סרטן פי הטבעת: תסמינים, סימנים, שלבים, שיעור הישרדות וטיפול

עובדות על סרטן פי הטבעת

• סרטן פי הטבעת הוא צמיחת תאים סרטניים לא תקינים בחלק התחתון של המעי הגס המחבר בין פי הטבעת למעי הגדול.
• סרטן פי הטבעת מתפתח בדרך כלל לאורך שנים; הסיבה לכך אינה ידועה, אולם גורמי הסיכון כוללים העלאת גיל (מעל גיל 50), עישון, היסטוריה משפחתית, תזונה עשירה בשומן או היסטוריה של פוליפים או סרטן המעי הגס או מחלות מעי דלקתיות.
• הסימפטום העיקרי של סרטן פי הטבעת הוא דימום מהפי הטבעת; תסמינים אחרים כוללים אנמיה, עייפות, קוצר נשימה, סחרחורת ו / או פעימות לב מהירות, חסימת מעיים, צואה בקוטר קטן וירידה במשקל.
• לצורך אבחון, הבחינות והבדיקות עשויות לכלול בדיקת דם סמוי בצואה, אנדוסקופיה, בדיקת פי הטבעת, סיגמואידוסקופיה, בדיקות הדמיית CT / MRI, יחד עם בדיקות דם שגרתיות ואיתור אנטיגן קרצינו-עוברי (CEA).
• הטיפול הרפואי תלוי בשלב סרטן פי הטבעת (שלבים I-IV) כאשר IV הוא השלב החמור ביותר; ניתן לקבל מספר רב של תרופות כימותרפיות ונבחרות על ידי המומחה (האונקולוג) כדי להתאים לשלב סרטן פי הטבעת. יתכן שיהיה צורך להתייעץ עם מומחים אחרים.
• ניתוח משמש לטיפול ולהפחתת הסימפטומים ובחלק מהאנשים עלול לגרום להפוגה בסרטן.
• טיפול בקרינה משמש גם כדי להרוג או לכווץ סרטן פי הטבעת.
• מעקב חשוב לוודא כי סרטן הרקטום לא יחזור.
• מניעה כוללת גילוי והסרה של גידולים טרום סרטניים.
• ההשקפה או הפרוגנוזה של אנשים עם סרטן פי הטבעת קשורים בדרך כלל לשלב הסרטן, כאשר השלבים השלישי והרביעי הם בעלי התוצאות הגרועות ביותר.

מהו סרטן פי הטבעת?

פי הטבעת היא החלק התחתון של המעי הגס המחבר את המעי הגדול לפתיח. תפקידו העיקרי של פי הטבעת הוא לאגור שרפרף שנוצר כהכנה לפינוי. כמו המעי הגס, שלוש שכבות דופן הרקטום הן כדלקמן:

• רירית: שכבה זו של דופן הרקטום קו את פני השטח הפנימיים. הרירית מורכבת מבלוטות המפרישות ריר כדי לסייע במעבר צואה.
• Muscularis propria: שכבה אמצעית זו של דופן פי הטבעת מורכבת משרירים המסייעים לרקטום לשמור על צורתו ולהתכווץ בצורה מתואמת כדי לגרש שרפרף.
• Mesorectum: רקמה שומנית זו מקיפה את פי הטבעת.

בנוסף לשלוש שכבות אלה, מרכיב חשוב נוסף ברקטום הוא בלוטות הלימפה שמסביב (נקראות גם בלוטות לימפה אזוריות). בלוטות הלימפה הינן חלק ממערכת החיסון ומסייעות במעקב אחר חומרים מזיקים (כולל נגיפים וחיידקים) העלולים לאיים על הגוף. בלוטות הלימפה מקיפות כל איבר בגוף, כולל פי הטבעת.

האגודה האמריקאית לסרטן (ACS) מעריכה כ -95, 520 מקרים חדשים של סרטן המעי הגס, ו -39, 910 מקרים חדשים של סרטן פי הטבעת יופיעו בשנת 2017. גברים הם יותר סבירים מאשר נקבות לפתח סרטן פי הטבעת (כ -23, 720 גברים עד 16, 190 נקבות בשנת 2017). הסוג השכיח ביותר של סרטן פי הטבעת הוא אדנוקרצינומה (98%), שהוא סרטן הנובע מהרירית. תאי סרטן יכולים להתפשט גם מהחלחולת לבלוטות הלימפה בדרכם לחלקים אחרים בגוף.

