ניתוח לניתוק רשתית, סימפטומים וטיפול

סקירה כללית של ניתוק רשתית

הרשתית היא שכבה דקה של תאים המזהים אור הממוקמים בחלק האחורי של העין. הוא יושב סומק על הקיר האחורי הפנימי של העין. העין ממקדת אור נכנס לרשתית, הרשתית מזהה את האור ואז הרשתית שולחת את התמונה למוח דרך עצב הראייה. אם הרשתית מתנתקת עם זאת, היא כבר לא מונחת סומק על גב העין. התוצאה היא ראייה מטושטשת ומעוותת. אם הרשתית תיפגע, עלולה לגרום לאובדן ראייה קבוע. לכן ניתוק רשתית יכול להוות איום רציני על הראייה.

מה גורם לניתוק רשתית?

ללא ספק המצב הנפוץ ביותר המוביל לניתוק מתרחש כאשר הג'ל הזגוגי (החומר הממלא את החלק האחורי של החלק האחורי של העין) מתכווץ ובכך גורר או מושך את הרשתית. כיווץ זה נקרא הפרדה זוויתית אחורית או ניתוק זגוגי אחורי (PVD) ובדרך כלל מתרחש באופן טבעי עם הזמן אך יכול גם להתרחש פתאום עם טראומה.

מספר מצבים אחרים קשורים גם לניתוק רשתית, כולל סוכרת, מחלת תאי מגל, רקמת צלקת (למשל מניתוק רשתית קודמת), טראומה, הפרעות דלקתיות ואוטואימוניות, סרטן מסוים, ניוון רשתית (למשל, סריג) וגבוהים. קוצר ראיה.

מהם סוגי ניתוק הרשתית?

ישנם שלושה סוגים של ניתוק רשתית:

Rhegmatogenous: קרע או שבירה יכולים להתפתח ברשתית, לעיתים קרובות בפריפריה הרחוקה. לרוב זה תוצאה של מתיחה זוויתית-רשתית, כאשר כוחות משיכה (מתיחה) בג'ל הזגוגי בעין על הרשתית גורמים לקרע או לשבירה ברשתית. נוזלים מתוך העין יכולים לחלחל דרך הדמעה ולהתחיל לנתק את הרשתית. כתוצאה מכך, הרשתית כבר לא יושמת סומק על גב העין והיא במקום רופפת חלקית ועקירה קדימה. זהו הסוג הנפוץ ביותר של ניתוק רשתית. הדמעה או השבר מתפתחים לרוב בעקבות פרידה מזוגית אחורית (שהוזכרו לעיל). למרות שרובם המוחלט של ההפרדות הזגוגיות מתרחשות ללא נזק לרשתית, מעטים יביאו לדמעות. עיניים בעלות ראייה קרובה מאוד (קוצר ראייה) או הסובלות ממצב שנקרא התנוונות סריג פגיעות במיוחד לדמעות רשתית.

מתיחה: רקמת צלקת או ממברנות לא תקינות עלולות להתפתח ברשתית או בתוכה. אם רקמות חריגות אלה מתכווצות הם עלולים להניח מתיחה על הרשתית, ולמשוך אותה ממקומה הרגיל. צלקות וממברנות כאלה קשורות למצבים שונים, כולל סוכרת, מחלת תאי מגל, טראומה וניתוק רשתית קודם.

סרוס: נוזל המצטבר מתחת לרשתית יכול להרחיק את הרשתית ממקומה הרגיל. נוזל מתחת לרשתית יכול להצטבר במגוון מצבים כמו סוכרת, ניוון מקולרי, הפרעות דלקתיות ואוטואימוניות וסרטן מסוים.

מהם הסימנים והתסמינים של ניתוק רשתית?

ראיה מטושטשת, ראייה עמומה וראייה מעוותת הם התסמינים השכיחים ביותר. אנשים מתארים לעתים קרובות את ראיית הענן או החסימה הדומה לווילון. עם זאת, אם ניתוק מוגבל לפריפריה, יתכנו כלל לא תסמינים.

משטחים ואורות מהבהבים נתפסים לרוב, לפעמים במשך ימים או שבועות שקדמו לניתוק.

