת. זוהי הגורם השכיח ביותר לדימום בשליש הראשון.
• הפלה לא מושלמת : יתכן ועברת הפלה לא שלמה (או הפלה בהתהוות) אם בדיקת האגן מראה שצוואר הרחם שלך פתוח ואתה עדיין מעביר דם, קרישים או רקמות. צוואר הרחם לא אמור להישאר פתוח לאורך זמן רב. אם כן, הדבר מצביע על כך שההפלה לא הושלמה. זה עשוי להתרחש אם הרחם מתחיל להידבק לפני שכל הרקמה חלפה, או אם יש זיהום.
• ביצה מוגבהת: יתכן שיש לך ביצית מוכתמת (נקראת גם כשל עוברי). אולטרסאונד יראה עדות להיריון תוך רחמי, אך העובר לא הצליח להתפתח כפי שהיה אמור להיות במיקום הנכון. זה יכול להתרחש אם העובר היה לא תקין בדרך כלשהי ולא בדרך כלל בגלל דבר שעשית או לא עשית.
• פטירה עוברית תוך רחמית : יתכן שתתרחש פטירה עוברית תוך רחמית (נקראת גם IUFD, הפלה שהוחמצה או פטירה עוברית) אם התינוק המתפתח מת בתוך הרחם. אבחנה זו תתבסס על תוצאות אולטרסאונד ויכולה להופיע בכל עת במהלך ההיריון. זה יכול להתרחש מסיבה אחת מאותן הסיבות שמתרחשת הפלה מאוימת בשלבים המוקדמים של ההיריון; עם זאת, זה נדיר מאוד שזה יתרחש בשליש השני והשלישי של ההיריון.
• הריון חוץ רחמי: יתכן שיש לך הריון חוץ רחמי (נקרא גם הריון צינורי). זה יתבסס על ההיסטוריה הרפואית שלך ועל האולטראסאונד שלך ובמקרים מסוימים תוצאות מעבדה. דימום מהריון חוץ רחמי הוא הגורם המסוכן ביותר לדימום בשליש הראשון. הריון חוץ רחמי מתרחש כאשר הביצית המופרית משתלת מחוץ לרחם, לרוב בצינור. ככל שהביצית המופרית גדלה, היא עלולה לקרוע את צינור החצוצרה ולגרום לדימום מסכן חיים. לעתים קרובות התסמינים משתנים ויכולים לכלול כאב, דימום או קלילות ראש. מרבית ההריונות חוץ רחמיים יגרמו לכאבים לפני השבוע העשירי להריון. העובר לא הולך להתפתח והוא ימות בגלל היעדר אספקת חומרים מזינים. מצב זה מופיע בכ -3% מכלל ההריונות.
  • ישנם גורמי סיכון להריון חוץ רחמי. אלה כוללים היסטוריה של הריון חוץ רחמי קודם, היסטוריה של המחלה הדלקתית באגן, היסטוריה של ניתוח או קשירת חצוצרות, היסטוריה של עקרות במשך יותר משנתיים, עם מכשיר הרחם (מכשיר למניעת הריון שהוצב ברחם) במקום, עישון, או שכפול (מדי יום). אולם רק כ 50% מהנשים הסובלות מהריון חוץ רחמי גורמי סיכון כלשהם.
• הריון טוחן: יתכן שיש לך הריון טוחני (טכנית המכונה מחלת טרופובלסטיקה בהיריון). תוצאות האולטרסאונד שלך עשויות להראות נוכחות של רקמות לא תקינות ברחם ולא עובר מתפתח. זהו למעשה סוג של גידול המתרחש כתוצאה מהורמוני ההיריון ולרוב אינו מסכן אותך. עם זאת, במקרים נדירים הרקמה החריגה היא סרטנית. אם הוא סרטני הוא יכול לפלוש לדופן הרחם ולהתפשט בכל הגוף. הגורם לכך אינו ידוע בדרך כלל.
• דימום לאחר לידה הוא דימום מהנרתיק לאחר קיום יחסי מין. יתכן שזה תקין במהלך ההיריון.
• דימום עלול להיגרם גם מסיבות שאינן קשורות להריון . לדוגמה, טראומה או קרעים בדופן הנרתיק עשויים לדמם, ודלקות מסוימות עלולות לגרום לדימום.