בדומה לסרטן המעי הגס, הפרוגנוזה והטיפול בסרטן פי הטבעת תלויים עד כמה עמוק הסרטן פלש לדופן הרקטום ובלוטות הלימפה שמסביב (שלבו, או מידת התפשטותו). עם זאת, למרות שהחלחולת היא חלק מהמעי הגס, מיקום הרקטום באגן מציב אתגרים נוספים בטיפול בהשוואה לסרטן המעי הגס.

מאמר זה דן רק בסוגיות הקשורות לאדנוקרצינומה של פי הטבעת.

מהם הסיבות לסרטן הרקטום וגורמי סיכון?

סרטן פי הטבעת מתפתח בדרך כלל לאורך מספר שנים, תחילה גדל כגידול טרום סרטני הנקרא פוליפ. לחלק מהפוליפים יש יכולת להפוך לסרטן ולהתחיל לצמוח ולחדור לדופן פי הטבעת. הסיבה בפועל לסרטן פי הטבעת אינה ברורה. עם זאת, להלן גורמי סיכון להתפתחות סרטן פי הטבעת:

• הגדלת הגיל
• לעשן
• היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס או פי הטבעת
• דיאטה עתירת שומן ו / או תזונה לרוב ממקורות מן החי (תזונה שנמצאת בדרך כלל במדינות מפותחות כמו ארצות הברית)
• היסטוריה אישית או משפחתית של פוליפים או סרטן המעי הגס
• מחלות מעי דלקתיות

היסטוריה משפחתית היא גורם בקביעת הסיכון לסרטן פי הטבעת. אם קיימת היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס אצל קרוב משפחה מדרגה ראשונה (הורה או אח), אז אנדוסקופיה של המעי הגס והחלחולת צריכה להתחיל 10 שנים לפני גיל האבחנה של קרוב המשפחה או בגיל 50 שנים, המוקדם מביניהם . גורם סיכון שנשכח לעיתים קרובות, אך אולי החשוב ביותר, הוא היעדר בדיקת סרטן פי הטבעת. בדיקת סרטן שגרתי של המעי הגס והחלחולת היא הדרך הטובה ביותר למנוע סרטן פי הטבעת. גנטיקה עשויה למלא תפקיד כתסמונת לינץ ', הפרעה תורשתית המכונה גם סרטן המעי הגס התורשתי הלא-פוליפוזה או HNPCC, מגדילה את הסיכון לחלות בסרטן רבים, כולל פי הטבעת. למרות ש זיהומי נגיף הפפילומה האנושי (HPV) קשורים יותר לסרטן פי הטבעת וסרטן תאים קשקשיים באזור פי הטבעת ותעלת פי הטבעת, ישנם מחקרים המראים כי הם יכולים להיות קשורים גם לסרטן פי הטבעת. מכיוון שחלק מסרטן פי הטבעת עשוי להיות קשור לזיהומים ב- HPV, יתכן כי חיסון נגד HPV יכול להפחית את הסיכוי לחלות בסוגי סרטן פי הטבעת.

מהם התסמינים והסימנים לסרטן הרקטום?

סרטן פי הטבעת יכול לגרום לתסמינים וסימנים רבים המחייבים את האדם לפנות לטיפול רפואי. עם זאת, סרטן פי הטבעת עשוי להופיע גם ללא תסמינים, מה שמדגיש את חשיבות בדיקת הבריאות השגרתית. התסמינים והסימנים שיש להיות מודעים אליהם כוללים את הדברים הבאים:

