דלקת מפרקים שגרונית תופעות לוואי, שימושים והתוויות נגד

עובדות על דלקת מפרקים שגרונית

• דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה כרונית הגורמת לדלקת, נפיחות וכאבים במפרקים, כמו המפרקים הקטנים של הידיים, המרפקים, הכתפיים, מפרקי הידיים, האצבעות, הברכיים, הרגליים או הקרסוליים.
• הסימפטומים של דלקת מפרקים שגרונית מופיעים בדרך כלל בתבנית סימטרית, כלומר שני הצדדים בגוף מושפעים בו זמנית.
• תסמינים נפוצים אחרים כוללים עייפות, סבל (תחושה כללית של חוסר בריאות) וקשיחות בוקר.
• דלקת מפרקים שגרונית מקוצרת לעתים קרובות כ RA.

מהם הסיכונים ותופעות הלוואי של דלקת מפרקים שגרונית?

• דלקת מפרקים שגרונית גורמת לנזק במפרקים, מובילה לנכות ניכרת ומקצרת את אורך החיים.
• הנכות עשויה להיות כה חמורה עד כי אנשים אינם יכולים לעבוד ותנועה וחיים עצמאיים הם מוגבלים מאוד.
• אורך החיים מתקצר אצל אנשים שמצבים שלהם אינם מגיבים טוב לטיפול.
• הסיכון למוות מוקדם מוגבר על ידי סיבוכים כמו זיהומים, מחלות לב וכלי דם (לב וכלי דם) או דימום במערכת העיכול.
• סיבוכים אלה עשויים לנבוע מדלקת מפרקים שגרונית או מתופעות לוואי של התרופות המשמשות לטיפול בה.

מהם טיפולים ודלקת פרקים שגרונית?

ידיעת כמה שיותר על דלקת מפרקים שגרונית עוזרת לאנשים ללמוד להתמודד עם הבעיות שהיא גורמת. פעילות גופנית יכולה לעזור בשיפור וקיימת טווח התנועה, הגברת כוח השרירים והפחתת כאב. שימוש במפרקים ובגידים ביעילות יכול להפחית מתח ומתח על המפרקים.

הטיפול התרופתי בדלקת מפרקים שגרונית השתפר עד כדי כך שהוא יכול כעת להפסיק את התקדמות המחלה, ולמנוע נזק במפרקים ואובדן תפקוד. ככל שמתחילים טיפול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להאט את התקדמות המחלה ולמנוע נזק ואובדן תפקוד.

אנשים עם מוגבלות קשה על ידי דלקת מפרקים שגרונית עשויים להזדקק לניתוח אורטופדי לצורך שחזור מפרקים או החלפתם במפרקים מיוצרים (תותבות). ניתן להשתמש מדי פעם במשככי כאבים. תרופות מסוג זה כוללות אצטמינופן (תילנול), טרמדול (Ultram), או משככי כאבים המכילים נרקוטי. תרופות אלה אינן מקטינות נפיחות במפרקים, עיוותים או נזק.

מה גורם לדלקת מפרקים שגרונית?

• הסיבה המדויקת לדלקת מפרקים שגרונית אינה ידועה.
• למרות שהזיהום נחשב כסביר, אף אורגניזם חיידקי או נגיפי לא הוכח כאחראי.
• דלקת מפרקים שגרונית קשורה גם למספר תגובות אוטואימוניות (תגובות חיסוניות מכוונות לא נכון בגוף עצמו, במקום באורגניזם חיצוני), אולם לא ידוע האם התגובות האוטו-אימוניות גורמות לדלקת מפרקים שגרונית, או דלקת מפרקים שגרונית לתגובות האוטואימוניות.
• גורם גנטי (תורשתי) משמעותי קיים אצל רוב החולים בדלקת מפרקים שגרונית.
• פריודונטיטיס, עישון והחיידקים במעי (מיקרוביומה) קשורים כולם בגרימת דלקת מפרקים שגרונית.

מדריך תמונות לדלקת מפרקים שגרונית

סליצילטים

התרופות בכיתה זו כוללות אספירין (אנאצין, אסקריטין, באייר אספירין, אקוטרין) וסלזלאט (golimumab).

כיצד פועלים סליצילטים : תרופות אלו מקטינות את ייצור הפרוסטגלנדינים. פרוסטגלנדינים הם חומרים שנמצאים ברקמות רבות. הם גורמים לכאבים ודלקת. השימוש בסליצילטים לדלקת מפרקים שגרונית הוחלף ברובו בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה : ילדים מתחת לגיל 16 הסובלים מדלקות נגיפיות לא צריכים ליטול סליצילטים בגלל הסיכון לתסמונת ריי; בנוסף, אנשים עם התנאים הבאים לא צריכים ליטול תרופות אלה:

• אלרגיה לסליצילטים
• ליקוי בכבד
• מחסור בוויטמין K
• הפרעות דימום
• אנמיה קשה
• מחלת כיב פפטי
• גאוט

שימוש : סליצילטים ניתנים כטבליות או כמוסות אוראליות במשטרי מינון שונים. קח אותם עם מזון כדי להפחית את גירוי הקיבה.