מה גורם לדימום במהלך שלבי ההיריון המאוחרים?

הגורם השכיח ביותר לדימום מאוחר בהריון הוא בעיה עם השלייה. כמה דימומים יכולים גם להיות כתוצאה מצוואר הרחם או הנרתיק לא תקינים.

השליה previa: השלייה, שהיא מבנה המחבר את התינוק לדופן רחםך, יכולה לכסות את פתח הרחם (חלקיק או מוחלט) של פתח הרחם (פתיחת הרחם לנרתיק). כשדיממת בגלל זה, זה נקרא שליה פרוביה. מאוחר בהריון כפתח הרחם שלך, המכונה צוואר הרחם, מדלל ומרחיב (מתרחב) כהכנה ללידה, חלק מכלי הדם של השלייה נמתחים וקרעים. זה גורם לכ- 20% מהדימומים בשליש השלישי וקורה בכ -1 מכל 200 הריונות. גורמי הסיכון לשכיחות השליה כוללים את התנאים הבאים:

• הריונות מרובים
• לפני השליה הקודמת
• לידה קיסרית קודם

שיבוש שליה: מצב זה מתרחש כאשר שליה רגילה נפרדת מדופן הרחם (הרחם) בטרם עת ודם נאסף בין השלייה לרחם. הפרדה כזו מתרחשת אצל 1 מכל 200 מכל ההריונות. הסיבה אינה ידועה. גורמי סיכון להפרעות שליה כוללים את התנאים הבאים:

• לחץ דם גבוה (140/90 ומעלה)
• טראומה (בדרך כלל תאונת דרכים או מכת אימהית)
• שימוש בקוקאין
• שימוש בטבאקו
• הפרעה בהריונות קודמים (יש לך סיכון של 10% שזה יקרה שוב)

קרע ברחם : זהו פיצול לא תקין של הרחם, וגורם לתינוק גירושו באופן חלקי או מלא לבטן. קרע ברחם נדיר, אך מסוכן מאוד הן לאם והן לתינוק. כ- 40% מהנשים שעברו קרע ברחם עברו ניתוח קודם ברחם שלהן, כולל לידה קיסרית. הקרע עלול להתרחש לפני הלידה או בזמן הלידה או בזמן הלידה. גורמי סיכון נוספים לקרע ברחם הם תנאים אלה:

• יותר מארבעה הריונות
• טראומה
• שימוש מופרז באוקסיטוצין (פיטוצין), תרופה המסייעת לחיזוק התכווצויות
• תינוק בכל תנוחה מלבד הראש למטה
• לאחר הכתף של התינוק להיתפס בעצם הערווה במהלך הלידה
• סוגים מסוימים של משלוחי מלקחיים

קרע בכלי העובר: כלי הדם של התינוק מחבל הטבור עשויים להיקשר לקרומים במקום לשליה. כלי הדם של התינוק עוברים מעל הכניסה לתעלת הלידה. זה נקרא vasa previa ומופיע אצל 1 מכל 5, 000 הריונות.

הגורמים השכיחים פחות לדימומים בהיריון מאוחר כוללים פגיעות או נגעים בצוואר הרחם והנרתיק, כולל פוליפים, סרטן ודליות.

בעיות דימום בירושה, כמו המופיליה, הן נדירות ביותר ומופיעות אצל 1 מכל 10, 000 נשים. אם יש לך אחד מהמצבים האלה, כמו מחלת פון וילברנד, ספר לרופא.

מהם התסמינים והסימנים של דימום במהלך ההריון?

מועיל למומחה הבריאות לדעת את כמות ואיכות הדימום שיש לך. עקוב אחר מספר הרפידות בהן נעשה שימוש ומעבר קרישי דם ורקמות. אם אתה עובר גוש רקמות והולך לפנות לרופא שלך, הביא איתך את הרקמה לבדיקה.

תסמינים נוספים שאתה עלול לחוות הם עייפות מוגברת, צמא מוגזם, סחרחורת או עילפון. כל אחד מהם עשוי להיות סימן לאובדן דם משמעותי. יתכן ותבחין בקצב פעימות מהיר שעולה כשאתה קם משכיבה או ישיבה. יתר על כן, סחרחורת עלולה להחמיר כשאתה קם.