• דימום (הסימפטום השכיח ביותר; קיים בכ 80% מהאנשים עם סרטן פי הטבעת)
• ראיית דם מעורבב בצואה היא סימן לבקשת טיפול רפואי מיידי. למרות שאנשים רבים מדממים עקב טחורים, עדיין יש לקבל הודעה לרופא במקרה של דימום ברקטום.
• שינוי בהרגלי המעי (יותר גז או כמויות מוגזמות של גז, צואה קטנה יותר, שלשול)
• דימום רקטלי ממושך (אולי בכמויות קטנות שלא רואים בצואה) עלול להוביל לאנמיה, לגרום לעייפות, קוצר נשימה, קלילות ראש או פעימות לב מהירות.
• חסימת מעיים
• מסה רקטלית עשויה לגדול כל כך גדולה שהיא מונעת מעבר תקין של צואה. סתימה זו עלולה להוביל לתחושה של עצירות או כאבים חזקים בעת ביצוע פעולת מעיים. בנוסף, עלולים להופיע כאבי בטן, אי נוחות או התכווצויות עקב הסתימה.
• גודל הצואה עשוי להיראות צר כך שניתן יהיה להעביר אותו סביב מסת הרקטום. לכן צואה דקה או עיפרון עשויה להוות סימן נוסף לחסימה מסרטן פי הטבעת.
• לאדם הסובל מסרטן פי הטבעת יכול להיות תחושה כי לא ניתן לפנות את הצואה לחלוטין לאחר תנועת מעיים.
• ירידה במשקל: סרטן עלול לגרום לירידה במשקל. ירידה לא מוסברת במשקל (בהיעדר דיאטה או תוכנית אימונים חדשה) מצריכה הערכה רפואית.

שימו לב שלעתים טחורים (ורידים נפוחים באזור פי הטבעת) יכולים לחקות את הכאב, את אי הנוחות ואת הדימום הנראים בסוגי סרטן פי הטבעת. אנשים הסובלים מהתופעות שלעיל צריכים להיבדק בבדיקה רפואית באזור פי הטבעת שלהם כדי להיות בטוחים שיש להם אבחנה מדויקת.

שאלות שיש לשאול את הרופא לגבי סרטן רקטום

אם אובחן אדם כחולה בסרטן פי הטבעת, יש לשאול את הרופא את השאלות הבאות:

• היכן ממוקם הסרטן שלי?
• כמה רחוק התפשט הסרטן? (מה שלב הסרטן?)
• אילו אפשרויות טיפול יש לי?
• מה המטרה הכוללת של הטיפול במקרה שלי?
• מהם הסיכונים ותופעות הלוואי של הטיפול המוצע?
• האם אני זכאי לניסוי קליני?
• כיצד אוכל לגלות אם אני זכאי לניסוי קליני?

אילו מומחים מאבחנים ומטפלים בסרטן פי הטבעת?

בהתאם להיקף המחלה או להתקדמותה, ניתן לפנות למומחים כמו מומחי רפואת חירום, פתולוגים, גסטרואנטרולוגים, אונקולוגים, רדיולוגים ומנתחים.

כיצד מאבחנים אנשי מקצוע בתחום הבריאות סרטן פי הטבעת?

בדיקת מעי גס מתאימה המובילה לגילוי והסרת גידולים טרום סרטניים היא הדרך היחידה למנוע מחלה זו. בדיקות סקר לסרטן פי הטבעת כוללות את הדברים הבאים:

• בדיקת דם סמוי בצואה (FOBT) או בדיקות אימונוכימיות צואתיות (FIT): סרטן רקטום מוקדם עלול לפגוע בכלי הדם של רירית הרקטום ולגרום לדליפות כמויות קטנות של דם לצואה. ייתכן שהמראה של הצואה לא ישתנה. בדיקת דם סמוי בצואה מחייבת הצבת כמות קטנה של צואה על נייר מיוחד המסופק על ידי רופא. לאחר מכן מרשם הרופא חומר כימי על נייר זה כדי לבדוק אם קיים דם בדגימה הצואה. הסטטיסטיקה מעלה שהבדיקות מדויקות (חיוביות) של 95% בקרב חולים בסרטן פי הטבעת. עם זאת, הבדיקה עשויה להיות חיובית גם בתנאים שפירים מסוימים.
• אנדוסקופיה: במהלך אנדוסקופיה מחדיר רופא צינור גמיש עם מצלמה בסוף (המכונה אנדוסקופ) דרך פי הטבעת ולתוך פי הטבעת והמעי הגס. במהלך הליך זה הרופא יכול לראות ולהסיר חריגות בדופן הפנימית של המעי הגס והחלחולת.

אם יש חשד לסרטן פי הטבעת, ניתן לאתר את הגידול פיזית באמצעות בדיקת פי הטבעת (DRE) או באמצעות אנדוסקופיה.