ניתוק הרשתית כשלעצמו הוא בדרך כלל ללא כאבים, אולם אם הוא קשור לדלקת או לחץ עיניים מוגבר, יתכנו כאבים משמעותיים.

בדרך כלל אין סימנים לניתוק רשתית הנראים מבחוץ. במקרים עם דלקת קשורה או לחץ עיניים מוגבר, העין עשויה להיות אדומה, אך בדרך כלל העין נראית תקינה.

בתוך העין ישנם סימנים הנראים לרופא הבוחן את העין בעזרת ציוד לרפואת עיניים. יתכנו פיגמנט או תאי דם שצפים בתוך הנוזל בקדמת העין (מימית) כפי שנראים דרך מנורת חריץ. בעזרת תלמיד מורחב ואופטלמוסקופיה (ושיטות אבחון אחרות), לעתים קרובות ניתן להמחיש ישירות על ידי הרופא דמעות וניתוקים של הרשתית.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי לניתוק רשתית?

יש לפנות לרופא עיניים בהקדם האפשרי אם חווה אחת מהתסמינים שהוזכרו לעיל. לאחר איתור הניתוק ניתן לבצע תוכנית טיפול. באופן כללי, יש סיכוי טוב יותר לתוצאה טובה כשמטפלים בה מוקדם.

כיצד מאבחנים אנשי מקצוע בתחום הבריאות ניתוק רשתית?

רופא העיניים יבקש היסטוריה של מחלות עיניים קודמות ומצבים רפואיים העלולים לנטות אותך לניתוק רשתית.

בדיקת עיניים מלאה, כולל הרחבת האישונים, מבוצעת כדי לחפש את נוכחותו והיקפו של ניתוק. במקרים מסוימים יתכנו צף זגוגי משמעותי, תאים דלקתיים או דם מול הרשתית, מה שמעלים את השקפתו של הרופא. במקרים כאלה ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי לקבוע אם הרשתית מנותקת.

טכנולוגיה אחרת, כמו הדמיית אוקטובר, יכולה להועיל בחקר רקמות צלקת או ממברנות בניתוקי מתיחה. ניתן לבצע אנגיוגרמה של פלואורסצ'ין לאיתור מקור הנוזל במנותק סרואי.

מהן אפשרויות טיפול לניתוק רשתית?

מטרת הטיפול היא למקם מחדש את הרשתית ולהתמודד עם כל הסיבות הבסיסיות. בחירת הטיפול תלויה בסוג הניתוק, מיקוםו וגודלו.

יש לטפל בצורה מתאימה תחת מצבים בסיסיים (מחלות עיניים דלקתיות, הפרעות אוטואימוניות, גידולים סרטניים ואחרים) המובילים לניתוקי רשתית סרואית על מנת לשלוט על הצטברות נוזלים.

בניתוקים Rhegmatogenous and מתיחה בדרך כלל יהיה צורך בניתוח.

ניתוח ותיקון ניתוק רשתית

במקרה של ניתוק רגרמטוגני, בנוסף למיקום מחדש של הרשתית, יש לאטום כל קרע או הפסקה. ניתן להשיג זאת בדרכים שונות.

לעיתים ניתן להזריק בועת אוויר או בועת גז לעין במשרד (רטינופוקסי פנאומטי). הבועה דוחפת בעדינות את הרשתית למקומה, והקרע / ים נאטמים בלייזר או בטכניקת הקפאה באמצעות בדיקה קטנה (קריאופסי). לאחר מיקום הבועה, יתכן ויהיה צורך לאמץ תנוחה מסוימת (למשל, זקופה, או עם הפנים כלפי מטה) בכדי לכוון את הבועה לכיוון הרצוי. הימנע מנסיעות לגובה רב או בטיסה עד שהרופא שלך נותן אישור, מכיוון שהבועה עלולה להתרחב ולגרום ללחץ עיניים מוגבר בצורה מסוכנת.