עם דימום מאוחר בהריון יתכן ותסבלו מהתופעות הספציפיות הללו:

• Previa previa: כ -70% מהנשים סובלות מכמויות דם אדום בהיר מהנרתיק. 20% נוספים סובלים מהתכווצויות מהדימום, ו -10% אינם סובלים מתסמינים.
• הפרעה שליה: כ- 80% מהנשים סובלות מדם כהה או קרישים מהנרתיק, אולם 20% לא דיממו חיצוני. יותר משליש יש רחם רך. כשני שליש מהנשים הסובלות מהפרעות שליה סובלות מהכאב הקלאסי "כאב ודימום". במהלך מחצית מהזמן התינוק מראה סימני מצוקה. מרבית ההפרעות מתרחשות לפני תחילת הלידה.
• קרע ברחם: התסמינים משתנים מאוד. קרע ברחם הקלאסי מתואר ככאבי בטן עזים, דימומים וגינאליים כבדים ו"משוך לאחור "מתעלת הלידה של ראש התינוק. תחילה הכאב יכול להיות עז, ואז ישתפר עם קרע, רק כדי להחמיר ככל שרירית הבטן מגורה. דימום יכול לנוע בין כתמים לדימום קשה.
• דימום עוברי: מצב זה עשוי להופיע כדימום בנרתיק. קצב הלב של התינוק בצג יהיה תחילה מהיר מאוד ואחר כך איטי, מכיוון שהתינוק מאבד דם.

תמונות סימפטומים של הריון מוקדם

מתי עלי להתקשר לרופא שלי אם אני בהריון וסובלת מדמם בנרתיק?

אם אתה מתחיל לדמם במהלך ההריון המוקדם התקשר לטיפול ב- OB או במיילדת שלך. עד שנראית על ידי גורם רפואי דימום במהלך ההיריון, והם נתנו לך הוראות שונות, עליך לקחת זאת בקלות. אין דרך להפסיק את הדימום במהלך ההיריון, לכן עליך לנוח ולפנות לרופא המטפל. לנוח ולהירגע, אל תתחיל לבצע הרמה כבדה או פעילות גופנית מאומצת, ולהימנע מיחסי מין, שימוש בטמפון או דימום. שתו הרבה מים ונסו להימנע מפני התייבשות. זכור לעקוב אחר מספר הרפידות בהן נעשה שימוש ואם הדימום עולה או פוחת.

דימום אינו תקין בשום זמן במהלך ההיריון. דווח על כל דימום נרתיקי במהלך ההיריון לגורם הבריאות שלך. היו מוכנים למסור מידע על כמות אובדן הדם ותיאור כיצד אתם מרגישים באופן כללי. אם הדימום שלך קל ואין לך כאבים, הערכתך עשויה להיות במשרד הרופא.

אין טיפול ביתי לדימומים בהיריון מאוחר. עליכם לפנות לאיש מקצוע לבריאות.

פנה למחלקת חירום של בית חולים אם מתפתחים התנאים הבאים:

• אם יש לך דימום כבד או התכווצויות והתכווצויות (התקשר למספר 911)
• אם דימום בנרתיק בהריון נמשך יותר מ- 24 שעות ואתה לא מצליח ליצור קשר עם איש המקצוע שלך בתחום הבריאות או שאין לך טיפול כזה
• אם אתה מתעלף (מתעלף) או מרגיש סחרחורת מאוד
• אם אתה מדמם ומפתח חום מעל 100.5 F (38.05 צלזיוס)
• אם יש לך כאב גרוע יותר מתקופה רגילה, או כאבים מקומיים חמורים בבטן, באגן או בגב
• אם עברת הפלה ומפתחת חום, כאבי בטן או אגן או דימום מוגבר
• אם קיבלת טיפול רפואי בהריון חוץ רחמי עם מטוטרקסט (Rheumatrex, Trexall), ואתה מפתח כאבים מוגברים בבטן או באגן במהלך השבוע הראשון לאחר ההזרקה.

כיצד מאובחנת סיבת הדימום במהלך ההריון?