אינטראקציות בין תרופות או מזון : אנשים הנוטלים נוגדי קרישה, כגון קומדין (קומדין), אינם צריכים ליטול סליצילטים מסוימים (אספירין). המינונים הגדולים המשמשים לטיפול במחלת RA עשויים להגביר את ההשפעות של תרופות סוכרתיות דרך הפה, ובכך להוריד את רמת הסוכר בדם. שימוש בסטרואידים, כמו פרדניזון (Deltasone, Orasone) או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) עלולים להגביר את הסיכון להתפתחות כיב קיבה או דימום במערכת העיכול. אינטראקציות נוספות אפשריות, מה שהופך חיוני להתייעץ עם רופא או רוקח לפני נטילת תרופות מרשם או ללא מרשם רופא.

תופעות לוואי : סליצילטים עלולים להפחית את תפקוד הכליות ולפגוע עוד יותר במחלת הכליה הקיימת, ויש להשתמש בהם בזהירות בקרב אנשים עם היסטוריה של מחלת כיב פפטי. אין להשתמש בתרופות אלה בשלושת החודשים האחרונים להריון. אנשים עם אסתמה נוטים יותר להיות אלרגיים לסליצילטים. התקשר לרופא אם אחד מהדברים הבאים מתרחש:

• כאבי בטן קשים
• הקאות בדם
• צואה עקובה מדם או שחורה
• שתן עקוב מדם או מעונן
• שטפי דם או דימום בלתי מוסברים
• בעיות צפצופים או נשימות
• נפיחות בפנים או סביב העיניים
• פריחה קשה או עור אדום ומגרד
• צלצול באוזניים או אובדן שמיעה

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), מעכבים לא-סלקטיביים לאנזימים ציקלו-חמצן (COX-1 ו- COX-2)

תרופות בכיתה זו כוללות דיקלופנק (Cataflam, Voltaren), איבופרופן (אדוויל, מוטרין), קטופרופן (אורודיס), נפרוקסן (Aleve, Naprosyn), piroxicam (Feldene), etodolac (Lodine), Indomethacin, Oxaprozin (Daypro), nabumetone Relafen), ו- Meloxicam (Mobic).

כיצד פועלים NSAID : תרופות NSAID מונעות מהגוף לייצר פרוסטגלנדינים, אשר זוהו כגורם לכאב ודלקת. הם עושים זאת על ידי עיכוב אנזימי COX (cyclo-oxygenase) החשובים ביצירת פרוסטגלנדינים על ידי תאים. קיימים מספר סוגים של חומרים אנטי דלקתיים. הרופאים ממליצים על תרופות נגד NSAID כסוג התרופה הראשון שמנסה לאחר ביצוע האבחנה הראשונית של דלקת מפרקים שגרונית. ניתן לרכוש חלק מתרופות אלה ללא מרשם רופא.

מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה : אנשים עם התנאים הבאים לא צריכים להשתמש בתרופות NSAID:

• אלרגיה ל- NSAID
• מחלת כיב פפטי
• הפרעות דימום
• ליקוי בתפקודי הכליות

שימוש : NSAIDs נלקחים כטבליות דרך הפה, כמוסות, או כמתלים נוזליים במשטרי מינון שונים. קח אותם עם מזון כדי להפחית את גירוי הקיבה.

אינטראקציות בין תרופות או מזון : יש לעקוב אחר אנשים הנוטלים נוגדי קרישה (לדוגמא, קומדין) לדימום מוגבר. NSAIDs עלולים לגרום לאצירת נוזלים, ובכך להפחית את היעילות של תרופות לחץ דם גבוה ומשתן (כדורי מים). רעילות Phenytoin (Dilantin) או methotrexate (Rheumatrex) עשויה לעלות בעת השימוש בתרופות NSAID. שימוש בסטרואידים (למשל, פרדניזון) או במינונים גבוהים של אספירין עשויים להעלות את הסיכון להתפתחות כיבים אפטיים או לדימום במערכת העיכול. יש NSAIDs המפריעים לאספירין כאשר נלקחים למניעת מחלות לב.

תופעות לוואי : יש להשתמש בזהירות בתרופות NSAID בקרב אנשים עם היסטוריה של מחלת כיב פפטי. על ידי עיכוב היווצרות פרוסטגלנדין בדרכי העיכול, NSAIDs אלו עשויים להיות בעלי נטייה לפגיעה בבטן (גסטרופטיה) העלולה להוביל לשחיקות בקיבה, כיבים ודימום. NSAIDs יכולים לגרום לאגירת נוזלים ולהחמרת מצבים מסוימים כמו אי ספיקת לב, לחץ דם גבוה, ליקוי בכליות או ליקוי בכבד. אין להשתמש בתרופות NSAID בשלושת החודשים האחרונים להריון. התקשר לרופא אם אחד מהדברים הבאים מתרחש:

• כאבי בטן קשים
• קיא מדמם
• צואה עקובה מדם או שחורה
• שתן עקוב מדם או מעונן
• שטפי דם או דימום בלתי מוסברים
• בעיות צפצופים או נשימות
• נפיחות בפנים או סביב העיניים
• פריחה קשה או עור אדום ומגרד

NSAIDs, מעכבי Cyclo-Oxygenase-2 (COX-2) סלקטיביים

Celecoxib (Celebrex) כלול במחלקת תרופות זו.

כיצד עובדים מעכבי COX-2 : תרופות אלו מהוות סוג חדש של NSAID. על ידי עיכוב בעיקר של האנזים COX-2, הם מפחיתים פרוסטגלנדינים במקום הדלקת (למשל במפרקים), אך הם משפיעים פחות על פרוסטגלנדינים בדרכי העיכול. לפיכך, תרופות NSAID אלו פוחתות אך אינן מבטלות את הסיכון לגסטרופטיה, כולל סחף בקיבה, כיבים ודימום. יש להשיג אותם במרשם רופא אך הם בעלי פעולה ארוכה יותר מרוב ה- NSAID ויש להם פחות סיכון לגרום לאי נוחות בבטן או כיבים.

מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה : אנשים הסובלים מאלרגיה לאספירין או NSAID לא צריכים ליטול מעכבי COX-2 סלקטיביים. לאנשים הסובלים מאלרגיה לתרופות סולפא אסור ליטול Celecoxib (Celebrex).

שימוש : מעכבי COX-2 ניתנים כטבליות או כמוסות אוראליות במשטרי מינון שונים. קח עם האוכל כדי להפחית את גירוי הקיבה.

אינטראקציות בין תרופות או מזון : יש לעקוב אחר אנשים הנוטלים נוגדי קרישה (לדוגמא, קומדין) לדימום מוגבר. מעכבי COX-2 עשויים לגרום לאצירת נוזלים, ובכך להפחית את היעילות של תרופות לחץ דם גבוה ומשתן (כדורי מים).

תופעות לוואי : יש להשתמש בתרופות NSAID בזהירות בחולים עם היסטוריה של מחלת כיב פפטי או מצבים המחמירים כתוצאה מאצירת נוזלים, כמו אי ספיקת לב, לחץ דם גבוה, ליקוי בכליות או ליקוי בכבד. אין להשתמש בתרופות NSAID בשלושת החודשים האחרונים להריון. התקשר לרופא אם אחד מהדברים הבאים מתרחש:

• כאבי בטן קשים
• קיא מדמם
• צואה עקובה מדם או שחורה
• שתן עקוב מדם או מעונן
• שטפי דם או דימום בלתי מוסברים
• בעיות צפצופים או נשימות
• נפיחות בפנים או סביב העיניים
• פריחה קשה או עור אדום ומגרד

תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות (DMARDs)

התרופות בשיעור זה כוללות אזתיופרין (אימוראן), ציקלוספורין (סנדימונה, נוירל), מלחי זהב (רידאורה, סולגאנל, אורולאט, מיוכריסין), הידרוקסיכלורוקין (פלאקניל), לפלונומיד (ערבה), מטוטרקסאט (ראומטראקס) ופריממין) sulfasalazine (Azulfidine).

• כיצד עובדי DMARD : קבוצה זו כוללת מגוון רחב של סוכנים העובדים בדרכים רבות ושונות. כולם מפריעים לתהליכים החיסוניים המקדמים דלקת.

Azathioprine (Imuran), Cyclosporine (Sandimmune, Neoral), מלחי זהב, והידרוקסיכלורוקין (Plaquenil)

Azathioprine (Imuran)

• מי לא צריך להשתמש בתרופה זו : נשים הרות או מניקות לא צריכות להשתמש azathioprine; בנוסף, אנשים עם התנאים הבאים לא צריכים להשתמש בתרופה זו:
  • אלרגיה לאזתיופרין
  • אלכוהוליזם
  • מח עצם קיים או רעילות דם
• שימוש : Azathioprine נלקחת דרך הפה עד שלוש פעמים ביום. אם התגובה אינה מספקת, יתכן שהמינון יגדל בהדרגה לאחר שישה עד שמונה שבועות. קח עם האוכל כדי להפחית את גירוי הקיבה.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : שימוש בתרופות אחרות המדכאות את החיסון מעלה את הסיכון לזיהום ומגביר רעילות למח העצם או לתאי הדם. אינטראקציות תרופתיות רבות קיימות. יש לפנות לרופא או לרוקח לפני תחילת מרשם חדש או ללא מרשם תרופות.
• תופעות לוואי : תרופות נגד דיכאון אינן בטוחות במהלך ההיריון. הם עלולים גם לגרום לרעלת מח העצם או לתאי הדם. אנשים עם תפקודי כליה או כבד לקויים עשויים להזדקק למינונים נמוכים יותר.

ציקלוספורין (Sandimmune, Neoral)

• מי לא צריך להשתמש בתרופה זו : אנשים המקבלים קרינת psoralen-PUV-A או UV-B לא צריכים ליטול ציקלוספורין בגלל סיכון מוגבר לסרטן. בנוסף, אנשים עם התנאים הבאים לא צריכים ליטול תרופה זו:
  • אלרגיה לציקלוספורין
  • יתר לחץ דם לא מבוקר
  • סרטן
• שימוש : ציקלוספורין נלקח דרך הפה במינונים יומיים. קח אותו באותה שעה ביום ועם אותו אוכל. ארוחות עתירות שומן עשויות להפחית את הספיגה ואילו חלב עשוי להגביר מעט את הספיגה.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : על המטופלים לספר לרופא שלהם אילו תרופות הם נוטלים כיום מכיוון שתרופות רבות מקיימות אינטראקציה עם ציקלוספורין. מיץ אשכוליות עשוי להעלות את רמת הציקלוספורין בדם, ולגרום לתופעות לוואי מוגברות. ציקלוספורין עשוי להעלות את הסיכון לרעילות קשה לשרירים וכליות של תרופות להורדת כולסטרול המכונות סטטינים (lovastatin, atorvastatin, simvastatin, Pravastatin).
• התרופות הבאות עשויות להוריד את רמת הציקלוספורין בדם, ובכך להפחית את היעילות:
  • תרופות נגד antisizure: קרבמזפין (טגרטול), פניטואין (דילנטין), פנובארביטל (ברביטה, לומינל)
  • תרופות נוגדות דלקת: איזוניאזיד (INH), ריפאמפין (ריפאדין, רימקטאן)
  התרופות הבאות מגבירות את תופעות הלוואי של ציקלוספורין:
  • אנטיביוטיקה: אזיתרומיצין (זיתרומקס), קלריתרומיצין (ביאקסין), אריתרומיצין (EES, Ery-Tab, E-Mycin), ג'נטמיצין (Garamycin)
  • נוגדי-פטריות: איטראקונאזול (ספורנוקס), קטוקונזול (ניזורל), פלוקונאזול (דיפלוקאן), ווריקונאזול (VFEND), אמפטריצין B (פונגיזון, אמפוטק, אבלצ'ט)
  • אנטי-וירוסים: acyclovir (Zovirax)
  • תרופות לב וכלי דם: ניקרדיפין (קרדן), וראפמיל (קלן, איזופטין, Covera-HS)
• תופעות לוואי : כדי להגן על בעיות, לחץ הדם ותפקוד הכליות והכבד מנוטרים על בסיס קבוע, כמו גם רמת הציקלוספורין בדם. ציקלוספורין עשוי להעלות את הסיכון לזיהום או לימפומה.