• בדיקה של פי הטבעת מבוצעת על ידי רופא באמצעות אצבע מסובכת בכפפה המוחדרת דרך פי הטבעת כדי לחוש את הסרטן על דופן פי הטבעת. לא כל סרטן הרקטום ניתן להרגיש כך, והגילוי תלוי כמה רחוק הגידול מפי הטבעת. אם מתגלה אי תקינות על ידי בדיקה רקטלית דיגיטלית, אז מבוצעת אנדוסקופיה להערכה נוספת של הסרטן.
• Sigmoidoscopy גמיש הוא החדרת צינור גמיש עם מצלמה בקצה (המכונה אנדוסקופ) דרך פי הטבעת ולחלחולת. אנדוסקופ מאפשר לרופא לראות את כל פי הטבעת, כולל בטנה של דופן פי הטבעת.
• Sigmoidoscopy קשיח הוא החדרת היקף אופטי נוקשה המוחדר דרך פי הטבעת ואל פי הטבעת. סיגמואידוסקופיה נוקשה מבוצעת בדרך כלל על ידי גסטרואנטרולוג או רופא מנתח. היתרון בסיגמואידוסקופיה נוקשה הוא בכך שניתן להשיג מדידה מדויקת יותר של המרחק של הגידול מהפי הטבעת, מה שעשוי להיות רלוונטי במידה ונדרש ניתוח.
• ניתן לבצע קולונוסקופיה. לצורך בדיקת קולונוסקופיה מוחדר אנדוסקופ גמיש דרך פי הטבעת ואל פי הטבעת והמעי הגס. קולונוסקופיה מאפשרת לרופא לראות חריגות במעי הגס כולו, כולל פי הטבעת.

מכיוון שעומק צמיחת הסרטן לדופן פי הטבעת חשוב בקביעת הטיפול, ניתן לבצע אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS) במהלך אנדוסקופיה. אולטרסאונד אנדוסקופי משתמש בבדיקת אולטרסאונד בקצה האנדוסקופ המאפשר לרופא לראות עד כמה עמוק הסרטן חדר. בנוסף, רופא יכול למדוד את גודל בלוטות הלימפה סביב פי הטבעת במהלך אולטרסאונד אנדוסקופי. על סמך גודל בלוטות הלימפה ניתן לחזות היטב האם הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה. לאחר שנראה אי תקינות באנדוסקופיה, מתקבלת דגימה לביופסיה באמצעות האנדוסקופ ונשלחת לפתולוג. הפתולוג יכול לאשר שההפרעה היא סרטן והיא זקוקה לטיפול. אדם עשוי לחוות כמויות קטנות של דימום לאחר ביצוע ביופסיה. אם דימום זה כבד או נמשך יותר מכמה ימים, יש לקבל הודעה מייד לרופא. ככל הנראה מבוצעות רנטגן בחזה ובדיקת CT של החזה, הבטן והאגן בכדי לבדוק אם הסרטן התפשט רחוק יותר מאשר פי הטבעת או בלוטות הלימפה הסובבות אותו. MRI משמש גם לקביעת מידת התפשטות הסרטן.

מחקרים שגרתיים בדם (למשל, CBC, בדיקות תפקודי כבד, רמות B-12) מבוצעים על מנת להעריך כיצד אדם עלול לסבול את הטיפול הקרוב.

בנוסף מתקבלת בדיקת דם הנקראת CEA (אנטיגן קרצינו-אמבריוני). CEA מיוצר לרוב על ידי סרטן המעי הגס והוא יכול להוות מדד שימושי לאופן פעולתו של הטיפול. לאחר הטיפול הרופא עשוי לבדוק באופן קבוע את רמת ה- CEA כאינדיקטור אחד אם הסרטן חזר. עם זאת, בדיקת רמת CEA אינה בדיקה מוחלטת לסוגי סרטן המעי הגס, ותנאים אחרים עשויים לגרום לעלייה ברמת CEA. באופן דומה, רמת CEA רגילה איננה ערובה לכך שהסרטן אינו קיים יותר. כמו כן, ניתן להשתמש במבחן 19-9 נגד סרטן (CA) לניטור המחלה.

כיצד רופאים קובעים את ביצוע סרטן הרקטום?

הטיפול והפרוגנוזה של סרטן פי הטבעת תלויים בשלב הסרטן, אשר נקבע על ידי שלושת השיקולים הבאים:

• כמה עמוק פלש הגידול לדופן פי הטבעת
• האם נראה כי בבלוטות הלימפה יש סרטן
• האם הסרטן התפשט למקומות אחרים בגוף (איברים שסרטן פי הטבעת מתפשט לרוב כולל את הכבד והריאות.)