ההערכה הרפואית מתחילה בהיסטוריה יסודית ובדיקה גופנית. בהתאם להגדרה (משרד רפואי או בית חולים) ורצינות התסמינים שלך, יתכן ויבוצעו בדיקות מעבדה ואולטרסאונד. לדימום בחלק המוקדם של ההיריון המטרה העיקרית של הרופא תהיה לוודא שאינך סובל מהריון חוץ רחמי. בזה תתמקד ההערכה. לדימום מאוחר בהריון, הרופא קודם כל יוודא שאתה יציב.

היסטוריה רפואית: איש המקצוע שלך בתחום הבריאות ישאל אותך שאלות רבות: אם בשלב מוקדם של ההיריון, היסטוריית ההיריון שלך תיבחן בנוגע לוודאות של תאריכי ההיריון שלך. אם אתה חושב שאתה בהריון, אתה בדרך כלל כן. יתכן ונשאל על טראומה או קיום יחסי מין לאחרונה והאם יש לך כאבי בטן או התכווצויות. ההיסטוריה הרפואית שלך תיבחן, תוך שימת דגש על הפרעות דימום, בעיות בכבד ושימוש בסמים או טבק. תשאלו לגבי הריונות קודמים, ללידות קיסריות, צירים מוקדמים, previa שליה או הפרעות שליה.

בדיקה גופנית: ללא קשר למקום הטיפול בו, הדבר הראשון שצריך לקבוע הוא עד כמה אתם חולים כתוצאה מהדימום. הדבר נעשה על ידי הערכת סימנים חיוניים (דופק ולחץ דם) ועל ידי הערכה גופנית מהירה של נפח אובדן הדם על ידי בדיקה אם אתה חיוור או אם יש לך רוך בבטן. אם איבדת כמות משמעותית של דם, תטופל בנוזלי IV וייתכן שתצטרך לעבור ניתוח.

• הבטן שלך תיבדק כדי לראות אם אתה רך ולבדוק את גודל הרחם שלך.
• תיבדק אם מדובר בדימום מאתרים אחרים, כמו האף או פי הטבעת.
• תוצאות בדיקת האגן עשויות להיות מועילות או לא להבדיל בין הריון חוץ רחמי להפלה מאוימת: 10% מהנשים עם הריון חוץ רחמי יעבדו בבדיקת אגן רגילה לחלוטין. עד כמה הרחם מוגדל בבדיקה עשוי לעזור, מכיוון שלפחות מ -3% מההריונות חוץ רחמיים מוגדל הרחם לגדול מ- 10 ס"מ. במקרים מסוימים, במיוחד בשלהי ההיריון, יתכן כי בדיקת האגן לא תבוצע עד לקבלת אולטרסאונד.
• על מנת לדעת הרופא, חשוב ואיכות הכאב בבטן ודימום בנרתיק. כאב נראה אצל מרבית הנשים הסובלות מהריון חוץ רחמי (עד 90%) ודימום בנרתיק (50% עד 80%).
• בשעה מאוחרת בהריון, תעבור לך אולטרסאונד בטן לפני בדיקת הנרתיק כדי לבדוק אם יש לך previa שליה. אם אולטרסאונד אינו מראה previa, תיערך בדיקת נרתיק סטרילית סטרילית כדי להעריך אותך אם פגיעה בדרכי המין התחתונות. אם הבדיקה הנרתיקית תקינה, תתקיים בחינה דיגיטלית בכדי לבדוק האם מדובר בהרחבת צוואר הרחם. יהיו לך צגים המחוברים לבטן כדי לבדוק אם הם מתכווצים ולדופק של התינוק.
• תסמינים ובדיקה גופנית מאבחנים קרע ברחם. התסמינים המצביעים על קרע הם הופעה פתאומית של כאבי בטן חזקים, חריגה בגודל וצורת מתאר הרחם ונסיגה של ראש התינוק במעלה תעלת הלידה.

בדיקות מעבדה: מספר בדיקות מעבדה מתקבלות באופן שגרתי. הם כוללים בדיקת הריון בשתן, בדיקת שתן, סוג דם ו- Rh וספירת דם מלאה (CBC). לעתים קרובות מתקבל bhCG כמותי בסרום, שהוא סמן הורמון דם להריון.