מלחי זהב (אורנופין, אורותיוגוקוזה, תתרום נתרן זהב)

בעוד שטיפול ראשוני בעבר, משתמשים ב- DMARDs במקום מלחי זהב כטיפולים בדלקת מפרקים שגרונית בגלל יעילותם ושיעור רעילות נמוך יותר.

• מי לא אמור להשתמש בתרופה זו : מלחי זהב משמשים בתדירות נמוכה בהרבה מכיוון שהתברר כי תרופות חדשות יותר יעילות ופחות רעילות. אנשים עם התנאים הבאים לא צריכים לקחת מלחי זהב:
  • אלרגיה למוצרי זהב או מתכות כבדות אחרות
  • קוליטיס קשה
  • פיברוזיס ריאתית
  • דרמטיטיס פילינג
  • מחלת מח עצם וכתוצאה מכך ספירת תאי דם נמוכים
  • מחלות תאי דם
  • לופוס
• שימוש : גלולות זהב נלקחות בכל יום או כל יום אחר. ניתן ליטול את הצורות הניתנות להזרקה על ידי הזרקה כל שבוע עד שבועיים במשך חמשת ששת החודשים הראשונים, ואז לרדת לזריקות חודשיות.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : מלחי זהב עלולים להגביר את רעילות מח העצם בעת השימוש בתרופות אחרות המדכאות את תפקוד מח העצם. כאשר משתמשים בהם עם פניצילאמין (Cuprimine), מלחי זהב עשויים להעלות את הסיכון לפריחה בעור, לרעלת רעילות במח העצם ולירידה בספירת תאי הדם.
• תופעות לוואי : יש להשתמש במלחי זהב בזהירות בקרב אנשים הסובלים ממחלות כבד או כליות ובאלה עם היסטוריה של מחלות מח עצם או יתר לחץ דם קשה. פריחה בעור וגירוי הם תופעות לוואי שכיחות. מלחי זהב עשויים לגרום לדברים הבאים:
  • תיאבון מופחת
  • כאב בפה
  • שלשול
  • דלקת בעין
  • רעילות כלייתית עם בצקת
  • רעילות לריאה
  • רעילות בתאי הדם
  • רעילות למח העצם

הידרוקסיכלורוקין (פלאקניל)

• מי לא צריך להשתמש בתרופה זו : אנשים עם אלרגיה להידרוקסיכלורוקין או לתרופות קשורות (למשל, כלורוקין), ואלו עם היסטוריה של שינויים בראייה שנגרמו על ידי התרופה או תרופות קשורות, לא צריכים ליטול אותם.
• שימוש : הידרוקסיכלורוקין נלקח דרך הפה במינונים משתנים. קח עם אוכל או חלב.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : הידרוקסיכלורוקין עלול להגביר את הסיכון לרעלת רעיות בכבד כאשר הם ניתנים יחד עם תרופות אחרות הרעלות לכבד, כגון אצטמינופן (תילנול). ההידרוקסיכלורוקין עלול להעלות את רמות הדיגוקסין והמטופרולול בדם.
• תופעות לוואי : בדיקות עיניים שנתיות נדרשות לצורך מעקב אחר שינויים אפשריים בראייה. יש להשתמש בזהירות בהידרוקסיכלורוקין אצל אנשים הסובלים מהתנאים הבאים:
  • מחלת כבד
  • אלכוהוליזם
  • מחסור ב- G-6-PD
  • ליקוי בכליות
  • פסוריאזיס
  • פורפיריה
  • הפרעות בדם

לפלונומיד (ערבה), מטוטרקסט (ראומטרקס, טרקסאל), פניצילאמין (קופרימין) וסולפאסלאזין (אזולפידין)

לפלונומיד (ערבה)