ישנן מספר דרכים לבשל סרטן פי הטבעת; סיווג הדוכס (המערכת הראשונה לשלב סרטן פי הטבעת), מערכת שלב I-IV, וסיווג TNM (TNM מייצג את T, מיקום הגידול; N, הצמתים שפולשו לתאי הגידול, ו- M, גרורות של תאי הגידול ל איברים אחרים). סיווג TNM מאוד מפורט; רופאים רבים בוחרים להשתמש בשלבי ה- I-IV הפשוטים יותר. מאמר זה יציג מערכת זו. באופן כללי, כל הסיווגים או מערכות הבמה מתארים את אותו תהליך של התפתחות סרטן.

השלבים של סרטן פי הטבעת הם כדלקמן:

• שלב I: הגידול כרוך רק בשכבה הראשונה או השנייה של דופן פי הטבעת, ולא קשורים לבלוטות לימפה.
• שלב II: הגידול חודר אל מזורקטום, אך לא קשורים לבלוטות לימפה.
• שלב III: בלי קשר לעומק הגידול חודר, קשריות הלימפה מעורבות בסרטן (ניתן לחלק את השלב הזה ל- IIIa, IIIb ו- IIIc, תלוי עד כמה רחוק הסרטן צמח דרך רקמת פי הטבעת או דרך דופן שלו).
• שלב IV: עדויות משכנעות לסרטן קיימות באזורים אחרים בגוף, מחוץ לאזור פי הטבעת.

סרטן פי הטבעת המקומי כולל שלבים I-III. סרטן פי הטבעת גרורתי הוא שלב IV. מטרות הטיפול בסרטן פי הטבעת המקומי הן להבטיח את הסרת כל הסרטן ולמנוע הישנות של הסרטן, בקרבת פי הטבעת או במקום אחר בגוף.

מהם טיפולים רפואיים לסרטן פי הטבעת?

ניתוח עשוי להיות הצעד היחיד בטיפול אם מאובחנים סרטן פי הטבעת בשלב I.

הסיכון לחלות בסרטן לאחר הניתוח הוא נמוך, ולכן בדרך כלל לא מוצע כימותרפיה. לעיתים, לאחר הסרת הגידול, מגלה הרופא כי הגידול חדר למזורקטום (שלב II) או שבלוטות הלימפה הכילו תאים סרטניים (שלב III). אצל אנשים אלו מוצעים טיפולים כימותרפיים והקרנות לאחר ההחלמה מהניתוח כדי להפחית את הסיכוי לחזרת הסרטן. טיפול כימותרפי והקרנות הניתנים לאחר הניתוח נקרא טיפול מסייע.

אם בבדיקות הראשוניות ובבדיקות עולה כי אדם חולה בסרטן פי הטבעת בשלב II או III, יש לשקול כימותרפיה והקרנות לפני הניתוח. כימותרפיה והקרנות שניתנו לפני הניתוח נקרא טיפול neoadjuvant. טיפול זה נמשך כשישה שבועות. טיפול Neoadjuvant מבוצע לכיווץ הגידול כך שניתן יהיה להסירו באופן מוחלט יותר על ידי ניתוח. בנוסף, אדם עשוי לסבול את תופעות הלוואי של כימותרפיה משולבת והקרנות טוב יותר אם טיפול זה מנוהל לפני הניתוח ולא לאחר מכן. לאחר ההחלמה מהניתוח, אדם שעבר טיפול neoadjuvant צריך להיפגש עם האונקולוג כדי לדון בצורך בכימותרפיה נוספת. אם סרטן הרקטום גרורתי, ניתוחים והקרנות יבוצעו רק אם קיימים דימומים מתמשכים או חסימת מעי ממסת הרקטום. אחרת, כימותרפיה בלבד היא הטיפול הסטנדרטי בסרטן פי הטבעת גרורתי. נכון לעכשיו, סרטן פי הטבעת גרורתי אינו ניתן לריפוי. עם זאת, זמני ההישרדות הממוצעים בקרב אנשים עם סרטן פי הטבעת גרורתיים התארכו במהלך השנים האחרונות בגלל הכנסת תרופות חדשות.

אילו תרופות מטפלות בסרטן פי הטבעת?