• בדיקת הריון בשתן רגישה ביותר לאבחון הריון בערך באותו זמן בו אתה מתגעגע לתקופתך, או אולי מספר ימים לפני כן. שתן יכול לאבחן דלקות בדרכי השתן, ללא קשר אם יש לך תסמינים של סוג זה של זיהום. הסיבה לכך היא שזיהומים, במיוחד בדרכי השתן, הם גורם להפלה. כמו כן, זיהום בדרכי השתן ללא תסמינים שכיח יחסית בהריון, ומופיע אצל 2% עד 11% מהנשים ההרות. עד לרבע מהנשים הללו ימשיכו לסבול מדלקות בכליות.
• סוג הדם שלך ייבדק. מוקרנים אותך אם הסוג שלך הוא Rh שלילי או חיובי. אם אתה שלילי ואבי התינוק חיובי, גופך עשוי ליצור נוגדנים כנגד תאי הדם של התינוק. אם זה מתרחש ללא טיפול, בפעם הבאה שאתה בהריון, נוגדנים אלה יופיעו שוב ופוגעים באותו תינוק. אם זה מתגלה במהלך ההריון הראשון וניתן טיפול בזריקה בשם RhoGAM, הדבר מונע את היווצרות הנוגדנים.
• ספירת דם מתקבלת באופן שגרתי כדי להעריך את כמות הדימום שכבר התרחשה.
• רמת bhCG היא מדד לנפח הרקמה החיה הקשורה להריון המתפתח. שני הריונות חוץ רחמיים וגם בהריון (IUP) מייצרים bhCG, אם כי בדרך כלל יש הבדל בקצב בו עולה רמת ה- bhCG הכמותית. למרות שערך בודד של bhCG אינו מועיל להבדיל בין הריון רגיל או לא תקין או הריון חוץ רחמי, יכול להיות מועיל שונות בשיעור העלייה הצפוי של רמת bhCG. הערך האמיתי של ה- bhCG הכמותי לאבחון הריון חוץ רחמי הוא כאשר משתמשים בו בהתאמה לתוצאות של אולטרסאונד אגן.

אולטראסאונד: אולטראסאונד יכול לרוב לקבוע אם העובר בריא וצומח בתוך הרחם. אולטרסאונד הוא סוג של הדמיה באמצעות גלי קול, ולא קרני רנטגן. זוהי בדיקה שלעתים קרובות היא מסוגלת לזהות הריון ולהעריך את גיל העובר. עם זאת, הריון עשוי להיות מוקדם מדי לראות אותו באולטרסאונד.

• אולטרסאונד עשוי להיות מסוגל לזהות הריון חוץ רחמי הצומח מחוץ לרחם. ניתן להשתמש בו גם כדי לחפש דם באגן, סיבוך חמור מאוד שיכול להתרחש כאשר ההריון חוץ רחמי קרע את הצינור.
• בשלהי ההיריון, אבחנת השליה מאובחנת כמעט אך ורק באמצעות אולטרסאונד בטן, שיכולה לאתר אותה 95% מהזמן.
• שיבוש שליה מאובחן על ידי אי הכללת גורמים אחרים. לעיתים קרובות לא ניתן לאשר אותה רק לאחר הלידה כאשר נמצא כי השליה מחוברת לה קריש דם. בדיקת אולטרסאונד מתבצעת כדי לוודא שהדימום אינו מקורה בשליה. אולטרסאונד במקרה הטוב מסוגל רק לאתר כמחצית מהפרעות השליה.
• ניתן להבדיל בין דימום עוברי לבין דימום אימהי על ידי ביצוע בדיקה מיוחדת על הדם שנמצא בנרתיק. כמו כן, ניתן להשתמש בסוג מיוחד של אולטראסאונד (דופלר) בכדי לראות את זרימת הדם בתוך כלי הדם.
• ניתן לאבחן בקלות בעיות בדרכי המין התחתונות באמצעות בדיקת ספקולום. חשוב שבדיקת אולטרסאונד תפסול את תופעות השליה לפני כל בדיקה בנרתיק.

כיצד מופסק דימום במהלך ההיריון?