• מי לא צריך להשתמש בתרופה זו : אנשים עם התנאים הבאים לא צריכים להשתמש בלפלונומיד:
  • אנשים עם אלרגיה ללפלונומיד
  • נשים בהיריון או מניקות; או שמתכננים להיכנס להריון בקרוב
  • גברים פעילים מינית שאינם משתמשים באמצעי מניעה
  • אלכוהוליזם
  • תסמונות של חסר חיסוני
  • כשל בכבד
• שימוש : לפלונומיד נלקחת כטבלית דרך הפה.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : כולסטירמין (Questran) מפחית את כמות הלפונומיד בדם, ובכך מפחית את היעילות. תרופה זו משמשת למיגור מהיר יותר של לפלונומיד מהגוף במידה ונמצאות תופעות לוואי חמורות. Rifampin (Rifadin, Rimactane) עשוי להעלות את הסיכון של פלונומיד לרעילות. לפלונומיד עלול להעלות את רמת הקומדין (Coumadin) בדם ואת הסיכון לדימום. כמה חיסונים אינם מומלצים בזמן נטילת לפלונומיד.
• תופעות לוואי : מניעה יעילה למניעת הריון חיונית בעת נטילת לפלונומיד. תרופה זו עלולה לגרום למומים מולדים אם היא נלקחת על ידי האם במהלך ההיריון או על ידי האב במהלך ההתעברות. אנשים עם מחלת כליות או כבד עשויים להזדקק למינונים נמוכים יותר. לפלונומיד עלול לגרום ללחץ דם גבוה או להחמרת לחץ דם גבוה הקיים לפני כן. תופעות לוואי שכיחות כוללות כאבי בטן ושלשולים.

מטוטרקסט (Rheumatrex, Trexall)

• מי לא צריך להשתמש בתרופה זו : אנשים הסובלים מהתנאים הבאים לא צריכים ליטול methotrexate:
  • אלרגיה למטוטרקסט
  • אלכוהוליזם
  • אי ספיקת כבד או כליות
  • תסמונות של חסר חיסוני
  • ספירת תאי דם נמוכים
  • הריון
• שימוש : Methotrexate נלקחת דרך הפה או כזריקה פעם בשבוע. זהו ה- DMARD העיקרי לטיפול ב- RA ובסטנדרט אליו משווים טיפולים אחרים.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : NSAIDs (Motrin, Advil, Aleve, Aspirin) עלולים להגביר את הרעילות. מחסור בחומצה פולית עשוי להחמיר את תופעות הלוואי של מטוטרקסט. כדי להפחית את רעילות ה- GI, מומלץ לתת יומי של חומצה פולית במינון נמוך (1-2 מ"ג).
• תופעות לוואי : כדי להגן על בעיות, תפקוד הכליות והכבד מנוטרים על בסיס קבוע, וכך גם ספירת תאי הדם. Methotrexate עלול לגרום להשפעות רעילות על הדם, הכליות, הכבד, הריאות ומערכת העיכול והעצב.

פניצילאמין (קופרימין)

• מי לא צריך להשתמש בתרופה זו : אנשים הסובלים מהתנאים הבאים לא צריכים להשתמש בפניצילמין:
  • אלרגיה לפניצילמין
  • אנמיה אסטסטית או אגרנולוציטוזיס
  • הריון
• שימוש : הפניצילאמין נלקח דרך הפה לפחות שעה לפני או שעתיים לאחר הארוחות. פניצילאמין עשוי להימשך חודשים רבים לפני שנראה יתרון. לעתים רחוקות משתמשים בו לטיפול במחלת RA.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : פניצילאמין עלול להגביר את רעילות מח העצם בעת השימוש בתרופות אחרות המדכאות את תפקוד מח העצם. כשמשתמשים במלחי זהב (אוראנופין, אוראוטיוקוקוזה) או הידרוקסיכלורוקין (פלאקוויניל), פניצילאמין עלול להגביר את הסיכון לפריחה בעור, רעילות במח העצם ולירידה בספירת תאי הדם. אין ליטול ויטמינים המכילים ברזל, סוכרלפט או נוגדי חומצה תוך שעתיים מרגע נטילת הפניצילמין, מכיוון שהם מקטינים את ספיגתו.
• תופעות לוואי : יש להשתמש בזהירות בפניצילאמין בקרב אנשים הסובלים מאלרגיות לפניצילין או הסובלים מליקוי בכליות. פניצילאמין עלול להוריד את ספירת תאי הדם. תופעות לוואי שכיחות כוללות בחילה, הקאות, כאבי בטן ושלשולים. חוש הטעם עלול להיפגע. פנה לרופא אם מתרחש אחד מהדברים הבאים:
  • בעיות צפצופים או נשימות
  • חום לא מוסבר
  • כאב גרון
  • דימום או שטפי דם לא רגילים
  • שינויים בראייה
  • פריחה
  • גירוד

Sulfasalazine (Azulfidine)

• מי לא צריך להשתמש בתרופה זו : אנשים הסובלים מהתנאים הבאים לא צריכים להשתמש בסולפאסלאזין:
  • אלרגיה לתרופות סולפא, אספירין או מוצרים דמויי אספירין (NSAIDs)
  • מחלת כיב פפטית פעילה
  • אי ספיקת כליות קשה
• שימוש : Sulfasalazine נלקח דרך הפה במינונים משתנים עם האוכל.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : Sulfasalazine עלול להפחית את ספיגת הקומדין (קומדין) ובכך להפחית את יעילות הקומדין. Sulfasalazine עשוי להעלות את הסיכון לדימום כאשר הוא מנוהל יחד עם תרופות אחרות המשנות את קרישת הדם (למשל, הפרין).
• תופעות לוואי : Sulfasalazine עלול לגרום לדברים הבאים:
  • רעילות לתאי הדם
  • בחילה
  • הקאות
  • התכווצויות בטן
  • עצירות

תרופות ביולוגיות

תרופות בכיתה זו כוללות abatacept (אורנסיה), etanercept (אנברל), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi), certolizumab pegol (Cimzia), adalimumab (Humira), tocilizumab (Actemra), Rituximab (Rituxan), Kinerin (אניטרינה) ).