ניתן להשתמש בתרופות הכימותרפיות הבאות בנקודות שונות במהלך הטיפול:

• 5-פלואורוראציל (5-FU): תרופה זו ניתנת תוך ורידי כאינפוזיה רציפה באמצעות משאבת תרופות או כזריקות מהירות בלוח זמנים שגרתי. לתרופה זו השפעות ישירות על תאי הסרטן והיא משמשת לרוב בשילוב עם הקרנות מכיוון שהיא הופכת את תאי הסרטן לרגישים יותר להשפעות הקרינה. תופעות לוואי כוללות עייפות, שלשול, פצעים בפה ותסמונת היד, כף הרגל והפה (אדמומיות, קילוף וכאבים בכפות הידיים ובסוליות כפות הרגליים).
• Capecitabine (Xeloda): תרופה זו ניתנת דרך הפה והמרה על ידי הגוף לתרכובת הדומה ל- 5-FU. לקפציטאבין השפעות דומות על תאי סרטן כמו 5-FU וניתן להשתמש בהן לבד או בשילוב עם הקרנות. תופעות הלוואי דומות ל- 5-FU תוך ורידי.
• לאוקובורין (Wellcovorin): תרופה זו מגבירה את השפעות ה- 5-FU ולרוב ניתנת ממש לפני מתן 5-FU.
• Oxaliplatin (Eloxatin): תרופה זו ניתנת תוך ורידי אחת לשבועיים-שלושה. אוקסליפלטין הפכה לאחרונה לתרופה הנפוצה ביותר לשימוש בשילוב עם 5-FU לטיפול בסרטן פי הטבעת גרורתי. תופעות לוואי כוללות עייפות, בחילה, סיכון מוגבר לזיהום, אנמיה ונוירופתיה היקפית (עקצוצים או קהות אצבעות אצבעות הרגליים). תרופה זו עשויה גם לגרום לרגישות זמנית לטמפרטורות הקרות עד יומיים לאחר מתן הטיפול. יש להימנע משאיפת אוויר קר או שתיית נוזלים קרים במידת האפשר לאחר קבלת אוקסליפלטין.
• Irinotecan (Camptosar, CPT-11): תרופה זו ניתנת דרך הווריד אחת לשבועיים. Irinotecan משולב גם בדרך כלל עם 5-FU. תופעות לוואי כוללות עייפות, שלשול, סיכון מוגבר לזיהום ואנמיה. מכיוון שגם אירינוטקן וגם 5-FU גורמים לשלשול, סימפטום זה יכול להיות חמור ויש לדווח עליו מייד לרופא.
• Bevacizumab (Avastin): תרופה זו ניתנת תוך ורידי אחת לשבועיים-שלושה. Bevacizumab הוא נוגדן לגורם צמיחת אנדותל כלי דם (VEGF) וניתן להפחתת זרימת הדם לסרטן. Bevacizumab משמש בשילוב עם 5-FU ואירינוטקאן או אוקסליפלטין לטיפול בסרטן פי הטבעת גרורתי. תופעות לוואי כוללות לחץ דם גבוה, דימום באף, קרישי דם וניקוב המעי.
• Cetuximab (Erbitux): תרופה זו ניתנת דרך הווריד פעם בשבוע. Cetuximab הוא נוגדן לקולטן גורם גדילה אפידרמלית (EGFR) והוא ניתן מכיוון שלסרטן פי הטבעת יש כמויות גדולות של EGFR על פני התא. Cetuximab משמש לבד או בשילוב עם Irinotecan לטיפול בסרטן פי הטבעת גרורתי. תופעות לוואי כוללות תגובה אלרגית לתרופות ופריחה דמויית אקנה על העור. נערכים ניסויים קליניים להערכת נוגדן זה לטיפול בסרטן פי הטבעת המקומי.
• Vincristine (Vincasar PFS, Oncovin): מנגנון הפעולה של תרופה זו אינו ידוע לחלוטין; ידוע כמעכב את חלוקת התאים.
• Panitumumab (Vectibix): נוגדן מונוקלונלי רקומביננטי זה נקשר לקולטן גורם גדילה לאפידרמיס אנושי (EGFR) ומשמש לטיפול בסרטן המעי הגס שעבר גרורות לאחר טיפול כימותרפי.

ניתן לקבל תרופות כדי להקל על תופעות הלוואי של טיפולי כימותרפיה ונוגדנים. אם מתרחשות תופעות לוואי, יש לקבל הודעה על אונקולוג כך שניתן יהיה לטפל בהן מייד.