הריון חוץ רחמי: אם אובחנת אצלך אולטרסאונד הריון חוץ רחמי, ייתכן שתינתן לך תרופות או שתועבר לניתוח.

• הטיפול הרפואי הוא באמצעות מטוטרקסט (Rheumatrex, Trexall), תרופה שהורגת רקמות המתפתחות במהירות.
• הניתוח שמור לאותן נשים שאינן עומדות בקריטריונים מסוימים לקבלת טיפול רפואי במטוטרקסט, ולאלה החולות מכדי לחכות שהמטוטרקסט יעבוד. כמו כן, אם תבחר לא לקבל טיפול במטרוטקסאט, ניתוחים יהיו האופציה היחידה האחרת. ניתוח הוא בדרך כלל הליך לפרוסקופי (חתכים קטנים בבטן למכשירים זעירים) לתוך צינור החצוצרה והסרת ההיריון חוץ רחמי, תוך ניסיון להציל כמה שיותר מהצינור. יתכן שזה לא אפשרי; עם זאת, אם נגרם נזק רב לצינור על ידי ההריון חוץ רחמי עצמו או בגלל דימום משמעותי.

הפלה מאוימת: אם מאובחנת הסובלת מהפלה מאוימת, הרופא המטפל בבריאות שלך ייתן לך הוראות לגבי פעילויות, למה לצפות, ומתי לחזור למעקב. טיפול ביתי בהפלות מאוימות כולל מנוחה עד להפסקת כל כאב או דימום. הימנע מקיום יחסי מין למשך 3 שבועות. אתה לא צריך לדשדש או להשתמש בטמפונים.

הפלה לא מושלמת / בלתי נמנעת: תתאשפז בבית חולים לניתוח להסרת כל רקמת העובר שנותרה ברחם שלך. תופעה זו נקראת התרחבות וקידום הרחם (פינוי רחם או D&C) כדי למנוע סיבוכים נוספים כמו דימום או זיהום.

הפלה שלא נפסקה: במקרה זה, אתה יכול להתקבל לבית חולים למחקר ופיתוח או לפקח בבית עם אפשרות לעבור את הרקמה ללא ניתוח. החלטה זו מתקבלת על ידך ועל ידי הרופא שלך לאחר דיון בסיכונים וביתרונות של שתי הבחירות. גיל וגודלו של העובר עשויים להיות חשובים כאשר מחליטים לאיזה דרך פעולה להמשיך.

הפלה מוחלטת : יתכן שתישלח הביתה לאחר הבטחת מעבר מוחלט של רקמת העובר או אם באולטראסאונד לא נותר רקמה.

הריון טוחן: D & C מיידי הוא הכרחי. יש להשיג רמות B-hCG בדם מעקב כדי לבדוק אם יש קרצינומה דלקתית (סוג של סרטן).

דימום מאוחר בהריון

עם דימום מאוחר בהריון, תעקוב אחר אובדן דם וסימני הלם. תקבל נוזלים IV וייתכן עירויי דם. התינוק שלך יעקוב מקרוב אחר סימני מצוקה. הטיפול שלך יונחה על ידי סיבת הדימום שלך, מצבך וגיל התינוק (הריון של שבועות).

שליה פרוביה

• לידה קיסרית (התינוק מועבר בניתוח) הוא דרך הלידה המועדפת עליו.
• אם אתה או תינוקך נמצאים בסכנת דימום קשה, תקבל ללידה קיסרית חירום.
• אם אתם סובלים מהתכווצויות, אתם עשויים לקבל תרופת IV להאט אותם או להפסיק אותם.
• אם ההריון שלך הוא פחות מ -36 שבועות והדימום שלך לא חמור, תתאשפז בבית חולים לבדיקה, פיקוח על קצב הלב של תינוקך וספירת דם חוזרת ונשנית לבדיקת אנמיה. תקבל תרופה שתעזור לריאות תינוקך להתבגר. כשאתה 36 שבועות להריון, הרופא יבדוק את ריאות תינוקך, ואם הן בשלות, תעבור ללידה קיסרית.
• כמעט כל הלידות יהיו ללידות קיסריות בגלל הסיכון הגבוה לדימום קשה וסכנה לתינוק באמצעות לידה וגינלית. במקרים נדירים מאוד, כאשר השלייה נמצאת בסמוך לצוואר הרחם אך אינה מכסה, ניתן לנסות לידה בנרתיק.
• אפילו עם לידה קיסרית, אתה יכול לאבד עד 3 כוסות דם.