• כיצד פועלות תרופות ביולוגיות : חומרים אלו מעכבים גורמי מפתח האחראים לתגובות דלקתיות במערכת החיסון. Abatacept מעכב את הפעלת תאי T. Etanercept, infliximab, golimumab, certolizumab ו- adalimumab הם אנטגוניסטים של נמק גורם. Tocilizumab חוסם את interleukin-6 (IL-6), ריטוקסימאב מעכב תאי B ו- anakinra מעכב את interleukin-1 (IL-1).

Abatacept (אורנסיה)

• מי לא צריך להשתמש בתרופה זו: אנשים הסובלים מאלרגיה לאובטאפט או לאנשים הסובלים מזיהום קשה לא צריכים ליטול תרופה זו.
• שימוש: Abatacept ניתנת בעירוי תוך ורידי (IV) כעירוי במשך 30 דקות. במהלך החודש הראשון הוא ניתן כל שבועיים ואז כל ארבעה שבועות לאחר מכן. ניתן להשתמש בו לבד או עם תקני DMARD. אורנסיה ניתנת גם כזריקה תת עורית שבועית.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון: אין לתת Abatacept אם ניתנים גם אנטגוניסטים מסוג TNF, כמו eterercept, infliximab או adalimumab לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. שילוב טיפולים אלה מגדיל מאוד את הסיכון לזיהום רציני. בנוסף, אין לתת אותה עם אנאקינרה מכיוון ששילוב זה לא נחקר כראוי.
• תופעות לוואי: אם מתרחשת זיהום רציני, יש להפסיק את abatacept. Abatacept יש להשתמש בזהירות בקרב אנשים הסובלים ממחלת ריאה חסימתית כרונית (COPD) מכיוון שאנשים אלו נוטים יותר לפתח תופעות לוואי המחמירות את COPD. תופעות לוואי שכיחות כוללות את הדברים הבאים:
  • כאב ראש
  • זיהום בדרכי הנשימה העליונות
  • כאב גרון
  • בחילה

אטנרספט (אנברל)

• מי לא צריך להשתמש בתרופה זו : אנשים הסובלים מאלרגיה לאתנרספט וסובלים מדלקת קשה או שחפת פעילה לא צריכים ליטול את התרופה.
• שימוש : Etanercept נלקחת כזריקה פעם או פעמיים בשבוע. ניתן להשתמש בו לבד או עם טיפול במקביל כמו methotrexate.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : Etanercept עלול להגביר את הסיכון לזיהום או להפחית את ספירת תאי הדם בעת השימוש במודולטורים חיסוניים אחרים או בתרופות מדכאות חיסון (למשל, תרופות נגד סרטן או סטרואידים). חיסון עם חיסונים מסוימים עשוי לא להיות יעיל.
• תופעות לוואי : יש להשתמש בזהירות בזהירות אצל אנשים הסובלים מאי ספיקת לב או תפקודי כליות לקויים. אם מתפתחת זיהום חמור, יש להפסיק את התרופה. החמרת שחפת והתפתחות של זאבת המושרה על ידי תרופות הן תופעות לוואי אפשריות נוספות. ההשפעות השליליות הבאות אפשריות:
  • כאב באתר ההזרקה, אדמומיות ונפיחות
  • קדחת
  • פריחה
  • תסמיני הצטננות או שפעת
  • כאב בטן
  • בחילה
  • הקאות

Infliximab (Remicade)

• מי לא אמור להשתמש בתרופה זו : אנשים הסובלים מאי ספיקת לב בינונית עד קשה לא צריכים ליטול מינונים העולים על 5 מ"ג לק"ג (ממשקל הגוף). לאנשים הסובלים מאלרגיה לאינפליקסימאב או לחלבון עכבר אסור ליטול את התרופה. חולים עם זיהום פעיל, כולל שחפת, לא צריכים להשתמש בתרופה.
• שימוש : Infliximab ניתנת כחליטה עירונית תוך שעתיים במשרד רופא. בתחילה ניתן שלוש מנות בפרק זמן של שישה שבועות; לאחר מכן נותנים מנה אחת בכל שמונה שבועות לשמירה על השפעת התרופה. המרווח בין המנות מתקצר אם משטר שמונה השבועות אינו מצליח לשלוט בתסמינים. הוא משמש לרוב יחד עם מטוטרקסט.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : שימוש בתרופות אחרות המדכאות את החיסון מעלה את הסיכון לזיהום.
• תופעות לוואי : אינפליקסימאב עלול להגביר את הסיכון לזיהום, במיוחד כאשר משתמשים במקביל בתרופות מדכאות חיסון אחרות. אנשים עם אי ספיקת לב עשויים לחוות החמרה במחלות לב. Infliximab עשוי להחמיר את שחפת ו זאבת המושרה על ידי תרופות. התסמינים יכולים לכלול חום, פריחה, כאבי ראש או כאבי שרירים שלושה עד 12 יום לאחר העירוי. הגוף עשוי בסופו של דבר לייצר נוגדנים כלפי infliximab, ובכך יפחית את יעילות התרופה.