תרופות ביתיות אינן מטפלות בסרטן פי הטבעת, אך חלקן עשויות לעזור לחולה לנהל תופעות לוואי של המחלה והטיפול. לדוגמא, תה ג'ינג'ר עשוי לעזור בהפחתת בחילות והקאות ואילו קרקרים מלוחים ולגימות של מים עשויים להפחית שלשול. עם זאת, חולים מוזמנים לשוחח עם הרופאים על כל תרופות ביתיות לפני השימוש בהן.

אילו סוגים של ניתוחים מטפלים בסרטן פי הטבעת?

הסרה כירורגית של הסרת גידול ו / או פי הטבעת היא אבן הפינה לטיפול מרפא לסרטן פי הטבעת מקומי. בנוסף להסרת הגידול בפי הטבעת, הסרת השומן ובלוטות הלימפה באזור גידול פי הטבעי נחוצה גם כדי למזער את הסיכוי שתאים סרטניים כלשהם עלולים להישאר מאחור.

עם זאת, ניתוח רקטלי יכול להיות קשה מכיוון שהחלחולת נמצאת באגן והיא קרובה לסוגר האנאלי (השריר השולט ביכולת להחזיק שרפרף בפי הטבעת). עם גידולים פולשים יותר לעומק וכאשר קשורות בלוטות הלימפה, כימותרפיה והקרנות בדרך כלל נכללים בקורס הטיפול כדי להגדיל את הסיכוי שכל תאי הסרטן המיקרוסקופיים יוסרו או יהרגו.

ארבעה סוגים של ניתוחים אפשריים, תלוי במיקום הגידול ביחס לפי הטבעת.

• כריתה טרנסנלית: אם הגידול הוא קטן, ממוקם קרוב לפי הטבעת, ומוגבל רק לרירית (השכבה הפנימית ביותר), יתכן וניתן לבצע כריתה טרנסנלית, בה מוסר הגידול דרך פי הטבעת. עם הליך זה לא מוסרים בלוטות לימפה. לא מתבצעות חתכים בעור.
• ניתוח מזורקטלי: הליך כירורגי זה כרוך בניתוח זהיר של הגידול מהרקמה הבריאה. ניתוח מזורקטלי מתבצע בעיקר באירופה.
• כריתה קדמית נמוכה (LAR): כאשר הסרטן נמצא בחלק העליון של פי הטבעת, מבצעים כריתה קדמית נמוכה. הליך כירורגי זה מחייב חתך בטן, ובלוטות הלימפה מוסרות בדרך כלל יחד עם קטע פי הטבעת המכיל את הגידול. ניתן לחבר לשני קצוות המעי הגס והחלחולת שנותרים מאחור, ותפקוד המעי הרגיל יכול לחדש לאחר הניתוח.
• כריתה של בטן-ניתוחית (APR): אם הגידול ממוקם קרוב לפי הטבעת (בדרך כלל בטווח של 5 ס"מ), יתכן שיהיה צורך לבצע כריתה של בטן-ניתוחית ולהסרת הסוגר האנאלי. בלוטות הלימפה מוסרות גם כן (כריתת לימפה) במהלך הליך זה. עם כריתה בבטן-ניתוחית, יש צורך לבצע קולוסטומיה. קולוסטומיה היא פתח של המעי הגס לקדמת הבטן, שם צולים את הצואה לשקית.

אילו סוגים אחרים של טיפול מטפלים בסרטן פי הטבעת?

בטיפול בהקרנות משתמשים בקרניים עתירות אנרגיה שמכוונות לתאי הסרטן להרוג או לכווץ אותן. לסרטן פי הטבעת, ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות לפני הניתוח (טיפול neoadjuvant) או לאחר הניתוח (טיפול באדג'ובנט), בדרך כלל בשילוב עם כימותרפיה.

מטרות ההקרנות הן כדלקמן:

• לכווץ את הגידול כדי להקל על הסרת הניתוח שלו (אם ניתן לפני הניתוח).
• הרגו את תאי הסרטן הנותרים לאחר הניתוח כדי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן או להתפשט.
• יש לטפל בכל הישנות מקומיות הגורמות לתסמינים, כמו כאבי בטן או חסימת מעיים.

בדרך כלל טיפולי קרינה ניתנים מדי יום, חמישה ימים בשבוע, עד שישה שבועות. כל טיפול נמשך מספר דקות בלבד ונטול כאבים לחלוטין; זה דומה לצילום של סרט רנטגן.