מכיוון שרטינופוקסי פנאומטי אינו מקל על המתיחה הוויטראו-רשתית, לעתים קרובות יש צורך בניתוח נרחב יותר עם אבזם סקלריאלי או כריתת רחם או שניהם:

אבזם סקלריאלי, הכרוך בהנחת רצועת סיליקון סביב העין, משמש לרוב לתיקון ניתוקי רשתית. הלהקה ממוקמת סביב העין (גב מספיק רחוק, כך שהיא בדרך כלל לא נראית מבחוץ) ומהודקת כמו חגורה, ומייצרת כניסה שעוזרת להקל על כוח המשיכה שמגיע מהזגוגית. קרעים או הפסקות רשתית מוקפים בחום או בהקפאה במהלך הניתוח.

יש ניתוקי רשתית הדורשים ניתוח לכריתת הרחם (הסרת ניתוח של הג'ל הזגוגי). מתנעה או מופחתת מתיחה ויטרו-רשתית. קרעים או הפסקות רשתית מוקפים בלייזר במהלך הניתוח. בנוסף, ניתן להסיר קרומים או רקמת צלקת גם באופן חלקי או מלא במהלך כריתת הכריתה. לעתים קרובות מוזרק לעין גז נספג.

במקרים מורכבים, ניתן להכניס לעין עין שמן סיליקון שאינו נספג כדי לעזור לדחוף את הרשתית למקומה (בדומה לבועת האוויר או הגז שהוזכרו לעיל). במקרה זה, יש צורך בניתוח שנייה אחר כך להסרת השמן.

במקרים של טראומה יתכן שיהיה צורך בניתוחים נוספים לתיקון אזורים פגומים אחרים בעין.

מהו זמן ההחלמה לאחר הטיפול בניתוק רשתית?

זמן ההחלמה יהיה תלוי בכמה גורמים. לעיתים קרובות מחברים מחדש את הרשתית לכמה שבועות ולפעמים חודשים עד להחזרת הראייה. מעקב צמוד יהיה הכרחי בכדי לצפות בכל ניתוק מחדש או חריגות אחרות. חשוב מאוד לבדוק ולעמוד בתכנית המעקב ולדווח לרופא מיד על כל שינוי בראייה או תסמינים אחרים.

האם יש דרכים למנוע ניתוק רשתית?

בהתנוונות הסריג עשוי רופא העיניים להמליץ ​​על מיגון אזורים פגיעים ברשתית מונעת באמצעות לייזר או קריותרפיה.

בקרת הדוק בסוכר בדם בסוכרת יכולה להפחית את הסיכוי להתפתחות ניתוקי מתיחה מממברנות פיברובסקולריות המתפתחות ברטינופתיה סוכרתית מתפרעת.

אנשים קופאים מאוד ואנשים עם התנוונות סריג צריכים לעבור בדיקות מורחבות שנתיות שגרתיות כדי לחפש כל הפסקה או דמעות רשתית אסימפטומטיות. ניתן לאטום אותם בלייזר בשלב מוקדם, לפני שהם מובילים לניתוק.

מחלות עיניים דלקתיות, הפרעות אוטואימוניות, גידולים סרטניים ומצבים אחרים המועדים לניתוקי רשתית סרוסטיים זקוקים לניהול זהיר למניעת הישנות.

מהי הפרוגנוזה של ניתוק רשתית?

אם החלק המנותק של הרשתית נמצא מחוץ לחלק המרכזי של הרשתית (המקולה), והרשתית מחוברת בהצלחה, הפרוגנוזה מצוינת.

עם זאת, אם החלק המרכזי של הרשתית מנותק, נשמרת הפרוגנוזה לחזון טוב. ראיה עלולה להתפשר באופן ניכר אם הרשתית המרכזית נותקה במשך תקופה ארוכה לפני הטיפול מכיוון שבריאות הרשתית תלויה בחומרים מזינים משכבות רקמות הבסיסיות (אפיתל של פיגמנט רשתית, כורואיד). זו הסיבה שזמן הוא המהות באבחון ניתוק ויצירת תוכנית טיפול.

אם נוצרת רקמת צלקת ברשתית, מתחת או מעל, (למשל בויטריאורטינופתיה מתפשטת), קיים סיכון מוגבר להתנתקות בעתיד. עיניים אלה מצדיקות מעקב צמוד מאוד.

יש לשלוט באופן אופטימלי או לטפל בסוכרת, מחלות דלקתיות ומצבים רפואיים בסיסיים אחרים על מנת למזער את הסיכוי לניתוק חוזר.