שיבוש שליה

• לידה וגינלית היא המשלוח המועדף. לידה קיסרית שמורה לשעת חירום.
• אם יש לך דימום מאסיבי ואתה או תינוקך בסכנה, יבוצע משלוח קיסרי חירום.
• אם התינוק שלך הוא יותר מ -36 שבועות, תקבל לידה מהירה אך מבוקרת. יתכן שתינתן לך כמה תרופות לריפוי בכדי להפוך את הצירים שלך ליעילים יותר.
• אם ההריון שלך הוא פחות מ -36 שבועות והדימום שלך לא חמור, תתאשפז בבית חולים לבדיקה, פיקוח על קצב הלב של תינוקך וספירת דם חוזרת ונשנית לבדיקת אנמיה. תקבל תרופה שתעזור לריאות תינוקך להתבגר. כשאתה 36 שבועות להריון, הרופא יבדוק את ריאות תינוקך, ואם הן בשלות, תעבור ללידה קיסרית.

קרע ברחם

• אם יש חשד גבוה לקרע ברחם, תהיה לך לידה קיסרית מיידית.
• יתכן שיהיה צורך להסיר את הרחם שלך.
• אם אתה יציב ורוצה להביא ילדים נוספים, יתכן והמנתח יוכל לתקן את הרחם שלך.
• ככל הנראה תצטרך לבצע עירויי דם עם מספר יחידות דם.
• דימום עוברי מטופל על ידי ביצוע לידה קיסרית מיידית.

אם יש לך סיבוכים כלשהם כולל דימום, כאבי בטן או חום, עליך לחזור לרופא לבדיקה מחודשת.

אם טופלת בהריון חוץ רחמי וסבלת מכאבים מוגברים או חולשה או סחרחורת כלשהי, עליך להתקשר לאמבולנס או שמישהו ייקח אותך מייד למחלקת חירום של בית חולים.

• יתכן שאתה מונח על מנוחת המיטה עם הוראות למקם דבר בנרתיק.
• אל תדקרו, השתמשו בטמפונים או ניהלו יחסי מין עד שהדימום ייפסק.
• יש לתאם טיפול במעקב אצל הגינקולוג תוך 1-2 יום.
• נשים שעברו היריון טוחן נדרשות מעקב קבוע לטווח ארוך ומדידות חוזרות של בטא-hCG כדי להבטיח שלא יתפתח סרטן.

האם דימום במהלך ההיריון ישפיע על התינוק שלי?

השפעות הדימום במהלך ההיריון תלויות בגורמים רבים. הגורם לדימום והאם ניתן לטפל בו הוא הנושא החשוב ביותר.

דימום מוקדם בהריון

קשה להעריך את השיעור המובהק של הפלות לאחר דימום וגינאלי בהריונות מוקדמים כאחוז משמעותי מההפלה בהריונות ללא תסמינים ספציפיים לפני ההפלה.

הריון חוץ רחמי: לדימום בתחילת ההיריון שנגרם כתוצאה מהריון חוץ רחמי, ההריון לא ישרוד. אם יש לך הריון כזה, האפשרויות להריונות חוץ רחמיים בעתיד תלויים במיקום, בתזמון ובניהול המצב. מרבית הנשים הסובלות מהריונות חוץ רחמיים שלא סבלו מבעיות פוריות קודם לכן מאוחרות בהריונות מוצלחים (כ -70%).

הפלה מאוימת: תקבלו הריון רגיל לחלוטין ולידה 50% מהזמן. לחלופין, יתכן שתתקיים בהפלה או בהפלה ספונטנית. אם יש לך אולטרסאונד בזמן ההערכה שלך, המראה עובר עם פעימות לב ברחם, יש סיכוי של 75% -90% להריון רגיל.

הפלה מלאה או הפלה מוחלטת: לנשים עם הפלות חוזרות ונשנות, האפשרות להריון מוצלח היא עדיין גבוהה. אפילו אחרי שתיים או יותר מהפלות, הסיכוי שלך ללדת ילד עדיין גבוה.