תופעות הלוואי העיקריות של הקרנות לסרטן פי הטבעת כוללות גירוי קל בעור, שלשול, גירוי ברקטות או שלפוחית ​​השתן ועייפות. תופעות לוואי אלה נפתחות לרוב זמן קצר לאחר סיום הטיפול.

כימותרפיה והקרנות ניתנות לרוב בסרטן פי הטבעת בשלבים II ו- III. לעיתים מבוצעות כימותרפיה לפני הניתוח והקרנות על מנת להקטין את גודל הגידול.

מעקב בסרטן הרקטום

מכיוון שישנו סיכון לחלות בסרטן פי הטבעת לאחר הטיפול, יש צורך לבצע טיפול מעקב שגרתי. טיפול מעקב מורכב בדרך כלל מביקורים קבועים במשרד הרופא לצורך בדיקות גופניות, מחקרי דם ומחקרי הדמיה. בנוסף, מומלץ לבצע קולונוסקופיה שנה לאחר אבחנה של סרטן פי הטבעת. אם הממצאים מהקולונוסקופיה תקינים, ניתן לחזור על התהליך כל שלוש שנים.

האם ניתן למנוע סרטן פי הטבעת?

בדיקת מעי גס מתאימה המובילה לגילוי והסרת גידולים טרום סרטניים היא הדרך היחידה למנוע מחלה זו. בדיקות סקר לסרטן פי הטבעת כוללות בדיקת דם סמוי בצואה ואנדוסקופיה. אם קיימת היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס אצל קרוב משפחה מדרגה ראשונה (הורה או אח), אז אנדוסקופיה של המעי הגס והחלחולת צריכה להתחיל 10 שנים לפני גיל האבחנה של קרוב המשפחה או בגיל 50 שנים, המוקדם מביניהם .

מהי הפרוגנוזה של סרטן פי הטבעת? מהם שיעורי ההישרדות מסרטן הרקטום לפי שלב?

תחזית ההתאוששות מסרטן פי הטבעת היא ייחודית עבור כל אדם. גורמים רבים מעורבים כאשר בוחנים את הסיכוי להישרדות לאחר טיפול בסרטן פי הטבעת.

הישרדות לטווח הארוך תלויה בדרך כלל בשלב הסרטן בזמן האבחון והטיפול.

על פי השלב, הקירובים הבאים לסבירות ההישרדות (תוחלת חיים) חמש שנים לאחר הטיפול הם כדלקמן:

• שלב I: ההסתברות לחיים בעוד חמש שנים היא בערך 70% -80%.
• שלב ב ': ההסתברות לחיים בעוד חמש שנים היא כ 50% -60%.
• שלב III: ההסתברות לחיים בעוד חמש שנים היא בערך 30% -40%.
• שלב IV: ההסתברות לחיים בעוד חמש שנים היא פחות מ -10%.

אומדני תוחלת החיים הללו משתנים בהתאם לאופן שבו קבוצות רופאים מחשבים את הסטטיסטיקה.

קבוצות תמיכה וייעוץ לסרטן הרקטום

מאובחנים כחולי סרטן זו חוויה מנסה פיזית ורגשית. אפיקים רבים של תמיכה קיימים בקהילה המקומית ומחוצה לה, הן עבור אנשים המאובחנים כחולי סרטן והן עבור משפחתם וחבריהם. האגודה האמריקאית לסרטן מספקת מידע על קבוצות תמיכה מקומיות. בנוסף, עובדים סוציאליים, מדריכים, פסיכיאטרים ואנשי כמורה יכולים לסייע במתן מידע וחברות דרך התקופות הקשות הנגרמות על ידי אבחנה בסרטן.

היכן מישהו יכול לקבל מידע נוסף על סרטן פי הטבעת?

האגודה האמריקאית לסרטן
(800) ACS-2345 (227-2345)

המכון הלאומי לסרטן
משרד פניות הציבור של NCI
6116 שדרות ההנהלה, חדר 3036A
בת'סדה, MD 20892-8322
(800) 4-סרטן (422-6237)

אנשים החיים עם סרטן
האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית
1900 רחוב הדוכס, סוויטה 200
אלכסנדריה, VA 22314
703-797-1914

מכוני הבריאות הלאומיים בארה"ב, מכון הסרטן הלאומי, סרטן המעי הגס

מכוני הבריאות הלאומיים בארה"ב, המכון הלאומי לסרטן, ניסויים קליניים