Golimumab (סימפוני וסימפוני אריה)

• מי לא צריך להשתמש בתרופה זו : אנשים הסובלים מאלרגיה ל- golimumab אסור להשתמש בהם. אסור להתחיל טיפול אם קיים זיהום פעיל.
• שימוש : Golimumab (Simponi) ניתן כזריקה מדי חודש. סימפוני אריה הוא הניסוח הווריד של golimumab וניתן לווריד כל ארבעה שבועות בתחילה, ואז כל שמונה שבועות. הוא משמש לרוב יחד עם מטוטרקסט.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : חוקרים קליניים בודקים האם תרופות אחרות המדכאות את החיסון מעלות את הסיכון לזיהום אם הן ניתנות על ידי golimumab.
• תופעות לוואי : יש להשתמש בזהירות אצל Golimumab בקרב אנשים עם היסטוריה של הפרעות במערכת העצבים או מחלות לב. Golimumab עלול לגרום להחמרה בשחפת ול זאבת הנגרמת על ידי תרופות. התקשר לרופא אם מתפתחים תסמינים של דלקת ריאה או סינוס (למשל חום, שיעול, לחץ בסינוסים או כאב ראש).

Certolizumab Pegol (Cimzia)

• מי לא צריך להשתמש בתרופה זו : אסור לאנשים הסובלים מאלרגיה לסולדוליזומאב להשתמש בתרופה . אסור להתחיל טיפול אם קיים זיהום פעיל.
• שימוש : Certolizumab ניתן כזריקה כל שבוע או חודשי. זה יכול להיות מנוהל על ידי עצמו בבית או לנהל אותו במשרד רופא.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : חוקרים קליניים בוחנים האם תרופות אחרות המדכאות את החיסון מגבירות את הסיכון לזיהום אם הן ניתנות עם Certolizumab.
• תופעות לוואי : יש להשתמש בזהירות Certolizumab בקרב אנשים עם היסטוריה של הפרעות במערכת העצבים או מחלות לב. Certolizumab עלול לגרום להחמרה בשחפת ול זאבת הנגרמת על ידי תרופות. התקשר לרופא אם מתפתחים תסמינים של דלקת ריאה או סינוס (למשל חום, שיעול, לחץ בסינוסים או כאב ראש).

Adalimumab (Humira)

• מי לא צריך להשתמש בתרופה זו : אנשים הסובלים מאלרגיה לאדלמליאב אסור להשתמש בהם. אסור להתחיל טיפול אם קיים זיהום פעיל.
• שימוש : Adalimumab ניתנת כזריקה כל שבוע אחר (או לפעמים מדי שבוע). הוא משמש לרוב יחד עם מטוטרקסט.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : חוקרים קליניים בוחנים האם תרופות אחרות המדכאות את החיסון מגבירות את הסיכון לזיהום אם הן ניתנות עם adalimumab.
• תופעות לוואי : יש להשתמש בזהירות ב- Adalimumab בקרב אנשים עם היסטוריה של אלרגיה לחלבוני עכבר, הפרעות במערכת העצבים או מחלות לב. Adalimumab עלול להעלות את לחץ הדם או לגרום לחריגות בקצב הלב. Adalimumab עלול לגרום להחמרה בשחפת ול זאבת הנגרמת על ידי תרופות. התקשר לרופא אם מתפתחים תסמינים של דלקת ריאה או סינוס (למשל חום, שיעול, לחץ בסינוסים או כאב ראש).

Tocilizumab (Actemra)

• מי לא אמור להשתמש בתרופה זו : אל תקח את tocilizumab אם אתה אלרגי אליו או לאחד ממרכיביו.
• שימוש : Tocilizumab ניתנת כחליטה עירונית תוך ורידית או כזריקה שבועית תת עורית.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : הסיכון לזיהומים חמורים (לדוגמא, דלקת ריאות) עשוי להתגבר אם נוטלים טוסיליזומאב בתרופות ביולוגיות אחרות.
• תופעות לוואי : התקשר לרופא אם אחד מהדברים הבאים מתרחש:
  • גירוד
  • פריחה
  • קדחת
  • צמרמורת
  • כאב גרון
  • כאבי פרקים או נפיחות
  • פצעים או טלאים לבנים בפה או בגרון

סרילומאב (קבזארה)

• מי לא צריך להשתמש בתרופה זו : אל תיקח סרילומאב אם אתה אלרגי אליו או לאחד ממרכיביו.
• שימוש : סרילומאב ניתן בתור עירוי חודשי תוך ורידי או כזריקה שבועית תת עורית.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : הסיכון לזיהומים חמורים (לדוגמא, דלקת ריאות) עשוי להתגבר אם נוטלים סרילומאב בתרופות ביולוגיות אחרות.
• תופעות לוואי : התקשר לרופא אם אחד מהדברים הבאים מתרחש:
  • גירוד
  • פריחה
  • קדחת
  • צמרמורת
  • כאב גרון
  • כאבי פרקים או נפיחות
  • פצעים או טלאים לבנים בפה או בגרון

Rituximab (Rituxan)

• מי לא צריך להשתמש בתרופות : אנשים הסובלים מאלרגיה לריטוקסימאב לא צריכים ליטול את התרופה. חולים עם זיהום פעיל, כולל שחפת, לא צריכים להשתמש בתרופה.
• שימוש : Rituximab ניתנת כחליטה עירונית תוך ארבע שעות במשרד רופא פעמיים בשבועיים זה מזה בכל חצי שנה.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : שימוש בתרופות אחרות המדכאות את החיסון אפשרי אך מעלה את הסיכון לזיהום.
• תופעות לוואי : ריטוקסימאב עלול להעלות את הסיכון לזיהום, במיוחד כאשר משתמשים במקביל בתרופות מדכאות חיסון אחרות. Rituximab עשוי להחמיר את שחפת ואת זאבת הנגרמת על ידי תרופות. התסמינים יכולים לכלול חום, פריחה, כאבי ראש או כאבי שרירים במהלך העירוי או אחריו.