הריון טוחן: לאחר היריון טוחן, הסיכון להריון טוחני בתפיסה מאוחרת הוא כ- 1%. בנוסף, הסיכון הכללי לסוג מסוים של סרטן בקרב נשים שעברו היריון טוחני קודם הוערך פי אלף יותר מזה של נשים שלא עברו היריון טוחני.

דימום מאוחר בהריון

Previa שליה: הסיכון למוות אימהי הוא פחות מ- 1%, אך יכולים להופיע גם סיבוכים אחרים, כמו דימום מאסיבי הדורש עירוי דם או כריתת רחם.

• לעיתים רחוקות, השליה נקשרת בצורה לא תקינה אל הרחם. תופעה זו נקראת אקרטה שליה, אינקרטה או פרקרטה, תלוי בעומק. נשים רבות הסובלות ממצב זה סובלות מדימומים כה מסיביים עד כי כריתת רחם (הסרת הרחם) נדרשת כדי להציל את חייה של האישה.
• עד 8 מכל 100 תינוקות עם previa שלייה מתים, בדרך כלל בגלל לידה מוקדמת וחוסר בשלות ריאות. בעיות נוספות לתינוק כוללות גודל קטן מהצפוי, מומים מולדים, קשיי נשימה ואנמיה הדורשת עירוי דם.

שיבוש שליה: הסיכון למוות אימהי הוא נמוך, אך אובדן דם משמעותי עשוי לדרוש עירויים.

• הסיכון למוות לתינוק עם הפרעה שלייה הוא כ 1 מכל 500. זה מהווה 15% מכלל מקרי המוות שזה עתה נולדו.
• אם התינוק שורד, כ -15% סובלים מבעיות נוירולוגיות והתנהגותיות כתוצאה מירידה בחמצן למוח. זה קורה מכיוון שכלי דם שליה מתכווצים ומפחיתים את זרימת החמצן לתינוק לפני הלידה.
• כאשר השליה נפרדת מהרחם, מי שפיר ורקמת שליה עלולים לחדור לזרם הדם של האישה ולגרום לתגובה. הדם שלה עשוי להיות דק מאוד ולא להיווצץ קריש טוב, מה שמחמיר את הדימום. יתכן שהיא תזדקק למוצרי דם נוספים שיעזרו לה להיווצר קריש דם.

קרע ברחם: זהו מצב מסוכן מאוד לאישה וגם לתינוק.

• הסיכונים הגדולים ביותר לאישה הם דימום והלם.
• שיעור מוגבר של עירוי מתרחש עם קרע ברחם, 58% מהנשים זקוקות ליותר מ -5 יחידות של עירוי דם.
• הסיכון למוות אצל האישה הוא פחות מ -1%. עם זאת, אם לא תטופל, האישה תמות.
• הסיכון לעובר הוא גבוה ביותר. שיעור התמותה הוא בערך אחד מכל שלושה.
• דימום עוברי מסוכן ביותר לתינוק. הסיכון למוות לתינוק הוא 50% והוא מוגבר ל 75% אם קרום הקרום (שבירת מים).

הפרעות דימום מולדות: הסיכון לסיבוכים אצל האישה הוא נמוך למדי. הנושא ביותר הוא דימום. הסיכון לתינוק הוא נמוך מאוד. הסיכון הגדול ביותר לתינוק, במיוחד אם הוא זכר, הוא ירושה של הפרעת הדימום.

האם ניתן למנוע דימום במהלך ההיריון?

הדרך הטובה ביותר למנוע כל סיבוך בהריון היא לקיים יחסים טובים עם איש המקצוע בתחום הבריאות ולשמור על קשר הדוק לאורך כל ההיריון. זה חשוב במיוחד אם עברתם הריונות קודמים מסובכים מדימום בשליש השלישי.

הימנע מדימום בהריון על ידי שליטה בגורמי הסיכון שלך, ובמיוחד השימוש בטבק וקוקאין. אם יש לך לחץ דם גבוה, עבוד בצמוד עם איש המקצוע שלך בתחום הבריאות כדי לשמור עליו תחת שליטה.