אנאקינרה (כנרת)

תרופה ביולוגית זו שמורה בדרך כלל לסוג ספציפי של מחלת ראומטואידית אצל ילדים המכונה דלקת מפרקים דלקתית נעשית מערכתית.

• מי לא צריך להשתמש בתרופה זו : אנשים הסובלים מאלרגיה לאנקינרה או לחלבונים שמקורם באצ'ריצ'יה אינם צריכים ליטול אנאקינרה. אסור להתחיל טיפול אם קיים זיהום פעיל.
• שימוש : אנאקינרה נלקחת כזריקה יומית בערך באותה שעה בכל יום.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : הסיכון לזיהומים רציניים (למשל, דלקת ריאות) עלול לגדול אם נלקחת אנקינרה עם אנטגוניסטים מגורם נמק הגידולים כמו etanercept (אנברל), adalimumab (Humira) או infliximab (Remicade). אנאקינרה אינה גורמת ל זאבת המושרה על ידי תרופות.
• תופעות לוואי : תופעות לוואי שכיחות כוללות בחילה, שלשול או כאבי בטן. התקשר לרופא אם אחד מהדברים הבאים מתרחש:
  • גירוד
  • פריחה
  • קדחת
  • צמרמורת
  • כאב גרון
  • כאבי פרקים או נפיחות
  • פצעים או טלאים לבנים בפה או בגרון

מעכבי ג'אק

טופציטיניב (קסלג'נץ)

תחילה במחלקה חדשה של תרופות לדלקת מפרקים שגרונית, tofacitinib הוא מעכב ג'אנוס קינאז (מעכב JAK) שפועל על ידי חסימת שליחים כימיים האחראים לדלקת בדלקת מפרקים שגרונית. זה ניתן דרך הפה פעמיים ביום. תופעות לוואי כוללות סרטן, הפרעה לתגובה חיסונית תקינה וכתוצאה מכך זיהומים, ניקוב הקיבה וחריגות בבדיקת הדם. לא ידוע אם טופציטיניב מזיק במהלך ההיריון, ואינו מומלץ במהלך ההיריון או ההנקה.

קורטיקוסטרואידים

תרופות בשיעור זה כוללות בטמטאסון (סלסטון סולוספן), קורטיזון (קורטון), דקסמתזון (דקדרון), מתילפרדניסולון (סולו-מדולול, דפו-מדרול), פרדניסולון (דלתא-קורטף), פרדניזון (דלטזון, אורסון) וטריאמיצינולון (אריסט) ).

כיצד פועלים סטרואידים : תרופות אלו מפחיתות את הנפיחות והדלקת על ידי דיכוי התגובה החיסונית.

מי לא אמור להשתמש בתרופות אלה : אנשים עם התנאים הבאים לא צריכים להשתמש בקורטיקוסטרואידים:

• אלרגיה לקורטיקוסטרואידים
• זיהומים פעילים הנגרמים על ידי וירוסים, פטריות או שחפת Mycobacterium
• מחלת כיב פפטית פעילה
• ליקוי בכבד

שימוש : ניתן ליטול קורטיקוסטרואידים בדרכים שונות (דרך הפה, הזרקה, תוך ורידי, תוך שריר, תוך מפרק). המטרה היא להשתמש במינון הקטן ביותר שישלוט על הסימפטומים. משך הטיפול צריך להיות קצר ככל האפשר על מנת להפחית את הסיכון להתפתחות תופעות לוואי. כאשר נלקח דרך הפה, קח עם המזון כדי להפחית את קלקול הקיבה.

אינטראקציות בין תרופות או מזון : אינטראקציות תרופתיות רבות אפשריות; לכן יש להתייעץ עם רופא או רוקח לפני נטילת תרופות מרשם או ללא מרשם רופא. אספירין, NSAIDs, כמו אדוויל או איילב, או תרופות אחרות הקשורות לכיב בקיבה עשויים להגביר את הסיכון להתפתחות כיבי קיבה. קורטיקוסטרואידים עשויים להוריד את רמות האשלגן ויש להשתמש בזהירות בתרופות אחרות שמורידות את רמות האשלגן (למשל, משתנים (Lasix)).

תופעות לוואי : באופן אידיאלי משתמשים בקורטיקוסטרואידים למשך זמן קצר בלבד על מנת להביא להתלקחויות פתאומיות בתסמינים תחת שליטה. שימוש לטווח הארוך קשור לתופעות לוואי קשות, כמו אוסטאופורוזיס, גלאוקומה, קטרקט, שינויים נפשיים, גלוקוזה חריגה בדם או גידול עצם נעצר אצל ילדים לפני גיל ההתבגרות. לאחר שימוש ממושך, יש להוריד את מינון הקורטיקוסטרואיד בהדרגה לאורך שבועות עד חודשים על מנת להימנע מתסמונת גמילה של סטרואידים.

תרופות חקירה

מחקרים רבים בוחנים תרופות לשיפור התסמינים וכדי להפסיק או להפוך את הרס המפרקים של דלקת מפרקים שגרונית. פנה למומחה ראומטולוגי למידע על תרופות חדשות העשויות להיות זמינות בקרוב.